[医学类试卷]临床执业医师（女性生殖系统）模拟试卷6及答案与解析.doc

1、临床执业医师（女性生殖系统）模拟试卷 6 及答案与解析1 初产妇，孕 2 产 0，规律宫缩 18 小时，胎心好，宫缩 20-25 秒6-7 分钟，骨盆测量正常，肛查，宫口开大 5cm，S-3，跨耻征阳性，其处理哪项正确（A）静脉滴注催产素（B）人工破膜（C）人工破膜后静脉滴注催产素（D）剖宫产（E）顺其自然2 足月临产，产程进展慢，胎心 148 次分，宫缩 35-45 秒/2 3 分钟，较强。阴道检查羊水清，宫口开大 8cm，S+2，小囟门在 5 点处，矢状缝在左斜径上。以下处理正确的是（A）孕妇反胎背方向侧卧，观察（B）立即产钳助产（C）立即剖宫产（D）徒手逆时针转胎头 135后，等待自然分

2、娩（E）徒手顺时针转胎头 45后，等待自然分娩3 初产妇，妊娠 38 周，头位，前置胎盘，活动性阴道出血 400ml，宫缩不规律，胎心好，下列哪种处理最正确（A）卧床，严密观察（B）药物引产（C）剖宫产（D）止血（E）以上都不是4 妊娠早期黑加征是指（A）子宫增大变软（B）子宫呈前倾前屈位（C）子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连（D）宫颈充血变软，呈紫蓝色（E）乳头及乳晕着色加深，乳头周围有褐色小结节5 协调性宫缩乏力，宫口开大 5cm，无头盆不称，最佳处理是（A）人工破膜后静脉滴注催产素（B）静脉滴注催产素，无效再人工破膜（C）可暂观察（D）剖宫产（E）使用镇静剂使患者休息6 关于胎盘早期剥离与

3、前置胎盘的鉴别诊断，哪项是错误的（A）胎盘早期剥离伴有疼痛（B）胎盘早期剥离出血，破膜后即停止（C）前置胎盘出血，于子宫收缩时增多（D）前置胎盘出血不多时，一般不影响胎心（E）以上都不是7 哪一类前置胎盘，适合阴道分娩（A）经产妇部分性前置胎盘，可触及胎囊，无活动性出血（B）初产妇部分性前置胎盘，出血多（C）经产妇部分性前置胎盘，有活动性出血（D）中央性前置胎盘，死胎（E）以上都不是8 前置胎盘并发产后出血的主要原因（A）子宫下段收缩不良（B）胎盘剥离不全（C）子宫颈撕裂（D）凝血功能障碍（E）以上都不是9 下列哪种情况可试产（A）头位，骶耻外径 17cm，人口前后径 8.5cm（B）头位，骶

4、耻外径 15cm，入口前后径 8cm（C）坐骨棘间径 9cm，坐骨切迹小于 2 横指（D）坐骨结节间径与后矢状径之和 14cm（E）均小骨盆，估计胎重 3500g10 急性羊水过多时，下列哪项正确（A）多发生在妊娠 2832 周（B）下肢及外阴水肿发生率不高（C）自觉症状轻微（D）产科检查胎心清楚（E）容易发生早产11 胎盘早剥并发症应除外下列哪一项（A）凝血功能障碍(DIC)（B）急性肾功能衰竭（C）胎死宫内（D）胎儿宫内发育迟缓（E）以上都不是12 重型胎盘早剥，下列哪项处理是错误的（A）一旦确诊应迅速终止妊娠（B）子宫胎盘卒中，子宫收缩欠佳，虽无存活儿，亦应行子宫切除（C）应在发生胎盘早

5、期剥离后 6 小时内结束分娩（D）产妇病情恶化，胎儿已死，不宜做剖宫产（E）以上都不是13 胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据（A）腹部超声检查提示血平面（B）腹部有疼痛（C）破膜有血性羊水（D）胎儿有异常心率（E）以上都不是14 羊水过多与哪类胎儿畸形无关（A）无脑儿（B）脊柱裂（C）食管闭锁（D）胃肠道阻塞（E）锁肛15 羊水过多时，下列哪项正确（A）容易感到胎动（B）常发生在患心脏病的孕妇（C）容易合并妊高征（D）超声检查意义不大（E）畸形胎儿多为男婴16 某初产妇，妊娠 37 周，为羊水过多患者，规律宫缩 10 小时，破膜后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，查血压 12.08.0kPA.，(90

6、60mmHg) ，脉搏 110 次分，宫底剑突下一横指，有压痛。胎心胎位不清，宫口开 2cm，s+1，该例病人最适当的处理是（A）静脉滴注催产素（B）头皮钳牵引（C）立即行剖宫产（D）肌注哌替啶（E）以上都不是17 对羊水过多患者分娩的新生儿，应注意下列哪种情况（A）肺不张（B）先天性肺炎（C）先天性膈疝（D）先天性食管闭锁（E）胆红素脑病( 原称核黄疸 )18 关于羊水，下列哪项不正确（A）急性羊水过多常伴单卵双胎（B）急性羊水过多较慢性多见（C）羊水过多常伴有糖尿病（D）羊水过多常伴有巨幼红细胞增多症（E）羊水过多不伴围生期死亡率增加19 对羊水过多的孕妇娩出的新生儿，下述哪项是需要注意的

7、（A）羊水吸入综合征（B）新生儿肺透明膜病（C）新生儿消化道出血症（D）上消化道闭锁（E）新生儿低血糖20 女，23 岁，第 1 胎，妊娠 31 周，外伤后突然剧烈腹痛，少量阴道流血，急诊送入院，查血压 10.08.0kPa，(7560mmHg，脉搏 120 次分)，面色苍白，大汗淋漓，下肢水肿，宫底剑突下三横指，胎位不清，胎心听不到，宫体左前侧壁轻压痛，最可能的诊断是（A）子宫破裂（B）前置胎盘（C）先兆早产（D）重度胎盘早剥（E）以上都不是21 关于羊水量哪项错误（A）羊水量大于 2000ml 时称羊水过多（B）羊水量小于 300ml 时称羊水过少（C）孕足月时羊水量约为 1000ml（D

8、）羊水随孕龄的增长而增加（E）以上都不是21 A、雌激素 B、孕激素 C、雄激素 D、FSH E、LH22 促进乳腺腺泡发育23 颗粒细胞上有其受体，结合后可激活芳香化酶活性23 A、月经失调，甚至闭经 B、女性假两性畸形 C、多合并不孕，自然流产或畸胎发生 D、无排卵功能性子宫出血 E、排卵型功能性子宫出血24 先天性肾上腺皮质增生引起25 高雄激素血症25 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D 、完全流产 E 、稽留流产26 停经后阴道流血量较多，阵发性腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张，可能为27 中期妊娠孕妇腹部不见增大，胎动消失，妇科检查宫颈口未开，可能为27 A、产后 6 周

9、B、产后 8 周 C、产后 10 周 D 、产后 1 周 E 、产后 30 天28 产后子宫完全复旧时间29 产后子宫内膜完全修复时间29 A、右旋糖酐 B、硫酸镁 C、甘露醇 D、地西泮 E 、氢氯噻嗪30 子痫前期重度病人剧烈头痛伴呕吐用31 不协调子宫收缩乏力用31 A、胎先露 B、胎产式 C、枕先露 D、胎姿势 E 、胎方位32 最先进入骨盆人口的胎儿部分为33 胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为33 A、体重 B、末次月经第一天 C、初觉胎动 D 、腹围 E 、早孕反应34 平素月经规律的妇女推算预产期的主要根据是35 判断孕妇体内有无隐性水肿临床执业医师（女性生殖系统）模拟试卷 6

10、答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 此题迷惑之处在于宫缩较差，胎心好，宫口已开大，易错认为可以阴道分娩而错选 A、B、C，本题的关键在于跨耻征阳性，无法阴道分娩，只能选择剖宫产。对策：复习时正确理解跨耻征的概念，做题时应抓住关键条件。【知识模块】 女性生殖系统2 【正确答案】 D【试题解析】 本题考核对胎位异常的处理。错误率不高。常见错误为选 A。此法予产程早期有一定作用，到此时作用有限，且另外还有更好的办法去处理。目前胎儿情况好，尚无指征行产钳术，所以 B 不对。正确答案选 D，胎儿情况好，宫缩好，羊水清，宫口已开大，先露低，此时行阴道检查手转胎头方便。E 答案转胎头方向不对。目前羊

11、水清，胎心正常，通过阴道检查有可能解决目前的问题，尚无剖宫产指征，因此 C 不对。答题要点：明确此时胎位为枕后位，可画图明确；全面评估当前胎儿情况，判断有无等待的机会；熟悉胎位不正的处理，采取最恰当的方法。【知识模块】 女性生殖系统3 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道理解运用题，考核学生对前置胎盘处理原则的掌握与灵活运用。常见错误为选 A 或 D，尤其是选 D 者多见，可能是由于处理原则记忆不牢，又见活动性出血，首先想到止血。要点：前置胎盘胎龄达 36 周以后为终止妊娠的指征，由于妊娠 35 周以后，生理性子宫收缩频率增多，出血频率增加，36 周以上自然发动分娩围生儿死亡率较 36 周左

12、右主动终止妊娠围生儿死亡率高；剖宫产能迅速结束分娩，达到止血目的，使婴儿相对安全，是目前处理前置胎盘的主要手段；剖宫手术前首先做好止血、输液准备，并行 B 超确定胎盘位置，根据胎盘位置选择子宫切口。【知识模块】 女性生殖系统4 【正确答案】 C【试题解析】 本题考核学生对早期妊娠黑加征的认识。错误率不高。常见错误为选 A 或选 D。要点：A、C、D 均为妊娠早期子宫的变化，但黑加征是指妊娠后子宫峡部变得极软，双合诊时感觉宫颈和宫体似不相连，这是早孕期子宫特有的变化，有助于妊娠的诊断；E 为乳腺的蒙氏结节。【知识模块】 女性生殖系统5 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道理解题，考核对协调性宫

13、缩乏力的处理。错误率不高。常见错误为选 B 或 E。选 B 者没有注意到此时宫口已开大，人工破膜与催产素配合效果更好。选 E 者没有将协调性宫缩乏力与不协调性宫缩乏力区分开来，且此时宫口已开大，不宜采用镇静剂。宫口已开大，宫缩乏力，此时不宜保守观察，C 明显不对。D 答案，此时尚可通过非手术方法处理，无必要剖宫产。答题要点：区分协调性与不协调性宫缩乏力；注意全面了解患者情况采取最佳的措施，如宫口开大与否等；熟悉协调性宫缩乏力的治疗原则，理解催产素配合人工破膜效果更好。【知识模块】 女性生殖系统6 【正确答案】 B【试题解析】 该题考核学生对胎盘早剥与前置胎盘鉴别诊断的掌握。常见错误为选 C，可

14、能是前置胎盘出血的机制记忆不牢引起。要点：前置胎盘出血是由于妊娠晚期子宫下段逐渐伸展或由于临产后子宫收缩，使位于宫颈内口的胎盘与宫颈之间发生错位，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血管破裂而出血；胎盘早剥主要是由于底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离而出血，所以其出血不会因破膜而停止。【知识模块】 女性生殖系统7 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道理解运用题，考核学生对前置胎盘分类及处理原则的理解运用。常见错误为选 D，可能是由于考虑死胎，按常规经阴道引产的缘故。要点：前置胎盘分中央性、部分性及边缘性前置胎盘三种类型。中央性前置胎盘又称完全性前置胎盘，指宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖，

15、所以剖宫产是中央性前置胎盘终止妊娠的主要方式，而不论胎儿是否存活。剖宫产能迅速分娩，达到止血目的，是处理前置胎盘的主要手段。完全性和部分性前置胎盘的处理，70-90均是采用剖官产。阴道分娩仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。该题中只有 A 项条件符合。【知识模块】 女性生殖系统8 【正确答案】 A【试题解析】 该题考核学生对前置胎盘并发症发生机制的掌握。常见错误为选 D或 B，可能是由于记忆不牢，与胎盘早剥产后出血的发生机制混淆。要点：前置胎盘中胎盘附着于子宫下段；分娩后由于子宫下段使肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，常发生产后

16、出血。【知识模块】 女性生殖系统9 【正确答案】 A【试题解析】 该题考查对异常骨盆分娩方式的选择。有较高的错误率。错误在于对各种异常骨盆的不同径线值的不同处理记忆不清，而未能做出正确选择。A 答案情况属轻度入口狭窄，可给予试产机会，正确。B 情况明显入口狭窄，不宜试产，其实 A 和 B 比较很容易排除 B。C 情况中骨盆狭窄，不宜试产。D 情况属出口狭窄，亦不宜试产。E 答案为均小骨盆，而胎儿较大，不宜试产。复习时应注意记忆异常骨盆的分度和具体数值以及相应的处理。【知识模块】 女性生殖系统10 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点是急性羊水过多的临床表现。常见错误是选 A 或 B。错选A

17、者可能是混淆了急性和慢性羊水过多的发生时间。急性羊水过多多发生在妊娠2024 周。错选 B 者可能是认为妊娠 45 个月，孕周小，不应发生水肿。其实在急性羊水过多中，由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，易引起下肢及外阴水肿及静脉曲张；自觉症状严重，由于子宫极度增大，横膈上抬，不能平卧，出现呼吸困难，甚至发绀；胎心听诊遥远；易发生早产。【知识模块】 女性生殖系统11 【正确答案】 D【试题解析】 该题考核学生对胎盘早剥并发症的掌握。常见错误为选 B，主要由于记忆不牢引起。要点：胎盘早剥由于失血过多或休克，发生 DIC 以及伴发妊高征均可严重影响肾脏的血供，造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死，出

18、现急性肾功能衰竭；胎盘早剥的并发症还有弥散性血管内凝血(DIC)，产后出血，胎儿宫内死亡。【知识模块】 女性生殖系统12 【正确答案】 D【试题解析】 这是一道理解运用题，考核学生对胎盘早剥处理原则的掌握。常见错误为选 B，可能是因为考虑无存活儿而不行子宫切除。要点：子宫胎盘卒中，子宫收缩欠佳。若经加强宫缩处理后不能改善，以免引起产后大出血、DIC 而危及产妇生命，虽无存活儿，亦应行子宫切除术；胎盘早剥的处理过程中，若产妇病情恶化，虽然胎儿已死亡，为避免子宫胎盘卒中、DIC 等危及产妇生命，宜尽早剖宫产。【知识模块】 女性生殖系统13 【正确答案】 A【试题解析】 这是一道分析记忆题，考核学生

19、对胎盘早剥临床表现的掌握。常见错误为选 C，可能是由于对胎盘早剥隐性出血的机制不清楚的缘故。要点：胎盘早剥的主要病理变化为底蜕膜出血，使胎盘自附着处剥离，若出血多形成胎盘后血肿，使剥离面积增大，当胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未分开，或胎头固定于骨盆入口均能使胎盘的血液不能外流，而积聚于胎盘与子宫壁之间，即为隐性出血。由此可见胎盘早剥的出血为胎盘的出血而非羊膜腔内出血，一般非血性羊水；胎盘早剥隐性出血可靠的诊断依据是 B 超见胎盘与子宫壁之间有液性低回声区，并见胎盘增厚。【知识模块】 女性生殖系统14 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点是羊水过多易发生的畸胎种类。羊水的主要来源是

20、胎儿的尿。胎儿的消化道是羊水排出的重要途径。无脑儿由于缺乏抗利尿激素，使尿量增多而使羊水过多。另外，无脑儿和脊柱裂由于脑脊膜暴露在外，使渗透液增加，导致羊水过多。当胎儿食管闭锁或胃肠道梗阻时胎儿无法吞咽羊水，使羊水去路受阻导致羊水过多，但肛门闭锁由于不影响胎儿吞咽功能，故与羊水过多无关。错选者是由于没能掌握羊水的交换途径。【知识模块】 女性生殖系统15 【正确答案】 C【试题解析】 常见错误是选 B。误认为心脏病出现右心衰时，体循环淤血，易出现腹腔积液，将它与羊水过多混淆。羊水过多时，不易感觉到胎动，与心脏病孕妇无关，超声检查可明确诊断，胎儿畸形多为无脑儿女婴居多。【知识模块】 女性生殖系统1

21、6 【正确答案】 C【试题解析】 这是一道理解运用题。考核学生对胎盘早剥的诊断及处理的掌握。常见错误为选 D，可能是由于误诊为先兆子宫破裂所致。要点：做出正确诊断。该例病人为羊水过多，破膜后突然剧烈腹痛，这是胎盘早剥的常见病因，另外，宫底剑突下一横指，宫底上升，且有压痛，加之胎心、胎位不清均支持胎盘早剥的诊断；胎盘早剥的病人确诊后若短时期内不能自然分娩，应选择剖宫产结束分娩。该例初产妇，宫口仅开大 2cm，短时内很难经阴道分娩，应尽快剖宫产。【知识模块】 女性生殖系统17 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点是羊水过多易发生哪种胎儿畸形，常见错误为选 A。选 A者是混淆了羊水过多与羊水过少的

22、胎儿易发生的并发症。此题可以从羊水的生成途径去理解记忆。先天性食管闭锁的胎儿由于无法吞咽羊水，使羊水交换失去平衡，出现羊水过多。【知识模块】 女性生殖系统18 【正确答案】 B【试题解析】 常见错误是选择 A 或 E。羊水过多以慢性较急性者多见。急性羊水过多常与单卵双胎并发。慢性羊水过多常与妊娠期糖尿病、Rh 同族免疫以及常见的胎儿神经管畸形并发。但要记住，多数合并羊水过多者新生儿是正常的。围生期死亡率增加是由于分娩合并症、胎位异常、脐带脱垂以及胎儿及产妇并发疾病所致。【知识模块】 女性生殖系统19 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点是羊水过多对新生儿的影响。常见错误为选 B 或 E，错选

23、原因是误认为糖尿病孕妇易发生羊水过多，而糖尿病孕妇的新生儿易发生肺透明膜病、低血糖，故羊水过多的新生儿也容易发生肺透明膜病及低血糖。由于胎儿消化道闭锁，羊水交换受到影响，容易发生羊水过多。【知识模块】 女性生殖系统20 【正确答案】 D【试题解析】 这是一道分析运用题，考核学生对胎盘早剥鉴别诊断的掌握。常见错误为选 A，可能由于外伤史，剧烈腹痛及休克症状误导所致。要点： 外伤史是胎盘早剥的常见病因，外伤后的剧烈腹痛，阴道少量流血，查体休克征，宫底上升，子宫无痛高度怀疑重型胎盘早剥；子宫破裂宫底无上升，该例患者妊娠 3l周，宫底剑突下三横指，宫底上升，不支持子宫破裂的诊断。另外，前置胎盘的出血多

24、为无痛性的。【知识模块】 女性生殖系统21 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点是羊水量正常、异常的概念。常见错误多为记忆错误。羊水量开始是随孕龄的增加而增加，至孕 3638 周达高峰，约为 10001.500ml，临近预产期时有所下降，超过预产期后则迅速减少。如果羊水量超过 2000ml 以上，称为羊水过多。孕足月时羊水量少于 300ml，则为羊水过少，正常约 8001000ml。【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统22 【正确答案】 B【知识模块】 女性生殖系统23 【正确答案】 D【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统24 【正确答案】 B【知识模块】 女

25、性生殖系统25 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统26 【正确答案】 B【知识模块】 女性生殖系统27 【正确答案】 E【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统28 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖系统29 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统30 【正确答案】 C【知识模块】 女性生殖系统31 【正确答案】 D【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统32 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖系统33 【正确答案】 B【知识模块】 女性生殖系统【知识模块】 女性生殖系统34 【正确答案】 B【知识模块】 女性生殖系统35 【正确答案】 A【知识模块】 女性生殖系统