[医学类试卷]内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷24及答案与解析.doc

1、内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）模拟试卷 24 及答案与解析1 对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是（A）抗感染治疗（B）支气管肺泡灌洗（C）持续低流量吸氧（D）应用糖皮质激素治疗（E）支气管扩张剂治疗2 肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是（A）运动后 PaO2 降低（B） PaCO2 正常（C） HCO3-降低（D）休息时 PaO2 降低（E）pH 降低3 对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是（A）肺弥散功能（B）放射核素扫描（C）胸部 CT（D）血清免疫学（E）肺组织活检4 临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为（A）肺底部 Velcro 音（

2、B）肺下部湿性啰音（C）叩诊过清音（D）两下肺支气管呼吸音（E）语音传导增强5 特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是（A）肺部体征（B）胸片（C）红细胞沉降率（D）血乳酸脱氢酶（E）动脉血气分析6 下列病变均可导致嗜酸性粒细胞增多症，哪种病症不伴特异性肺浸润（A）吕弗勒综合征（B）微丝蚴病（C）结节性多动脉炎（D）支气管肺曲菌病（E）肺泡蛋白沉积症7 下述药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定的是（A）泼尼松（B）先锋霉素（C）甲氨蝶呤（D）胺碘酮（E）博来霉素8 男性，50 岁。近 1 年来出现进行性加重的气急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状影，肺功能检查示限制性通气

3、障碍。拟诊“特发性肺纤维化”(IPF) ，下列体征中哪一项支持此诊断（A）呼吸浅速（B）两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro 啰音)（C）两肺呼吸音降低（D）肺动脉瓣区第二音亢进（E）病理性支气管呼吸音9 女性，40 岁。1 年前于 1 次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影，拟诊特发性肺间质纤维化。其肺功能检查典型改变应是（A）限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降（B）混合性通气障碍（C）通气血流比率失调（D）静动脉血分流和低氧血症（E）呼吸功增加10 一名 13 岁儿童因反复咯血、渐进性加重呼吸困难 2 年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在干啰音。胸

4、片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为（A）肺出血一肾炎综合征（B）特发性含铁血黄素沉着症（C）肺泡蛋白沉着症（D）外源性过敏性肺泡炎(过敏性肺炎)（E）隐原性致纤维性肺泡炎(特发性肺纤维化)11 男性，31 岁。因进行性气急半年就诊。X 线检查发现弥漫性肺间病变。既往身体健康，无职业接触和吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值（A）肺功能测定（B）红细胞沉降率测定（C）纤维支气管镜检查行 TBLB 和 BAL（D）胸部 x 线分层摄片（E）磁共振检查12 女性，35 岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部 x 线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉

5、着症可能。下列哪项检查最有价值（A）B 型超声显像（B） CT 检查（C）磁共振检查（D）BAL 和肺活检显示 PAS 阳性染色脂蛋白（E）核素肺扫描13 男性，30 岁。因咳嗽、胸闷 1 个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液(BALF)哪项改变支持此诊断（A）细胞总数、淋巴细胞比例、CD4 +CD8 +增高（B）细胞总数、中性粒细胞比例增高（C）细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高（D）细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主（E）细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主14 女性，32 岁，近 1 年来活动后气急，两肺中下部听到响亮的小泡音，胸部 CT示双肺中下肺

6、网状阴影，双侧少量积液。PaO 264mmHg，PaCO 235mmHg，此病人最适当的治疗为（A）抗生素（B）糖皮质激素（C）支气管扩张剂（D）持续高流量吸氧（E）肺泡灌洗15 女性，62 岁，干燥综合征病史 15 年，近 2 年来出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸浅促，26 次分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示 RVTLC 为 30，FEV 1FVC 为 86，行支气管肺泡灌洗。BALF 最可能的结果是（A）淋巴细胞增加，巨噬细胞减少（B）嗜酸性粒细胞明显增多（C）细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常（D）中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少

7、，但仍占多数（E）上述情况均可出现15 男性，45 岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。16 该患者可能的诊断是（A）大叶性肺炎（B）亚急性、慢性血行播散型肺结核（C）肺泡细胞癌（D）特发性肺纤维化（E）肺结节病17 该患可能出现哪一类型肺功能改变（A）阻塞性通气功能障碍（B）通气。血流比例失调（C）限制性通气功能障碍和弥散量减少（D）肺总量增加（E）最大通气量降低18 为确定诊断下列哪项检查意义最大（A）胸部 CT 检查（B）胸部磁共振检查（C）放射

8、性核素肺扫描（D）经纤维支气管镜肺活检（E）免疫学检查18 男性，30 岁，半年前开始出现活动后气促，近 2 个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸 24 次min，两肺底可闻及少量“捻发” 音。胸部X 线：两肺野弥散性“ 磨玻璃” 影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS 染色阳性。19 该患者最可能的诊断是（A）慢性支气管炎（B）肺泡蛋白质沉积症（C）支气管扩张症（D）结节病（E）矽肺20 对该患者应给予的治疗是（A）肺灌洗（B）糖皮质激素（C）干扰素（D）肺移植（E）抗感染20 男性，60 岁，以于咳、无力、活动后气促、体重明显减轻 6 个月入院。体

9、检：呼吸 28 次min，两肺底可闻及吸气末期 Velcro 啰音，有杵状指 (趾)。胸部 X 线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。21 该患者最可能的诊断是（A）结节病（B）特发性肺纤维化（C）支气管扩张症（D）肺泡蛋白质沉积症（E）矽肺22 对该患者传统采用的治疗是（A）应用干扰素（B）抗病毒治疗（C）肺移植（D）抗感染治疗（E）糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗23 在治疗过程中需要监查的项目是（A）药物的剂量（B）药物的血药浓度（C）药物的不良反应（D）病人的体重（E）病人的呼吸23 女性，42 岁，主因“ 活动后气短半年，加重 1 个月” 入院。查

10、体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。24 间质性肺病可以累及（A）肺泡壁（B）小气道（C）小血管（D）肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分（E）以上全可累及25 若活检病理示 UIP，以下哪些特征符合此类型（A）病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在（B）呼吸困难明确，2 周内出现明显的呼吸衰竭（C）成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织（D）肺泡炎症程度较重（E）糖皮质激素治疗效果好26 下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是（A）阿司匹林（B）强的松（C）普萘洛尔(心得安)（D）胺碘酮（E）环丙沙星26 男性，45 岁，

11、慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧 5 年余。体格检查：体温正常，脉搏 102 次分，呼吸 30 次分，轻度发绀。X 线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。27 体检最可能的发现是（A）心脏扩大（B）两下肺可闻及吸气末期 Velcro 啰音（C）腹部可闻及杂音（D）心脏可闻及收缩期杂音（E）两肺可闻及广泛哮鸣音28 此病例最有可能的诊断是（A）血行播散型肺结核（B）慢性支气管炎（C）特发性肺纤维化（D）肺泡癌（E）外源性变态反应性肺泡炎28 男性，40 岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1 周来咳嗽，痰

12、稍带脓性，低热。2 天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、发绀，两下肺广泛湿啰音。心率 110 次分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示 pH 748，PaCO 240 kPa(30mmHg) ，PaO 26 kPa(45 mmHg)。29 该患者呼吸衰竭的氧疗应该是（A）低流量持续吸氧（B） FiO2 可以放宽，以 50为宜（C）高浓度吸氧，尽快纠正缺氧（D）间歇吸氧，FiO 2 不限（E）先用高浓度，以后低浓度维持30 该患者的肺部感染最可能的致病菌是（A）革兰阴性杆菌（B）革兰阳性球菌（C）厌氧菌（D）革兰阴性球菌如莫拉卡他茵（E）特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等31 关于本例

13、呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的（A）有弊无益或弊多益少，不应使用（B）可以增加通气，改善缺氧（C）可以常规使用（D）不妨试用之（E）绝对没有指征32 经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的（A）有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染（B）没有指征，因为患者 PaCO2 低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正 CO2 潴留（C）只作为一种无奈的选择（D）反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征（E）取决于患者是否接受33 采用机械通气，其通气形式宜采取（A）负压通气（B）反比通气（C）高频通气（D）

14、低潮气量、较快呼吸频率，或加用 PEEP（E）较高潮气量、较慢呼吸频率34 机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施（A）动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔（B）可允许一定的过度通气（C）加用酸性药物，防止碱血症（D）使用镇静剂，抑制呼吸中枢（E）以上都不是35 患者应用 PEEP，但 PaO2 仍低于 8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是（A）提高 FiO2，不必考虑是否有氧中毒（B）提高 PEEP 压力（C）改用其他通气模式（D）提高 FiO2及 PEEP 压力（E）血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施内科主治医师相关专业知识（呼

15、吸内科学、结核病学）模拟试卷 24 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 目前本病治疗仍以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)2 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)3 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)4 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)5 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)6 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)7 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)8 【正确答案】 B【

16、试题解析】 特发性肺纤维化(IPF)为一种原因不明肺间质性疾病，其主要表现有进行性加重的呼吸困难和缺氧，X 线示弥漫性肺间质网织样改变或伴细小结节，肺功能测定示限制性通气障碍。支气管肺泡灌洗液细胞总数增加，以中性粒细胞为主，有别于结节病的淋巴细胞为主和 CD4+CD8 +比率升高。在临床体征方面双下肺吸气末爆裂音或称捻发音(Velcro 音) 有助于诊断，但非特异性，各种原因肺间质纤维化均可有此征象。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)9 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)10 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)11 【正确答案】 C【试题解析】 弥漫

17、性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗(BAL)液细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)12 【正确答案】 D【试题解析】 肺泡蛋白沉着症是指蛋白在肺内沉积，此种蛋白过碘酸雪夫(PAS)染色呈阳性反应，BAL 和肺活检具有决定性诊断意义。【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)13 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)14 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)15 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核

18、病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)16 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)17 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)18 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)19 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)20 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)21 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)22 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)23 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)

19、【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)24 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)25 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)26 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)27 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)28 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)29 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)30 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)31 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)32 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)33 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)34 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)35 【正确答案】 E【知识模块】 呼吸内科学(含结核病学)