[医学类试卷]临床执业医师（心血管系统）模拟试卷23及答案与解析.doc

1、临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 23 及答案与解析1 男，64 岁，慢性左心功能衰竭，经休息、限盐、利尿、扩血管和使用洋地黄制剂后出现食欲下降、视物模糊、神情淡漠等表现，最可能的原因是（A）慢性脑部缺氧（B）洋地黄化（C）心衰加重（D）电解质紊乱（E）洋地黄中毒2 男性，60 岁。高血压患者，突然心悸。气促，咳粉红色泡沫痰。查体：血压2661596kPa(200120mmHg)，心率 136 次分。除其他治疗外，还应选用下列哪组药物（A）西地兰、硝酸甘油、异丙肾上腺素（B）毒毛旋花子苷 K、硝普钠、心得安（C）胍乙啶、酚妥拉明、西地兰（D）硝普钠、西地兰、速尿（E）硝普甘油、西地兰、速尿3

2、 左心衰竭最早出现的症状是（A）劳力性呼吸困难（B）夜间阵发性呼吸困难（C）端坐呼吸（D）咯血（E）咳嗽、咳痰4 老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是（A）房性期前收缩（B）摄入液体过多（C）心肌缺血（D）室性期前收缩（E）呼吸道感染5 改善急性左心衰竭症状最有效的药物是（A）利尿剂（B）洋地黄（C）钙离子拮抗剂（D）肾上腺素能受体阻滞剂（E）质子泵抑制剂6 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是（A）心率明显增快（B）心律显著不齐（C）胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律（D）胸骨左缘 34 肋间闻及收缩期杂音（E）胸骨左缘 23 肋间闻及收缩期杂音7 鉴别右心衰竭与肝硬化的要点是（A）下肢水肿

3、（B）肝脏肿大（C）肝颈静脉回流征阳性（D）食欲减退（E）恶心、呕吐8 洋地黄中毒时心电图变化中最常见的为（A）心房颤动（B） QT 间期缩短（C）房性期前收缩（D）房室传导阻滞（E）室性期前收缩9 下列哪项是充血性心力衰竭时血流动力学异常的特点（A）外周阻力降低（B）心排血量下降，心室舒张末压力增加（C）心排血量降低，心室舒张末压降低（D）心排血量降低，心室舒张末压正常（E）心排血量正常，心室舒张末压正常10 下列不适用于使用洋地黄类药物的情况，哪种除外（A）快速心房颤动（B）二度 型房室传导阻滞（C）三度房室传导阻滞（D）病态窦房结综合征（E）二度 I 型房室传导阻滞11 根据 Killi

4、p 分级，心功能级的表现是（A）肺部可闻及散在的哮鸣音（B）未闻及肺部啰音和第三心音（C）肺部有啰音，但啰音的范围小于肺野的 50（D）肺部有啰音，且啰音的范围大于肺野的 50 (肺水肿)（E）肺部有啰音，且啰音的范围等于肺野的 50 (肺水肿)12 近年来在慢性心力衰竭治疗中常用的卡托普利属哪一类药物（A）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)（B）多巴胺类（C）血管紧张素受体阻滞剂（D）磷酸二酯酶抑制剂（E）磷酸二酯酶刺激剂13 下列哪种症状、体征在右心衰时不常出现（A）劳累性呼吸困难（B）腹胀、食欲不振、恶心、呕吐（C）脓性泡沫状痰（D）水肿（E）粉红色泡沫状痰14 下列关于高排量型心力衰竭

5、临床表现的叙述。正确的是（A）可出现脉压增大（B）以全心衰竭为主（C）多表现为舒张性心衰（D）肝脏肿大（E）脾脏肿大15 降低心脏前负荷时可以选用的药物是（A）硝普钠（B）硝酸甘油（C）多巴酚丁胺（D）多巴胺（E）西地兰16 引起左心室前负荷过重原因为（A）三尖瓣关闭不全（B）高血压（C）主动脉瓣狭窄（D）二尖瓣狭窄（E）二尖瓣关闭不全17 急性左心衰竭常见病因下列哪项是错误的（A）急性肺源性心脏病（B）急性广泛前壁心肌梗死（C）高血压危象（D）心脏瓣膜病突发心律失常或输液过多、过快时（E）高血压性心脏病18 支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别，应采用下列哪种药物治疗（A）西地兰（B）肾上腺素

6、（C）氨茶碱（D）异丙肾上腺素（E）去甲肾上腺素19 抢救左心衰急性肺水肿时下列措施中错误的是（A）取下肢下垂坐位（B）静脉注射西地兰（C）低流量间断给氧（D）静脉注射速尿（E）高流量鼻管给氧20 临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时常在湿化瓶中加酒精的目的是（A）降低热量（B）降低肺泡中泡沫的表面张力（C）扩张肺泡毛细血管床（D）增加气体交换面积（E）消毒21 动态心电图检查对评价心律失常的临床价值最小的是（A）心率变异性（B）心律失常类型（C）心律失常性质（D）心律失常诱因（E）心律失常病因22 属于 IC 类的抗心律失常药物是（A）奎尼丁（B）利多卡因（C）普罗帕酮（D）胺碘酮（E）普鲁卡因

7、胺23 强心甙治疗心房纤颤的机制主要是（A）缩短心房有效不应期（B）减慢房室传导（C）抑制窦房结（D）直接抑制心房纤颤（E）缩短心室有效不应期24 阵发性房颤的治疗原则是（A）预防复发，发作时控制房率（B）抗凝治疗，发作时控制室率（C）抗凝治疗，发作时转复窦律（D）转复窦律，发作时控制室率（E）预防复发，发作时控制室率25 阵发性室上性心动过速的发生机制主要是（A）心肌缺血（B）折返机制（C）高血压病（D）感染性心内膜炎（E）结核性心内膜炎26 鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是（A）QRS 波群宽大畸形的程度（B）是否存在房室分离（C）心室率的快慢（D）静脉应用普罗帕酮是否可终止（E）心室

8、率的节奏27 对于无器质性心脏病无症状的室性期前收缩的患者，应采取的治疗是（A）地尔硫卓（B）胺碘酮（C）维拉帕米（D）普罗帕酮（E）去除病因和诱因28 不属于阵发性室上性心动过速临床特点的是（A）突发突止（B）心率150 次分（C）心律绝对规则（D）第二心音强弱不等（E）第一心音强弱不等29 最容易发生房室传导阻滞的是（A）急性下壁心肌梗死（B）急性前间壁心肌梗死（C）急性高侧壁心肌梗死（D）急性后壁心肌梗死（E）急性前壁心肌梗死30 下列哪项心电图表现是确诊室性心动过速的最重要依据（A）P 与 QRS 波无关（B） P-R 间期相等（C） R-R 间期相等（D）P-P 间期相等（E）可见心

9、室夺获波与室性融合波31 房颤发生后易引起哪种并发症（A）严重心力衰竭（B）肺内感染（C）神志模糊（D）体循环动脉栓塞（E）抽搐32 下列哪项心律失常处理时可应用兴奋迷走神经的方法纠正（A）频发室性早搏（B）心室颤动（C）阵发性室上性心动过速（D）心房颤动（E）心室颤动33 以按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速下列哪项不正确（A）老年人宜用此法（B）左、右两侧轮流按压（C）取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压（D）每次按压时间不超过 1015 秒（E）不可同时按压临床执业医师（心血管系统）模拟试卷 23 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄类药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生

10、中毒。常见的毒性反应有胃肠道反应、心血管系统以及神经系统的反应。2 【正确答案】 D【试题解析】 严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。3 【正确答案】 A【试题解析】 (1)左心功能不全的症状：主要为肺瘀血的临床表现。呼吸困难，表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸。严重时可出现急性肺水肿。劳力性呼吸困难可为首发症状，随左室功能不全的加重，诱发气促的劳动强度进行性下降。其发生机制为运动使回心血量增加，左房压增高肺淤血加重。端坐呼吸指卧位时出现呼吸困难；抬高头部或坐位可缓解的情况。它是一个非特异性的症状，使肺活量下降的任何情况均可导致该情

11、况。与端坐呼吸不同，夜间阵发性呼吸困难发生于夜间睡眠时，病人因喘憋突然醒来伴严重的焦虑和窒息感，需迅速坐起，通常伴有喘鸣音故又称心源性肺水肿。急性肺水肿是急性左心衰最严重的临床表现。其他，咳嗽和咯血。 (2)体征：两肺，特别是两肺底常可闻及湿啰音和喘鸣音。心脏听诊可闻及肺动脉第二心音亢进S3 奔马律以及心脏扩大等原有心脏病的体征。4 【正确答案】 E【试题解析】 心力衰竭是指由于心脏功能异常，而不能维持足够的心排血量满足组织代谢需求的一种病理生理状态。感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。5 【正确答案】 A【试题解析】 急性左心衰竭药物选择以吗啡、利尿剂为主。6 【正确答案】 C【

12、试题解析】 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律。7 【正确答案】 C【试题解析】 食欲减退、恶心、呕吐、下肢水肿、肝脏肿大和腹水形成在右心衰竭与肝硬化时均可出现。肝颈静脉回流征阳性是右心衰的特征性体征。8 【正确答案】 E【试题解析】 洋地黄中毒时最常见的心电图变化为室性期前收缩其次为交界性逸搏心律、非阵发性交界性心动过速和房室传导阻滞。STT 段呈鱼钩样改变见于长期服用洋地黄的患者并非中毒表现。9 【正确答案】 B【试题解析】 充血性心力衰竭时血流动力学异常主要表现为心排血量降低心室舒张末压力增高。10 【正确答案】 A【试题解析】 洋地黄的适应证为中、重度

13、收缩性心力衰竭患者，对心室率快的心房颤动患者特别有效。而它不宜应用的情况有：血钾低于 35 mmoLL，心率低于 60 次分，预激综合征合并心房颤动：二度或高度房室传导阻滞：病态窦房结综合征特别是老年人：单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病：单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者：急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动和(或) 心腔扩大。11 【正确答案】 C【试题解析】 急性心肌梗死引起心力衰竭时，按 Killip 分级法将心功能分为 4 级：I 级，未闻及肺部啰音和第三心音：级，肺部有啰音 (即有左心衰竭)，但啰音的范围小于 12 肺野：级，肺部有啰音，且啰音的范

14、围大子 12 肺野(肺水肿)：级，有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。12 【正确答案】 A【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)卡托普利等是近年来在慢性心衰治疗中常用的药物。13 【正确答案】 E【试题解析】 腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、水肿、肝脏肿大及劳累性呼吸困难在右心衰时均较常见，而咳粉红色泡沫状痰是左心衰急性肺水肿时的特征性症状。14 【正确答案】 A【试题解析】 高排量型心力衰竭主要由于各种原因引起血容量增多。静脉回流增加，心脏过度充盈，外周血管阻力下降，心排出量相应增加心脏负荷显著增大所致，多见于贫血、体循环动静脉瘘、甲状腺功能亢进、脚气性心脏病等，心动过速不

15、是其常见病因。临床多表现为左心衰竭，脉压增大。15 【正确答案】 B【试题解析】 硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。16 【正确答案】 E【试题解析】 心室前负荷又称容量负荷，前负荷加重时可见于瓣膜返流性病变如二尖瓣和主动脉瓣关闭不全致左心室前负荷过重。17 【正确答案】 A【试题解析】 凡是能增加左心负担，引起左心排血量显著、急骤降低导致急性肺淤血或肺水肿者，均为左心衰竭的病因题中所列后四项均为急性左心衰竭的常见病因，而 A 项是引起右心衰竭的病因。18 【正确答案】 C【试题解析】 氨茶碱在支气管哮喘与心源性哮喘中均可应用，并有较好疗效。19 【正确答案】 C【试题解析

16、】 抢救左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧。20 【正确答案】 B【试题解析】 适宜浓度的酒精可以起到降低表面张力的作用。21 【正确答案】 E【试题解析】 动态心电图主要用于检测常规心电图难以捕捉的一过性心律失常，监测病人 24 小时内心律变化规律对发生的心律失常进行定性和定量分析但不能对产生心律失常的病因进行判断。22 【正确答案】 C【试题解析】 IA 类(奎尼丁、普鲁卡因胺)、IC(普罗帕酮类)和类(胺碘酮)抗心律失常药物均可转复房颤。IA 类(奎尼丁)临床很少应用。IC 类药亦可致室性心律失常，严重器质性心脏病患者不宜使用。23 【正确答案】 B【试题解析】 强心

17、甙作用机制主要是减慢房室传导。24 【正确答案】 E【试题解析】 预防复发，发作时控制室率是阵发性房颤的治疗原则。25 【正确答案】 B【试题解析】 阵发性室上性心动过速有房室折返和房室结折返两种。心率通常在160220 次分。P 波规律出现可以埋藏于 QRS 波中而不可见，也可能跟随在QRS 波之后。 QRS 波可稍有不齐。26 【正确答案】 B【试题解析】 下列心电图表现提示为室性心动过速：室性融合波； 心室夺获；房室分离，如心室搏动逆传。P 波与 QRS 波群相关，房室分离消失。可出现 1：1 室房传导或 2：1 室房传导阻滞；QRS 波群时限超过 014s，电轴左偏；QRS 波群形态，

18、当表现为右束支传导阻滞时，V6 导联呈 rS 或 QS；亦可呈左束支传导阻滞型；全部胸导联 QRS 波群主波方向呈同向性即全部向上或向下。27 【正确答案】 E【试题解析】 无器质性心脏病的患者，原则上不用抗心律失常药物治疗。28 【正确答案】 E【试题解析】 阵发性室上性心动过速的心电图表现：心率 150250 次分。节律规则；QRS 波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导或原来存在束支传导阻滞时0RS 波形可不正常；P 波为逆行性(、aVF 导联倒置)，常埋藏于 QRS 波群内或位于其终末部分，P 波与 QRS 波群保持恒定关系；起始突然，通常由一个房性早搏触发，下传的 PR 间期显著延

19、长随之引起心动过速发作。29 【正确答案】 A【试题解析】 10-20的 AMI 患者合并有束支传导阻滞，严重时亦可引起三度房室传导阻滞，阻滞部位常位于希氏束以下，急性下壁心肌梗死最容易发生房室传导阻滞。30 【正确答案】 E【试题解析】 心室夺获和室性融合波的存在是室性心动过速的重要证据。31 【正确答案】 D【试题解析】 房颤时易有左心房血栓形成。并可脱落。故体循环动脉栓塞是房颤的常见并发症。32 【正确答案】 C【试题解析】 阵发性室上性心动过速可用兴奋迷走神经的方法纠正。Valsalva 动作、按压颈动脉窦、诱发恶心等动作可使心动过速突然减慢至正常。33 【正确答案】 A【试题解析】 按压颈动脉窦法治疗室上性心动过速时应注意：取胸锁乳突肌前缘平甲状软骨上缘搏动处按压：左、右两侧轮流，不可同时按压；每次按压时间510 秒；听到心律减慢立即停压；老年人不能用此法。