[医学类试卷]内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷16及答案与解析.doc

1、内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 16 及答案与解析0 【案例】男性，62 岁。突发胸痛 2 小时来诊，既往糖尿病史 5 年，脑向_栓 2 个月。BP10070mmHg，心电图示如图 15。1 据病史及心电图考虑诊断是（A）急性下壁心肌梗死（B）急性前间壁心肌梗死（C）急性非 ST 段抬高性心肌梗死（D）短阵室速（E）室颤2 下列采取的治疗措施不恰当的包括（A）吸氧（B）阿司匹林 300mg 嚼服（C）胺碘酮静脉注射（D）静脉应用溶栓药物（E）补液扩容3 患者在急诊室诊察过程中突发抽搐，意识不清，监护显示室颤，应立即采取的措施是（A）胺碘酮静脉注射（B）肾上腺素静脉注射（C）人

2、工呼吸（D）电除颤（E）临时起搏器植入4 常见的引起晕厥的心律失常包括（A）病态窦房结综合征（B）三度房室传导阻滞（C）一度房室传导阻滞（D）窦性心动过速（E）室性心动过速5 患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用（A）硝酸酯类（B）阿司匹林（C）地高辛（D）美托洛尔（E）他汀类调脂药5 【案例】男性，65 岁。高血压 10 年，呼吸困难一周，不能平卧 2 天来诊。查体：神清，端坐位，血压 155100mmHg，两肺可闻及干、湿啰音，心界向左下扩大，心尖部 3 级收缩期杂音，下肢凹陷性水肿，心电图示心房纤颤，心室率 142 次分。6 下列控制心率的治疗首选（A）利多卡因缓

3、慢静脉注射（B）普萘洛尔缓慢静脉注射（C）毛花苷 C 缓慢静脉注射（D）维拉帕米缓慢静脉注射（E）美西律缓慢静脉注射7 该患者病情平稳后一直应用地高辛及呋塞米，一天发生腹泻后出现心慌，心电图示频发室性期前收缩，心率 58 次分，应该采取的措施包括（A）补钾（B）应用临时起搏器（C）应用利多卡因（D）应用阿托品（E）停用地高辛8 下列哪些因素可导致心功能不全的再发（A）肺梗死（B）限钠摄入（C）严重贫血（D）呼吸道感染（E）情绪激动9 夜间阵发性呼吸困难的发生机制是（A）夜间迷走神经张力过高（B）夜间交感神经张力过高（C）肺活量减少（D）小气管收缩（E）平卧位血液重新分配9 【案例】62 岁男性

4、。10 年前健康体检时“窦性心动过缓” ，近 2 个月来，黑矇 3次。查体：脉搏 38 次分，节律规整，BP120 70mmHg，心电图如图 16。10 心电图诊断（A）窦性心律不齐（B）一度房室传导阻滞（C）二度 型房室传导阻滞（D）二度型房室传导阻滞（E）三度房室传导阻滞11 合适的治疗应选择（A）硫酸阿托品（B） 受体激动剂（C） 受体激动剂（D）抗血小板药物（E）植入心脏永久起搏器12 病态窦房结综合征的主要心电图表现包括（A）非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓（B）窦性停搏（C）窦房传导阻滞与房室传导阻滞（D）心动过缓-心动过速综合征（E）右束支传导阻滞12 【案例】男性，75 岁

5、。既往高血压 20 余年，冠心病 15 年，糖尿病 10 年，近1 年血压、血糖控制良好，无心绞痛发作。3 天前行胃大部切除术，术后应用静脉补液，今日输液中突发呼吸困难，濒死感。查体：急性病容，端坐位，BP170110mmHg，HR130 次分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmolL，CK-MB16UL，肌钙蛋白正常，D 二聚体正常。13 该患者目前状态考虑主要存在（A）急性左心衰竭（B）急性右心衰竭（C）肺内感染（D）肺梗死（E）糖尿病高渗昏迷14 治疗上首选（A）给予低分子肝素抗凝（B）地尔硫革静滴降压（C）更换

6、高级抗生素（D）吗啡镇静，并予血管扩张剂减轻心脏负荷（E）口服氢氯噻嗪利尿15 导致患者呼吸困难的原因包括（A）肺内感染所致气体交换障碍（B）静脉输液过多过快所致急性左心衰竭（C）房颤导致心排出量减少（D）血压增高心脏后负荷加重（E）糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统16 用于控制房颤心室率的药物有（A）非二氢吡啶钙通道拮抗剂（B）二氢吡啶钙通道拮抗剂（C） 受体阻滞剂（D）洋地黄制剂（E）胺碘酮17 目前该患者状态用于控制房颤心室率最合适的药物是（A）非二氢吡啶钙通道拮抗剂（B）二氢吡啶钙通道拮抗剂（C） 受体阻滞剂（D）洋地黄（E）胺碘酮18 ACCAHAESC 推荐房颤患者复律有效的药物包括

7、（A）氟卡尼（B）地高辛（C）普罗帕酮（D）胺碘酮（E）多非利特18 【案例】男性，55 岁。有吸烟史 20 年，10 支日。劳累性胸痛 5 年，每次发作持续 510 分钟。休息可缓解。心电图见图 17。19 可能的诊断有（A）冠心病心绞痛（B）肥厚型心肌病（C）扩张型心肌病（D）高血压心脏病（E）肺动脉瓣狭窄20 患者无高血压病史，测血压 12070mmHg。心脏超声显示瓣膜未见异常，心尖部局部心肌肥厚，冠脉造影未见血管异常。确定诊断为（A）冠心病心绞痛（B）肥厚型心肌病（C）扩张型心肌病（D）高血压心肌肥厚（E）主动脉瓣狭窄21 下列哪些表现是心尖肥厚型心肌病特征性心电图表现（A）左室低电

8、压（B）左室高电压（C） V3、V 4 导联倒置 T 波（D）V 3、V 4 导联 ST 段抬高（E）V 4V 6ST 段压低22 该病的病理表现不包括（A）心肌细胞肥大（B）心肌对称性肥厚（C）心肌非对称性肥厚（D）心室腔扩大，心肌变薄（E）细胞排列紊乱22 【案例】男性，40 岁。头晕 1 周来诊。1 周前测血压 150100mmHg ，今日头晕加重来诊。测血压 180110mmHg。化验肝肾功能正常。既往体检测血压15090mmHg，未治疗。糖尿病 1 年。吸烟 15 年， 20 支日。23 该患者高血压分级为（A）正常血压（B）正常高值血压（C）高血压 1 级（D）高血压 2 级（E）

9、高血压 3 级24 该患者高血压危险分层为（A）极高危组（B）高危组（C）中危组（D）低危组（E）无危险因素25 合理的联合药物治疗是（A）利尿剂，钙通道阻滞剂（B）血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂（D）钙通道阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂（E） 受体阻滞剂，血管紧张素受体阻滞剂26 该患者高血压治疗目标值（A）150100mmHg（B） 14090mmHg（C） 14080mmHg（D）12575mmHg（E）13080mmHg27 高血压常见损害的靶器官包括（A）心脏（B）肾（C）肝（D）视网膜（E）脑27 【案例】男性，28 岁。心悸气

10、促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，低热T375385，盗汗，听诊闻及心包摩擦音。28 哪些检查对诊断有意义且必要（A）心脏超声（B） 24 小时动态心电图（C）胸正侧位片（D）冠脉 CT（E）心电图29 其最可能的诊断是什么（A）肺炎（B）肺栓塞（C）心绞痛（D）心肌梗死（E）心包炎30 患者出现呼吸困难加重，BP8570mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么（A）心肺复苏术（B）大量利尿剂（C）硝酸甘油（D）急诊 PCI（E）心包穿刺放液31 下列哪些情况需要采用上述处理措施（A）胸痛明显（B）心脏压塞（C）为明确心包积液原因进行积液化验检查（D）心音低而遥远（E）针对病因

11、向心包腔内注入药物治疗内科主治医师心血管内科学（专业实践能力）模拟试卷 16 答案与解析【知识模块】 心血管内科学1 【正确答案】 B,D【知识模块】 心血管内科学2 【正确答案】 D,E【试题解析】 患者 1 年内出现过缺血性脑卒中是溶栓禁忌证。前壁心肌梗死在没有血容量不足的情况下不宜补液扩容，以免发生心力衰竭。【知识模块】 心血管内科学3 【正确答案】 D【试题解析】 对明确室颤的情况首选电除颤【知识模块】 心血管内科学4 【正确答案】 A,B,E【知识模块】 心血管内科学5 【正确答案】 B,D,E【试题解析】 成功的 PCI 治疗后，患者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药

12、物。2007 年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA 2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP 受体而阻断 ADP 依赖激活的 GPba 复合物，有效地减少 ADP 介导的血小板激活和聚集； 受体阻滞剂：最近公布的多种 受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受 受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率 24。推荐使用无内在拟交感活性的 受体阻滞剂。 受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较

13、小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于 50 次分为宜；调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低 T和 LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者 LDL-C 的目标值应260mmol L(100mg dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为 LDL-C207mmolL(80mgdl)也是合理的；血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE 研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)的相对危险性降

14、低 22。EUROPA 研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率)的相对危险性降低 20。所有冠心病患者均能从 ACEI 治疗中获益，在稳定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用 ACEI 获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学6 【正确答案】 C【试题解析】 患者存在急性左心衰，除 C 外均为负性肌力药物不宜应用。【知识模块】 心血管内科学7 【正确答案】 A，C,E【试题解析】 应用呋塞米及发生腹泻

15、可导致低钾，在这样条件下应用洋地黄制剂易导致中毒出现心律失常(室性期前收缩常见)，故应停用地高辛并补钾，针对频发室性期前收缩给予利多卡因。【知识模块】 心血管内科学8 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 心血管内科学9 【正确答案】 A,C,D,E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学10 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学11 【正确答案】 E【试题解析】 有症状的三度房室传导阻滞是永久起搏器的绝对适应证。【知识模块】 心血管内科学12 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学13 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学

16、14 【正确答案】 D【试题解析】 患者有基础心脏病，消化道手术后补液过程中出现急性左心衰一系列症状和体征，故治疗上以降低心脏负荷为主，吗啡可在镇静同时降低肺静脉压改善心衰。患者心率快、血压高，不适合应用多巴胺。【知识模块】 心血管内科学15 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 心血管内科学16 【正确答案】 A,C,D【知识模块】 心血管内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 非二氢吡啶钙通道拮抗剂、 受体阻滞剂、洋地黄制剂可作用于房室结，减慢房室传导，从而控制心室率。但该患者存在急性左心衰，前两类药存在负性肌力作用不适合。【知识模块】 心血管内科学18 【正确答案】 A,C,D,E【知

17、识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学19 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 患者男性，50 岁。有吸烟史，存在冠心病易患因素，心电图下壁及前壁 T 波倒置，存在冠心病的可能。肥厚型心肌病、高血压、主动脉瓣狭窄均可导致心肌肥厚出现心电图的缺血表现。【知识模块】 心血管内科学20 【正确答案】 B【试题解析】 心尖部肥厚型心肌病典型心电图表现为胸前导联倒置对称的 T 波，经超声检查心尖部肥厚、冠脉造影未见异常证实该患者为心尖部肥厚型心肌病。【知识模块】 心血管内科学21 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学22 【正确答案】 B,D【知识模块】 心血管内科学【知识模块

18、】 心血管内科学23 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学24 【正确答案】 A【知识模块】 心血管内科学25 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 B 中药物药理作用相似同为 RAS 系统阻滞剂；E 中 受体阻滞剂阻断交感系统，血管紧张素受体阻滞剂作用于 RAS 系统，两个系统在高血压发病中有交叉协同作用。BE 中两类药物降压作用机制有相似处，故不适宜合用来降压。患者有糖尿病，F 中药物均可引起糖脂代谢紊乱，不宜合用。 受体阻滞剂不作为一线降压药。【知识模块】 心血管内科学26 【正确答案】 E【试题解析】 一般情况高血压控制目标值14090mmHg，对于糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者血压目标值13080mmHg。【知识模块】 心血管内科学27 【正确答案】 A,B,D,E【知识模块】 心血管内科学【知识模块】 心血管内科学28 【正确答案】 A,C,E【知识模块】 心血管内科学29 【正确答案】 E【知识模块】 心血管内科学30 【正确答案】 E【试题解析】 患者呼吸困难加重，心音低钝遥远、脉压减少、奇脉提示存在心包压塞的可能，需要心包穿刺放液。【知识模块】 心血管内科学31 【正确答案】 B,C,E【知识模块】 心血管内科学