[医学类试卷]放射科主治医师（消化系统）模拟试卷10及答案与解析.doc

1、放射科主治医师（消化系统）模拟试卷 10 及答案与解析1 男，2 岁，阵发性哭闹不安 1 天，频繁呕吐，腹部拒按，腹部触诊脐右上方可触及包块，行镊灌肠检查，如图所示，最可能的诊断为（A）肠扭转（B）结肠癌（C）肠穿孔（D）肠套叠（E）以上都不是2 男，40 岁，间断发作性上腹疼痛 8 年余，曾诊断为胃溃疡：服用胃药疼痛可缓解。近一周加重，6 小时前饱食后突发性上腹刀割样痛。结合图像，最可能白诊断为（A）正常腹部平片（B）急性胰腺炎（C）急性阑尾炎（D）消化道穿孔（E）肠梗阻2 患者，男，76 岁，食管钡餐造影检查示食管壁张力降低，蠕动减弱，钡剂排空延迟，并在食管中下段见到串珠状充盈缺损影。钡餐

2、检查如下图所示：3 应首先考虑为（A）食管癌（B）食管下段黏膜下平滑肌瘤（C）反流性食管炎（D）食管裂孔疝（E）食管中下段静脉曲张4 下列对该病描述不正确的是（A）是门静脉高压的重要并发症（B）常见于肝硬化，发生率高达 8090（C）早期有明显的症状（D）呕血为主要症状（E）可伴脾大、脾亢或腹水等5 男性，40 岁，CT 平扫肝脏密度大片减低，肝内血管清晰呈较高密度，其分布走行规则，如图所示，应考虑（A）肝癌（B）重度脂肪肝（C）肝硬化（D）肝血管瘤（E）不能作出初步诊断6 男，70 岁，上腹痛不适伴黄疸 1 个月余，AFP 阴性。肝脏增强 CT 扫描如下图所示，该患者最可能的诊断为（A）肝细

3、胞癌（B）肝脓肿（C）慢性胆管炎（D）胆管细胞癌（E）肝血管瘤7 女，34 岁。查体 B 超示胰头部占位，内部呈无回声区。CT 检查发现胰头部29cm24cm 大小的囊样病灶，囊壁菲薄，其内可见分隔，未见壁结节，增强扫描未见强化，如图所示，最可能的 CT 诊断为（A）囊性胰腺癌（B）浆液性囊腺瘤（C）浆液性囊腺癌（D）黏液性囊腺癌（E）胰腺假囊肿7 58 岁，上腹部剑突下胀痛 3 个月余，近期症状加重，伴消瘦、乏力及柏油样便，无黄疸。体检发现左锁骨上两个肿大淋巴结，无压痛，可移动。肝脾肋下未触及。上腹部 CT 图像如下8 根据以上资料，最可能的诊断是（A）胃恶性间质瘤（B）胃溃疡（C）胃窦癌（

4、D）胃肉瘤（E）胃黑色素瘤9 CT 对该病的诊断价值，哪一项不正确（A）发现癌肿胃壁外侵犯（B）观察胃壁增厚的程度（C）显示肝转移和肿大淋巴结（D）常用于明确胃癌的诊断（E）术后复查确定复发征象10 关于该病转移方式，描述错误的是（A）经淋巴结转移首先可分别转移到幽门上组、下组，胃上组或脾胰组（B）可通过胸导管转移到肺门淋巴结或左锁骨上淋巴结（C）通过门静脉转移到肝内十分常见（D）肺、骨转移较常见（E）晚期可种植于腹膜、卵巢或直肠陷凹上11 消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是（A）门静脉（B）肝动脉（C）肝静脉（D）胆管系统（E）下腔静脉12 结肠癌的典型 X 线征象为（A）肠腔内卵石样充盈缺

5、损（B）管腔狭窄（C） “苹果核” 征（D）肠壁僵硬（E）“倒伞” 征13 诊断十二指肠球溃疡较可靠的 X 线征象是（A）呈三叶瓣形变形（B）有激惹征象（C）局部有压迹（D）球充盈不佳（E）黏膜皱襞不清14 关于脂肪肝的 CT 表现，错误的是（A）肝脏密度减低，重症可呈负值（B）局灶性脂肪浸润周围可见正常肝脏（C）肝脏密度低于脾脏（D）肝内血管影模糊或相对高密度（E）增强扫描可见血管变形或移位15 正常肝脏 MR表现中，错误的是（A）正常肝实质在 T1WI 为均匀等信号，较脾信号稍高（B） T2WI 信号明显低于脾（C）肝内外胆管呈圆点状或长条状长 T1、长 T2 信号（D）肝内血管在 T1W

6、I、T 2WI 可为低信号（E）增强扫描肝内胆管及肝血管均出现对比增强16 直肠癌术后随访，应首选哪种影像学检查方法（A）钡剂灌肠（B）内镜（C） CT 增强扫描（D）MRI 平扫及增强扫描（E）B 超17 重度 T2 加权像，信号最高的肝占位是（A）原发性肝癌（B）血管瘤（C）单纯性肝囊肿（D）脂肪瘤（E）介入后致密碘油斑18 肝活检术多数采用的穿刺体位是（A）侧卧位（B）俯卧位（C）斜位（D）仰卧位（E）侧位19 下列哪项不是 TIPSS 术后并发症（A）肝性脑病（B）低蛋白血症（C）肝右叶萎缩（D）肝细胞性黄疸（E）脊髓损伤20 早期胃癌浅表型(型)的 X 线表现为（A）肿瘤呈类圆形凸向

7、胃腔，高度超过 5mm（B）肿瘤表浅、平坦，沿黏膜皱襞及皱襞下层生长（C）形态不规则，多数病变边界清楚（D）三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mm（E）双重法及压迫法呈不规则颗粒状杂乱影21 增殖型肠结核的 X 线征象为（A）多发于回盲部（B）肠管狭窄、变形明显（C）多出现“跳跃” 征（D）可合并不全性肠梗阻（E）盲肠短缩22 下列关于胃癌的描述，正确的是（A）胃癌好发于胃窦部，其次为贲门和胃小弯（B）早期胃癌分为隆起型、浅表型、凹陷型（C）中晚期胃癌是指浸润至肌层或超过肌层（D）胃癌淋巴结转移常首先转移至左锁骨上淋巴结（E）胃癌常通过门静脉转移到肝内23 关于胆管细胞癌的说法，正确的是（A）起源

8、于肝内胆管的上皮细胞（B） CT 平扫易于肝细胞癌鉴别（C）平扫呈低密度实性病灶，部分可见不规则钙化（D）有时末梢胆管的局限性扩张是唯一表现（E）增强后病灶显示较清楚，可呈多结节24 关于胰腺肿瘤的描述，正确的是（A）胰腺癌占胰腺恶性肿瘤的 95，胰头癌占 60（B） 90胰腺癌为腺癌（C）疼痛伴黄疸为胰头癌最突出的症状（D）胰腺囊性肿瘤主要包括浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤或囊腺癌（E）胰岛细胞瘤分为功能性和非功能性25 下列肝脏病变的 MRI 特征描述，正确的是（A）Caroli 病，肝内小胆管明显扩张（B）肝血色病，T 1WI 肝脏信号一致性减低（C）肝腺瘤，T 1WI 低信号包膜（D）肝硬

9、化结节，T 1WI 稍高信号，T 2WI 低信号（E）出血和中央坏死组织在 T2WI 上为极低信号26 下列疾病中属于胆囊增生性疾病的是（A）Mirizzi 综合征（B）腺肌瘤病（C）胆固醇沉着症（D）神经纤维瘤病（E）纤维瘤病27 脾功能亢进介入治疗的禁忌证有哪些（A）门脉高压胃底曲张静脉出血（B）碘过敏（C）严重肝功能不全（D）感染（E）全身衰竭放射科主治医师（消化系统）模拟试卷 10 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 该病例为肠套叠的典型临床和 X 线表现。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 D【试题解析】 本例双侧膈下均见新月形游离气体，再结合胃溃疡病史，诊断明确。【知识

10、模块】 消化系统【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 正常情况下，食管下半段的静脉网与门静脉系统的胃冠状静脉、胃短静脉之间存在吻合，当门静脉血流受阻时，来自消化器官的静脉血不能进入肝内，大量血液通过胃冠状静脉和胃短静脉进入食管黏膜下静脉和食管周围静脉丛，再经奇静脉进入上腔静脉，于是形成食管和胃底静脉曲张。临床上患者食管黏膜由于静脉曲张而变薄，易被粗糙的食物损伤或黏膜面发生溃疡或糜烂而破裂导致呕血或柏油样大便。大多门静脉高压所致者可伴脾大，脾功能亢进，肝功能异常及腹腔积液等表现。本例表现为食管中下段黏膜皱襞广泛增粗、迂曲，呈蚯蚓状，管腔

11、内可见串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 B【试题解析】 肝脏大片低密度影，肝内血管分布及走行正常，为脂肪肝。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 D【试题解析】 肝内胆管细胞癌是发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤，多为单发，一般无肝硬化和肝炎病史，是少血供肿瘤，发现时肿瘤通常较大。CT 平扫病灶多为类圆形或不规则形低密度肿块，边缘不清，病灶内或周围可见到肝内胆管扩张，表现为圆形或长管状、边缘锐利的低密度影。局部肝脏萎缩，与肝脏其他占位性病变明显不同，这是由于肿瘤浸润性生长，内部大量纤维组织存在或局限性胆汁淤积性肝硬化，且肿瘤位于肝脏边缘而出现牵拉回缩

12、内凹征象，致肝叶萎缩。可合并肝内胆管结石。增强扫描：动脉期，病灶周围呈小片状轻度强化，病灶内呈线样、网格样、结节样强化，门脉期、延迟期病灶中心强化呈渐进性、持续性，最后病灶内强化密度可高于肝实质。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 B【试题解析】 胰腺囊性肿瘤分为浆液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和黏液性囊腺癌。肿瘤直径较小，边界清楚，增强扫描无强化，未发现壁结节提示可能为浆液性囊腺瘤。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 D【试题解析】 患者年龄较大，剑突下疼痛，且症状逐渐加重，有血便及

13、淋巴结肿大，首先考虑为胃癌。CT 检查能观察胃壁正常厚度， CT 能直接反映肿瘤的大体形态。肿块型可见向胃腔内突出的息肉状肿块。浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。CT 检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。如果胃周围脂肪线消失指示肿瘤已突破胃壁，但多不用于明确胃癌的诊断。胃癌肺、骨转移较少见。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 A【试题解析】 消化系统肿瘤转移至肝脏的主要途径是门静脉。经肝动脉转移，肺癌多见。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 结肠癌形成的不规则充盈缺损呈环周浸润肠

14、壁，形成管腔不规则的环形向心性狭窄，亦可伴有不规则溃疡，在钡剂充盈相上显示状似啃剩的苹果核。肠腔内卵石样充盈缺损多见于局限性肠炎(Crohn 病)；“倒伞”征见于结肠结核，回盲瓣受累而肥厚增大，使盲肠内侧壁出现凹陷畸形，呈外侧底大、内侧顶小之三角形，加之粗厚的黏膜纹向回肠侧集中，宛如一顶被大风吹成倒转的雨伞样，形成“倒伞”征。结肠管腔狭窄和肠壁僵硬无特征性，肿瘤性和炎性病变均可见及。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 A【试题解析】 三叶瓣形变形是十二指肠球溃疡较可靠的征象。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 E【试题解析】 脂肪肝时，血管走行正常、自然。【知识模块】 消化系统15

15、 【正确答案】 E【试题解析】 正常肝内胆管不会出现对比增强。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 D【试题解析】 胃肠道 MRI 检查以直肠为佳。直肠位置固定，其周围结构不受各种运动的影响，在盆腔脂肪信号的衬托下，直肠与周围组织分界清楚，特别是矢状位成像可清晰显示直肠及其周围结构的解剖关系。高分辨率 T2WI 对于评估直肠癌肠壁受累程度，判断肿瘤与相邻结构的关系，鉴别肿瘤再发与纤维化均有较高价值。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 C【试题解析】 单纯性肝囊肿内含水量达 95，T 1 和 T2 的弛豫时间比海绵状血管瘤更长，T 2 值在 89427979ms。【知识模块】 消化系统

16、18 【正确答案】 D【试题解析】 大多数患者取仰卧位，偶尔也可能取斜位、侧卧位或俯卧位，以求得最佳穿刺点。一般取最短距离，以求穿刺的准确性能提高。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 E【试题解析】 除脊髓损伤外，均为 TIPSS 术后并发症。【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 浅表型(型)：肿瘤表浅、平坦，沿黏膜及黏膜下层生长，形状不规则，多数病变边界清楚，少数病变边界不清楚，其中的三个亚型隆起与凹陷均不超过 5mill。在良好的双重法与加压法影像上能显示出胃小区与胃小沟破坏呈不规则颗粒状杂乱影，有轻微的凹陷与僵直，多数病灶界限清楚。【知识模块】 消化

17、系统21 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 “跳跃”征为溃疡型肠结核的典型表现。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 A,B,C,E【试题解析】 胃癌淋巴结转移根据癌肿发生的部位，首先可分别转移到幽门上组、幽门下组、胃上组或脾胰组，其次为腹膜后、肠系膜、门静脉周围，还可通过胸导管转移到肺门淋巴结或锁骨上淋巴结。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 A,C,D,E【试题解析】 胆管细胞癌 CT 表现为胆管不同程度扩张，不规则的胆管狭窄或发现胆管内软组织肿块影，胆管壁增厚，但平扫难以与肝细胞癌鉴别。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 A,B,D,E【试题解析】 无痛性黄疸为胰头癌最突出的症状。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 坏死组织在 T2WI 上为高信号。【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 Mirizzi 综合征是由于胆结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管，同时并发炎症，压迫胆总管阻塞而发生的胆道梗阻综合征。【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 B,C,D,E【试题解析】 门脉高压胃底曲张静脉出血为其适应证。【知识模块】 消化系统