[医学类试卷]临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷30及答案与解析.doc

1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 30 及答案与解析1 男，60 岁，半年前因精神因素起病，表现失眠，好忘事，说话哆嗦，重复近 4个月，愁眉苦脸，要自杀，少言少语，对不起子女，翻箱倒柜，认错家人，既往高血压无卒中史。曾诊断“ 抑郁症 ”，原发性高血压”，经治疗，一度病情好转，表现豁然开朗，对往事感到莫名其妙，2 天后病情复发。躯体检查：BPl60110mmHg，四肢肌张力增高。双手震颤。无病理反射。精神检查，阵发性意识不清，表情淡漠，缄默违拗，拒饮拒食，近记忆力明显减退，告诉事转眼即忘，远记忆尚可，能正确回忆重大生活事件，下列哪项检查最有意义（A）地塞米松抑郁试验（B）测血压心脏功能，心脏

2、 X 线检查（C）头颅 CT（D）脑脊液（E）智能测试1 女性，30 岁，4 小时前跌伤后昏迷 5 分钟，清醒后步行回家。1 小时前因剧烈头痛，呕吐 3 次来诊。查体：昏迷，P64 次分，BP180 90 mmHg ，R18 次分，左瞳 3 ml，右瞳 2 ml，右上、下肢肌力级。2 诊断应考虑（A）脑震荡（B）脑挫伤（C）急性硬膜外血肿（D）急性硬膜下血肿（E）急性脑内血肿3 应立即采取的检查方法是（A）脑电图（B）脑血管造影（C）头部 CT（D）眼底检查（E）心电图4 应立即采取的急救措施是（A）应用促苏醒剂（B）应用降血压药（C）亚低温治疗（D）严密观察病情变化（E）静滴甘露醇，同时作开

3、颅准备4 男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。5 可能的诊断是（A）脑动脉瘤（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑血管畸形（E）短暂性脑缺血发作6 主要累及的血管是（A）基底动脉系（B）椎动脉系（C）颈内动脉系（D）大脑后动脉（E）大脑前动脉7 最适宜的预防治疗是（A）阿司匹林（B）低分子右旋糖酐（C）丙戊酸钠（D）胞二磷胆碱（E）降纤酶7 男，35 岁，消瘦、乏力、怕热、手颤 2 个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查体：神志清，血压 14080mmHg，心率 108 次分，律齐，甲状腺轻度增大、无血

4、管杂音。8 导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是（A）脑栓塞（B）运动神经元病（C）重症肌无力（D）呼吸性碱中毒（E）血钾异常9 为明确诊断，应首先进行的检查项目是（A）头颅 CT、血糖测定（B）肌电图及血电解质测定（C）胸部 CT 及血抗乙酰胆碱受体抗体测定（D）血气分析及血电解质测定（E）血电解质测定及甲状腺功能测定10 此病人的急诊处理应（A）螺内酯(安体舒通) 治疗（B）纠正电解质紊乱（C）静脉滴注氯化钾及胰岛素（D）吡啶斯的明和皮质激素治疗（E）脱水降颅压治疗10 45 岁男性，经理，送来急诊，自述半小时前突然感到气紧、胸闷、心悸、头晕、出汗，认为生命垂危，要求紧急处理。近 1 个月来

5、这种情况发生过 3 次，每次持续 051 小时，发病间隙期一切正常，发病与饮食无明显关系。11 最大可能的诊断是（A）癔症发作（B）低钾血症（C）惊恐发作（D）心肌梗死（E）内脏性癫痫12 最有助于鉴别诊断的项目是（A）追问起病诱因（B）心电图（C）脑电图（D）血钾测定（E）脑 CT13 最适宜的急诊处理是（A）输入葡萄糖（B）输入氧气（C）暗示治疗（D）抗癫痫药（E）安定注射14 只受对侧大脑运动皮质支配的脑神经运动核为（A）三叉神经运动核（B）迷走神经背运动核（C）疑核（D）舌下神经核（E）动眼神经核15 左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为（A）左角膜反射消失，下颌

6、向右偏斜（B）左角膜反射存在，下颌向右偏斜（C）左角膜反射消失，下颌无偏斜（D）左角膜反射消失，下颌向左偏斜（E）左角膜反射存在，下颌无偏斜16 头部外伤后，可扪及波动的是（A）皮下血肿（B）帽状腱膜下血肿（C）骨膜下血肿（D）皮下积液（E）皮下积脓17 巨大帽状腱膜下血肿处理原则（A）热敷（B）冷敷（C）预防感染（D）抽吸后加压包扎（E）切开引流18 短暂性脑缺血发作应用阿司匹林治疗的目的是（A）改善神经功能的缺失（B）保护脑细胞（C）增加再灌注（D）预防复发（E）扩张血管19 神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的（A）1015（B） 2030（C） 4050（D）6070（E）708020 颅内压增

7、高病人，病情有加剧表现，处理的关键措施是（A）头颅 CT，明确病变的性质和部位（B）安静卧床，头抬高 30 度（C）保持大便通畅（D）20甘露醇 250 ml，1 日 2 次，静点（E）限制水、盐入量21 紧张型头痛的治疗方法除了（A）心理治疗（B）行为治疗（C）肌电生物反馈训练（D）物理治疗（E）手术治疗22 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（A）全身抽搐（B）突然跌倒（C）呼吸急促，喉中发出叫声（D）双手紧握，下肢僵直（E）伴瞳孔散大，对光反应消失23 对重症肌无力诊断没有帮助的检查项目是（A）疲劳试验（B）腾喜龙试验（C）新斯的明试验（D）神经重复频率刺激检查（E）脑脊液

8、检查24 幻觉的定义为（A）人脑接受各种客观刺激所产生的知觉（B）人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验（C）客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉（D）人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知觉体验（E）人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉25 中度精神发育迟滞的 IQ 值范围（A）5569（B） 4559（C） 3549（D）2539（E）2526 药物依赖是指个体对药物产生（A）精神依赖（B）躯体依赖（C）耐受性增加（D）精神和躯体依赖（E）耐受性降低27 关于精神分裂症的 I 临床特点，错误的是（A）多数在青壮年发病（B）自知力丧失（C）联想障碍，妄想、幻觉是重要的早期表现（D）偏执型是

9、最常见类型（E）病程多迁延，预后不佳28 强迫症的核心症状为（A）强迫行为（B）强迫意向（C）强迫表象（D）强迫性恐惧（E）强迫观念29 夜惊临床表现不包括（A）多见于儿童（B）醒后对前夜发生的事情大部分能回忆（C）可伴有恐怖性的幻觉（D）发作时有时间、地点和人物的定向障碍（E）表现为反复发作从睡眠中突然醒来伴有惊叫临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 30 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 正常人服用地塞米松后，可抑制皮质醇分泌，而抑郁症病人服地塞米松后，未见皮质酸应有的抑制现象，此即用以诊断抑郁症的所谓“地塞米松抑制试验”(DST)，不但可帮助诊断抑郁症，而且可以鉴别是情感性精神

10、病抑郁症，还是抑郁性神经症。【知识模块】 心境障碍(情感性精神障碍)【知识模块】 颅脑损伤2 【正确答案】 C【试题解析】 据典型的“中间清醒期”的临床表现可诊断为急性硬脑膜外血肿。【知识模块】 颅脑损伤3 【正确答案】 C【试题解析】 急性硬膜外血肿可行 CT 检查确诊，同时还可明确定位，计算出血量，了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。【知识模块】 颅脑损伤4 【正确答案】 E【试题解析】 患者目前存在脑疝，治疗应快速降低颅内压，以缓解病情，并尽快手术。【知识模块】 颅脑损伤【知识模块】 脑血管疾病5 【正确答案】 E【知识模块】 脑血管疾病6 【正确

11、答案】 A【试题解析】 此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。【知识模块】 脑血管疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一般无意识障碍，历时 520 分钟，可

12、反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预【知识模块】 脑血管疾病【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病8 【正确答案】 E【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病9 【正确答案】 E【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 患者有消瘦、乏力、怕热、手颤等甲亢症状，查体甲状腺轻度增大，提示患者可能是一甲亢患者；夜间突然出现双下肢软瘫，神志清，血压 14080 mmHg，心率 108 次分，律齐，最大可能是甲亢伴随的低钾型周期性麻痹。【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍11 【正确答案】 C【试题解析】

13、 焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张和运动性不安，临床上分为广泛性焦虑症与惊恐发作，又称急性发作。表现为口干、上腹不适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍12 【正确答案】 A【试题解析】 焦虑症的治疗原则之一是心理治疗：健康教育。 认知治疗。治疗者应帮助患者改变不良的认知或进行认知重建。行为治疗。焦虑症患者往往有焦虑引起的肌肉紧张、自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。运用呼吸训练、放松训练、分散注意技术等行为治疗方法

14、常常有效。【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍13 【正确答案】 E【试题解析】 应用三环类抗抑郁药如丙米嗪、阿米替林等对广泛性焦虑有较好疗效，剂量一般为 75150 MSD。治疗作用一般在治疗第三周后出现。【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍14 【正确答案】 D【试题解析】 面神经核下部和舌下神经核因只受对侧皮质核束控制，故其所支配骨骼肌出现瘫痪，表现为对侧睑裂以下的面肌和对侧的舌肌瘫痪。【知识模块】 神经病学概论15 【正确答案】 D【试题解析】 继发性三叉神经痛有三叉神经麻痹的表现。如面部感觉减退、角膜反射迟钝等，疼痛多为持续性，常合并其他相邻脑神经麻痹。【知识模块】 周围

15、神经病16 【正确答案】 B【试题解析】 头皮血肿按血肿出现于头皮内的层次部位，有皮下血肿、帽状腱膜下血肿和硬膜下血肿。皮下血肿由于头皮皮下结构致密，一般体积小而硬，不能扪及波动，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷骨折。骨膜下血肿局限于某一颅骨的范围之内，也不能扪及波动。帽状腱膜下组织疏松，血肿蔓延较广，可扪及波动。【知识模块】 颅脑损伤17 【正确答案】 D【试题解析】 巨大帽状腱膜下血肿可引起休克，其处理原则是抽吸后给予加压包扎。【知识模块】 颅脑损伤18 【正确答案】 D【试题解析】 短暂性脑缺血发生的病理基础是脑动脉血管狭窄(动脉粥样硬化)，如果由于炎性反应，血小板

16、会聚集在狭窄血管部位，造成血管堵塞，就是说，要防止血栓形成，有必要服用抗血小板药，目前首推小剂量肠溶性阿司匹林。【知识模块】 脑血管疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 记忆为主。神经胶质瘤占 4050，其次为脑膜瘤和转移瘤。【知识模块】 颅内肿瘤20 【正确答案】 A【试题解析】 病情有加剧表现，首要的是明确加重原因。【知识模块】 颅内压增高21 【正确答案】 E【试题解析】 紧张型头痛不选用手术治疗。【知识模块】 紧张型头痛22 【正确答案】 E【知识模块】 癫痫23 【正确答案】 E【试题解析】 脑脊液检查是蛛网膜下腔出血的首选检查。【知识模块】 神经一肌肉接头与肌肉疾病24 【正确答

17、案】 B【试题解析】 脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉体验称为幻觉。【知识模块】 精神障碍25 【正确答案】 C【试题解析】 于中枢神经系统发育成熟(18 岁)以前，以智力发育低下和社会适应困难为临床特征的心理发育障碍。临床表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。wH0 根据智商将精神发育迟滞分为四个等级：(1)轻度，IQ 在 5069 之间，成年以后可达到 912 岁的心理年龄，占 85。(2)中度，IQ 在 3549 之间，成年以后可达 69 岁的心理年龄，占 10。(3)重度，IQ 在 2034 之间，成年以后可达 36 岁的心理年龄，占 34。(4)极重度， IQ 在 20 以下，

18、成年以后可达到 3 岁以下的心理年龄。【知识模块】 精神障碍26 【正确答案】 D【试题解析】 躯体依赖也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态。【知识模块】 精神活性物质所致精神障碍27 【正确答案】 C【知识模块】 精神分裂症28 【正确答案】 E【试题解析】 强迫症多数为缓慢起病，无明显诱因，其基本症状为强迫观念、强迫意向、强迫行为。可以一种症状为主，也可为几种症状兼而有之。以强迫观念最多见。【知识模块】 神经症性及分离(转换)性障碍29 【正确答案】 B【试题解析】 儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续 110 分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。【知识模块】 心理生理障碍