[医学类试卷]呼吸科主治医师专业知识模拟试卷17及答案与解析.doc

1、呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 17 及答案与解析1 肝癌的临床表现中，最有提示意义的是（A）腹胀（B）肝区疼痛（C）肝区肿块（D）黄疸（E）腹水2 下列是肝癌诊断中特异性最强的标志物的是（A）AFP（B） GGT2（C） AFu（D）ALP-1（E）CEA3 对肝硬化诊断最有价值的是（A）腹水（B）肝掌（C）胃底静脉曲张时钡透可见菊花瓣样充盈缺损（D）B 超肝内回声粗糙不匀（E）肝功能试验异常4 原发性肝癌经淋巴转移最常见的转移部位是（A）肝门淋巴结（B）左锁骨上淋巴结（C）右锁骨上淋巴结（D）主动脉旁淋巴结（E）胰腺旁淋巴结5 最可能为肝硬化腹水的是（A）腹水比重1016，蛋白=20gL（

2、B）腹水比重1018，李凡他试验阳性（C）血性腹水（D）腹水细胞总数10 9L，分类以淋巴细胞为主（E）腹水细胞总数10 9L，分类以中性粒细胞为主6 下列是肝癌最常见的临床表现的是（A）肝脏肿块（B）腹水（C）肝区疼痛（D）黄疸（E）发热7 下列不是肝癌并发症的是（A）肝性脑病（B）肝肾综合征（C）上消化道出血（D）肝癌结节破裂出血（E）继发感染8 下列检查是确定酒精性肝病及分期分级可靠方法的是（A）肝脏 B 超（B）肝脏 CT（C）肝脏：MRI（D）肝活组织检查（E）肝脏血管造影9 治疗酒精性肝病的关键是（A）营养支持（B）戒酒（C）肝移植（D）给予保肝药（E）给予利胆药10 原发性肝癌非

3、手术治疗的首选方案是（A）冷冻疗法（B）射频消融术（C）微波组织凝固技术（D）无水乙醇注射疗法（E）肝动脉化疗栓塞11 亚临床肝癌是指（A）AFP 检出无任何症状和体征的肝癌（B） B 超检出 2cm 的肝癌（C） CT 检出2cm 的肝癌（D）B 超检出1cm 的肝癌（E）患者仅有肝区疼痛12 男性，60 岁。乙肝病史 15 年，2 年来乏力、腹胀、双下肢水肿，查体：巩膜黄染，肝掌，蜘蛛痣，肝不大，脾大，移动性浊音阳性，下列不能说明肝功能减退的是（A）肝掌（B）蜘蛛痣（C）腹壁静脉曲张（D）黄染（E）白球蛋白比例倒置13 男性，40 岁。肝硬化病史 5 年。1 天前聚餐后出现表情淡漠，行动缓

4、慢，与亲属握手时不停抖动，应答尚准确。该患临床表现符合肝性脑病的分期是（A）四期（B）三期（C）二期（D）一期（E）0 期14 女性，50 岁。半年前诊断为肝癌，1 周前出现肉眼血尿，牙龈出血。查体：周身皮肤可见多处瘀斑，心肺听诊正常，腹软，无压痛。血常规：WBC2610 9L，Hb78g L ，Plt5010 9L；凝血指标：PT232 秒，APlvr61秒，FIB12g L ，FDP20mgL。下列治疗正确的是（A）输注红细胞悬液（B）输注新鲜血浆（C）输注新鲜血小板（D）皮下注射肝素（E）应用糖皮质激素15 男性，48 岁。肝硬化病史 5 年半年来腹胀加重，伴有双下肢水肿。下面治疗措施不

5、当的是（A）卧床休息（B）低蛋白饮食（C）低盐限水（D）定期补充白蛋白（E）快速、大量利尿以加快腹水消退16 男性，46 岁。肝硬化病史 3 年，2 个月来出现腹胀，午后低热，腹泻，每日排糨糊样便 46 次。查体：巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未及异常，腹膨隆，质韧，全腹轻压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块，肝脏肋下未及，脾肋下 3cm，质韧，无触痛，移动性浊音阳性。腹水化验：黄色混浊，比重 1014，蛋白 25gL，白细胞计数 06510 9L，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶 40UL。该患诊断为（A）肝硬化，肝功能失代偿期（B）原发性肝癌（C）肝硬化腹水感染并发自发性腹膜炎（D）肝硬化并发结核性腹

6、膜炎（E）肝硬化合并低蛋白血症17 男性，43 岁。既往慢性肝炎病史 10 年。近 2 个月来出现右上腹痛，伴乏力、食欲缺乏，体重下降。查体：腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：胸片：右膈抬高；血糖：12mmolL。最可能的诊断是（A）原发性肝癌（B）阿米巴肝脓肿（C）慢性活动性肝炎（D）肝硬化（E）肝脓肿18 男性，50 岁。肝硬化病史 5 年，消化性溃疡病史 18 年，1 小时前突然呕血约1200ml 来诊。查体：心率 120 次分，血压 8040mmHg。出血病因应首先考虑（A）食管静脉曲张破裂出血（B）消化性溃疡（C）门脉高压性胃病（D）急性胃黏膜病变（E）食管贲门黏膜撕裂综合征19 女性

7、，48 岁。3 年前确诊肝硬化，常有上腹隐痛，食欲缺乏。1 天前突然呕吐棕褐色胃内容物一次，量约 200ml。最可能的出血原因是（A）食管胃底静脉曲张破裂（B）胃癌（C）消化性溃疡（D）反流性食管炎（E）食管憩室20 男性，58 岁。既往慢性乙型肝炎病史 15 年，4 年前出现腹胀、乏力等症状。5天前出现腹胀加重伴腹痛发热。查体：巩膜黄染，全腹压痛(+)，反跳痛()，肝脾肋下未触及，移动性浊音(+)。最可能的诊断是（A）肝硬化合并门静脉血栓形成（B）肝炎后肝硬化合并自发性腹膜炎（C）肝炎后肝硬化合并原发性肝癌（D）肝性胃病（E）肝癌转移到腹膜21 女性，56 岁。2 个月来出现皮肤及巩膜黄染，

8、并进行性加重，伴乏力、消瘦，排陶土样便，尿色深。查体：皮肤巩膜黄染，腹平软，无压痛、反跳痛及肌紧张，Courvisier 征(+) ，辅助检查：总胆红素明显升高，以直接胆红素为主。该患者的黄疸最可能是（A）溶血性黄疸（B）肝细胞性黄疸（C）癌性阻塞性黄疸（D）结石阻塞性黄疸（E）肝内胆汁淤积性黄疸22 女性，55 岁。不规则发热伴右上腹胀痛 5 个月。查体：肝肋下 3cm，质硬，肝区可闻及吹风样血管杂音，脾肋下 4cm。HbsAg(+)。下列诊断可能性最大的是（A）急性肝炎（B）肝硬化（C）原发性肝癌（D）肝脓肿（E）肝囊肿22 女性，45 岁。反复上腹胀痛 1 年，进食后呕吐 1 个月，呕吐

9、物含有宿食。查体：贫血貌，消瘦，可闻及振水音。23 最有价值的辅助检查是（A）B 超（B）腹部 CT（C）胃镜（D）腹部 X 线平片（E）上消化道钡餐24 患者最早出现的酸碱失衡和水、电解质紊乱的类型是（A）低钾血症，代谢性碱中毒（B）低钾血症，代谢性酸中毒（C）低氯血症，代谢性酸中毒（D）高钾血症，代谢性酸中毒（E）高钾血症，代谢性碱中毒24 女性，69 岁。乙肝后肝硬化 30 余年。3 天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨 300molL 。诊断为肝性脑病。25 该患者目前处于肝性脑病分期中的（A）前驱期（B）昏迷前期（C）昏睡期（D

10、）浅昏迷期（E）深昏迷期26 下列不可能是该患者目前表现的是（A）肌张力降低（B）阵发性惊厥（C）扑翼样震颤不能引出（D）换气过度（E）脑电图无明显异常27 下列不是肝性脑病诱因的是（A）蛋白食物摄人过多（B）便秘（C）腹泻（D）代谢性酸中毒（E）乙醇28 若血常规：Hb61gL，血气分析：pH753，血清钾：270mmolL，血氨290mlL。下列治疗错误的是（A）醋酸灌肠治疗（B）纠正低钾血症和代谢性碱中毒（C）应用精氨酸和 L-鸟氨酸一 L-门冬氨酸（D）静滴抗生素（E）静滴甘露醇29 若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列药物可能对患者有效的是（A）氯苯那敏（B）氟马西尼（C）异丙嗪（

11、D）开瑞坦（E）氯丙嗪呼吸科主治医师专业知识模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C2 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌标志物包括：AFP、GGT2、AFU 、AP、ALP-1 等，其中特异性最强的是 AFP。3 【正确答案】 C4 【正确答案】 A【试题解析】 肝癌经淋巴转移时转移到肝门淋巴结最为常见，也可转移到胰、脾、主动脉旁及锁骨上淋巴结。5 【正确答案】 A6 【正确答案】 C【试题解析】 肝区疼痛是肝癌最常见的症状。7 【正确答案】 B【试题解析】 肝癌的并发症包括：肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染。8 【正确答案】 D【试题解析】 肝活组织检查是确定酒精性

12、肝病及分期分级的可靠方法，是判断其严重程度和预后的重要依据。9 【正确答案】 B【试题解析】 戒酒是治疗酒精性肝病的关键。10 【正确答案】 E【试题解析】 肝动脉化疗栓塞是原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者 3 年的生存率。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 C【试题解析】 腹壁静脉曲张为门脉高压的临床表现。13 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病是肝硬化患者最严重的并发症之一。肝性脑病临床表现分四期：一期(前驱期) ：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。二期(昏迷前期)：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向力障碍；有腱反射亢进、

13、肌张力增高、踝阵挛及 Babinski 征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期(昏睡期)：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒，扑翼样震颤无法引出；浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失14 【正确答案】 B【试题解析】 该患者目前的临床表现主要为出血倾向，故应输注新鲜血浆，改善凝血劝能。15 【正确答案】 E16 【正确答案】 D【试题解析】 该患者肝硬化诊断明确，腹水化验结果提示腹水性质介于渗出液与漏出液之间，应注意肝硬化患者如腹水出现感染除有合并自发性细菌性腹膜炎可能外，还因其免疫力低下，

14、有合并结核性腹膜炎的可能。此患者腹水中白细胞总数升高，分数以淋巴细胞升高为主，ADA 升高，且有午后低热、排糊状便等临床表现，故考虑肝硬化并发结核性腹膜炎。17 【正确答案】 A18 【正确答案】 A【试题解析】 该患者同时有肝硬化及消化性溃疡，但此次出血急，且出血量大，故首先考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。19 【正确答案】 C【试题解析】 该患者有肝硬化病史，常有上腹部隐痛，食欲下降，考虑同时合并消化性溃疡，此次出血量不大，因此考虑消化性溃疡所致出血可能性大。20 【正确答案】 B【试题解析】 自发性细菌性腹膜炎是肝硬化常见的一种严重并发症，病原菌多为来自肠道的革兰阴性菌，临床表现为发热、腹

15、痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。21 【正确答案】 C【试题解析】 Courvisier 征：患者表现有黄疸，胆囊显著肿大，无压痛，常见于胰头癌。该患者为慢性病程，黄疸呈进行性加重，伴乏力、消瘦，Courvisier 征阳性，故考虑为癌性阻塞性黄疸。22 【正确答案】 C【试题解析】 该患者为老年患者，有乙肝病史，不规则发热，伴右上腹疼痛，查体肝区有血管杂音，故考虑原发性肝癌可能性大。23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A【试题解析】 根据题目提供的

16、病史，症状和体征，其诊断应考虑是胃十二指肠溃疡幽门梗阻。最有价值的辅助检查是胃镜，不但可以确定梗阻，并可明确梗阻的原因和性质。幽门梗阻患者，由于长期反复呕吐，丧失大量的 H+和 Cl 一 代谢过程中又排出钾离子，再加上长期摄入不足可出现低钾低氯性碱中毒。25 【正确答案】 E【试题解析】 根据肝性脑病的意识障碍程度、神经系统体征和脑电图改变，可将肝性脑病的临床过程分为四期。临床表现大致如下：一期(前驱期)：轻度性格改变和行为失常，焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，应答尚准确，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常；二期(昏迷前期)：以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，定向力和理解力均减退，计算力

17、下降，多有睡眠时间倒错，甚至有幻觉、恐惧、躁狂，患者有明显的病理征，扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常；三期(昏睡期)：以昏睡和精神错乱为主，各种神经体征持续加重，大部分时间患者呈昏睡状态，但可以唤醒26 【正确答案】 E27 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病常见的诱因有：上消化道出血、大量排钾利尿、感染、放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。28 【正确答案】 D【试题解析】 肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等，其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道(生理盐水或弱酸液清洁灌肠)、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明等)、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括 L-鸟氨酸一 L 一门冬氨酸(OA)、鸟氨酸一 0f-酮戊二酸、谷氨酸钠或谷氨酸钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20甘露醇、25山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒，同时伴低钾血症29 【正确答案】 B【试题解析】 除 B 选项外，均为镇静药，而 B 项，氟马西尼为苯二氮革类选择性拮抗药，可作用于脑苯二氮革受体，逆转苯二氮革类的中枢镇静作用，阻滞苯二氮革受体而并不产生苯二氮革药物的作用。