[医学类试卷]内科学练习试卷4及答案与解析.doc

1、内科学练习试卷 4 及答案与解析1 张某，女，48 岁。心绞痛病吏 5 年，近 2 周发作频繁，疼痛程度加重，每次发作持续时间延长，含硝酸甘油片后 15 分钟方可缓解。心电显示 S-T 段下移，T 波倒置。应首先考虑的是（A）急性心肌梗死（B）变异型心绞痛（C）初发型劳累性心绞痛（D）恶化型劳累性心绞痛（E）稳定型劳累性心绞痛2 胸痛持续加剧，右胸导联心电图示 ST 段明显上抬，血压 70/50 mmHg，肝大水肿。首选治疗药物是（A）呋塞米（B）硝普钠（C）硝酸甘油（D）大量输液（E）多巴酚丁胺3 病人频发房性早搏，自觉心悸不适，心率 90 次/分。可以选用以下何种药物治疗（A）普萘洛尔(心

2、得安)（B）美西律（C）地四泮(安定)（D）地高辛（E）奎尼丁4 某患者对奎尼丁过敏，房颤复律后最好选用何种药物预防复发（A）普萘洛尔（B）胺碘酮（C）维拉帕米（D）地高辛（E）普鲁卡因胺5 男性，32 岁。上腹部疼痛 3 年，疼痛发作与饮食、情绪变化有关。上腹部有广泛轻压痛。胃镜检查：主要表现为胃窦黏膜可透见黏膜下血管，皱襞平坦。诊断应是（A）消化性溃疡（B）胃黏膜脱垂症（C）慢性萎缩性胃炎（D）胃癌（E）慢性浅表性胃炎6 一患者由印尼入境后 2 天，频繁腹泻，无腹痛及里急后重，伴有呕吐。下列哪项检查是最重要的（A）血常规（B）尿常规（C）电解质（D）泻、吐物悬滴检查（E）以上均非7 患者，

3、男，42 岁。反复上腹痛 6 年，今日突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失。应首先考虑的是（A）胃溃疡出血（B）溃疡病并幽门梗阻（C）溃疡病急性穿孔（D）胃溃疡恶变（E）急性心肌梗死8 李某，男，55 岁。有慢性胃炎病史，近 1 个月出现上腹部不适，伴消瘦，乏力，贫血。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是（A）慢性胃炎（B）胃神经官能症（C）溃疡病（D）胆石症（E）胃癌9 患者，男，49 岁。上腹部不适 2 个月，伴消瘦，乏力，贫血，治疗效果差。检查：上腹部可触及包块，大便隐血持续阳性。应首先考虑的是（A）胃神经官能症（B

4、）胃癌（C）慢性胃炎（D）胆石症（E）溃疡病10 患者，男，20 岁。近 2 周自觉乏力，食欲不振，厌油，腹胀。查体：巩膜无黄染，肝肋缘下 2cm，有压痛。丙氨酸转氨酶升高。应首先考虑的是（A）急性肝炎（B）慢性肝炎（C）重型肝炎（D）淤胆型肝炎（E）肝炎肝硬化11 患儿近日常感无力，精神萎靡，食欲不佳，并诉右上腹隐痛。检查：面色黄，肝于肋缘下 3 cm 可触及，有压痛。实验室检查：尿胆红素(+)，尿胆原 (+) 。应首先考虑的是（A）蚕豆病（B）胃炎（C）胆道蛔虫症（D）急性病毒性肝炎（E）胆结石12 董某，男，62 岁。近 2 年来，乏力，腹胀明显，反复齿龈出血，半个月前出现腹水，神志不清

5、，扑翼样震颤。应首先考虑的是（A）脑出血（B）脑血栓（C）糠尿病酮症酸中毒（D）尿毒症昏迷（E）肝性脑病13 王某，男，53 岁。有乙肝病史，近 1 个月右上腹胀痛加重，时有牙龈出血。查体：有肝掌，胸部有蜘蛛痣，肝肋缘下 3 cm，质硬，有压痛，脾肿大，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，应首先考虑的是（A）慢性乙肝活动期（B）原发性肝癌（C）肝硬化（D）疟疾（E）肝脓肿14 李某，男，63 岁。肝硬化病史 5 年，近 2 个月来肝脏进行性肿大，肝区疼痛，食欲减退，黄疸，消瘦。查体：肝肋下 3 cm，质硬，表现凹凸不平，有压痛。查AFP 明显增高而 ALT 正常。应首先考虑的是（A）肝硬化（B）继发性肝

6、癌（C）原发性肝癌（D）肝脓疡（E）胰腺癌15 患者，男，65 岁。皮肤、巩膜黄染进行性加重，大便持续变白，消瘦明显。应首先考虑的是（A）急性病毒性肝炎（B）肝硬化（C）肝癌（D）胰头癌（E）胆总管结石16 患者，男，35 岁。昨晚因暴食而胁腹剧痛，胸胁胀满，矢气后可缓，舌苔薄黄，脉弦小数。实验室检查：血清淀粉酶 600 索氏单位。应首先考虑的是（A）胃穿孔（B）胆石症（C）急性胰腺炎（D）肠梗阻（E）急性胆囊炎17 患者，男，50 岁。半天来呕血 4 次，量约 1 200ml，黑便 2 次，量约 600g，伴头晕心悸。查体：血压 80/60mmHg，心率 118 次/分，神志淡漠，巩膜轻度黄

7、染，腹部膨隆，移动性浊音(+)。应首先采取的措施是（A）配血，等待输血（B）配血，快速输液，等待输血（C）紧急胃镜检查明确出血部位（D）诊断性腹腔穿刺，明确腹水性质（E）急查红细胞压积18 患者少尿 2 天。实验室检查：尿比重持续低于 1.012，应首先考虑的是（A）肾病综合征（B）严重失水（C）心功能不全（D）急性肾炎（E）急性肾功能衰竭19 患者，男，33 岁。疲乏，无力，全身水肿 1 年入院。检查：血压：150/90 mmHg(20/12 kPa)。尿常规：尿蛋白(+)，红细胞 012 个/高倍视野，白细胞02 个/高倍视野，并见细胞管型。血液检查：白蛋白 /球蛋白：2.2/2.1，尿素

8、氮 9 mmol/L，血脂升高。其诊断是（A）慢性肾炎肾病型（B）慢性肾炎高血压型（C）慢性肾盂肾炎（D）急性肾炎（E）高血压病20 患者，25 岁，男性。高度水肿近 1 年，血压 140/90mmHg(18.6/12kPa) 。检查：尿蛋白(+ +)，镜检红细胸 08 个/高倍视野。白蛋白/ 球蛋白=2.2/2.0 ，酚红排泄率 42%，血胆固醇 7mmol/L。其诊断是（A）慢性肾炎普通型（B）慢性肾炎肾病型（C）慢性肾炎高血压型（D）慢性肾炎急性发作型（E）慢性肾盂肾炎21 患者，女，25 岁。婚后 1 周，出现尿频、尿急、尿痛，伴发热，腰痛。实验室检查：尿中白细胞 40 个/高倍视野，

9、并见白细胞管型。其诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）慢性肾炎发作期（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）膀胱炎22 吴某，女，42 岁。近 5 年间断发生尿路刺激征。无发热。尿检：尿中有白细胞与颗粒管型。应首先考虑的是（A）膀胱炎（B）慢性肾炎（C）急性肾盂肾炎（D）慢性肾盂肾炎（E）急性肾炎23 刘某，女，25 岁。新婚后 3 天，以突发尿痛、尿频、尿急入院。检查：肾区无叩击痛，尿沉渣涂片白细胞(+)，脓细胞(+) ，红细胞少许，有大肠杆菌。其诊断是（A）急性膀胱炎（B）急性肾盂肾炎（C）急性肾炎（D）肾结石（E）肾结核24 病人长时间表现膀胱刺激症状和脓尿，应首先考虑为（A）急性肾小球肾

10、炎（B）肾结石（C）输尿管结石（D）泌尿系结核（E）急性膀胱炎25 反复低热、腰酸 3 年，夜尿增多 6 个月，曾多次尿培养有大肠杆菌，尿常规：蛋白 1.1g/L，红细胞 45 个/HP，哪项检查是确诊慢性肾盂肾炎较可靠的方法（A）磁共振成像（B）中段尿培养（C）静脉肾盂造影（D）尿素氮、肌酐检测（E）肾 CT 扫描26 年轻女性月经增多，疑有缺铁性贫血，哪项检查最有诊断意义（A）血清铁降低（B）总铁结合力增高（C）血清铁蛋白降低（D）游离原卟啉降低（E）铁盐吸收降低27 患者，女，30 岁。贫血原因不明。试服铁剂治疗第 6 天复查血象，网织红细胞上升达 5%，但未见血红蛋白增加，镜检见红细胞

11、大小不等，中心淡染区扩大。其最可能的诊断是（A）缺铁性贫血（B）急性白血病（C）巨幼细胞性贫血（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿（E）再生障碍性贫血28 患者，男，反复感染、出血 2 个月。检查：全血细胞减少，肝脾无肿大，骨髓与淋巴结活检均见异常组织细胞及多核巨组织细胞。其诊断是（A）急性淋巴细胞白血病（B）慢性再生障碍性贫血（C）原发性血小板减少性紫搬（D）恶性组织细胞病（E）慢性粒细胞白血病29 女性，40 岁，低热半年，牙龈易出血，全身浅表淋巴结肿大，肝右肋缘下3cm，脾肋下 10cm。化验：血红蛋白 110 g/L，白细胞计数 200109/L，原粒及早幼粒为 6%，骨髓原粒为 2%，Ph

12、染色体(+)。诊断为（A）慢粒急变（B）类白血病反应（C）急性粒细胞性白血病（D）慢性粒细胞性白血病（E）慢性淋巴细胞性白血病30 患者，男，32 岁。腹胀，全身疼痛半个月。检查：脾肋缘下 6cm，白细胞计数160.0109/L，白细胞分类可见各阶段幼稚粒细胞少许。其诊断是（A）脾功能亢进（B）门脉性肝硬化（C）急性粒细胞白血病（D）慢性粒细胞白血病（E）急性淋巴细胞白血病31 王某，男，24 岁。发热，咽痛，皮肤紫斑 1 个月余。检查：胸骨压痛明显，肝脾肿大，骨髓象中原始细胞占 38%，血象呈全血细胞减少。其诊断是（A）再生障碍性贫血（B）粒细胞缺乏症（C）原发性血小板减少性紫瘫（D）急性白

13、血病（E）过敏性紫癜32 患者，男，48 岁。确诊慢性粒细胞白血病已 2 年半，服用马利兰治疗效果较好。近期出现乏力，低热，鼻衄。检查：脾大肋缘下 6cm，血红蛋白 70 g/L，外周血原始粒细胞比例大于 20%。应首先考虑的是（A）脾功能亢进（B）慢粒急变（C）合并肺结核（D）骨髓抑制（E）急性溶血33 李某，女，34 岁。皮肤紫斑 1 年。检查：肝脾无肿大。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞 2.6 1012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.0109/L，骨髓增生活跃，颗粒型巨核细胞增多。其诊断是（A）再生障碍性贫血（B）过敏性紫癜(急性型)（C）特发性血小板减少（D）特发性血

14、小板减少性紫癜(慢性型)（E）急性白血病34 患者，男，15 岁。反复呕吐，黑便，皮肤黏膜出血 6 天。检查：肝、脾无肿大，血常规血红蛋白 60g/ L，红细胞 2.61012/L，白细胞 5.0109/L，血小板 43.0109/L，骨髓象示增生活跃，幼稚型巨核细胞比例增加。其诊断是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）再生障碍性贫血（C）急性白血病（D）过敏性紫癜（E）脾功能亢进35 甲亢病人，给予他巴唑 20mg，1 日 3 次，在家中治疗。半个月后需去医院作下列哪项复查（A）心率、心律（B）心电图（C）甲状腺大小（D）白细胞计数（E）突眼程度36 患者，女，46 岁。心悸，乏力，食欲亢进

15、2 年就诊。查体：眼裂增大，呈惊恐貌，甲状腺度肿大，心尖区可闻及 3/6 级收缩期杂音，心率 104 次/ 分，律整，血压 150/75 mmHg。应首先考虑的是（A）甲状腺功能亢进症（B）单纯甲状腺肿（C）神经官能症（D）结核病（E）风湿热37 患者，女，30 岁。食欲亢进，失眠，消瘦，乏力 3 年余，近日突然高热，腹泻。查体：甲状腺肿大，可触及震颤，心率 122 次/分，大汗淋漓。应首先考虑的是（A）病毒性心肌炎（B） 2 型糖尿病（C）急性肠炎（D）中毒性菌痢（E）甲状腺危象38 患者，女，26 岁。心悸，多汗，多食，失眠 2 年。检查：甲状腺度肿大，血管杂音(-)，尿糖 (+)，血糖正

16、常。对确诊最有意义的检查是（A）FT4、TSH 测定（B）血脂（C）基础代谢率（D）空腹血糖（E）甲状腺 B 型超声波39 患者，男，58 岁。糖尿病病史 15 年。检查：双下肢浮肿，尿蛋白(+)，空腹血糖 8.0 mmol/ L(144 mg/dl)，餐后 2 小时血糖 11.13 mmol/L (200 mg/dl)，血压160/100 mmHg (21.28/ 13.3 kPa)。其诊断是（A）高血压 I 期合并糖尿病（B）糖尿病肾病（C）慢性肾炎合并糖尿病（D）糖尿病合并肾盂肾炎（E）糖尿病肾炎40 患者，女，24 岁。口干渴，消瘦 2 年，用胰岛素治疗好转。因故停药 3 天，出现恶心

17、呕吐，神志不清。急查：尿糖(+)，血糖 28 mmol/L (500 mg/dl)，血液酸碱度 7.20，脱水貌。治疗应首选（A）补液，电解质，清开灵注射液（B）补液，电解质，安宫牛黄丸（C）补液，纠正电解质及酸碱平衡紊乱，胰岛素（D）补碱，补液和电解质（E）中枢兴奋剂，足量胰岛素内科学练习试卷 4 答案与解析1 【正确答案】 D【知识模块】 内科学2 【正确答案】 E【知识模块】 内科学3 【正确答案】 A【知识模块】 内科学4 【正确答案】 B【知识模块】 内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 内科学6 【正确答案】 D【试题解析】 1胃炎：为胃黏膜的炎症，根据病程分为急性和慢性，(1)

18、急性胃炎表现为贲门和胃体部黏膜的中性粒细胞浸润。急性糜烂出血型胃炎病因学包括药物 (特别是非甾体类消炎药)、酒精和急性应激，少见原因包括辐射、病毒感染(如巨细胞病毒) ，血管损伤和直接创伤(如鼻胃插管)。急性胃炎起病急，症状轻重不一，常觉上腹不适、疼痛、食欲不振、恶心、呕吐甚至吐血黑便等。(2)慢性胃炎系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，其发病率在各种胃病中居首位。分类：浅表性胃炎； 萎缩性胃炎； 肥厚性胃炎。慢性胃炎可能与下列因素有关：幽门螺杆菌感染； 自身免疫因素和遗传机制；十二指肠液的反流； 刺激性食物和药物； 急性胃炎的遗患。2临床表现：大部分患者可无任何症状，多数患者可有不同程

19、度的消化不良症状，体征不明显。(1)浅表性胃炎：可有慢性不规则的上腹隐痛，腹胀、嗳气等，尤以饮食不当时明显，部分患者可有反酸，上消化道出血，此类患者胃镜证实糜烂性及疣状胃炎居多。(2)萎缩性胃炎：胃体胃炎一般消化道症状较少，有时可出现明显厌食、体重减轻，舌炎、舌乳头萎缩。萎缩性胃炎影响胃窦时胃肠道症状较明显，特别有胆汁反流时，常表现为持续性上中腹部疼痛，于进食后即出，可伴有含胆汁的呕吐物和胸骨后疼痛及烧灼感，有时可有反复小量上消化道出血，甚至出现呕血；慢性胃炎大多无明显体征，有时可有上腹部轻压痛。3检查：胃镜及活组织检查是最可靠的确诊方法。浅表性胃炎诊断依据是红斑(点、片、条状) ，黏膜粗糙不

20、平，出血点(斑) 。萎缩性胃炎的黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小，要描述病变的分布范围(胃体，胃窦，全胃)，活检标本应及时作病理学及幽门螺旋杆菌检测。4诊断：急性单纯性胃炎：据病因、临床表现确诊。 急性糜烂性胃炎；据发病前水杨酸盐类药物服用史、酗酒或其他严重的应激状态史，并借助胃镜发现体征性黏膜病变可确诊。慢性胃炎直接诊断，常据胃镜和活体组织细胞检查确诊。5治疗：急性胃炎：去除病因，休息、禁食或流质饮食、解痉、维持水电酸碱平衡，出血时要止血。慢性胃炎：戒烟酒，避免胃黏膜损害药物，增强胃黏膜的防御，积极治疗鼻咽口部的慢性感染，控制胆汁反流，消灭幽门螺杆菌、对症处理。 【知识模块】

21、内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 1消化性溃疡：胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡，有时简称为溃疡。原本消化食物的胃酸和胃蛋白酶却消化了自身的胃壁和十二指肠壁，从而损伤黏膜组织，这是引发消化性溃疡的主要原因。2病因：胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关。3发病机制：胃酸分泌过多， “无酸就无溃疡 ”的论点对十二指肠溃疡是符合的。十二指肠溃疡患者的胃酸基础分泌量(BAO)和最大分泌量(MAO)均明显高于常人；十二指肠溃疡绝不发生于无胃酸分泌或

22、分泌很少的人。但是，胃溃疡病人的BAO 和 MAO 均与正常人相似，甚至低于正常，提示胃溃疡的发生起因于胃黏膜的局部，由于胃黏膜保护屏障的破坏，不能有效地对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用，而致溃疡发生。幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要病因。 胃黏膜保护作用遭到破坏。胃排空延缓和胆汁反流。 遗传因素。药物因素如某些解热镇痛药、抗癌药、肾上腺皮质类固醇等。环境因素如吸烟、咖啡等食品，以及偏食、饮食过快、太烫、太冷、暴饮暴食等不良饮食习惯。精神因素，心理因素可影响胃液分泌。4消化性溃疡的临床表现和诊断：多数消化性溃疡患者具有典型临床表现。症状主要特点是：慢性、周期性、节律性上腹痛，体征不明显。

23、部分患者 (10% 15%)平时缺乏典型临床表现，而以大出血、急性穿孔为其首发症状。少数特殊类型溃疡其临床表现又各有特点。典型症状是疼痛。上腹部疼痛是溃疡的主要症状，但大约有 10%的溃疡病患者可无疼痛。典型的溃疡性疼痛呈节律性和周期性。(1)疼痛的部位和性质：常位于上腹中部、偏左或者偏右。不过，位于十二指肠球后的溃疡疼痛可出现于右上腹和脐的右侧。位于胃体和贲门下的胃溃疡呈现左前胸下部或者左上腹部疼痛。发生在胃或十二指肠球部的后壁溃疡可以出现后背疼痛为主。疼痛部位虽然大致反映溃疡病病灶所在的位置，但并不完全一致。溃疡的疼痛可以表现为隐痛、钝痛、刺痛、烧灼样疼痛、胀痛，一般不放射，范围比较局限，

24、疼痛多不剧烈，可以忍受。偶尔也有疼痛较重者。(2)疼痛的节律：节律性疼痛是溃疡的一特征性症状，与进食有一定关系。十二指肠溃疡疼痛常在饥饿时和夜间出现，进食后可以减轻。胃溃疡疼痛多出现于餐后 1小时左右，其节律性不如十二指肠溃疡明显，夜间疼痛症状也比十二指肠溃疡轻和少见。(3)疼痛的周期性：溃疡性疼痛的另一个特点是呈反复周期性发作，十二指肠溃疡比胃溃疡更明显。所谓疼痛的周期性是指疼痛持续数日、数周或数月后，继以数月乃至数年的缓解，之后又复发。一年四季均可发病，但以秋末至春初气温较冷的季节更为常见。相当多的患者经反复发作进入慢性病程后，失去上述疼痛的节律性和周期性特征。由于溃疡病容易复发，故整个病

25、程往往较长，不少患者有数年乃至10 年以上的病史。其他症状：溃疡病除上腹部疼痛外，尚可有上腹部饱胀、嗳气、烧心、反酸、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良的症状，但这些症状缺乏特异性，部分原因或许与伴随的慢性胃炎有关。病程较长的患者因影响摄食和消化功能而出现体重减轻，有些患者可能因慢性失血或者营养不良而出现贫血。5特殊类型的溃疡：无症状的溃疡、老年人消化性溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡。6溃疡病的并发症为上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，其中上消化道出血是最常见的。7溃疡病突发上腹剧痛，迅速扩散到右下腹及全腹。查体：面色苍白，脉搏细弱，腹直肌强直，肝浊音界消失，是弥漫性腹膜炎的表现。弥漫性

26、腹膜炎是溃疡病急性穿孔所致的后果。8检查：X 线钡餐检查是重要方法之一。内镜检查。对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。粪便隐血检查。溃疡活动期，粪隐血试验阳性，经积极治疗，多在 12 周内阴转。9诊断：上腹部疼痛呈慢性病程，周期性发作，常与季节变化、精神因素、饮食不当有关；或有长期使用能致溃疡的药物如阿司匹林等的病史。上腹隐痛、灼痛或钝痛，服用碱性药物后缓解。典型胃溃疡疼痛常于剑突下偏左，好发于餐后12 小时；十二指肠溃疡疼痛常发生于中上腹偏右，好发于餐后 34 小时或者半夜疼醒。疼痛常常伴有嗳气、反酸。溃疡活动期大便潜血可以阳性。 X 线钡餐检查可见龛影及黏膜皱襞集中等。胃镜

27、检查，可于胃或十二指肠球部、球后部见圆或者椭圆形、底部平整、边缘整齐的溃疡。具备以上 1、2、4 或者 2、5 项者可以诊断为胃或者十二指肠溃疡。对诊断为胃溃疡者须与恶性溃疡鉴别，凡能进行胃镜检查者应做黏膜活检予以排除胃癌。10治疗措施有根除 Hp、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜。【知识模块】 内科学8 【正确答案】 E【知识模块】 内科学9 【正确答案】 B【试题解析】 1胃癌是源自胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤。早期胃癌多无症状，进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，体征为腹部肿块。2胃癌的病因：环境因素：亚硝胺类化合物、苯并芘、发霉的食物等均被认为有致癌作用。遗传因素。 免疫因素。癌前期变化：所谓癌前期

28、变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌，癌前期变化包括癌前期状态与癌前期病变。胃的癌前期状态：慢性萎缩性胃炎、恶性贫血、胃息肉、残胃、良性胃溃疡、巨大胃黏膜皱襞症(Menetrier 病)。胃的癌前期病变：异形增生与间变、肠化生。3胃癌的临床表现与诊断(1)症状：早期胃癌 70%以上可毫无症状。根据发生机制可将晚期胃癌症状分为4 个方面：因癌肿增殖而发生的能量消耗与代谢障碍；胃癌溃烂而引起上腹部疼痛，消化道出血、穿孔等；胃癌的机械性作用引起的症状；癌肿扩散转移引起的症状。(2)体征：早期胃癌可无任何体征，中晚期癌的体征中以上腹压痛最为常见。1/3患者可扪及

29、上腹部肿块，质坚而不规则，可有压痛，其他体征多由胃癌晚期或转移而产生。4并发症：胃癌可发生出血、穿孔、梗阻、胃肠瘘管、胃周围粘连及脓肿形成等并发症。5辅助检查：粪便隐血试验呈持续阳性，是胃癌筛检的首选方法。胃镜检查结合黏膜活检是目前最可靠的诊断手段。胃肠 X 线检查为胃癌的主要检查方法。6手术治疗是目前唯一可能根治胃癌的手段。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A【知识模块】 内科学11 【正确答案】 D【知识模块】 内科学12 【正确答案】 E【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 1肝癌的病因有病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮

30、用水污染。2肝癌的临床表现：早期肝癌可无症状体征，一旦出现典型的临床表现时，已属于中晚期肝癌。肝癌的常见症状有：(1)肝病表现： 肝区疼痛与肝肿大：肝脏进行性肿大、压痛，质地坚硬，边缘不规则，表面呈结节状，是肝癌最具特征性的常见体征；黄疸； 肝硬化表现。(2)全身症状：常有消化道症状。还有发热、乏力、衰弱、进行型营养不良和消瘦，甚至可形成恶病质。(3)转移症状：肺转移最常见。其他依次是肾上腺、骨、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑。(4)并发症：上消化道大出血，癌结节破溃，继发性肺部、肠道感染和败血症等，常为致死原因。3检查：血清学检查：甲胎蛋白 (AFP)测定：是当前诊断肝细胞肝癌最特异性

31、标志物。其他肝癌标志物的监测：如 -谷氨酰转肽酶、血清碱性磷酸酶、醛缩酶、1-抗糜蛋白酶等。影像学检查：包括 B 超、 CT、肝血管造影、放射性核素扫描和核磁共振显像。组织学检查：肝穿刺活组织检查。4诊断：我国肝癌的诊断标准如下：(1)病理论断：组织学证实为原发性肝癌。(2)临床诊断：具备下列条件之一： 如无其他肝癌证据，甲胎蛋白对流法阳性或放免法 500g/L 持续 1 个月以上，或放免法200g/L 持续 2 个月以上，并能排除妊娠、活动性肝病(如谷丙转氨酸、胆红素、凝血酶原时间等异常)、生殖腺胚胎性肿瘤等；有肝癌临床表现，加上核素扫描、 B 超、 CT、肝动脉造影、X 线横膈征、酶学检查

32、(如碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶) 等有 3 项肯定阳性并能排除继发性肝癌者；有肝癌临床表现，加肯定的远处转移灶(如肺、骨、锁骨上淋巴结等)或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。应指出，甲胎蛋白阴性者符合上述临床诊断标准，其诊断准确性仍难超过 90%。5手术治疗是目前根治原发性肝癌的最好方法，其他有放疗、化疗和免疫治疗。【知识模块】 内科学15 【正确答案】 D【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 1急性胰腺炎主要以奥狄括约肌功能失常，胆汁或十二指肠液反流为发病原因。常在胆道疾病、十二指肠乳头临近部位病变、胰管梗阻、酗酒和暴饮暴食、急性传染病、手术和外伤等前提

33、下发病。分为急性水肿型、急性出血坏死型两种，以水肿型为多。2临床表现：(1)水肿型：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热；(2)出血坏死型： 腹部局部表现：剧烈腹痛、发展迅速、持续时间长，伴明显腹胀，可发生麻痹性肠梗阻。全身表现：持续高热，可发生低血压、休克、水电解质失衡。体征：局部或全腹腹肌紧张，压痛、反跳痛显著，肠鸣音减弱，Grey-Turner 征(双胁部皮肤发紫)，Cullen 征(脐周皮肤发紫 )等。 并发症：局部可形成胰腺脓肿或胰假性脓肿。全身并发症有急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、循环衰竭、胰性脑病、严重感染，糖尿病、血栓性静脉炎、弥散性血管内凝血等。3检查：(1)淀粉酶测定： 血清淀粉酶

34、350 索氏单位为疑诊；500 索氏单位即可确诊。尿淀粉酶超出正常值 2 倍时即有诊断意义。腹水、胸水的淀粉酶更高，常达1 500 索氏单位。(2)淀粉酶清除率 /肌酐清除率 5%即有诊断意义。(3)白细胞计数可增高。(4)30%60% 重症胰腺炎患者出现低血钙，血钙低于 2 mmol/L，当血钙低于1.75 mmol/L 预后不良，系由于大量脂肪组织坏死，分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙及刺激甲状腺分泌降钙素所致。(5)血清脂肪酶：一般在发病后 2472 小时开始升高，持续 710 天，对发病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，特异性较高。4诊断(1)水肿型急性胰腺炎： 剧烈持续的上腹痛与

35、压痛程度不成比例，伴发热、恶心、呕吐；血清淀粉酶、尿淀粉酶短期显著增高及淀粉酶清除率/肌酐清除率比值增高。(2)出血坏死型急性胰腺炎： 全腹胀痛，有腹膜刺激征及腹水； 高热不退，血清淀粉酶持续不降；有低血压或休克； 有多器官功能衰竭。5治疗：监护：监视病情，及时发现并发症，判断疗效。 一般治疗：禁食或胃肠减压；解痉、镇痛；抗感染；纠正水电失衡。重症治疗：早期应用胰酶抑制剂；积极抗休克；短期应用肾上腺皮质激素；积极处理多器官功能衰竭；必要时寻求外科治疗。6胰头癌的症状为腹痛、消瘦、黄疸(为肝外阻塞性黄疽，伴皮肤瘙痒，尿色如浓茶，粪便呈陶土色)，库瓦济埃征。 【知识模块】 内科学17 【正确答案】

36、 B【知识模块】 内科学18 【正确答案】 E【试题解析】 1急性肾小球肾炎常简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机制不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故电常称为急性肾炎综合征。临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎。2临床表现：(1)典型病例的临床表现：前驱链球菌感染后经 13 周无症状间歇期而急性起病，表现为水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。水肿是最常见的症状，系因肾小球滤过率减低、水钠潴留引起。一般水肿多不十分严重，急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。儿童患者中半数有肉眼血尿；镜下血尿几

37、乎见于所有病例，血尿同时常伴程度不等的蛋白尿，一般为轻至中度，少数可达肾病水平。高血压见于 30%80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致。出现上述症状的同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹中痛。(2)不典型病例表现包括无症状的亚临床病例；临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”；尿蛋白及水肿重，与肾病综合征不易区别。3并发症：急性期的严重并发症主要有严重的循环充血状态、高血压脑病和急性肾功能衰竭。4辅助检查：(1)尿液检查：血尿为急性肾炎重要所见，或肉眼血尿或镜下血尿，尿中红细胞多为严重变形红细胞

38、，此外还可见红细胞管型，提示肾小球有出血渗出性炎症，是急性肾炎的重要特点。尿沉渣还常见肾小管上皮细胞、白细胞、大量透明和颗粒管型。尿蛋白通常为(+)(+)，尿蛋白多属非选择性，尿中纤维蛋白降解产物(FDP) 增多。尿常规一般在 48 周内大致恢复正常。残余镜下血尿(或爱迪计数异常)或少量蛋白尿(可表现为起立性蛋白尿)可持续半年或更长。(2)血常规：红细胞计数及血红蛋白可稍低，系因血容量扩大，血液稀释所致。白细胞计数可正常或增高，此与原发感染灶是否继续存在有关。血沉增快 23 个月内恢复正常。(3)临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。(4)血补体测定：除个别病例外，肾炎病程早期血总补体

39、及 C3 均明显下降，68周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。5诊断：链球菌感染后，经 13 周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿(可伴不同程度蛋白尿) ，再加以血补体 C3 的动态变化即可明确诊断。6治疗措施：主要为通过对症治疗纠正其病理生理过程(如水钠潴留、血容量过大)，防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。 【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A【知识模块】 内科学20 【正确答案】 B【知识模块】 内科学21 【正确答案】 C【知识模块】 内科学22 【正确答案】 D【知识模块】 内科学23 【正确答案】 A【知识模块】 内科学24 【正确答案】 D【知识模块】

40、内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 1肾盂肾炎感染途径：上行感染：是引起肾盂肾炎的主要途径。血行感染：任何部位的细菌感染导致菌血症或败血症，血流中的细菌到达肾脏，引起炎症。其他途径：偶见通过淋巴道感染。 外伤或邻近肾脏的器官发生感染时，偶可直接侵入肾脏。主要是以大肠杆菌为主的病原菌。2急性肾盂肾炎多起病急骤，高热、寒战、全身不适、头痛、乏力、食欲减退，或恶心、呕吐并有泌尿系统症状：腰痛或肾区不适，常有尿频、尿急、尿痛及膀胱区压痛等尿路刺激征，查体上输尿管点或肋腰点压痛，肾区叩痛。呈真性菌尿。3慢性肾盂肾炎症状较急性期轻，有时可表现为无症状性菌尿；半数以上患者有急性肾盂肾炎表现迁延半年以上

41、。肾损害进展时，可有肾小管功能损害，至晚期，可出现肾小球功能损害。4急性肾盂肾炎根据临床表现和尿白细胞增多、尿细菌检查阳性，诊断可以确立。慢性肾盂肾炎根据病程、临床表现、尿白细胞数和细菌检查等作判断。当肾盂肾炎病程迁延超过半年以上，并有肾脏形态或功能改变时可认为进入慢性期。5急性肾盂肾炎有时需与发热引起蛋白尿、腹部炎症引起尿白细胞增多等情况相鉴别，后者多无泌尿系统症状，尿细菌检查阴性；慢性肾盂肾炎注意与肾结核、慢性肾小球肾炎、慢性下尿路感染鉴别。6治疗：发热和泌尿系统症状明显时，应卧床休息，多饮水，勤排尿，可碱化尿液，减轻膀胱刺激症状，并能增强某些抗生素的疗效。给予抗感染治疗。 【知识模块】

42、内科学26 【正确答案】 C【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 1缺铁性贫血：是指体内贮存铁不足，影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血，是贫血中最常见的一种。2缺铁性贫血的病因：摄入不足及需铁量增加； 铁的吸收不良；铁损失过多。3缺铁性贫血临床表现包括：贫血本身引起的症状；组织中含铁蛋白质酶的缺乏引起细胞功能紊乱而产生的症状和体征；引起缺铁的原发病的临床表现及其并发症。4缺铁性贫血实验室检查：(1)血象：贫血严重时，红细胞呈典型特征性小细胞低色素性，红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白浓度、红细胞平均血红蛋白降低。在血片中可见到红细胞大小很不一致，以体积小者多见，中

43、心浅染区扩大，最重者胞浆变成很狭窄的一圆环。网织红细胞计数正常或减少，但亦有轻度增高至 2%3%。白细胞和血小板数一般正常。缺铁性贫血患者每日口服铁剂后，短时间内网织红细胞计数明显升高，常于 510 天达到高峰，平均 6%8%，范围 2% 16%，以后又降至正常范围内，这种反应只出现于缺铁性贫血。(2)骨髓：红细胞系增生活跃，但骨髓增生程度与贫血程度缺乏明显的平行关系。因为缺铁的最早变化是骨髓铁消失，缺铁性贫血时，骨髓内含铁血黄素为阴性，极少找到铁粒幼细胞(正常人 20%90%的幼红细胞中，可见到 15 个铁小粒)。(3)铁代谢检查：血清铁、总铁结合力和铁蛋白，未经治疗的缺铁性贫血者血清铁浓度

44、常明显降低，低于 8.95mol/L(50g/dl)；总铁结合力增高，可高达71.689.5mol/L(400500g/dl)；铁饱和度降低，常明显降低至15%。血清铁蛋白可以查出最早期的缺铁，贮存铁下降是血清铁蛋白降低的唯一原因，国内外以小于 1220g/ml 作为贮铁耗尽或明显降低的指标。5诊断与鉴别诊断(1)缺铁性贫血的诊断：根据临床表现、实验室检查(如小细胞低色素性贫血、血清铁降低、总铁结合力增高、铁饱和度下降、血清铁蛋白降低、骨髓铁消失、红细胞中游离原卟啉增高等)，诊断一般不难。但确诊后还需进一步追查缺铁原因。(2)以下一些疾病须与缺铁性贫血作鉴别诊断慢性感染性贫血：多为正色素性小细

45、胞性贫血。血清铁及总铁结合力均降低，但骨髓铁增多，骨髓幼粒细胞常有中毒性改变。铁粒幼细胞性贫血：由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍而引起的铁失利用性贫血，所以周围血片上可见双型性贫血表现(有的红细胞为正色素性，有的为低色素性)，血清铁和铁蛋白升高，骨髓内铁粒幼细胞增多，特别是出现环状铁粒幼细胞。6缺铁性贫血的治疗：去除病因； 补充铁剂：口服铁剂；注射铁剂。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B【试题解析】 1再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)简称再障，是一组骨髓造血组织减少，造血功能衰竭，导致周围血全血细胞减少的综合病征。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。

46、原发性再障中男性多于女性，青年多于老年。根据疾病变化速度和病情轻重，结合血象和骨髓象可将再障分为急性型和慢性型。若有致病原因(如药物、化学品、辐射、感染)为继发性。2对于再生障碍性贫血发病原理主要有种子学说、土壤学说、虫子学说，以及体质或遗传因素。3根据 1997 年第四届全国再障学术会议对本病的诊断标准为：全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少。 一般无肝脾肿大。 骨髓至少 1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查，显示造血组织减少，脂肪组织增加)。能除外引起全血细胞减少的其他疾病，如阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异常综合

47、征中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等。一般抗贫血药物治疗无效。根据上述标准诊断为再障后，再进一步分析为急性再障还是慢性再障。(1)急性再障 (亦称重型再障型) 的诊断：临床表现：发病急，贫血呈进行性加剧，常伴严重感染，内脏出血。血象：除血红蛋白下降较快外，须具备下列诸项中之两项：a网织红细胞1%。b白细胞明显减少。c血小板降低。骨髓象：多部位增生减低，三系造血细胞明显减少，非造血细胞增多。淋巴细胞百分率增多。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增多。(2)慢性再障的诊断标准：临床表现：发病缓慢，贫血、感染、出血均较轻。血象：血红蛋白下降速度较慢，网织红细胞、白

48、细胞、中性粒细胞及血小板值常较急性再障为高。骨髓象： 3 系或 2 系减少，至少 1 个部位增生不良，如增生良好，红系中常有晚幼红比例升高，巨核细胞明显减少。骨髓小粒中非造血细胞及脂肪细胞增加。病程中如病情恶化，临床、血象及骨髓象与急性再障相似，则称重型再障型。4鉴别诊断：骨髓增生异常综合征 (MDS)：临床以贫血为主，或同时有出血及反复感染体征，周围血象可以呈全血细胞减少，骨髓象呈增生明显活跃，三系有病态造血现象。阵发性血红蛋白尿 (PNH)：临床上常有反复发作的血红蛋白尿(酱油色尿) 及黄疽、脾大。酸溶血试验(Ham 试验)、糖水试验及尿含铁血黄素试验(Rous 试验)均为阳性。5治疗方案

49、：避免诱发因素，勿用抑制骨髓的药物，不用非甾体类抗炎药。重型病人加强隔离，注意皮肤、口腔、外阴卫生，感染时加强抗炎治疗；血红蛋白6070g/L，有心肺功能不全的病人可考虑输红细胞悬液；有严重出血时输血小板悬液。药物治疗：雄激素为治疗慢性再障首选药物；免疫抑制剂、造血细胞生长因子、改善骨髓微环境药物、脾切除用于慢性再障、联合用药。 【知识模块】 内科学29 【正确答案】 D【知识模块】 内科学30 【正确答案】 D【知识模块】 内科学31 【正确答案】 D【知识模块】 内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 1慢淋是一种 B 淋巴细胞的克隆性恶性疾病(T 淋巴细胞少见)。本病常为无痛性的，伴有缓慢进展的成熟的小淋巴细胞的进行性蓄积，这种细胞的免疫功能不全，并且对抗原性刺激反应低下。免疫功能不全与异常的 B 细胞不适当的抗体形成有关，这些抗体对机体的免疫功能有抑制作用