[医学类试卷]内科主治医师相关专业知识模拟试卷8及答案与解析.doc

1、内科主治医师相关专业知识模拟试卷 8 及答案与解析1 亚急性感染性心内膜炎，主要致病菌是（A）D 族链球菌（B）金黄色葡萄球菌（C）草绿色链球菌（D）革兰阴性菌（E）真菌2 急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选（A）利多卡因（B）美西律(慢心律)（C）胺碘酮(乙胺碘呋酮)（D）丙吡胺(双异丙吡胺)（E）普鲁卡因胺( 普鲁卡因酰胺 )3 有关淤血性肝硬化，哪项说法不正确（A）常由右心功能衰竭引起（B） BuddChiari 综合征亦可引起（C）其发生的主要原因为循环障碍（D）主要表现为肝大及腹水（E）无肝功能异常4 诊断先天心血管病与心脏瓣膜病最可靠与有价值的检查方法是（A）心电图（B

2、）胸部 X 线检查（C）动态心电图（D）超声心动图（E）胸部 CT5 下列哪些不是弥漫性泛支气管炎(DPB)的典型表现（A）咳嗽、咳痰、喘（B）早期出现大量脓性痰（C）晚期痰培养见绿脓杆菌（D）双侧上颌窦炎（E）FEV 10 FVC6 哮喘发病机制中，下列哪项是错误的（A）cAMP 水平上升（B） cGMP 水平上升（C） 受体功能低下（D） 受体兴奋（E） 物质增多7 结核性腹膜炎患者，发现结核杆菌阳性率最高的方法是（A）腹水涂片法（B）腹水浓缩涂片法（C）细菌培养法（D）动物接种法（E）以上都不是8 下列哪项是小结节性肝硬化的典型病理改变（A）纤维组织增生（B）肝细胞变性坏死（C）不同程度

3、的炎性细胞浸润（D）再生结节及假小叶形成（E）新生细胞排列成胆小管样结构9 下列肾疾病中哪种为常染色体显性遗传性肾病（A）过敏性紫癜肾（B）狼疮肾（C）成人型多囊肾（D）高尿酸肾病（E）肾淀粉样变10 上运动神经元麻痹特点不应有（A）肌张力增高（B）腱反射亢进（C）病理反射阳性（D）浅反射消失（E）肌肉萎缩明显11 下述有关 Wegener 肉芽肿的说法哪一项是正确的（A）典型的三联症是上、下呼吸道和鼻窦炎症（B）中等血管病变为主的坏死性肉芽肿性炎症和血管炎（C） pANCA 阳性率较高（D）最常见的胸部 X 线特征是肺脏浸润性病灶和结节状阴影，可伴有局部的肺不张（E）临床肾损害少见12 痛风

4、属于哪种物质代谢障碍性疾病（A）糖（B）蛋白质（C）脂肪（D）嘌呤（E）核糖13 对诊断甲亢最有意义的体征是（A）甲状腺动脉血管杂音（B）舌、手震颤（C）心率快、第一心音亢进及二尖瓣收缩期杂音（D）甲状腺肿大（E）突眼14 结核菌素皮肤试验中的助强效应，即第一次 PPD 皮试阴性者，12 周复试时则呈现阳性反应，其可能机制是（A）机体免疫反应低下（B） PPD 作为致敏原，使 T 淋巴细胞致敏（C） PPD 作为抗原第二次进入机体诱导体液免疫反应（D）PPD 第二次进入，增强机体的免疫回忆反应（E）PPD 第二次进入，诱导树突状细胞的活化15 有关 DIC 不正确的是（A）有高凝状态（B）小血

5、管中广泛血栓形成（C）有消耗性低凝状态（D）有原发性纤溶存在（E）有低纤维蛋白原血症16 最常见的引起急性间质性肾炎的原因为（A）药物（B）感染（C）自身免疫性疾病（D）特发性（E）食物17 具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是（A）美托洛尔（B）消心痛（C）开搏通（D）硫氮酮（E）哌唑嗪18 大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是（A）大量静脉滴注激素（B）大量静脉滴注抗生素（C）应用大量利尿药（D）心包穿刺（E）应用血管扩张药19 下述各项中不符合心脏压塞体征的是（A）血压下降或休克（B）颈静脉显著怒张（C）心音低、遥远（D）奇脉（E）脉压增大20 肝肾

6、综合征患者血流动力学特征是（A）有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少，体循环血管阻力下降（B）有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降（C）有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力下降（D）有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高（E）有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加，体循环血管阻力升高21 对于胃癌的发生部位，正确的是（A）幽门区最多（B）贲门部位最多（C）胃窦区最多（D）胃底最多（E）幽门区少发22 对于结核菌感染腹腔的主要途径下列说法正确的是（A）腹腔内的结核病灶直接蔓延

7、（B）肺结核血行播散（C）肠结核蔓延至腹膜（D）腹腔内干酪坏死病灶破溃（E）肝结核蔓延至腹膜23 慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是（A）经腹壁超声检查（B）超声内镜引导下细针穿刺（C）糖抗原 CAl99（D）腹部加强 CT（E）腹部磁共振24 下述各项哪一项不是溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因（A）低血钾（B）使用阿片类药物（C）低血钙（D）全结肠镜检查（E）钡灌肠25 慢性肾功能不全患者最早出现的症状常常是（A）食欲缺乏、恶心等消化道症状（B）皮肤瘙痒（C）双下肢感觉异常（D）下肢水肿（E）心悸、气促、不能平卧等心功能不全26 下述哪项不是因为血管内容量减少造成的肾前性氮质血症

8、（A）出血（B）使用血管紧张素转化酶抑制药（C）脱水（D）过度利尿（E）腹泻27 有关腰椎穿刺术，下列哪项不属禁忌证（A）颅内压增高（B）颅后窝肿瘤（C）脊柱结核（D）穿刺部位有感染（E）发热、菌血症28 临床上不易引起昏迷的病变是（A）脑桥出血（B）小脑出血，继发脑干受压（C）右侧大脑半球胶质母细胞瘤引起海马钩回疝（D）左侧大脑半球梗死（E）巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑制29 对于糖尿病患者的运动，说法错误的是（A）运动总是使糖尿病患者的血糖降低（B）糖尿病患者应进行有规律的合适运动（C） 1 型糖尿病患者的运动宜在餐后进行（D）有大血管和微血管并发症者应在医生指导下运动（E）胰岛功

9、能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动30 下列提示血管内溶血的实验室检查是（A）血清胆红素增高（B）血浆游离血红蛋白增高（C）网织红细胞增高（D）尿胆原排出增高（E）粪胆原排出增高31 女性，42 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自觉不适；查体：甲状腺度肿大，表面不平，质韧如橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(一)；下述检查最可能异常的是（A）甲状腺摄 131I 率（B） T3、T 4（C） TGAb、TPOAb（D）TSAb（E）TRH 兴奋试验32 男性，50 岁，患肝硬化 5 年，进食稍差，不挑食，二便正常，查体：中度贫血貌，巩膜不黄，肝未触及，脾肋下 5cm，腹水征(一)。化验H

10、b80gL ，MCV86fl，WBC3010 9L。分类正常， PLT35109L。全血细胞减少最可能的原因是（A）再生障碍性贫血（B）巨幼细胞性贫血（C）阵发性睡眠性血红蛋白尿（D）脾功能亢进（E）急性白血病33 男性，20 岁。哮喘重度急性发作前来急诊。体检见张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重（A）两肺广泛高响度哮鸣音（B）两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音（C）肋间隙增宽（D）肺叩诊过清音（E）心脏绝对浊音界缩小34 男性，28 岁。哮喘急性发作已经 2 天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，

11、劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项（A）PaCO 2 降低，pH 轻度偏碱（B） PaCO2 正常，pH 亦在正常范围（C） PaCO2 升高，pH 明显降低（D）PaCO 2 升高，pH 正常（E）PaCO 2 升高，pH 偏酸35 男性，50 岁。早期胃癌术后 2 个月，查 13CUBT 试验阳性。该患者存在何种细菌感染（A）大肠埃希菌（B）幽门螺杆菌（C）葡萄球菌（D）链球菌（E）粪肠球菌36 男性，15 岁，学生，低热咳嗽 2 个月，食欲缺乏，消瘦，X 线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。最可能的诊断是（A）原发性肺结核（B

12、）继发性肺结核（C）血行播散型肺结核（D）支原体肺炎（E）肺炎链球菌肺炎37 女性，27 岁。因腹痛、腹泻、便秘交替 3 个月就诊。门诊行胃肠钡剂检查，见回盲部激惹，有钡影跳跃征象，最可能的诊断是（A）慢性阑尾炎（B）克罗恩病（C）肠结核（D）肠伤寒（E）回盲部肿瘤38 男性，43 岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感，2 周人院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞 58HP，白细胞 24HP。为明确诊断，应首选下列哪项检查（A）胃肠钡剂检查（B）钡剂灌肠（C）直肠指检（D）粪便细菌培养（E）癌胚抗原(CEA) 测定

13、39 男性，45 岁。1 年前确诊为肝硬化，近 1 个月来有腹胀，经检查有腹水，肝未扪及，脾肋下 2cm，人院前 1 天突出现剧烈腹痛，继之发热，便血，休克，腹水迅速增长，脾增大，最可能的并发症是（A）原发性肝癌（B）自发性腹膜炎（C）食管静脉曲张破裂出血（D）门静脉血栓形成（E）腹腔感染40 男性，32 岁。恶心 1 天，呕吐鲜血及血块 2 次，黑便 1 次入院。否认有“胃病”史。有支气管扩张咯血史，近 2 天痰中带血。鉴别出血部位最可靠的方法是（A）纤维胃镜检查（B） X 线摄片（C）胃肠钡剂造影（D）呕吐物 pH 测定（E）支气管造影41 男性，65 岁。以往血压正常，最近体检发现非同日

14、 3 次测定血压为18090mmHg(2412kPa)。此时应判断为（A）血压正常（B）动脉硬化（C）临界高血压（D）老年收缩期高血压（E）小动脉退行性变41 女性，65 岁，发现左侧肢体活动不能 3 小时。既往有高血压病 10 年。检查：意识清楚，瞳孔等圆，肌力 2 级42 为明确诊断，最有鉴别价值的辅助检查为（A）脑血管造影（B）头颅 CT（C）腰穿（D）TCD（E）SPECT43 患者入院后 1h，确诊为急性脑梗死。目前下列哪项处理最应该考虑（A）抗血小板治疗和抗凝治疗（B）甘露醇等药物降颅压，抗脑水肿治疗（C）蛇毒类降纤药（D）尿激酶等溶栓治疗（E）钙离子拮抗药等神经保护剂43 男性，

15、40 岁，干部，几天来发热、头痛，口服感冒药无效，T39 ，面红，腹股沟淋巴结黄豆大，后腰部一直径 05cm 焦痂，周围稍红肿44 此病人最可能的诊断是（A）伤寒（B）斑疹伤寒（C）恙虫病（D）炭疽（E）钩端螺旋体病45 有助于此患者诊断的检测是（A）血常规（B）血沉（C）血培养（D）血涂片查病原（E）特异性血清凝集反应45 女性，35 岁，血红蛋白 80gL，网织红细胞 15，白细胞、血小板正常。经铁剂治疗 5d，网织红细胞达 646 最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）溶血性贫血（C）再生障碍性贫血（D）感染性贫血（E）巨幼细胞性贫血47 经铁剂治疗 5d，网织红细胞达 6。此患者口服铁剂

16、治疗 14d，血红蛋白85gL，网织红细胞 2，进一步治疗应该是（A）改服泼尼松（B）力口服叶酸（C）改用肌内注射铁剂（D）继续口服铁剂（E）加用维生素 B1247 女性，35 岁，左上肢血压 16090mmHg(21 312kPa)，右上肢血压12080mmHg(16107kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成48 可能的诊断为（A）多发性大动脉炎（B）高血压病 3 级高危（C）主动脉缩窄（D）高血压病 3 级极高危（E）高血压脑病49 首选检查为（A）头颅 CT（B）肾功能及尿常规检查（C）明确有无糖尿病（D）动脉造影(头臂)（E）除外内分泌疾患性高

17、血压50 首选治疗为（A）静脉降压药（B）联合用药保护靶器官（C）手术切除异常分泌的肿瘤（D）血管成形术（E）脱水降颅压50 女性，71 岁，咳嗽，咳痰 30 年，喘息 10 年，加重 l 周，2 天来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BPl7090mmHg，R28 次分，脉搏 90 次分，双肺干湿性哕音，双下肢呈可凹性水肿51 患者神志障碍最可能的原因是（A）感染中毒性脑病（B）高血压脑病（C）肺性脑病（D）脑血管意外（E）高渗昏迷52 为明确诊断应首先进行哪项检查（A）头颅 CT（B）血培养（C）腰穿（D）血电解质（E）血气分析53 如行超声心动图检查，下面哪种情况最有可能（A）左房扩大（

18、B）右室扩大，估测肺动脉压 186mmHg（C）左室扩大，节段性运动不良（D）右室、右房扩大（E）右室正常，肺动脉主干扩张53 患者，男性。28 岁，1 周前有牙痛史，继而患“感冒” ，出现畏寒、寒战、高热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温 395，呼吸急促，呈急性重病容，心、肺检查未见异常。血象：WBC1910 9L，中性粒细胞 9054 为明确诊断，下列哪项检查最有价值（A）血沉（B）血气分析（C）胸部 X 线胸片（D）支气管镜检查（E）B 超55 对本例病因学的诊断，最常用的手段是（A）CT 检查（B）胸部 B 超（C）痰培养（D）支气管镜检查（E）支气管造影56 首选治疗措施为（A）治疗

19、病患牙齿（B）止咳祛痰（C）青霉素抗感染（D）氧疗（E）糖皮质激素56 已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常57 以下检查中最可能出现异常的是（A）血脂分析（B）尿 17 一羟皮质类固醇（C）地塞米松抑制试验（D）心电图（E）肝肾功能58 最可能的疾病是（A）慢性肝肾疾患（B）继发闭经（C） Addison 病（D）Sheehan 病（E）卵巢早衰59 最有效的治疗是（A）静脉滴注 ACTH（B）输人盐水加胰岛素（C）输葡萄糖盐水加氢化可的松（D）输葡萄

20、糖盐水加地塞米松（E）输葡萄糖溶液加抗生素59 男性，35 岁。1 周来发热，腹痛，腹泻，大便每日 56 次有血及黏液。查体：T378 ，下腹有压痛，右下明显。大便镜检 RBC2030HP，WBC3 5HP60 本患者首先考虑哪种疾病（A）细菌性痢疾（B）阿米巴痢疾（C）溃疡性结肠炎（D）血吸虫病（E）结肠癌61 为确诊应查哪一项（A）大便培养（B）自身免疫性抗体（C）镜检查找溶组织阿米巴原虫（D）大便毛蚴孵化（E）乙状结肠镜检查62 治疗首选哪种药（A）诺氟沙星（B）吡喹酮（C）甲硝唑（D）头孢曲松（E）庆大霉素63 引起肾实质性急性肾衰竭的肾小球疾病包括（A）急性链球菌感染后肾小球肾炎（B

21、）急进性肾炎（C）肾病综合征（D）肾病综合征合并肾静脉血栓（E）隐匿性肾小球疾病64 患者，女性，30 岁，头痛、头晕 1 个月，血压持续在200130mmHg(26717kPa)，此时不宜做哪些项检查（A）ACTH 兴奋试验（B）酚妥拉明试验（C）组胺试验（D）胰升糖素试验（E）冷加压试验65 过敏性输血反应的临床表现是（A）荨麻疹（B）血管神经性水肿和关节痛（C）哮喘、呼吸困难（D）腹痛、腹泻（E）高热66 检测甲型肝炎病毒感染的指标有（A）组织培养分离病毒（B） HAVRNA（C）抗 HAVIgM（D）抗 HAVIgG（E）北京鸭接种分离病毒67 对于类风湿关节炎药物治疗正确的是（A）早

22、期应用慢作用抗风湿病药（B）大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏（C）可以常规应用糖皮质激素（D）非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物（E）不能使用中枢性镇痛药内科主治医师相关专业知识模拟试卷 8 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占 65)和葡萄球菌(占 25 )。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌及真菌为少见致病菌。2 【正确答案】 A【试题解析】 急性心梗后 24h 内患者有很高的原发室颤的发生率，当出现高危室性期前收缩时，应静注利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研

23、究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室性期前收缩，静注 受体阻滞药可以有效减少室颤的发生。3 【正确答案】 E【试题解析】 由于慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等使肝脏长期淤血和缺氧，最终形成肝硬化。BuddChiari 综合征因肝静脉慢性梗阻造成长期肝淤血，也发生与心源性相同的肝硬化。临床表现同其他原因所致的肝硬化。血清酶学检查常有ALT、AST 升高。肝硬化肝脾的大小和硬度随病情的早晚而不同。早期肝大、表面光滑、中等硬度。晚期缩小、坚硬、表面结节状不平。4 【正确答案】 D【试题解析】 心电图及动态心电图是常用的诊断心血管疾病的检查方法，但对鉴别病因无特殊性；胸部 X 线检查通过对心

24、脏外形、肺部血管影等对诊断心脏病起一定的作用，但敏感性及特异性均不足；胸部 CT 检查，特别是现代超高速CT(EBCT)的应用，大大增加了对诊断先心病及瓣膜病的临床意义；但目前 l 临床上采用最广泛、价值最高的仍是超声心动图检查。5 【正确答案】 B【试题解析】 DPB 的临床表现类似于慢性支气管炎，但进展较快，常常合并鼻窦炎。晚期出现支气管扩张。患者呈现典型的阻塞性通气功能障碍。因此 ACDE 为DPB 的常见表现。而大量脓性痰一般出现在疾病的晚期。6 【正确答案】 A【试题解析】 本题为记忆题。7 【正确答案】 D【试题解析】 结核性腹膜炎普通细菌培养为阴性，结核分枝杆菌培养的阳性率很低，

25、腹水动物接种阳性率可达 50以上，但时间较长。8 【正确答案】 D【试题解析】 肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏，被假小叶所取代，典型假小叶由再生肝细胞结节构成，有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则，常有不同程度的变性，脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。9 【正确答案】 C【试题解析】 成人型多囊肾是常见的单基因遗传，也是主要的遗传性肾脏病之一，为常染色体显性遗传病，病理基因目前已确定有 2 个。PKDl：占患者总数85，定位在 16p133。 PKD2：占患者总数 1015，定位在 4q1323。近年来认为有第 3 个基因 PKI

26、)3，都由其突变引致散发病例，尚未能定位。10 【正确答案】 E【试题解析】 上运动神经元在晚期方出现广泛的轻度失用性肌萎缩，下运动神经元病变的早期出现明显肌萎缩，所以肌萎缩不是上运动神经元麻痹的特点。11 【正确答案】 D【试题解析】 Wegener 肉芽肿典型的三联症是上、下呼吸道病变和肾小球肾炎。以小血管及毛细血管病变为主。90患者 cANCA 阳性。常见是肺脏浸润性病灶和结节状阴影。肾损害常见。12 【正确答案】 D【试题解析】 痛风是嘌呤代谢异常的疾病，生成增多或排泄减少所致血中尿酸增多，导致关节、肾病变等一系列临床症状。13 【正确答案】 A【试题解析】 甲状腺血管杂音是局部血流增

27、加及功能亢进的特征标志，不见于任何其他甲状腺疾患，而 B、C、D 均非特异指标；突眼也不代表肯定有功能亢进，其可以不与甲状腺功能亢进同时出现，或完全不伴随功能异常，甚至极少数桥本病也可伴有突眼。14 【正确答案】 D【试题解析】 助强试验阳性的意义在于以前曾经感染结核的患者，随着时间的推移，免疫反应逐渐减弱，其主要原因在于免疫回忆反应的下降。在助强试验时，第二次 PPD 进入增强了机体的免疫回忆反应，因而出现皮试阳性。15 【正确答案】 D【试题解析】 DIC 时应出现继发性纤溶，而不存在原发性纤溶。其余各项均正确。16 【正确答案】 A【试题解析】 感染与药物是急性间质性肾炎最常见的病因。一

28、般认为药敏是主要原因。17 【正确答案】 D【试题解析】 美托洛尔属 受体阻滞药，其治疗心绞痛主要是通过降低心肌耗氧量、减慢心室率、减弱心肌收缩力，从而使心肌氧的供需达到平衡，消除疼痛。消心痛为硝酸酯类药物，对冠状动脉有较强的扩张作用，被广泛应用于治疗心绞痛。但对部分由于冠状动脉痉挛所致的心绞痛，如变异性心绞痛，单纯使用硝酸酯类药物疗效不很满意，而钙离子拮抗药对冠脉痉挛有很好的疗效。硫氮酮为钙离子拮抗药，对解除冠脉痉挛疗效显著，故常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。如能与硝酸酯类药物合用，效果更好。开搏通及哌唑嗪主要作用于外周小动脉，对冠状动脉的作用不显著。18 【正确答案】 D【试题解析】 心

29、包穿刺可直接将心包腔积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素在应用有效抗生素的前提下，可加快积液量的吸收；对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的；对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞症。19 【正确答案】 E【试题解析】 由于发生心脏压塞时，心脏舒张明显受限，静脉血回心受阻，左心搏血量明显下降，致使外周动脉压下降，脉压缩小，重者可出现休克。同时可出现典型的心脏压塞体征，如颈静脉怒张、心音减弱、遥远，奇脉等。故脉压增大是错误的。20 【正确答案】 A【试题解

30、析】 肝肾综合征为失代偿期肝硬化出现大量腹腔积液时，由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。21 【正确答案】 C【试题解析】 胃癌的发生部位依次为胃窦、贲门、胃体、全胃或大部分胃。22 【正确答案】 A【试题解析】 结核菌感染腹腔的主要途径是以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主。肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核等为常见的直接原发灶。少数由血行播散引起，常可发现活动性肺结核、关节骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎等。23 【正确答案】 B【试题解析】 慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别在临床上

31、有很大困难，有些慢性胰腺炎可出现炎性包块，胰腺癌亦可表现为弥漫浸润型，穿刺病理为鉴别两者最有价值的参考指标，但穿刺病理阴性，也不能完全除外胰腺癌。24 【正确答案】 C【试题解析】 中毒性巨结肠的常见诱因是低钾、钡剂灌肠、服用抗胆碱能或阿片类药物、全结肠镜检查。25 【正确答案】 A【试题解析】 食欲缺乏、恶心等消化道症状是最早出现的症状，因小分子毒物早期就从胃肠道排出。26 【正确答案】 B【试题解析】 出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水的原因，这些情况都能引起血管内容量减少。血管紧张素转换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾前性氮质血症。27 【正确答案】 E【试题解析】 颅内压增高、颅

32、后窝肿瘤行腰穿容易诱发脑疝，脊椎结核、穿刺部位感染时行腰穿可将感染带人蛛网膜下腔，均为腰穿禁忌证。28 【正确答案】 D【试题解析】 意识清醒的维持主要是依靠脑干网状上行激动系统，ABC 处的病变均累及脑干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制，也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。29 【正确答案】 A【试题解析】 在胰岛素绝对或相对不足时，运动可使肝葡萄糖输出增加，血糖升高，因而运动不总是使血糖降低。对胰岛功能很差者，应先给予胰岛素补充治疗后再开始运动。1 型糖尿病患者接受胰岛素治疗时，常处于胰岛素不足和胰岛素过多之间，为避免空腹运动可能出现的

33、低血糖反应或血糖升高，运动宜在餐后进行。糖尿病患者的运动应有规律，运动量和运动方式因人而异，如有心、脑血管疾病或严重微血管病变者，剧烈运动导致的血压升高、心率增快可能导致心、脑血管事件的发生或使微血管病变加重，运动应在医生指导下进行。30 【正确答案】 B【试题解析】 血管内溶血时，血浆结合珠蛋白浓度降低或消失常常被看作溶血(特别是血管内溶血) 加重的反映，但还不能用来准确判断溶血的程度。游离血红蛋白大量出现在血浆中是血管内溶血的直接依据，正常值06mgdl，大量血管内溶血时高达 100200mgdl。高铁血红素与血浆白蛋白结合而成的复合物高铁血红素白蛋白，一般在溶血后 1248 小时出现，临

34、床上可用作为急性溶血的诊断。31 【正确答案】 C【试题解析】 该中年女患者以无痛性甲状腺肿为主要表现，无甲状腺功能异常的临床表现，甲状腺不平，质韧，较符合桥本病的表现，故 TGAb、TPOAb 异常的可能性最大。32 【正确答案】 D【试题解析】 该患者患肝硬化伴脾大，出现全血红细胞减少最可能是脾功能亢进，而其余 4 项从病例资料看均不支持。33 【正确答案】 B【试题解析】 哮喘重度发作时，支气管高度痉挛或痰栓阻塞，气流减少，呼吸音降低或哮鸣音不明显，而气急不见缓解，是病情严重的标志。34 【正确答案】 A【试题解析】 哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼吸肌具备代偿能力的反应。相反，如果 PaCO2 正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。35 【正确答案】 B