[医学类试卷]临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷7及答案与解析.doc

1、临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 7 及答案与解析0 A强迫性思维B思维奔逸C联想散漫D强制性思维E思维插入1 病人反复出现一些想法，明知不必要或不合理，但无法控制。该症状为2 病人体验到脑内概念不断涌现，一个意念接着一个意念，该症状为2 男，56 岁的心房颤动患者，突然发生命名物困难。两周来共发生过 5 次，每次持续 215 秒。查体无神经系统异常。脑 CT 无异常。3 可能的诊断是（A）脑动脉瘤（B）脑血栓形成（C）脑出血（D）脑血管畸形（E）短暂性脑缺血发作4 主要累及的血管是（A）基底动脉系（B）椎动脉系（C）颈内动脉系（D）大脑后动脉（E）大脑前动脉5 最适宜的预防治疗是（A）阿

2、司匹林（B）低分子右旋糖酐（C）丙戊酸钠（D）胞二磷胆碱（E）降纤酶5 男性，18 岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他，出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定。6 该患者的精神症状中不存在（A）关系妄想（B）物理影响妄想（C）非血统妄想（D）被控制妄想（E）非幻觉性知觉障碍7 如给予药物治疗，下列不属抗精神病药的是（A）氟哌啶醇（B）氟奋乃静（C）氟西汀（D）氯氮平（E）三氟拉嗪8 男，21 岁，车祸头

3、部外伤，昏迷 30 分钟后清醒，查体神志清楚，右颞头皮血肿，神经系统检查无阳性发现。入院观察，5 小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪。临床诊断首先考虑是（A）脑挫伤（B）脑内血肿（C）脑水肿（D）急性硬脑膜下积液（E）急性硬脑膜外血肿9 9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落，碗打碎后即醒。脑电图示 3 周/秒棘慢波规律性和对称性发放。最可能的诊断是（A）复杂部分发作（B）部分性发作（C）杰克逊(Jackson)癫痫（D）失神发作（E）不能分类的癫痫发作10 女，25 岁。半年前离婚。某日下班回家突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸、胸闷、呼吸困难，有窒息感。全身

4、多汗、脸红、手足发麻、四肢颤抖。56 分钟后逐渐平静。最可能的诊断是（A）恐怖症（B）精神分裂症（C）慢性焦虑症（D）心理生理障碍（E）惊恐发作11 男，18 岁，近一年来对家人亲友变得冷淡，不去上学，不洗澡，不主动更换衣服，对与自己有关的各种事情表现得无动于衷。最可能的诊断是（A）人格障碍（B）精神分裂症（C）抑郁症（D）恐怖症（E）创伤后应激障碍12 女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回家后，自称村里一位已死 2 年的青年男性附在其身上，并以“男青年” 的身份和口气与人说话，持续约 4 小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经系统检查未见阳性体征。最可能诊断是（A）恐怖症（B

5、）精神分裂症（C）癔症（D）强迫症（E）焦虑症13 在上运动神经元和感觉完好情况下，右上腹壁反射消失提示（A）右侧胸髓 34 节段病损（B）右侧胸髓 56 节段病损（C）右侧胸髓 78 节段病损（D）右侧胸髓 910 节段病损（E）右侧胸髓 1112 节段病损14 锥体束病损时肌张力改变为（A）痉挛性折刀样肌张力增高（B）强直性铅管样肌张力增高（C）强直性齿轮样肌张力增高（D）肌张力减低（E）去脑强直或去皮层强直15 男，26 岁。感冒 2 周后出现双下肢近端无力。查体：双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 3 级，四肢腱反射消失，手套袜子样痛觉减退，双腓肠肌压痛阳性。其原因最可能是（A）急性脊髓炎

6、（B）脊髓压迫症（C）周期性麻痹（D）急性肌炎（E）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病16 头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在（A）8 小时内（B） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小时内17 外伤性颅内血肿的主要致命因素是（A）急性脑受压所致脑疝（B）弥漫性脑水肿（C）昏迷所致肺部感染（D）脑脊液循环受阻（E）蛛网膜下腔出血18 短暂性脑缺血发作(TIA)，出现相应的症状及体征。完全恢复最长应在（A）6 小时内（B） 12 小时内（C） 24 小时内（D）48 小时内（E）72 小叶内19 高血压病脑出血最常见的部位是（A）豆状核和丘脑（B）内囊和基底核（C）蛛网膜下

7、隙（D）侧脑室（E）大脑髓质20 颅内肿瘤中最多见的是（A）转移瘤（B）脑膜瘤（C）神经上皮性肿瘤（D）垂体腺瘤（E）胆脂瘤21 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为（A）血压升高。脉搏变缓，脉压变小（B）血压升高，脉搏增快，脉压增大（C）血压降低，脉搏变缓，脉压变小（D）血压降低，脉搏增快，脉压变小（E）血压升高，脉搏变缓，脉压增大22 小脑幕切迹疝最有意义的临床定位体征是（A）患侧肢体活动减少或消失（B）对侧腹壁反射消失（C）患侧瞳孔散大（D）对侧肢体腱反射亢进（E）患侧下肢病理反射23 偏头痛的预防治疗药物是（A）咖啡因麦角胺（B）英明格（C）苯噻啶（D）小剂量阿司匹林（E）消炎痛(

8、吲哚美辛)24 临床上癫痫发作与假性癫痫发作的主要鉴别为发作时有（A）全身抽搐（B）突然跌倒（C）呼吸急促，喉中发出叫声（D）双手紧握，下肢僵直（E）伴瞳孔散大，对光反应消失25 重症肌无力的病变部位在（A）周围神经（B）横纹肌（C）脊髓前角细胞（D）神经肌肉接头处（E）大脑皮层运动区26 思维贫乏常见于（A）抑郁症（B）强迫性神经症（C）急性精神分裂症（D）慢性精神分裂症（E）癔症性精神病27 情感对于情绪来说具有的特点是（A）强烈而冲动（B）伴有明显的行为变化（C）伴有明显的生理变化（D）稳定而深刻（E）带有明显的情境性28 关于戒酒综合征，错误的说法是（A）与长期、大量饮酒有关（B）症状

9、初发于突然停酒后 4896 小时内（C）可有情绪障碍、思维障碍、意识障碍等表现（D）为慢性酒精中毒的表现形式之一（E）可导致患者死亡29 躁狂发作患者不应存在下述哪种表现（A）情感高涨（B）性欲亢进（C）思维奔逸（D）意志增强（E）情感体验与周围环境不协调30 关于焦虑症状，正确的说法是（A）急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应（B）广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪状态（C）焦虑症状完全是病理性的（D）焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体验（E）只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦虑31 不属于神经衰弱常见症状的是（A）易兴奋、易疲劳（B）意志减退（C）紧张性头痛（D）情感脆弱（E）

10、缺乏睡眠感32 患者于地震后突发精神行为异常(地震灾难中患者家属全部遇难)，常伴灾难场景重现，应首先考虑（A）适应障碍（B）创伤后应激障碍（C）急性应激障碍（D）焦虑症（E）假性痴呆33 夜惊临床表现不包括（A）多见于儿童（B）醒后对前夜发生的事情大部分能回忆（C）可伴有恐怖性的幻觉（D）发作时有时间、地点和人物的定向障碍（E）表现为反复发作从睡眠中突然醒来伴有惊叫临床执业医师（精神神经系统）模拟试卷 7 答案与解析【知识模块】 精神、神经系统1 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统2 【正确答案】 B【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统3 【正确答案】 E【知识模

11、块】 精神、神经系统4 【正确答案】 A【试题解析】 此题有歧义，A、B、C 三项都是主要累及的血管。【知识模块】 精神、神经系统5 【正确答案】 A【试题解析】 短暂性脑缺血发作(TIA)是颈动脉或椎一基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。发作持续数分钟，通常在 30 分钟内完全恢复，超过 2 小时常遗留轻微神经功能缺损表现，或 CT 及 MRI 显示脑组织缺血征象。TIA 好发于 3465 岁，65 岁以上占253，男性多于女性。发病突然，多在体位改变、活动过度、颈部突然转动或屈伸等情况下发病。发病无先兆，有一过性的神经系统定位体征，一

12、般无意识障碍，历时 520 分钟，可反复发作，但一般在 24 小时内完全恢复，无后遗症。最适宜的预防治疗是阿司匹林。【知识模块】 精神、神经系统【知识模块】 精神、神经系统6 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统7 【正确答案】 C【试题解析】 抗精神病药物：吩噻嗪类氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、甲硫哒嗪等。丁酰苯类氟哌啶醇、五氟利多等。 二苯氧氮平类氯氮平。苯酰胺类舒必利。硫杂蒽类泰尔登 (氯普噻吨) 、三氟噻吨、氯噻吨等。 长效制剂：口服长效制剂为五氟利多：注射用长效制剂有氟奋乃等。氟西汀是常用的抗抑郁药物。【知识模块】 精神、神经系统8 【正确答案】 E【试题解析】 据典型

13、的“中间清醒期”的临床表现诊断。【知识模块】 精神、神经系统9 【正确答案】 D【试题解析】 失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神发作。【知识模块】 精神、神经系统10 【正确答案】 E【试题解析】 惊恐发作又称急性焦虑症，发作不可预测和突发，发作时常表现为明显的自主神经症状，如心悸，有剧烈的心跳、心悸、呼吸困难、胸闷、四肢发麻等，甚至出现不能控制的发抖出汗。故此患者惊恐万分，似有濒死之感，有时害怕自己完全失去控制而精神失常。发作时间一般是 520 分钟，很少超过 1 个小时。发作时意识清楚，发作过后又很少担心再发作的心理。【知识模块】 精神、神经

14、系统11 【正确答案】 B【试题解析】 精神分裂症主要症状：(1)思维联想障碍：思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维，即病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。思维障碍在疾病的早期阶段可仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松弛。此时病人对问题的回答叙述不中肯、不切题，使人感到与病人接触困难，称联想松弛，思维障碍的另一种形式，是病人用一些很普通的词句、名词，甚至以动作来表达某

15、些特殊的，除病人自己外旁人无法理解的意义，称象征性思维。有时病人创造新词，把两个或几个无关的概念词或不完整的字或词拼凑起来，赋予特殊的意义，即所谓词语新作。(2)情感障碍：情感迟钝淡漠，情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。此外，可见到情感反应在本质上的倒错，病人流着眼泪唱愉快的歌曲，笑着叙述自己的痛苦和不幸(情感倒错)。或对某一事物产生对立的矛盾情感。(3)意志行为障碍：在情感淡漠的同时，病人的活动减少，缺乏主动性，行为被动、退缩，即意志活动低下。有些病人吃一些不能吃的东西，如吃肥皂、昆虫、草木，喝痰盂水，或伤害自己的身体(意向倒错)。病人可对一事物产生对立的意向(矛

16、盾意向) 。病人顽固拒绝一切，如让病人睁眼，病人却用劲闭眼(违拗)。或相反，有时病人机械地执行外界任何要求(被动服从)，任人摆布自己的姿势，如让病人将一只腿抬高，病人可在一个时间内保持所给予的姿势不动(蜡样屈曲)，或机械地重复周围人的言语或行为(模仿语言、模仿动作)。有时可出现一些突然的、无目的性的冲动动作：如一连几天卧床不动的病人。突然从床上跳起，打碎窗上的玻璃，以后又卧床不动。行为动作不受自己意愿的支配，是具有特征性的症状。上述思维、情感、意志活动三方面的障碍使病人精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中。自乐自笑，周围人无法了解其内心的

17、喜怒哀乐，称之为内向性。患者主要表现为情感障碍和意指行为障碍，属精神分裂症特征性的表现。【知识模块】 精神、神经系统12 【正确答案】 C【试题解析】 癔症诊断要点：(1)发病者多为 1640 岁的青壮年，多见于年轻女性。(2)起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。(3)可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。(4)发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。(5)体格检查和化验检查常无异常发现。(6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。【知识模块】 精神、神经系统13 【正确答案】 C【试题解析】 因为上腹壁浅感觉神

18、经传入路径是从胸髓 78 节进入同侧锥体束。故胸髓 78 节病变。上腹壁浅感觉神经冲动不传入，表现为上腹壁反射消失。(1)上腹壁：胸髓 78 节(2)中腹壁：胸髓 910 节(3)下腹壁：胸髓 1112 节【知识模块】 精神、神经系统14 【正确答案】 A【试题解析】 痉挛性折刀样肌张力增高：锥体束受损。强直性铅管样肌张力增高：锥体外束受损。强直性齿轮样肌张力增高：锥体外束受损伴有震颤。【知识模块】 精神、神经系统15 【正确答案】 E【试题解析】 手套袜子样痛觉减退考虑为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。【知识模块】 精神、神经系统16 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统17 【正确

19、答案】 A【试题解析】 外伤性颅内血肿的主要致命因素是急性脑受压所致脑疝。【知识模块】 精神、神经系统18 【正确答案】 C【试题解析】 TIA 由于局部脑组织一过性血液供应障碍而引起局灶性神经功能缺损。每次发作持续数钟至 1 小时，症状在 24 小时内完全恢复，可反复发作。【知识模块】 精神、神经系统19 【正确答案】 B【试题解析】 脑出血是指原发性、非外伤性脑实质内出血。基底核区出血约占全部脑出血的 70，其中壳核出血最为常见，约占全部的 60。壳核出血主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。【知识模块】 精神、神经系统20 【正确答案】 C【试题解析】 神经上皮性肿瘤是颅内肿瘤中最多见的

20、。【知识模块】 精神、神经系统21 【正确答案】 E【试题解析】 急性颅内压增高时病人早期生命体征改变为心跳和脉搏变慢，血压升高(两慢一高) ，脉压增大，可伴有呼吸不规则、体温升高等。【知识模块】 精神、神经系统22 【正确答案】 C【试题解析】 动眼神经走行于大脑后动脉下方，由于大脑后动脉向下牵拉，司眼内肌调节的副交感纤维居于动眼神经根的背侧，受到牵拉的刺激后使同侧瞳孔缩小。小脑幕切迹疝时，最初可短暂的患侧瞳孔缩小，因历时短，常难以发现，继后瞳孔常逐渐散大。光反应迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动。双侧疝牵拉双侧动眼神经或中脑

21、动眼神经核受损时，引起双侧瞳孔同时或相继扩大。早期瞳孔改变为临床提示小脑幕裂孔疝的有力佐证。【知识模块】 精神、神经系统23 【正确答案】 C【知识模块】 精神、神经系统24 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统25 【正确答案】 D【试题解析】 神经肌肉接头处出现病变。【知识模块】 精神、神经系统26 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统27 【正确答案】 D【试题解析】 情感更为稳定而深刻。【知识模块】 精神、神经系统28 【正确答案】 B【试题解析】 急性戒酒综合征(aeutealcoholw 三 thdrawalsyndrome)发生在长期(23 周以上) 大量饮酒，而

22、突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。临床表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。【知识模块】 精神、神经系统29 【正确答案】 E【知识模块】 精神、神经系统30 【正确答案】 D【知识模块】 精神、神经系统31 【正确答案】 B【试题解析】 神经衰弱是一种常见的神经症。以脑力、体力易感疲劳，有头颈部肌紧张性疼痛，睡眠障碍，烦躁易怒，植物神经功能紊乱等为主要临床症状，但无器质性病变存在。【知识模块】 精神、神经系统32 【正确答案】 B【试题解析】 创伤后应激障碍(PTSD)是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现和持续存在的精神障碍。PTSD 的发病率报道不一，女性比男性更易发展为 PTSD。【知识模块】 精神、神经系统33 【正确答案】 B【试题解析】 儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。通常在夜间睡眠后较短时间内发作，每次发作约持续 110 分钟。难以唤醒，当时意识呈朦胧状态。醒后有意识和定向障碍，不能说出梦境内容，对发作不能回忆。【知识模块】 精神、神经系统