[医学类试卷]内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷4及答案与解析.doc

1、内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 4 及答案与解析0 患者男性，43 岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近 1 年来时感腹胀，消瘦、尿少。近 3 天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T 381 ，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC 10810 9L，N 89 ；电解质 K+35 mmolL，Na +131 mmolL，Cl -98 mmolL，ALT180 UL ，T Bil 68 molL，血氨 96molL。1 入院后应尽快完成的检查包括（A）查凝血酶

2、原活动度（B）肝脏穿刺送病理诊断（C）腹腔穿刺，化验腹水性质（D）胃镜了解食管静脉情况（E）B 超了解腹部情况2 该患者的诊断首先应考虑（A）急性腹膜炎（B）肾功能不全（C）肝炎后肝硬化（D）阑尾炎（E）肝脏肿瘤3 该患者目前可能的并发症有（A）自发性腹膜炎（B）肝肾综合征（C）结核性腹膜炎（D）腹水（E）肝性脑病4 可采取的治疗措施包括（A）联合抗感染（B）利尿，保护肾功能（C）保肝退黄（D）予以解热镇痛药降温（E）腹水浓缩回输5 关于急性重症肝炎，最主要最有诊断意义的临床表现是（A）黄疸进行性加深（B）出血倾向（C）中枢神经系统症状（D）腹水鼓胀（E）肝浊音界缩小6 部分乙型肝炎患者会出现

3、肾小球肾炎、关节炎等肝外症状，其机理是（A）病毒使机体免疫应答能力下降所致（B）病毒变异所致（C）细胞介导的免疫病理损害（D）免疫复合物引起的病理损害（E）自身免疫反应所引起的免疫病理损害7 慢性活动性肝炎的病理特点（A）点状坏死（B）桥接坏死（C）溶解坏死（D）凝固坏死（E）羽毛状坏死8 我国乙型肝炎的最主要的传播途径是（A）输血或血液制品（B）接触传染（C）性传播（D）母婴传播（E）消化道传播9 严重肝功能障碍患者血浆总胆固醇特别是血浆胆固醇酯水平降低，其可能的原因是（A）LPL 活性增加（B） LCAT 合成减少（C）胆固醇合成减少（D）胆固醇酯酶活性增加（E）胆固醇酯分解加强10 孕妇

4、于妊娠早期患重型病毒性肝炎，正确的处理应是（A）积极治疗重型肝炎，病情不见好转行人工流产术（B）立即行人工流产术（C）肝炎明显好转后继续妊娠（D）治疗肝炎同时行人工流产术（E）治疗肝炎，待病情好转行人工流产术11 门脉性肝硬化形成过程中的基本病变为（A）肝细胞变性、坏死，肝细胞再生和纤维组织增生（B）肝内胆管增生、淤胆和纤维组织增生（C）肝内炎细胞浸润和纤维组织增生（D）肝细胞变性、坏死和纤维组织增生（E）肝细胞再生和纤维化12 慢性化率最高的病毒性肝炎是（A）甲型肝炎（B）乙型肝炎（C）丙型肝炎（D）丁型肝炎病毒单独感染（E）戊型肝炎13 具有急性肝炎临床表现的病人除去下列哪项均可以确诊为甲

5、型肝炎（A）抗 HAVlgM（B）抗 HAVlgG（C）粪便中检出 HAV 抗原（D）粪便中检出颗粒 HAV（E）粪便中检出 HAVRNA14 男性，30 岁。10 年前患过乙型肝炎，近 1 周来纳差、乏力、腹胀不适，2 天来尿色加深如浓茶样。门诊检查：总胆红素 56molL ，直接胆红素25molL，ALT400U ，收住院。入院后化验：抗 HBs(+)，抗 HCV(一)，抗HAVXsM(+)，此病人的正确诊断是（A）急性黄疸型甲型肝炎（B）急性黄疸型乙型肝炎（C）急性黄疸型丙型肝炎（D）急性黄疸型乙型肝炎，被动获得甲肝抗体（E）急性黄疸型甲型肝炎，主动获得乙肝抗体15 男性，21 岁。近

6、1 周来突然感到乏力、厌食，右上腹隐痛来院门诊。体检：肝肋下 12cm，质中，有压痛，疑为急性病毒性肝炎，应立即做下列哪项检查（A）ALT、 AST 测定（B）肝炎血清标志物检查（C）肝脾 B 超检查（D）ALP、GT 测定（E）血清胆碱酯酶、凝血酶原时间测定16 患者男性，20 岁，乏力、纳差 5 天，尿黄 3 天，查巩膜黄染，肝肋下 1cm，脾肋下未及，ALT1250U L ，抗 HBs(+)，抗 HAVIgM(+)，3 年前曾患“急性黄疸型肝炎”，已愈。该患者最应诊断为（A）急性黄疸型肝炎甲、乙重叠感染（B）急性黄疸型肝炎甲、乙同时感染（C）慢性乙型肝炎（D）急性黄疸型肝炎甲型（E）急性

7、黄疸型肝炎乙型17 男性，50 岁，患慢乙肝已 8 年，近 1 个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是（A）转氨酶增高（B）黄疸明显加重（C）出现肝性脑病（D）肝脏迅速缩小（E）PTA 明显减少18 女性，26 岁。2 个月前患肝炎住院。近日门诊复查，血化验结果：ALT30u，HAVIgM(一)，HAVIgG(+)，抗 HBs(+)，抗 HBc(+)，此时诊断为（A）甲型肝炎恢复期（B）乙型肝炎恢复期与甲型肝炎感染后状态（C）乙型肝炎急性期与甲型肝炎感染后状态（D）甲型肝炎与乙型肝炎混合感染（E）非甲非乙型肝炎19 男性，25 岁。厌食、乏力、恶心、呕吐 1 周

8、，门诊化验：总胆红素46molL，ALT200U ， HAVIgM(+)，HAV IgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 HBc(+)。此病人诊断为（A）急性黄疸型乙型肝炎（B）急性黄疸型甲型肝炎（C）甲型肝炎合并乙型肝炎（D）急性无黄疸型甲型肝炎（E）急性无黄疸型乙型肝炎20 男性，39 岁。干部，2 年前体检时发现 HBsAg(+)(1：256)，ALT 正常，后多次随访无变化。1 周来发热，乏力、纳差、尿黄来诊。化验：总胆红素51molL，ALT260U ， HAV 一 IgM(+)，HBsAg(+)，应诊断为（A）急性黄疸型甲型肝炎，乙型肝炎病毒携带者（B）乙型肝炎合并甲

9、型肝炎（C）慢性迁延型乙型肝炎（D）慢性活动型乙型肝炎（E）以上都不是21 男性，31 岁。确诊乙型肝炎半年，ALT 反复升高，伴皮肤黄染，近查TB68mol L，ALT400U 再次住院。你认为下列哪项处理有违治疗原则（A）血浆 200 ml 静脉滴注，每日 1 次（B）静脉滴注强力宁（C）肝泰乐 100 mg，每日 3 次（D）益肝灵 77 mg，每日 3 次（E）Vit B 12 加 VitC 各 2 片，每日 3 次 22 女性，28 岁。体检：发现 ALT200U，HBsAg(+)，拟诊乙型肝炎住院，病人向医生问及有关肝炎常识时，医生回答哪项不正确（A）肝炎有甲、乙、丙、丁、戊之分（

10、B）慢性活动性肝炎均由乙型肝炎病毒引起（C）慢性迁延型肝炎，一般不会发展为肝硬化（D）甲型肝炎无慢性带病毒状态（E）肝细胞癌发病与慢性乙型肝炎病毒感染有关23 女性，29 岁。肝区隐痛 2 周伴纳呆来门诊检查。ALT160U，HAV 一sM(+)，抗 HBs(+)，诊断病毒性肝炎住院。关于病毒性肝炎的临床表现，下列哪项是错误的（A）慢性活动性肝炎，必然发展为肝硬化（B）甲型肝炎黄疸型多见，乙型肝炎无黄疸型多见（C）慢性迁延型肝炎可出现肝外多脏器损害（D）急性重症肝炎病情在 10 天内迅速恶化，常有神经系统症状（E）胆淤型肝炎以肝内淤胆为主，常有肝肿大、皮肤瘙痒24 男，24 岁，3 个月前患黄

11、疸型乙型病毒性肝炎。近 1 周发热、全身皮肤及黏膜出血。血红蛋白 70gL，红细胞 2510 12L ，白细胞 1510 9L，分类：中性 02，淋巴 078，单核 002，网织红细胞 0001。骨髓涂片：红系、粒系、巨核系均显著减少，淋巴 074。本病最可能的诊断是（A）急性白血病（B）粒细胞缺乏症（C）肝炎后再生障碍性贫血（D）脾功能亢进（E）特发性血小板减少性紫癜25 男性，38 岁，患肝硬化 3 年。1 周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量 500mld。住院后经检查有以下体征，对目前病情判断最有意义的是（A）蜘蛛痣及肝掌（B）腹壁静脉曲张呈海蛇头样（C）脾肿大（D

12、）全腹压痛及反跳痛（E）腹部移动性浊音阳性25 女性，25 岁，怀孕 2 个月余，因恶心、呕吐、乏力 2 周，皮肤黄染进行性加深5 天，嗜睡 1 天人院。体检：嗜睡状态，皮肤注射部位可见出血斑，巩膜深度黄染，扑翼样震颤(+)，移动性浊音 (+)，化验：ALT45U ，总胆红素 252molL，PT20 秒(对照 12 秒) 。26 病人诊断首先考虑为（A）淤胆型肝炎，肝功能衰竭（B）亚急性重症肝炎（C）急性重症肝炎（D）急性妊娠脂肪肝（E）肝炎后肝硬化、肝性脑病27 本例患者表现为肝性脑病，下列哪项与发病无关（A）血氨升高（B）短链脂肪酸、甲基硫醇积聚（C）芳香族氨基酸增多，支链氨基酸减少（D

13、）假神经递质作用（E）脑水肿28 下列哪项不是病人产生腹水的原因（A）肝细胞合成蛋白减少（B）门脉高压（C）继发性醛固酮增多（D）肝淋巴液生成过多（E）低钠血症28 男性，35 岁。发现 HBsAg(+)3 年，平时无不适，为确定有无乙型肝炎，病人来院门诊。29 你认为下列哪项检查最有意义（A）HBVDINA，抗 HBcIgM 测定（B）肝脾 B 超检查（C） AFP， GGT，AKP 测定（D）血清纤维化标志物(MAO、型前胶原等)测定（E）HBV 的血清标志物及 ALT 检查30 假设信息 门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区界破坏，及被动性间隔形成，其病理诊

14、断为（A）慢性重型肝炎（B）亚急性重症肝炎（C）慢性迁延性肝炎（D）慢性活动性肝炎（E）早期肝硬化31 住院治疗半年，病情反复波动，ALT80140U 之间，AST ：ALT 05：1，总胆红素 60molL，IgG20gL，RF(+)，肝活检有碎屑样坏死，最适当治疗是（A）泼尼松每日 40 mg，每周递减 10 mg，共 4 周（B） ccIFN 1 000 000 U，肌内注射，每周 3 次，共 12 周（C） ocIFN 3 000 000 U，肌内注射，每周 3 次，共 12 周（D）无环鸟苷每日 10 mg/kg 加 5葡萄糖 500 ml，静脉滴注，共 4 周（E）继续护肝治疗32

15、 通过上述治疗，病情无好转，ALT 上升至 200U 以上，开始给予 IFN5000000U，肌内注射，每周 3 次，共 20 周。症状好转于 1 年后出院，为及早发现有无早期肝硬化，下列哪一项检查为最佳监测指标（A）血清纤维化标志物（B）血清 ASTALT 比值（C）有无脾肿大与腹水出现（D）B 超随访门静脉宽度（E）血清 AG 比值32 男性，42 岁，呕吐、腹泻 2 天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 11070 mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3 cm，上肢穿刺部位有淤血斑。Hb 90 gL ，WBC 3210

16、 9L，血糖 70 mmolL ，尿糖(+) ，尿酮(一)，尿镜检(一)。33 最可能的诊断是（A）肝硬化，并发肝性脑病（B）高渗性非酮症糖尿病昏迷（C）糖尿病酮症酸中毒（D）脑血管病（E）尿毒症34 诊断肝性脑病最有价值的辅助检查是（A）血气分析（B）肾功能（C）血氨（D）肝功能（E）腹部 CT35 如果患者烦躁不安，不宜选用（A）东莨菪碱（B）地西泮（C）水合氯醛（D）扑尔敏(氯荤那敏)（E）异丙嗪36 对此患者的治疗，下列各项中不正确的是（A）禁食蛋白质（B）口服乳果糖（C）静滴精氨酸（D）肥皂水灌肠（E）补充支链氨基酸内科主治医师传染病学（专业知识）模拟试卷 4 答案与解析【知识模块】

17、 传染病学1 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 传染病学2 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学3 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 传染病学4 【正确答案】 A,B,C【知识模块】 传染病学5 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学6 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学7 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学8 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学9 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学10 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学11 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学12 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学13 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学14 【

18、正确答案】 E【试题解析】 病人有黄疸、ALT 升高、血清病毒标志物(+)，因此符合病毒性肝炎诊断。病人甲型肝炎 IgM(+)，乙型肝炎抗 HBs(+)，丙肝抗体(一)，因此可除外丙型肝炎。病人 10 年前患过乙型肝炎，但本次查抗 HBs(+)，此抗体可中和乙型肝炎病毒的传染性，因此是一种保护性抗体，它的存在表明患者曾感染过 HBV，而不是现在感染，它可使机体获持久或终身免疫，由于它是感染后获得，属于主动获得的免疫抗体。抗 HAVIgM 在甲型肝炎急性期病人发病 l 周内即可出现(+)，持续数周后滴度下降，于 36 个月后转阴，因此它的存在表明是急性甲型肝炎的感染。本例应诊断为急性黄疸型甲型肝

19、炎，主动获得乙型肝炎抗体。【知识模块】 传染病学15 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学16 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学17 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学18 【正确答案】 B【试题解析】 抗 HAVIgM(+)见于急性期甲型肝炎患者，通常在发病后 36 个月内转阴，抗 HAVIgG(+)见于甲型肝炎恢复期，持久存在，具有保护性。患者抗 HAVIgM(一)，抗 HAVIgG(+)，表明患者 2 月前患的不是甲型肝炎，但患者以前确有 HAV 感染。抗 HBs 阳性表明患者曾经感染过乙型肝炎，或乙型肝炎正在恢复期，抗 HBc 阳性，常发生在乙型肝炎恢复期或临床治愈后。鉴于

20、患者 2个月前患过肝炎，目前正确诊断是乙型肝炎恢复期及甲型肝炎感染后状态。【知识模块】 传染病学19 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学20 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学21 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学22 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学23 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学24 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学25 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学26 【正确答案】 B【知识模块】 传染病学27 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学28 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学29 【正确答案】

21、E【知识模块】 传染病学30 【正确答案】 D【试题解析】 本例肝活检，组织学上有碎屑状坏死，界板破坏，出现桥状坏死及被动间隔形成，病理诊断属于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程超过半年，病理上炎症可局限在小叶内，肝细胞变性坏死，门管区基本正常；或小叶内炎症反应及变性坏死轻微，门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，但不形成假小叶，亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸润，但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广泛碎屑状坏死，累及多数小叶，破坏小叶完整性，与早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎，光镜下有亚大块坏死及桥状坏死形成，网状支架塌陷，间隔增宽，成纤维细胞增生，易发展为肝硬化。早期肝

22、硬化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏，再生结节及假小叶形成。【知识模块】 传染病学31 【正确答案】 A【试题解析】 病人经过正规内科治疗半年，病情无好转，ALT 反复波动，AST：ALT 05：1，黄疸不退，IgG 升高，RF(+)，结合病理属于轻型慢性活动性肝炎，伴自身免疫功能紊乱，故可试用免疫抑制剂，疗效较肯定的药物有泼尼松、硫唑嘌呤、强力宁、巯基嘌呤等。胸腺肽、免疫核糖核酸、左旋咪唑、香菇多糖、白细胞介素等亦有免疫调节功能，但临床疗效尚难肯定。干扰素亦有免疫调节作用，但更主要的是通过阻断病毒繁殖与复制而起到抗病毒作用。无环鸟苷、阿糖胞苷、聚胞苷均为抗病毒药物。【知识模块】 传染病学32 【正确答案】 E【知识模块】 传染病学【知识模块】 传染病学33 【正确答案】 A【知识模块】 传染病学34 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学35 【正确答案】 C【知识模块】 传染病学36 【正确答案】 D【知识模块】 传染病学