[医学类试卷]临床执业医师（心血管系统）模拟试卷14及答案与解析.doc

1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 14 及答案与解析1 关于心室重构的概念，下列哪项不正确（A）心肌损害，心脏负荷过重，室壁应力增加，心室反应性肥大（B）肥厚心肌纤维缩短能力和心室排血能力下降（C）肥厚心肌收缩速度下降，松弛延缓（D）心肌适当肥厚足以克服室壁应力时，心功能可维持正常（E）早期心脏肥厚对维护心功能有益2 对降低慢性心力衰竭患者总死亡率较为肯定的是（A）利尿剂类（B）硝酸酯类（C） 受体兴奋剂类（D）钙离子拮抗剂类（E）血管紧张素转换酶抑制剂类3 高血压伴肌力减弱及血浆二氧化碳结合力升高，可能是（A）慢性肾炎（B）嗜铬细胞瘤（C）原发性醛固酮增多症（D）肾动脉狭窄（E）并发重症肌

2、无力4 下列哪项是洋地黄最佳适应证是（A）二尖瓣狭窄并肺动脉高压（B）缩窄性心包炎并静脉压升高（C）肥厚性心肌病（D）风湿性心脏病并发心力衰竭（E）顽固性心绞痛5 最常伴发急性左心功能衰竭的疾病是（A）肺梗塞（B）室间隔缺损（C）肺动脉瓣狭窄（D）急进性高血压（E）主动脉窦瘤破裂入右心室6 洋地黄治疗心功能不全的机理，下列哪项不正确（A）抑制心肌细胞 Na+-K+-ATP 酶（B）促进 Na+-Ca2+交换（C）降低 SNS 和 RAS 的活性（D）提高细胞内 Ca2+水平（E）具有正性肌力作用及正性松弛作用7 诊断感染性心内膜炎的最重要方法是（A）免疫学检查（B）心电图检查（C） X 线检查

3、（D）血培养（E）常规生化检查8 急性前壁心肌梗死后 24 小时内出现急性肺水肿时应慎用（A）西地兰（B）速尿（C）硝酸甘油（D）硝普钠（E）氨茶碱9 用刺激迷走神经的方法可以纠正的心律失常是（A）窦性心律不齐（B）心房扑动（C）心房颤动（D）阵发性室上性心动过速（E）阵发性室性心动过速10 以下指标中，提示休克好转的是（A）收缩压 80mmHg（B）脉压 15mmHg（C）尿量 30mlh（D）皮肤呈花斑样（E）脉搏 100 次分11 男性，35 岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能级。心电图示心率 96 次分，心房颤动。血清钾 65mmolL，血清钠 130mmolL。该患者不宜应用（A）硝

4、普钠（B）呋塞米(速尿)（C）螺内酯(安体舒通)（D）地高辛（E）阿司匹林12 女性，20 岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（A）二尖瓣狭窄并心房颤动（B）二尖瓣关闭不全（C）二尖瓣狭窄并关闭不全（D）二尖瓣狭窄（E）二尖瓣关闭不全并心房颤动13 女性，28 岁，劳累后心悸、气促伴反复咯血 4 年，近来加重，夜间不能平卧。查体：心率 110 次分，心音强弱不等，节律不整，心尖部舒张期隆隆样杂音，肺底可听到细小水泡音。下述哪一项治疗是错误的（A）静脉滴注低分子右

5、旋糖酐（B）口服二硝酸异山梨醇酯（C）吸氧（D）静脉注射呋塞米（E）口服地高辛14 男性，18 岁，既往健康，突发心悸 1 小时，心率 180 次分，心律规整，无杂音，心界正常，首选措施是（A）心得安静脉注射（B）毛花苷 C 静脉注射（C）维拉帕米静脉注射（D）甲氧明静脉注射（E）刺激迷走神经方法15 某病人初测血压为 180110mmHg，应建议在什么时间内随诊处理（A）1 个月（B） 2 个月（C）半年内（D）立即处理（E）2 周内16 女性，76 岁，因反复晕厥伴抽搐半天入院，既往有高血压病史 20 年。查体：血压 20050mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有 26

6、级喷射样收缩期杂音。此患者反复晕厥、抽搐的原因可能是（A）高血压脑病（B）高血压危象（C）主动脉瓣狭窄（D）完全性房室传导阻滞心室率过缓致阿斯综合征发作（E）肥厚梗阻性心肌病17 男性，57 岁，血压 180105mmHg，胸骨后反复疼痛 3 周，心率 128 次分，伴房性早搏 8 次分及短暂心房颤动，选哪一项治疗效果最佳（A）含服硝苯地平（B）口服卡托普利（C）口服尼群地平（D）口服美托洛尔（E）口服硝酸甘油18 男性，45 岁，气短 20 年，2 年来常有胸骨后疼痛，胸骨右缘第 2 肋间可闻及36 级收缩期喷射性杂音，该处可以触到收缩期震颤，胸骨左缘第 3 肋间有舒张期哈气样杂音，诊断是（

7、A）肺动脉瓣关闭不全（B）冠心病合并心绞痛（C）肥厚型梗阻性心肌病（D）梅毒性心脏病（E）风湿性主动脉瓣狭窄合并关闭不全19 女性，24 岁，患风湿性心脏病 6 年，因不明原因发热 2 周，拟诊断为合并感染性心内膜炎。对于感染性心内膜炎，下述哪一项概念是错误的（A）可发生于先天性动脉导管未闭者（B）多见于瓣膜关闭不全者（C）也可发生于原无器质性心脏病者（D）可发生于二尖瓣脱垂者（E）多见于瓣膜狭窄者20 男性，32 岁，诊断为肥厚型心肌病，选择下列哪一项药物是恰当的（A）硝酸甘油（B）普萘洛尔（C）地高辛（D）阿托品（E）异丙肾上腺素20 男性，48 岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下

8、疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。21 首选的治疗方法是（A）硝酸甘油静脉点滴（B）溶栓治疗（C）吗啡皮下注射（D）肝素静脉点滴（E）卡托普利口服22 此时最有助诊断的辅助检查是（A）超声心动图（B）胸部 X 线（C）心电图（D）心肌酶谱（E）CT23 该病人首先考虑的诊断是（A）主动脉夹层分离（B）自发性气胸（C）急性胰腺炎（D）急性肺动脉栓塞（E）急性心肌梗死23 女性，31 岁，慢性心房颤动，病人应用洋地黄过程中，心室率突然转为绝对规则，每分钟 52 次。24 提示下述哪种情况发生（

9、A）已达洋地黄化（B）心房颤动已转变为窦性心律（C）为继续使用洋地黄的指征（D）可能为洋地黄中毒（E）已转复为心房扑动伴 2：1 传导25 最有效的治疗措施是（A）苯妥英钠（B）阿托品（C）利多卡因（D）普萘洛尔（E）呋塞米25 女性，32 岁，反复发热 37538左右 1 个月，伴关节、肌肉酸痛。查体：轻度贫血，心界不大，心率 90 次分，心尖有收缩期吹风样杂音 36 级，诊断为风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全、发热待查。26 入院后首先应如何处理（A）12 日内抽取血培养 3 或 4 次（B）检查血沉、抗“O”，除外风湿活动（C）抗生素静脉点滴（D）尿常规检查有否镜下血尿（E）B 超检查有无脾

10、肿大27 最有助于诊断感染性心内膜炎的检查是（A）心电图（B）胸部 X 线摄片（C）超声心动图（D）心血管造影（E）心脏 CT28 本病例抗生素治疗后体温下降，症状改善，此时抗生素应用疗程是（A）2 周（B）体温正常后 3 日可停用抗生素（C） 5 个月（D）48 周（E）10 个月28 A心影随体位改变B肺动脉圆锥显著突出C心影梨形D心影靴形E主动脉根部扩张29 渗出性心包炎30 主动脉瓣关闭不全31 二尖瓣狭窄临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 本题考点：无症状心衰的诊断，心脏的代偿机制由于心肌受损，心肌收缩力降低，而心脏负荷过重，心室壁应

11、力增加，心肌代偿性肥厚，同时在交感神经-肾上腺系统激活的情况下，心肌收缩力加强，心输出量增加，使心功能维持正常。心肌后负荷加大，所以心室收缩速度下降，松弛延缓。【知识模块】 心血管系统2 【正确答案】 E【试题解析】 本题考点：心力衰竭的治疗血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)降低慢性心力衰竭的患者死亡率的作用优于单纯血管扩张和利尿剂，宜首选。ACEI 抑制血管紧张素的生成，并有扩张小动脉和静脉的作用，逆转左室肥厚。【知识模块】 心血管系统3 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：继发性高血压的诊断。高血压同时有肌无力伴血浆二氧化碳结合力升高(在其他条件下，二氧化碳结合力升高应考虑代谢性碱中毒

12、的可能)，此时应测定血清钾、钠的含量，如血钠偏高而血钾偏低，则应该高度怀疑原发性醛同酮增多症。【知识模块】 心血管系统4 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：洋地黄的适应证。洋地黄的主要适应证是各种原因的心脏病所引起的心脏功能不全及室上性心动过速和室率的房颤等。对机械性循环障碍引起的心力衰竭，如心包炎、重度二尖瓣狭窄肺动脉高压者应慎用，肥厚梗阻型心肌病使用洋地黄类药物可使梗阻加重。【知识模块】 心血管系统5 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：伴发急性左心功能衰竭的疾病。引发急性左心功能衰竭的常见疾病：与冠心病有关的急性广泛性前壁心肌梗死，乳头肌梗死断裂，室间隔破裂穿孔等；感染性心内膜

13、炎引起的瓣膜穿孔，腱索断裂所致的瓣膜性急性反流；高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病的基础上快速性心律失常或严重缓慢性心律失常，输液过多等。【知识模块】 心血管系统6 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄的作用机制是：通过对心肌细胞膜钠-钾-ATP 酶的抑制作用，使细胞内钠离子水平升高，转而促进 Na+-Ca2+交换，提高细胞内 Ca2+水平，具有正性肌力作用。洋地黄类制剂还可降低 SNS 和 RAS 的活性，恢复压力感受器对来自中枢的交感神经冲动的抑制作用。以利于对心功能不全的治疗。未发现洋地黄有正性松弛作用。【知识模块】 心血管系统7 【正确答案】 D【试题解析】 血培养阳性对感染性心内

14、膜炎诊断有重要价值。【知识模块】 心血管系统8 【正确答案】 A【试题解析】 急性心梗后 24 小时内出现急性肺水肿时应慎用西地兰，因为洋地黄制剂可能引起室性心律失常。【知识模块】 心血管系统9 【正确答案】 D【试题解析】 室上性心动过速可用刺激迷走神经终止发作，颈动脉窦按摩(严禁双侧同时按摩)、Valsalva 动作、诱导恶心、将面部浸入冰水等，停止刺激后，有时会恢复原有心率。【知识模块】 心血管系统10 【正确答案】 C【试题解析】 皮肤呈花斑样是休克的表现，说明休克没有好转；正常收缩压应90mmHg，脉压应为 3040mmHg，尿量应大于 25mlh，脉搏在 60100 次分，因此，尿

15、量达到 30mlh 表明肾已有足够的灌注，提示休克有所好转。【知识模块】 心血管系统11 【正确答案】 C【试题解析】 螺内酯(安体舒通)可引起血钾增高，该患者血清钾 65mmolL，不宜应用。【知识模块】 心血管系统12 【正确答案】 A【知识模块】 心血管系统13 【正确答案】 A【试题解析】 患者为心脏瓣膜病并发心力衰竭，此时应利尿，抗心律失常等治疗，低分子右旋糖酐为扩容物质，为错误选项。【知识模块】 心血管系统14 【正确答案】 E【试题解析】 患者诊断为室上性心律失常，其症状表现为：室上性阵发性心动过速，突然发作，心率增快至每分钟 150250 次，可能持续数秒，数小时或数日。心悸可

16、能是唯一的症状，但如有心脏病基础或心率超过每分钟 200 次，可能表现无力、头晕、心绞痛、呼吸困难或昏厥。其心电图特点：心率 150250 次分，节律规则；QRs 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，Q：RS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，并与 QRs 波保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的 PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作。急性发作期治疗：刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩(严禁双侧)、Valsalva 动作、诱导恶心、将面部浸于冰水内等措施。药物选用腺苷或维拉帕米静脉缓慢注射，如患者合并心衰、低血压

17、或为宽 QRS 波心动过速，尚未明确室上性心动过速的诊断时，不应选用维拉帕米，宜选用腺苷静注；毛花苷 C(西地兰) 静脉注射对伴有心功能不全患者可作首选；普罗帕酮、 受体阻滞剂静脉注射也能有效终止心动过速； 合并低血压者可应用升压药物(如苯福林、甲氧胺或间羟胺)，通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。但老年患者、高血压、急性心肌梗死等禁忌；食管心房调搏术常能有效终止发作；当患者出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭或药物治疗无效，应立即进行同步电复律，已应用洋地黄者不应接受电复律。【知识模块】 心血管系统15 【正确答案】 D【试题解析】 患者血压 180100mmHg，为高血压危象，应立

18、即处理。【知识模块】 心血管系统16 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统17 【正确答案】 D【知识模块】 心血管系统18 【正确答案】 E【试题解析】 胸骨右缘第 2 肋间可闻及 36 级收缩期喷射性杂音，为风湿性主动脉瓣狭窄的体征，胸骨左缘第 3 肋间有舒张期哈气样杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征。【知识模块】 心血管系统19 【正确答案】 E【试题解析】 感染性心内膜炎时，血流动力学发生改变，高速血流冲击心脏或大血管内膜处可致局部损伤，如二尖瓣反流面对的左心房壁、主动脉反流面对的二尖瓣前叶有关腱索和乳头肌，未闭动脉导管射流面对的肺动脉壁的内皮损伤，并易于感染。本病在压差小的部位，如房

19、间隔缺损和大室间隔缺损或血流缓慢时，如心房颤动和心力衰竭时少见，瓣膜狭窄时较关闭不全少见。【知识模块】 心血管系统20 【正确答案】 B【试题解析】 本病病因不明，难于预防。对患者进行生活指导，提醒患者避免激烈运动、持重或屏气等，减少猝死的发生。避免使用增强心肌收缩力的药物，如洋地黄等以及减轻心脏负荷的药物，以减少加重左室流出道梗阻。本病的治疗原则为弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性心律失常。目前主张应用 受体阻滞剂及钙通道阻滞剂治疗。对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。植入双腔 DDD 型起搏器、消融或切除肥厚的室间隔心肌。【知识模块】 心血管系统【

20、知识模块】 心血管系统21 【正确答案】 B【试题解析】 急性心肌梗死起病 36 小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施。【知识模块】 心血管系统22 【正确答案】 D【试题解析】 急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现、特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两支不对称 T 波，而血清 CK-MB 酶在起病 4 小时内增高，1624 小时达高峰，34 天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，尤其是无病理性 Q 波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。【知识模块】 心血管系统23 【正确答案】 E【试题解析】 根据典型病史、症状、体征，

21、该病人首先考虑的诊断应是急性心肌梗死。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统24 【正确答案】 D【试题解析】 房颤用洋地黄治疗过程中，当心律突然变得规整的时候，要考虑为洋地黄中毒。【知识模块】 心血管系统25 【正确答案】 A【试题解析】 此患者发生了洋地黄中毒(三度房室传导阻滞)。【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统26 【正确答案】 A【试题解析】 该患者可能为心脏瓣膜病继发了感染性心内膜炎，后者的诊断主要依靠血培养。【知识模块】 心血管系统27 【正确答案】 C【知识模块】 心血管系统28 【正确答案】 D【试题解析】 感染性心内膜炎的抗感染治疗疗程为 48 周。

22、【知识模块】 心血管系统【知识模块】 心血管系统29 【正确答案】 A【试题解析】 本题考点：心包积液的临床特点。渗出性心包炎导致心包积液时，X 线可见心脏阴影向两侧增大，心脏搏动减弱或消失，心影随体位改变。【知识模块】 心血管系统30 【正确答案】 D【试题解析】 本题考点：主动脉瓣关闭不全的临床特点。主动脉瓣关闭不全时，容量负荷增大，左心室代偿性增大，心影呈靴型。【知识模块】 心血管系统31 【正确答案】 C【试题解析】 本题考点：二尖瓣狭窄的临床特点。二尖瓣狭窄导致左心房压升高，依次引起肺静脉和肺毛细血管压升高，肺动脉高压。严重的肺动脉高压导致右心室扩张和右心衰竭，心影可呈梨形。【知识模块】 心血管系统