[医学类试卷]临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷18及答案与解析.doc

1、临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 18 及答案与解析1 预防甲状腺功能减退症黏液性水肿昏迷的关键是（A）坚持甲状腺素替代治疗（B）水摄入量不宜过多（C）禁用镇静、安眠药（D）增强免疫力（E）避免过度劳累2 垂体催乳素腺瘤妇女的高催乳素血症长期不予治疗可发生（A）高血压（B）低钾血症（C）骨质疏松症（D）低蛋白血症（E）甲状腺功能减退3 有高血压的内分泌疾病中，尿儿茶酚胺增多见于（A）甲状腺功能亢进症（B）库欣综合征（C）肢端肥大症（D）原发性醛固酮增多症（E）嗜铬细胞瘤4 胰岛 细胞分泌的激素是（A）胰高血糖素（B）胰岛素（C）促胃液素（D）胰多肽（E）生长抑素5 易引起严重低血糖不良反应的

2、口服降糖药是（A）磺脲类口服降糖药（B）双胍类口服降糖药（C） -葡萄糖苷酶抑制剂（D）餐时血糖调节剂（E）胰岛素增敏剂6 1 型糖尿病的主要特点是（A）多见于 40 岁以上的成年人（B）易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷（C）自身免疫介导的胰岛 细胞破坏（D）早期常不需要胰岛素治疗（E）大部分有体重超重或肥胖7 双胍类降血糖药物的降糖作用机制为（A）促进餐后胰岛素的分泌（B）促进基础胰岛素的分泌（C）延缓肠道碳水化合物的吸收（D）激活过氧化物酶增殖体活化因子受体（E）增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用8 病人发生甲状腺功能亢进时，其 131I 摄取率 2h 至少超过（A）15（B） 20（C） 2

3、5（D）30（E）359 治疗高渗性脱水理想的液体是（A）5碳酸氢钠液（B） 10葡萄糖液（C） 09氯化钠液（D）045氯化钠液（E）平衡盐溶液10 代谢性酸中毒病人一般不表现为（A）面部潮红（B）心率加快（C）呼吸深而快（D）尿液呈中性（E）呼气有酮味11 低钾血症一般不表现为（A）碱中毒（B）碱性尿（C）心电图出现 u 波（D）恶心呕吐（E）腱反射减弱12 Graves 病甲亢甲状腺的特点是（A）症状越严重甲状腺越大（B）甲状腺质地较硬且有触痛（C）用碘剂可使甲状腺变软（D）甲状腺呈弥漫性对称性肿大（E）大多为结节性甲状腺肿13 复方碘溶液治疗用于（A）甲亢术前准备（B）甲亢术后复发（C

4、）甲状腺癌（D）甲减（E）亚急性甲状腺炎14 甲亢治疗时粒细胞减少多见于（A）放射性核素 131I 治疗（B）复方碘溶液治疗（C）抗甲状腺药物治疗（D）甲状腺次全切除术（E）甲状腺素治疗15 血 ACTH 水平不升高的库欣综合征，其病因可能是（A）垂体 ACTH 微腺瘤（B）垂体 ACTH 细胞增生（C）支气管类癌（D）小细胞肺癌（E）肾上腺皮质腺瘤16 女，50 岁。3 个月来发作性头晕，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗。其发作 3 次，每次持续 20 分钟到 2 小时。发作时测血压 180210110130mmHg ，平素测血压正常。查体：BP120 80mmHg，体型偏瘦，皮肤微潮，心率 90

5、 次分，律齐，四肢末梢凉。该患者首先考虑的诊断是（A）原发性高血压（B）原发性醛固酮增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）甲状腺功能亢进症（E）围绝经期综合征17 男，59 岁。2 型糖尿病 12 年，口服降血糖药物治疗，空腹血糖56mmolL，餐后 2h 血糖 146mmolL，糖化血红蛋白 76。3 年前眼底检查可见微血管瘤和出血。近 2 个月来视力明显减退，眼底检查可见新生血管和玻璃体出血。目前糖尿病视网膜病变已进展为（A）期（B） 期（C） 期（D）V 期（E）期18 男，50 岁。肥胖，2 型糖尿病 5 年，口服二甲双胍 250mg，3 次日。5 个月前因外伤发生左足溃疡至今未愈。空腹血糖 7

6、2mmolL，三餐后血糖分别为92mmolL，87mmolL 和 86mmolL。控制糖尿病的最佳治疗方案应选择（A）增加二甲双胍剂量（B）加用胰岛素制剂（C）加用磺脲类口服降糖药（D）加用 -葡萄糖苷酶抑制剂（E）加用噻唑烷二酮类药19 女，35 岁。发现左颈部前一无痛性肿块 1 年，约 1cm 大小，近一个月来出现声音嘶哑。查体：甲状腺左下极质硬结节，直径 15cm，随吞咽活动，颈部未触及肿大淋巴结。最可能的诊断是（A）甲状腺囊肿（B）甲状腺舌骨囊肿（C）甲状腺癌（D）甲状腺腺瘤（E）结节性甲状腺肿20 女，20 岁。右颈前肿块 2 个月来诊。查体：甲状腺右叶上极扪及 3cm2cm 肿块，

7、表面光滑，颈部未扪及肿大的淋巴结。该患者首选的检查是（A）甲状腺 B 超（B）颈部 CT（C）甲状腺核素扫描（D）肿块针吸细胞学检查（E）颈部正侧位 X 线片21 男，72 岁。糖尿病史 15 年，长期口服二甲双胍，空腹血糖79mmolL，LDL5 08 ，血压 16595mmHg，心肺(一)，双下肢轻度凹陷性水肿。下列治疗措施中错误的是（A）用胰岛素（B） ACEI（C）双氢克尿噻（D）限制蛋白摄入（E）治疗高脂血症22 女，26 岁。妊娠 16 周，心慌，怕热，多汗，易怒 4 周，血压 13060mmHg ，瘦体型，皮肤潮红，手细颤，轻度突眼，甲状腺度肿大。下列哪项检查对甲亢检查更敏感（A

8、）TT 3（B） TT4（C） TSH（D）FT 3（E）FT 423 女，50 岁。拟行直肠癌手术根治，术前空腹血糖 46mmolL，餐后118mmolL，既往无糖尿病史，目前给予的最主要治疗是（A）二甲双胍（B）磺脲类（C）阿卡波糖（D）长效胰岛素（E）普通胰岛素24 男，20 岁。间断心悸，出汗 2 个月，体重下降 3kg。查体：无突眼，甲状腺度肿大，可闻及血管杂音，诊断为甲亢，应给予的治疗为（A）口服心得安（B） 131I（C）复方碘液（D）丙硫氧嘧啶(PTU)（E）甲状腺素片25 女，36 岁。心悸、怕热、多汗 3 个多月，体重下降 5kg。查体：无突眼，双手细颤，甲状腺度肿大，可闻

9、血管杂音，心率 108 次分，结合实验室检查确诊为Graves 病甲亢。白细胞 3010 9L，肝功能 ALT46UL,AST。36UL 。患者能否用核素 131I 治疗的关键检查是（A）肝功能（B）血白细胞计数（C）抗甲状腺抗体水平（D）甲状腺核素扫描（E）甲状腺 131I 摄取率25 女，59 岁。乏力伴心悸、多汗、手颤、易饿 3 个月，脾气暴躁。每天大便45 次，不成形。体重下降 60kg。查体：甲状腺度肿大、质软，心率 110 次分，律齐，心音有力。26 该患者最可能的诊断是（A）1 型糖尿病（B）溃疡性结肠炎（C） 2 型糖尿病（D）甲状腺功能亢进症（E）更年期综合征27 目前确定诊

10、断的主要检查项目是（A）口服葡萄糖耐量试验（B）结肠镜检查（C）胰岛素释放试验（D）甲状腺功能测定（E）甲状腺摄 131I 率28 该患者适宜的治疗是（A）胰岛素（B）口服泼尼松（C）口服降血糖药（D） 131I 治疗（E）抗甲状腺药物28 女，45 岁。脸圆，变红 1 年，体重增加、月经稀发 6 个月。查体：BP160100mmHg，向心性肥胖，皮肤薄，面部痤疮较多，下颌小胡须，全身毳毛增多。腹部、大腿根部可见宽大紫纹，血钾 33mmolL，空腹血糖154mmolL。29 该患者最可能的诊断是（A）原发性醛固酮增多症（B）原发性高血压（C）女性男性化（D）库欣综合征（E）糖尿病30 定性诊断

11、最主要的检查是（A）大剂量地塞米松抑制实验（B）血 ACTH 测定（C）小剂量地塞米松抑制实验（D）血皮质醇测定（E）血醛固酮测定31 有助于了解其病因或病变部位的检查是（A）大剂量地塞米松抑制试验（B） OGTT（C）小剂量地塞米松抑制试验（D）血皮质醇测定（E）血醛固酮测定临床执业医师（内分泌系统）模拟试卷 18 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺功能减退症治疗首选甲状腺素替代治疗，从小剂量开始，逐渐加量，一次顿服。【知识模块】 内分泌系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 高催乳素血症可以阻断促性腺激素作用于性腺，使雌激素和骨量减少，发生骨质疏松症。【知识模块】 内分泌

12、系统疾病3 【正确答案】 E【试题解析】 嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，使尿内儿茶酚胺和其代谢产物均增多。【知识模块】 内分泌系统疾病4 【正确答案】 B【试题解析】 胰岛素由胰岛 细胞分泌。【知识模块】 内分泌系统疾病5 【正确答案】 A【知识模块】 内分泌系统疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 1 型糖尿病的主要特点是：多见于年轻人；易发生糖尿病酮症酸中毒；自身免疫介导的胰岛 细胞破坏；早期即需要胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病7 【正确答案】 E【知识模块】 内分泌系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 甲亢的诊断：测定甲状腺功能状态有三种方法，即基础代谢率 (脉率+脉压一 111

13、)、甲状腺吸 131I 率以及应用放射免疫法测定血清中 T4、T 3 的含量；基础代谢率在+20 以上，有诊断价值；在 2h 甲状腺所摄取的 131I 为人体总量的 25以上，或在 24h 为人体总量的 50以上，且吸 131I 高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进；对诊断有肯定价值的是测定血清中 T4 和 T3 的含量。甲亢发生的早期，T 3 的上升较早而快，约 4 倍于正常值；而 T4 则较缓，仅 25 倍，故 T3 的测定是诊断甲亢的敏感依据。【知识模块】 内分泌系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 高渗性脱水失水大于缺钠，细胞外液高渗。治疗：饮水； 先补 5葡萄糖水，后补适量 045

14、盐水和钾盐。【知识模块】 内分泌系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 代谢性酸中毒的临床表现：轻度者常被原发病症状所掩盖； 重症病人有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁；最突出的表现是呼吸深而快，呼气中有时带有酮味(酸中毒时刺激呼吸中枢)，呼吸代偿极为迅速，一般在酸中毒发生 10 分钟后就可出现呼吸增强；病人面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷；有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失； 病人可出现心律不齐、急性肾功能不全或休克；尿液一般呈酸性。【知识模块】 内分泌系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 低钾血症的临床表现：骨骼肌的无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和

15、呼吸肌，有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失；有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等；心脏受累主要表现为传导和节律异常；典型的心电图改变为早期出现 T 波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST 段降低、QT 间期延长和 U 波； 病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性(反常性酸性尿) ，常伴低镁血症。【知识模块】 内分泌系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 Graves 病的特点： 甲状腺呈弥漫性对称性肿大；眼征； 高代谢症候群；胫前黏液性水肿。【知识模块】 内分泌系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 复方碘溶液治疗仅用于甲亢术前准备和甲状腺危象两种情况。【知识模块】 内

16、分泌系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物包括硫脲类(丙硫氧嘧啶)和咪唑类(甲巯咪唑)，其主要不良反应是粒细胞减少、皮疹。【知识模块】 内分泌系统疾病15 【正确答案】 E【试题解析】 不依赖 ACTH 的库欣综合征，主要有肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌等。【知识模块】 内分泌系统疾病16 【正确答案】 C【试题解析】 女性患者，发作性高血压，发作时血压高达 180210mmHg，头痛伴面色苍白，心悸，冷汗。考虑为嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致阵发性高血压，为本病特征性表现。平时血压不高，发作时血压骤升，收缩压往往达 20030

17、0mmHg，舒张压亦明显升高，可达 130180mmHg ，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速，其中头痛、心悸、多汗三联征对诊断有重要意义。【知识模块】 内分泌系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 糖尿病性视网膜病变，糖尿病病程超过 10 年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。按眼底改变可分六期，分属两大类。I 期：微血管瘤，出血； 期：微血管瘤，出血并有硬性渗出；期：出现棉絮状软性渗出。以上 3 期(I )为背景性视网膜病变。期：新生血管形成，玻璃体出血；V 期：机化物增生； 期：继发性视网膜脱离，失明。以上三期为增殖性视网膜

18、病变(PDR)。当眼底出现 PDR 时，常伴有糖尿病肾病及神经病变。严格控制糖尿病是防治视网膜病变的基本措施，应努力使空腹血糖及餐后血糖均接近正常水平。应用口服降血糖药的患者。若视网膜病变进展迅速或已进入增殖期，应改用胰岛素治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病18 【正确答案】 B【试题解析】 男性 2 型糖尿病患者，口服双胍类药物，空腹血糖、餐后血糖仍高，为控制糖尿病应选择胰岛素治疗。因胰岛素治疗适应证主要有：TlDM ；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中；因存在伴发病需外科治疗的围手术期；妊娠和分娩

19、；T2DM 患者经饮食及口服降血糖药治疗未获得良好控制；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病19 【正确答案】 E【试题解析】 患者颈部未触及肿大淋巴结，排除恶性肿瘤，甲状腺舌骨囊肿一般位于颈中部。腺瘤一般为多发结节。【知识模块】 内分泌系统疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 肿块针吸细胞学检查可以明确是良性的还是恶性的。【知识模块】 内分泌系统疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病22 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病23 【正确答案】 E【试题解析】 胰岛素治疗适应证：1 型糖尿病； 2 型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控

20、制；任何类型糖尿病发生出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩； 合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外；外科围手术期；全胰腺切除引起的继发性糖尿病。【知识模块】 内分泌系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 甲状腺的治疗方法有抗甲状腺药物、 131I、复方碘和手术。 131I 适用于 25 岁以上者。复方碘用于术前和甲状腺危象时，甲状腺素片用于治疗甲减。【知识模块】 内分泌系统疾病25 【正确答案】 E【试题解析】 核素 131I 治疗是利用甲状腺摄取和浓缩 I 的能力和 131I 释放的射线毁损甲状腺滤泡上皮细胞，

21、因此甲状腺 131I 摄取率决定了能否用核素 131I 治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病26 【正确答案】 D【试题解析】 根据患者高代谢症状诊断为甲亢。【知识模块】 内分泌系统疾病27 【正确答案】 D【试题解析】 诊断甲亢最主要的方法是甲状腺功能的检查。【知识模块】 内分泌系统疾病28 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺度增大，为轻中度甲亢，首选药物治疗。【知识模块】 内分泌系统疾病【知识模块】 内分泌系统疾病29 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统疾病30 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统疾病31 【正确答案】 A【试题解析】 库欣综合征典型临床表现为向心性肥胖，满月脸，水牛背，四肢相对细瘦，多毛及男性化。小剂量地塞米松抑制试验是库欣综合征必需的确诊试验。大剂量地塞米松抑制试验，在患者服药第二日 24h 尿 UFC 在 80患者被抑制到基值的 50以下，为肾上腺肿瘤，异位 ACTH 综合征不被抑制。【知识模块】 内分泌系统疾病