[医学类试卷]妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷33及答案与解析.doc

1、妇产科主治医师（专业知识）模拟试卷 33 及答案与解析1 对胎儿孕周，早孕期以测量头臀长为准，最佳测量时间为下列哪项（A）1212+6 周（B） 1113+6 周（C） 1113 周（D）123+6 周（E）1013 周2 水甲胎蛋白测定，最适宜于诊断下列哪项（A）先天愚型（B）脑积水（C）开放性神经管缺损（D）Rh 同种免疫作用（E）呼吸窘迫综合征3 过性胎心率变化是指下列哪项（A）与子宫收缩无关的胎心率变化（B）与子宫收缩有关的胎心率变化（C）瞬间胎心率变化（D）与胎动有关的胎心率变化（E）1 分钟内胎心率变化4 于化脓菌性急性输卵管炎下列说法正确的是（A）炎症经子宫内膜向上蔓延者最多见（

2、B）炎症经邻近器官直接扩散者居多（C）多继发于子宫旁结缔组织炎（D）病变以输卵管黏膜炎症为主（E）多继发于卵巢炎5 于葡萄胎处理后应避孕几年（A）3 年（B） 2 年（C） 1 年（D）4 年（E）5 年6 癌与侵蚀性葡萄胎多死于下列哪项（A）肺转移（B）阴道转移（C）脑转移（D）肝转移（E）感染7 于滋养细胞疾病，下列哪项是正确的（A）我国葡萄胎发生率与欧美各国无大的差别（B）葡萄胎排出后 BBT 转为双相型，未见有发生绒癌的可能（C）葡萄胎排出后，约有 60发生绒癌（D）恶性葡萄胎化疗有效者比绒癌多（E）以上均正确8 我国目前最常见的性传播疾病是下列哪项（A）梅毒（B）淋病（C）沙眼衣原体

3、（D）尖锐湿疣（E）细菌性阴道病9 关产褥期下肢血栓性静脉炎以下哪项不正确（A）病变单侧居多（B）彩超检查可协助诊断（C）也称 “股白肿”（D）产后 23 周多见（E）表现为弛张热10 关于羊水的描述，下列哪项正确（A）羊水不属于胎儿附属物的一部分（B）妊娠晚期羊水主要来源于羊膜上皮细胞（C）羊水量超过 3000ml 为羊水过多（D）羊水量低于 100ml 为羊水过少（E）足月妊娠时羊水量为 5001000ml11 下列哪项描述正确（A）妊娠期血容量无明显变化（B）妊娠期红细胞计数下降（C）妊娠期凝血因子、下降（D）妊娠期凝血因子、升高（E）妊娠期白细胞变化不明显12 对于软产道不包括下列哪项

4、（A）子宫（B）子宫下段（C）子宫颈（D）阴道（E）盆底软组织13 下列哪项不是氯米芬的适应证（A）低促性腺激素性闭经（B）无排卵性功血（C）多囊卵巢综合征（D）黄体功能不全（E）下丘脑功能失调性闭经14 妊娠晚期提示胎盘早剥隐性出血的最主要的临床特征是下列哪项描述（A）导尿出现血尿，子宫体压痛（B）子宫局部或大部有压痛伴阴道流血（C）腹痛，子宫放松不好伴有胎心率异常（D）下腹痛，子宫葫芦形，胎心率出现异常（E）子宫下段压痛，血尿伴胎心率异常15 以下哪项不是妊娠高血压综合征严重的产科并发症（A）脑出血（B）妊高征心脏病（C）早产（D）HELLP 综合征（E）肝包膜下出血16 下述哪项不是乙型

5、病毒性肝炎母婴传播途径（A）粪口传播（B）经胎盘传播（C）乳汁传染（D）密切生活接触传染（E）娩出时接触母亲产道分泌液或血污染17 关于宫颈癌保留生育功能的手术是下列哪项（A）广泛子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术（B）筋膜外全子宫切除术（C）经阴道广泛子宫切除术及腹膜外淋巴结清扫术（D）改良广泛子宫切除术及盆腔淋巴洁清扫术（E）宫颈锥切术及根治性宫颈切除术18 关于孕期常规 OGTT 的最佳时间是下列哪项（A）2024 周（B） 2325 周（C） 2426 周（D）2428 周（E）2228 周19 卵巢癌侵及一侧或双侧卵巢，表面有肿瘤，FIGO 分期下列哪项正确（A）b 期（B） a 期（C）

6、 c 期（D）a 期（E）c 期20 性交后试验用于检查是下列哪项（A）男性不孕（B）免疫性不孕（C）子宫性不孕（D）有无排卵（E）精神因素引起的不孕21 关于甲状腺下列哪项错误（A）对生殖生理、生长发育过程直接起作用（B）甲状腺激素对于性腺的发育成熟是必要的（C）甲状腺激素对于维持正常月经和生育功能是必要的（D）甲状腺功能低下不会影响受孕（E）甲亢患者可能发生功血22 不属于高危妊娠范围的是下列哪项（A）34 岁初产妇（B）过期妊娠（C）妊娠合并急性肾盂肾炎（D）有子宫肌瘤切除术史（E）前置胎盘23 关于绒癌的病理特点是下列哪项（A）仅在显微镜下找到残存的肿大绒毛（B）多量出血坏死组织，大量

7、滋养细胞增生，没有绒毛结构（C）大量滋养细胞高度增生，并侵入子宫肌层，镜下仅见少量绒毛结构（D）绒毛水肿，滋养细胞高度增生（E）子宫外转移病灶的切片中仅见绒毛退变痕迹24 子宫内膜异位症的典型体征是下列哪项（A）子宫增大（B）附件区压痛（C）宫颈举痛（D）直肠子宫陷凹触痛结节（E）子宫压痛25 急性前庭大腺炎的首选治疗方式是下列哪项（A）手术剥除囊肿（B）抗生素应用（C）随访观察（D）激光造口术（E）囊肿抽液术26 妊娠 4 个月，终止妊娠最常用的方法是下列哪项（A）吸宫术（B）缩宫素引产（C）钳刮术（D）利凡诺羊膜腔内注射引产（E）米非司酮引产27 妊娠后半期阴道出血可能从下列哪种疾病而来（

8、A）阴道撕裂（B）宫颈癌（C）宫颈炎（D）前置胎盘（E）以上都是28 巨大儿容易合并以下哪种先天性异常（A）肢体畸形（B）脑积水（C）胎儿胸腹水症（D）先天性心脏病（E）巨结肠症29 胎盘早期剥离的诊断主要是依靠下列哪项（A）临床表现及检查（B）腹部超声（C）阴道超声（D）羊膜囊穿刺（E）实验检查30 关于子宫内膜腺癌的生长特点是下列哪项（A）生长迅速，易早期淋巴结转移（B）生长迅速，易直接蔓延（C）生长缓慢（D）生长缓慢，但有少数发展迅速（E）生长迅速，部分易血行转移31 下列哪项不是化疗药物顺铂的毒性作用所致（A）恶心、呕吐（B）肾毒性（C）神经毒性（D）耳毒性（E）肺纤维化32 某产妇足

9、月顺产后 2 日，下腹部阵发性疼痛，宫底脐下 3 指，无压痛，阴道出血不多，无恶心呕吐，无发热，首选处理方法是下列哪项（A）抗生素预防感染（B）给予解痉止痛治疗（C）排除肠梗阻（D）按摩子宫（E）一般不需处理33 患者 31 岁，葡萄胎刮宫术后 3 个月，阴道流血 20 余天，术后一直无月经来潮。2 天前突然下腹剧痛，出冷汗，昏倒。检查：贫血貌，血压 8050mmHg ，心率108 次分，体温 368，腹部移动性浊音阳性，阴道左侧壁有 15cm 紫蓝结节，子宫大小不清，双侧附件有 68cm 直径囊性包块，尚活动，下腹有压痛及反跳痛。下列何种诊断可能性最大（A）输卵管妊娠破裂（B）黄素囊肿破裂（

10、C）卵巢囊肿破裂（D）卵巢囊肿扭转（E）侵蚀性葡萄胎并发子宫穿孔34 30 岁，闭经 3 个月，不规则阴道流血 2 个月。妇科检查阴道前壁有紫蓝色结节，子宫增大如孕 4 个月。下列何种诊断的可能性大（A）先兆流产（B）双胎妊娠（C）妊娠合并子宫肌瘤（D）侵蚀性葡萄胎（E）良性葡萄胎35 女，61 岁，绝经 4 年，近期阴道白带增多，偶尔白带带血，诊断为老年性阴道炎。治疗中除局部抗感染治疗外，可加用少量下列何种（A）雄激素（B）孕激素（C）雌激素（D）糖皮质激素（E）维生素36 30 岁，继发不孕 5 年，经后 4 天突起高热，寒战，下腹痛，右侧甚，血压11080mmHg，脉搏 120 次分，体

11、温 39，下腹轻压痛。妇科查宫颈有脓性分泌物，子宫后倾，稍大稍软，有压痛，双侧附件增厚、压痛。根据上述症状，应考虑为下述何种疾病（A）急性阑尾炎（B）急性盆腔结缔组织炎（C）急性盆腔腹膜炎（D）重型急性子宫内膜及肌层炎（E）以上均不是37 产后 3 个月，月经未复潮，发热伴下腹痛及血性白带 2 天。查体：腹软，下腹有轻压痛，无反跳痛，子宫稍大、压痛，双侧附件增厚，明显压痛，阴道分泌物为脓血性，体温 385。最可能诊断为下列何项（A）输卵管妊娠（B）卵巢瘤蒂扭转（C）急性附件炎，双侧（D）输卵管积水（E）急性盆腔炎38 35 岁妇女，孕 1 产 0，妊娠 4l 周，孕期检查均正常，一天来自觉胎动

12、减少收入院。检查 11070mmHg，宫高 35cm，腹围 100cm，LOA ，先露浮动，胎心率 120次分。以下哪项不提示胎儿宫内窘迫（A）12 小时胎动数小于 10 次（B）有反应型 NST（C） OCT 频发晚期减速（D）OCT 重度变异减速（E）基线心率 120110 次分平直型39 孕 38+2 周，孕 1 产 0。常规在地段门诊做产前检查，被诊为“均小骨盆“转院复诊。下述除了哪项外均应检查（A）骨盆外测量（B）骨盆内测量（C） B 超检查（D）X 线骨盆测量（E）测量体重40 24 岁，孕妇，G 1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高 34cm(宫底于剑突下 2横指)，胎头入盆，

13、胎心位于脐右下方。其孕周是下列哪项（A）孕 20 周（B）孕 24 周（C）孕 28 周（D）孕 34 周（E）孕 40 周41 26 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 8 小时。血压 11070mmHg ，骨盆不小，预测胎儿体重为 2700g，枕左前位，胎心良。肛查宫口开大 3cm，S=0。本例恰当处置应是下列何项（A）不需干涉产程进展（B）静脉推注地西泮 10mg（C）静脉缓注 25硫酸镁 16ml（D）静脉滴注缩宫素（E）人工破膜42 36 岁，经产妇，阵发性腹痛 4 小时，现宫缩 25 秒34 分钟，中等强度，急诊室检查胎心 140 次分，先露为头，宫口开大 4cm，胎囊明显膨出。目

14、前最佳的处理应是下列哪项（A）立即住院待产（B）破膜后住院（C）急诊室留观（D）急送产房消毒接生（E）灌肠以减少污染43 一足月初产妇，临产 3 小时，宫缩持续 2535 秒，间歇 45 分钟，胎心 140次分，先露头浮，突然阴道流水，色清，宫口开大 1cm，下列哪项处理不恰当（A）记录破膜时间（B）立即听胎心（C）鼓励产妇在宫缩时，运用腹压加速产程进展（D）超过 12 小时尚未分娩，加用抗生素（E）卧床、抬高臀部44 初产妇孕 40 周临产，规律宫缩 12 小时，阴道流水 8 小时。肛查：宫口开大5cm，先露棘下 1cm。下列诊断哪项恰当（A）正常潜伏期（B）胎膜早破（C）正常活跃期（D）潜

15、伏期延长（E）滞产45 女，28 岁，G 1P0，曾患过肾炎已愈。现孕 28 周，血压 13080mmHg，穹高25cm，蛋白尿(+) ，双顶径 68mm。除监测血压外，最重要的检验是下列哪项（A）每周验血尿酸、肌酐、尿素氮（B）每周称体重（C）每周测尿蛋白定量（D）每周测尿常规（E）肝功能检测46 24 岁初产妇，规律宫缩 10 小时，连续观察 2 小时，宫口由 6cm 开大至 7cm，胎头+1 ，胎心 140 次分。本例恰当的处置应是下列哪项（A）严密观察产程进展（B）肌注哌替啶（C）静脉滴注缩宫素（D）立即行人工破膜（E）立即行剖宫产术47 28 岁，患慢性盆腔炎 2 年，反复发作。此次

16、入院因高热 3 天，伴下腹痛。妇科检查：子宫正常大小，左侧可及 5cm6cm7cm 包块，张力大，不活动，压痛明显。最适宜的处理原则是下列哪项（A）中药治疗（B）中药及抗生素治疗（C）给予足够抗生素下行后穹窿穿刺抽脓（D）抗生素及物理治疗（E）后穹窿切开引流术48 29 岁，已婚，结婚 3 年不孕，月经量少 1 年，闭经已 10 个月。妇检：子宫稍小，活动差，双侧宫旁组织增厚，附件可及黄豆大小不等的结节数个，压痛轻微，诊断性刮宫无组织物刮出，输卵管碘油造影见输卵管呈串珠样，输卵管不通。最可能的诊断是下列哪项（A）慢性盆腔炎（B）子宫内膜异位症（C）输卵管癌（D）生殖器结核（E）子宫内膜炎49

17、29 岁，结婚 3 年未孕，近 2 年月经量明显减少，周期尚正常，伴下腹坠痛，体重减轻 5kg。曾有咳嗽史。妇检：子宫正常大小，活动略差，附件无包块触及。为明确诊断首选检查应为下列哪项（A）腹腔镜检查（B） B 超检查（C）子宫内膜检查（D）痰培养病菌（E）胸部 X 线摄片50 女性患者，诉 3 天来稀薄的泡沫状白带增多，并有外阴瘙痒、灼痛，并伴尿频、尿痛，妇科检查时见阴道黏膜充血，后穹窿见多量白带，呈黄白色泡沫状，阴道分泌物悬滴法有阳性发现。应该诊断为下列哪项（A）淋病（B）生殖器疱疹（C）滴虫性阴道炎（D）念珠菌阴道炎（E）细菌性阴道炎50 女性，32 岁，已婚。2 个月前妇科检查正常。今

18、突然左下腹痛阴道少量出血就诊。检查：面色苍白，心率 110 次分，血压 9060mmHg 。B 超检查：子宫正常大小，左侧 4cm4cm3cm 非均质包块，盆腔大量积液。检查尿 HCG(-)。51 本病例最有价值的病史是下列哪项（A）腹痛情况（B）有无恶心、呕吐（C）末次月经时间（D）有无晕厥（E）有无外伤史52 如确诊为输卵管妊娠破裂，其最佳处理方法是下列哪项（A）腹腔镜或剖腹探查（B）观察（C）输血、输液（D）保守治疗（E）化学药物治疗53 对于输卵管间质部妊娠的术式，下列哪项恰当（A）行子宫角部楔形切除术（B）行子宫次全切除术（C）行患侧输卵管切除术（D）行子宫角部楔形切除及患侧输卵管切

19、除术（E）行子宫角部楔形切除及患侧附件切除术53 24 岁妇女，3 个月前曾行引产，术后不久即出现不规则阴道流血，昨日咳嗽，痰中带血，来院就诊。妇科检查：子宫稍增大、质软，双侧附件区未见异常。X 线胸片见双侧肺野外带多个小结节状阴影，其中几个略大，似棉球样，血中 HCG 为1700kUL 。54 最可能的诊断是下列哪项（A）侵蚀性葡萄胎肺转移（B）绒癌肺转移（C）继发肺结核（D）继发大叶性肺炎（E）功能失调性子宫出血55 为确诊，首选的检查是下列哪项（A）B 型超声波检查（B） CT 检查（C）诊断性刮宫（D）痰查结核杆菌（E）肺组织病变处穿刺活检56 上述病例治疗宜选择下列哪项（A）抗结核规

20、则治疗（B）抗生素静注（C）口服止血药（D）化疗（E）手术疗法56 26 岁初产妇，妊娠 37 周，规律宫缩 7 小时，宫口开大 3cm，未破膜，枕左前位，估计胎儿体重 2550g，胎心 148 次分，骨盆外测量未见异常。57 此时恰当处理应是下列哪项（A）给予子宫收缩抑制药，使其维持至妊娠 40 周（B）等待自然分娩（C）人工破膜加速产程进展（D）静脉滴注缩宫素（E）行剖宫产术58 若不久出现胎心变快，168 次分，此时恰当处理应是下列哪项（A）立即行剖宫产术（B）吸氧，左侧卧位（C）静滴维生素 C（D）羊膜镜检查（E）以上都不是59 若胎心恢复正常，但宫缩转弱，产程进展已 19 小时，胎膜

21、已破，宫口仅开大6cm，此时恰当处理应是下列哪项（A）肌注麦角新碱加强宫缩（B）静滴葡萄糖液内加维生素 C（C）静注地西泮加速产程进展（D）静脉滴注缩宫素加强宫缩（E）立即剖宫产60 若宫口已开全，胎头拨露达半小时，此时处理应是下列哪项（A）肌注哌替啶 100mg（B）静滴葡萄糖液内加维生素 C（C）静脉滴注缩宫素（D）会阴侧切，产钳助娩（E）立即剖宫产60 患者 32 岁，结婚 6 年不孕，月经量减少 1 年。妇科检查：子宫略小，活动受限，双侧宫旁增厚，可触及结节数个，约黄豆大小，子宫输卵管造影见子宫腔边缘呈锯齿状，输卵管管腔细小、僵硬。红细胞沉降率正常。61 该病人最可能的诊断是下列哪项（

22、A）子宫内膜炎（B）生殖器结核（C）子宫内膜异位症（D）输卵管癌（E）慢性输卵管炎62 为明确诊断，下述哪项检查最适宜（A）腹腔镜检查（B） CA125（C） B 超（D）宫腔镜检查（E）阴道镜检查63 对该病人最适宜的处理是下列哪项（A）抗感染治疗（B）利福平、异烟肼联合用药 9 个月（C）全子宫+ 双附件切除术（D）物理治疗（E）手术治疗64 如果对该病人拟取子宫内膜做病理检查，下列哪项不恰当（A）术前 3 天、术后 4 天应每天肌注链霉素（B）应注意刮取子宫两侧角部内膜（C）时间应选在月经干净后 34 天（D）子宫小而硬，无组织物刮出，不应排除此病（E）病理诊断阴性不排除此病的可能64

23、患者 28 岁，结婚 3 年未孕，半年来低热、盗汗、食欲缺乏。妇科检查：子宫后位，略小于正常，活动差，双附件区扪及直径 4cm 的肿块，活动受限。红细胞沉降率 45mm1h。65 首先应考虑以下何种疾病（A）卵巢癌（B）卵巢巧克力囊肿（C）盆腔炎性包块（D）生殖器结核（E）子宫发育不良伴肺结核66 为明确诊断应进行以下何种检查（A）腹腔镜检查（B） CA125（C） B 超（D）诊断性刮宫+病理检查（E）宫腔镜检查67 对此患者最适宜的处理是（A）抗感染治疗（B）支持疗法（C）抗结核治疗（D）手术治疗（E）中药治疗68 若此患者月经周期正常，经量增多，拟取子宫内膜病理检查的时间应选在下列哪项（

24、A）月经干净后 37 天（B）月经第 5 天（C）经前 1 周或月经来潮 6 小时（D）月经期任何一天（E）月经周期任何一天均可69 女性生殖器结核最常见的部位是下列哪项（A）输卵管结核（B）子宫内膜结核（C）宫颈结核（D）卵巢结核（E）盆腔腹膜结核69 女性，28 岁，已婚，因外阴肿痛 1 周就诊。妇科检查：外阴左侧红肿，大阴唇下部有约直径 3cm 的囊性包块，压痛。70 该病人最可能的诊断是下列哪项（A）前庭大腺脓肿（B）前庭大腺囊肿（C）外阴癌（D）外阴淋巴结肿大（E）阴道囊肿71 该病人最佳处理方案是下列哪项（A）静脉应用抗生素（B）高锰酸钾坐浴（C）观察（D）物理治疗（E）应用抗生素

25、后，切开引流加造口术71 女，40 岁，下腹坠痛，脓性白带 1 周。妇科检查发现宫颈光滑，宫颈管内有脓性分泌物排出，子宫体轻压痛，双附件无压痛。72 该病人首选的检查方法为下列哪项（A）宫颈涂片细胞学检查（B）阴道镜检查（C） B 超检查（D）取宫颈分泌物查双球菌（E）血常规检查73 该病人首选的治疗方法为下列哪项（A）阴道放置抗生素栓（B）激光治疗（C）电熨治疗（D）中药治疗（E）全身抗感染治疗73 孕妇 24 岁，G 1P0，孕 40+周，下腹阵痛 6 小时入院，胎方位 LOA，肛门检查：宫颈管消失，宫口开大 2cm，行胎心监护。74 该孕妇此时进行的胎心监护类型为下列哪项（A）NST（B

26、） OCT（C） CST（D）OCT 和 CST（E）以上者不是75 如出现变异减速，最可能的原因是下列哪项（A）脐带因素（B）胎盘因素（C）胎方位异常（D）药物因素（E）宫缩过强76 如出现频繁晚期减速，最佳处理方法是（A）抑制子宫收缩（B）继续监测，明确原因（C）补充能量，加强产力（D）行人工破膜术，了解羊水性状（E）行剖宫产术终止妊娠76 A羊水 LS 比值B羊水甲胎蛋白测定C羊水细胞培养D羊膜腔造影E羊水肌酐值77 胎儿肺成熟度78 开放性神经管缺陷79 胎儿宫内染色体病诊断79 A胎头受压B脐带受压C胎儿躯干局部受压D胎动活跃E胎盘功能低下引起以下胎儿电子监护变化的主要原因是：80

27、G1P0，孕 37 周并重度妊高征。检查：血压 2216kPa(165120mmHg) ，宫高28cm，儿头浮，胎心 120 次分，NST 无反应，继行 OCT。试验重复出现晚期减速81 G1P0，孕 38 周，胎膜早破行催产素静点引产，胎心 140 次分，宫缩 4050秒23 分，此时 OCT 试验出现变异减速81 A绒癌肺转移B绒癌脑转移C葡萄胎D卵巢上皮性癌E子宫内膜腺癌82 顺铂用于治疗83 甲氨蝶呤用于治疗84 放线菌素 D 用于治疗84 AAFPBACTHCCAl25DE2EHCG85 卵巢内胚窦瘤哪种标志物升高86 滋养细胞肿瘤哪种标志物升高86 A胎先露B胎产式C枕先露D胎姿势

28、E胎方位87 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为88 胎儿在子宫内的姿势88 A人工授精B配子移植C合子移植D胚胎移植E囊胚移植89 LH 峰出现后 24 小时可进行90 受精后 23 天进行91 受精后 5 天进行91 A5 天B10 大C2 4 周D46 周E68 周92 产褥期是指分娩结束至产后几周93 产后多久子宫进入盆腔94 有关 -HCG 转阴时间下列哪些是正确的（A）葡萄胎清宫后 84100 天，HCG 值降到正常（B）人工流产后平均 30 天，HCG 值降-到正常（C）自然流产清宫术后平均 29 天，HCG 值降到正常（D）足月分娩后平均 12 天 HCG 值降到正常（E）异位妊

29、娠术后平均 9 天 HCG 值降到正常95 对于过期妊娠并发的羊水减少的描述哪些是恰当的（A）过期妊娠并发羊水减少是反映胎盘功能减低和胎儿窘迫的重要指标（B）过期妊娠的胎盘功能减低是羊水减少的直接原因（C）过期妊娠患者诊治期间羊水量的骤然减少或进行性下降是终止妊娠的重要指标（D）羊水减少是过期妊娠患者难产率增加的原因（E）以上均恰当96 胎膜早破孕妇在进行期待疗法期间，应注意观察下列哪些指标以便及时发现羊膜腔感染（A）子宫体压痛（B）孕妇体温及心率（C）阴道分泌物有无异味或臭味（D）定期监测孕妇血白细胞（E）定期检测孕妇血 CRP(C-反应蛋白)97 HELLP 综合征是妊娠期高血压的严重并发症，其特点为下列哪项（A）血管内溶血（B）肝酶升高（C）血小板减少（D）腹水（E）肝被膜下血肿