[医学类试卷]临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷30及答案与解析.doc

1、临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 30 及答案与解析1 典型溃疡性结肠炎患者的粪便特点是（A）白陶土样便（B）含泡沫粪样便（C）黏液脓血便（D）脂肪泻（E）大量水样便2 消化性溃疡并幽门梗阻时最典型的临床表现是（A）呕吐物有粪味（B）呕吐大量宿食（C）呕吐大量胆汁（D）餐后上腹饱满（E）进脂餐后腹痛3 肠梗阻的四大典型临床表现是（A）腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气（B）腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进（C）腹痛、肠型、呕吐、停止排便排气（D）腹痛、肠型、腹胀、停止排便排气（E）腹痛、呕吐、停止排便排气、肠鸣音减弱4 我国急性胰腺炎的主要病因是（A）高脂饮食（B）病毒感染（C）胆道疾病（D）

2、手术、创伤（E）药物5 原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感（A）X 线肝血管造影（B） CT 肝动脉碘油造影（C） CT 肝动脉造影（D）放射性核素肝显像（E）X 线门静脉造影6 原发性肝癌最常见的转移部位是（A）脑（B）肺（C）肝（D）骨（E）淋巴结7 诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（A）溃疡病史（B）上腹剧烈疼痛（C）腹胀，尿少（D）上腹部疼痛（E）肝浊音区消失8 在急性胰腺炎的下列并发症中，较常见的是（A）上消化道大出血（B）血栓性静脉炎（C）胰腺假性囊肿（D）胰性脑病（E）急性肾损伤9 引起腹膜炎的细菌最多见的是（A）大肠埃希菌（B）铜绿假单胞菌（C）金黄色葡萄球菌（D）

3、产气杆菌（E）变形杆菌10 对肝硬化诊断有确诊价值的检查是（A）X 线钡餐检查（B）腹腔镜检查+ 活检（C）胃镜检查（D）腹部 B 超（E）腹部 CT11 自 Hesselbach 三角外突出的疝称为（A）股疝（B）腹股沟直疝（C）腹股沟斜疝（D）脐疝（E）白线疝12 加强腹股沟管前壁最常用的手术方法是（A）Bassini 法（B） McVay 法（C） Ferguson 法（D）Halsted 法（E）Shouldice 法13 肝性脑病时首选的灌肠药物是（A）弱碱性溶液（B）肥皂水（C）中草药汤剂（D）中性液（E）乳果糖14 当腹内有游离腹水出现移动性浊音时，游离腹水量至少应超过（A）10

4、0ml（B） 200ml（C） 500ml（D）1000ml（E）2000ml15 与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是（A）溃疡性结肠炎（B）急性阑尾炎（C）慢性胆囊炎（D）十二指肠溃疡（E）急性胆囊炎16 消化性溃疡病理损伤至少达（A）黏膜层（B）黏膜下层（C）黏膜肌层（D）肌层（E）浆膜层17 最易发生幽门梗阻症状的溃疡是（A）胃角溃疡（B）胃窦溃疡（C）球后溃疡（D）胃多发性溃疡（E）幽门管溃疡18 男，46 岁，腹胀、尿黄 1 个月。反复肝功能异常 10 余年。查体：面色晦暗，巩膜黄染，肝掌及蜘蛛痣(+)，移动性浊音(+) 。实验室检查：ALT180U/L，TBi137mol/L，PTA

5、60肝脏最可能的病理变化是（A）肝细胞亚大片坏死伴肝细胞增生（B）肝细胞水肿，纤维结缔组织增生（C）肝细胞水肿，有大量炎症细胞浸润（D）肝细胞大片坏死（E）肝细胞灶状坏死，假小叶形成19 男，26 岁，饮酒后剧烈呕吐胃内容物数次，后呕鲜血 600mlo 既往体健。查体：BP90/60mmHg，最可能的出血原因是（A）胃癌（B）消化性溃疡（C）贲门黏膜撕裂（D）急性胃黏膜病变（E）胃血管畸形20 男，69 岁，持续上腹痛伴呕吐 6 小时，腹痛逐渐加重，蜷曲位稍减轻，发病前曾与朋友聚餐，查体巩膜无黄染，上腹部肌紧张，无反跳痛，Murphy 征阴性，肠鸣音 3 次/分，最可能的诊断是（A）急性胃炎（

6、B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）消化性溃疡（E）急性肠梗阻21 上腹部汽车撞伤 4 小时，患者面色苍白，四肢厥冷，脉搏 140 次/分，血压60/40mmHg，全腹轻度压痛，肌紧张及反跳痛，首先考虑为（A）胃破裂（B）十二指肠破裂（C）肝脾破裂（D）严重的腹壁软组织损伤（E）腹膜后血肿22 女性，68 岁，因乏力、消瘦和贫血 2 个月入院，入院后诊断为结肠癌。结肠癌最可能的部位是（A）直肠（B）乙状结肠（C）脾曲（D）横结肠（E）升结肠23 男性，36 岁，便血 2 年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩，最可能的诊断是（A）直肠癌

7、（B）混合痔（C）外痔（D）内痔（E）直肠脱垂24 男，58 岁，患肝炎已 10 余年，因无力、纳差、腹胀 20 天诊断为乙肝后肝硬化（失代偿期）入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选为血液制品是（A）全血（B）新鲜冰冻血浆（C）普通冰冻血浆（D）冷沉淀（E）白蛋白25 男，55 岁，慢性胃炎病史 30 年。近期体检发现胃幽门螺杆菌感染。胃镜检查：角切迹可见直径 05cm 大小的粗糙不平黏膜，超声提示病变位于黏膜内，病理诊断重度异型增生，最适宜的治疗是（A）根除幽门螺杆菌（B）病灶局部切除术（C）化疗（D）生物治疗（E）胃大部切除术

8、25 男，77 岁，饮酒后呕咖啡样物 1 次，量约 150ml，3 个月来因冠心病口服小剂量阿司匹林。查体：P80 次/分，BP128/68mmHg，神清，腹软，剑突下轻压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。26 最可能的诊断是（A）十二指肠肠炎（B）胃食管反流病（C）贲门黏膜撕裂综合征（D）急性胃黏膜病变（E）胃癌27 首选的检查是（A）胃镜（B）腹部 X 线平片（C）腹部 B 超（D）腹部 CT（E）肿瘤标记物28 首选的治疗是（A）静脉点滴止血芳酸（B）口服胃黏膜保护剂（C）静脉点滴质子泵抑制剂（D）静脉点滴 H2 受体拮抗剂（E）口服云南白药28 女性，38 岁，反复上腹痛伴反酸 10 多

9、年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近 1 周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味，查体：上腹部压痛，有振水音。29 以下哪项治疗是错误的（A）奥美拉唑（B）甲氰咪胍（C）硫糖铝（D）胶体次枸橼酸铋（E）山莨菪碱30 明确诊断，上述病例需采取的措施是（A）腹部 B 超（B）上消化道气钡双重造影（C）直接内腹内镜检查（D）胃肠减压后内镜检查（E）腹部 CT31 上述病例最可能的诊断是（A）复合性溃疡（B）胃窦癌伴幽门梗阻（C）神经性呕吐（D）胆汁反流性胃炎（E）十二指肠溃疡伴幽门梗阻31 A雌激素增多B雄激素增多C胃肠淤血，消化吸收障碍、菌群失调D肝细胞进行性或广泛坏死E醛固酮增多

10、32 肝掌、蜘蛛痣是由于33 中毒性鼓肠是由于33 A甲氰咪胍 B阿托品 C前列腺素 E2 D吗丁啉 E奥美拉唑34 作用于壁细胞 H2 受体，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌35 抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空临床执业助理医师（消化系统疾病）模拟试卷 30 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 白陶土样便见于阻塞性黄疸；脂肪泻为迷走神经切除术后的并发症或者慢性胰腺炎；水样便可见于霍乱。典型溃疡性结肠炎患者的粪便为黏液脓血便。【知识模块】 消化系统2 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统3 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统4 【正确答案】 C【试题解析】 胆石症、胆道感染或胆道蛔

11、虫等均可引起急性胰腺炎，其中胆石症最为常见。【知识模块】 消化系统5 【正确答案】 B【试题解析】 肝动脉碘油造影较肝动脉造影对于肝癌的诊断更敏感。【知识模块】 消化系统6 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌最常见肝内转移。【知识模块】 消化系统7 【正确答案】 E【知识模块】 消化系统8 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎最常见的并发症是胰腺假性囊肿，多发生在急性胰腺炎坏死的基础上。假性囊肿实际上是胰腺周围的包裹性积液。【知识模块】 消化系统9 【正确答案】 A【试题解析】 引起腹膜炎的细菌主要是胃肠定植菌群，其中以大肠埃希菌为最多见。【知识模块】 消化系统10 【正确答案】 B

12、【试题解析】 肝硬化是肝脏病变的后期表现，且与肝癌关系密切，故患者应定期检查以下项目：化验：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、Y 一谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、凝血酶原时间及活动度、胆红素、AFP、白细胞分类、血小板计数、尿素氮，病原学包括乙肝抗原抗体两对半和 HBVDNA；影像检查：肝、胆、脾 B 超探查，心肺透视、食管钡餐；其他：胆、肝、脾 CT 扫描，同位素肝扫描等。如果 B 超发现问题，可以加做肝脏增强 CT 扫描，腹腔镜检查+ 活检对肝硬化诊断有确诊价值。【知识模块】 消化系统11 【正确答案】 B【试题解析】 直疝三角又称 Hesselbach 三角，是由腹壁下动脉构成外侧边、腹直肌外缘构成内

13、侧边、腹股沟韧带构成底边的一个三角形区域。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，是腹壁的一个薄弱区。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管内环之间有腹壁下动脉和凹间韧带（腹横筋膜增厚而成）。【知识模块】 消化系统12 【正确答案】 C【试题解析】 佛格逊（Ferguson）法为加强腹股沟前壁的方法，在切断疝囊颈作高位结扎后，不游离精索，将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓（或联合肌腱）在精索前面缝至腹股沟韧带上，目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。【知识模块】 消化系统13 【正确答案】 E【试题解析】 肝性脑病患者酸化肠道可以减少氨的吸收，因此应该给予酸性溶液，

14、乳果糖进入肠道后分解为乳酸和蜡酸，酸化肠道。【知识模块】 消化系统14 【正确答案】 D【试题解析】 腹腔内游离腹水量超过 1000ml 时，才可能通过仔细的叩诊检查发现移动性浊音。【知识模块】 消化系统15 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠溃疡患者幽门螺杆菌的检出率为 90，远高于其他疾病。已确认，幽门螺杆菌是消化性溃疡的重要病因。【知识模块】 消化系统16 【正确答案】 C【试题解析】 溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜烂。【知识模块】 消化系统17 【正确答案】 E【试题解析】 幽门管溃疡上腹痛节律不明显，对药物治疗反应较差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔等并发症。【知识模

15、块】 消化系统18 【正确答案】 E【试题解析】 PTA 即凝血酶原时间正常值为 1214 秒，它的正常活动度为75100。凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。小于 40可诊断急性重症肝炎。慢性病毒性肝炎患者轻度 PTA70、中度 7060、重度6040。该题中患者应该为慢性肝炎中度，有蜘蛛痣等肝硬化的表现，所以病理改变应该有假小叶形成。【知识模块】 消化系统19 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统20 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统21 【正确答案】 C【试题解析】 患者为失血性休克的表现，提示为实质脏器破裂。【知识模块】 消化系统22 【正确答案】 E【试题解析】 结肠癌好

16、发于升结肠。【知识模块】 消化系统23 【正确答案】 D【试题解析】 内痔一般发生在肛管齿状线以上，一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状。外痔和混合痔便血多伴疼痛。直肠癌一般不会有肿块脱出的症状，直肠脱垂一般不会有无痛性便血症状。【知识模块】 消化系统24 【正确答案】 E【试题解析】 低蛋白血症首先补充白蛋白，其次为全血。【知识模块】 消化系统25 【正确答案】 E【试题解析】 重度异型增生是癌前病变，又存在胃幽门螺杆菌感染，因此选择胃大部切除术。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统26 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统27 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统28 【正确答

17、案】 C【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统29 【正确答案】 E【试题解析】 山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。【知识模块】 消化系统30 【正确答案】 D【试题解析】 患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。【知识模块】 消化系统31 【正确答案】 E【试题解析】 幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有：空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。患者符合上述表现。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统32 【正确答案】 A【知

18、识模块】 消化系统33 【正确答案】 C【试题解析】 肝硬化时由于肝对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素、醛固酮和抗利尿激素增多，表现男性患者出现性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育；女性患者月经失调、闭经、不孕等。此外尚有蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着。中毒性鼓肠是由于肠淤血，消化吸收障碍和菌群失调所致。【知识模块】 消化系统【知识模块】 消化系统34 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统35 【正确答案】 B【试题解析】 甲氰咪胍为 H2 受体拮抗剂，能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌；阿托品为抗胆碱能药，可抑制迷走神经，减少胃酸分泌，延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，不宜单独用于胃溃疡的治疗；奥美拉唑为质子泵抑制剂(PPI)，作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶 H+K+ATP 酶，使其不可逆失活，抑酸作用比H2 受体拮抗剂更强而持久。【知识模块】 消化系统