[医学类试卷]外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷11及答案与解析.doc

1、外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 11 及答案与解析1 13 岁男性马蹄内翻足，X 线片显示骨结构畸形，宜采用（A）手法按摩矫正，胶布固定术（B）手法按摩矫正，石膏固定术（C）软组织松解术（D）三关节融合术（E）足部穿针牵引矫正术2 肠道钡剂检查发现有一弹簧样阴影，可提示为（A）摄食的异物（B）多发息肉（C）正常的大肠（D）肠套叠（E）肠扭转3 对肠套叠下列哪一种情况不应采取非手术疗法（A）病程不超过 48 小时，全身情况好（B）无腹膜炎体征（C）小肠型肠套叠（D）无明显脱水及离子紊乱（E）无明显腹胀4 骨骺分离属于（A）先天性发育不良（B）骨折（C）关节脱位（D）骨肿瘤（E）骨髓炎的一种类

2、型5 脊髓灰质炎后遗症在制订手术计划时，应首先考虑的是（A）矫正畸形（B）纠正下肢长度（C）肌腱移位（D）恢复肌力（E）稳定关节6 男孩，12 岁，入学查体胸透发现左侧胸腔第 6 胸椎旁有一直径 6cm 圆形肿大影。最可能的诊断是（A）畸胎瘤（B）胸腺瘤（C）中央型肺癌（D）神经源性肺癌（E）淋巴源性肺癌7 桡骨小头脱位常用的处理方法是（A）手法复位，三角巾悬吊（B）手法复位（C）切开复位内固定（D）手法复位，三角巾悬吊（E）切开复位，内固定8 下述哪项不符合巨型脐膨出的特点（A）是腹侧中胚叶四个襞在胚胎 10 周后体层发育停顿所致（B）腹壁缺损较宽阔（C）腹腔容积小（D）中肠全部膨出体腔外（

3、E）肝脏呈球形突出腹壁外9 下述哪种不是马蹄内翻足的畸形因素（A）膝关节内翻（B）胫骨内旋（C）后足内翻（D）前足内收（E）踝关节跖屈10 先天性巨结肠术前洗肠准备以多长时间为宜（A）1 周（B） 2 周（C） 3 周（D）4 周（E）5 周11 应与小儿腹股沟斜疝鉴别的疾病包括（A）睾丸鞘膜积液（B）交通性鞘膜积液（C）睾丸下降不全（D）睾丸肿物（E）上述全部疾病12 有关甲状舌管囊肿下面哪一种是不正确的（A）可以贴近舌骨基甚至穿过舌骨（B）可以深入扁桃体窝（C）可以伸展到舌的盲孔（D）应该和舌骨的中段一起切除（E）在年轻人中最常见13 有关颈部的异常，下列哪一项是错误的（A）瘘管经常在后期

4、发生（B）除非充满淋巴液，否则囊肿缓慢出现（C）几乎所有的颈部囊肿、窦道、瘘管都是先天性的（D）囊肿往往在 2030 岁出现（E）15 岁以前出现瘘管，15 岁以后出现囊肿14 新生儿，男性，生后 2 小时发现肛门先天性闭锁。首选检查方法为（A）腹立位摄片（B）腹卧位摄片（C）倒立侧位摄片（D）倒立正位摄片（E）水平侧卧位摄片15 小儿烧伤调节液体的临床指标要求尿量不少于（A）婴幼儿 10m1h，儿童 15mlh（B）婴幼儿 5mlh，儿童 8mlh（C）婴幼儿 20mlh，儿童 25mlh（D）婴幼儿 15mlh，儿童 20mlh（E）婴幼儿 25mlh，儿童 30mlh16 患儿，男性，生

5、后发现脐部中央脐带部位有一直径 6cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。下列处理中除哪项外均是正确的（A）若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术（B）若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补术（C）不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔，保证腹腔的完整性（D）对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸形者，可先行保守治疗（E）若无手术禁忌证，应尽早手术17 大脑性瘫痪分型中最适合手术治疗的是（A）强直型（B）弛缓型（C）手足徐动型（D）共济失调型（E）痉挛型18 女孩，5 岁，腹痛、呕吐 3 天，发热 l 天。查体：腹胀，下腹部压痛 (+)，肌紧张(+)。

6、诊断为急性阑尾炎。急诊行剖腹探查术，术中发现腹腔内大量稀薄脓液，小肠普遍扩张，阑尾浆膜充血，无脓苔覆着，未穿孔，腔内未及粪石。临床考虑为原发性腹膜炎，其诊断的重要指标是（A）腹腔液细菌培养（B）阑尾病理检查（C）腹腔内脓液量（D）继发感染性休克（E）以上都不是19 幼儿胸部出现突起畸形。查体：胸骨体前凸，肋软骨及肋骨凹陷。可能诊断为（A）维生素 D 缺乏（B）胸壁结核（C）胸壁肿瘤（D）漏斗胸（E）鸡胸19 男性，5 岁，腹痛 50 小时伴发热 48 小时入院。腹痛为持续性，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为177410 9 L，中性粒细胞

7、 0783。20 该病人最可能的诊断是（A）肠炎（B）消化不良（C）原发性腹膜炎（D）急性阑尾炎（E）肠梗阻21 如想进一步确定诊断，可考虑行（A）CT 检查（B）核磁共振检查（C） B 超检查（D）腹腔穿刺（E）血生化检查22 诊断确立后最佳的处理方法是（A）手术治疗（B）穿刺引流（C）局部热敷（D）抗生素治疗（E）继续观察23 如术中发现右下腹局部有包裹，应注意（A）锐性分离减少损伤（B）用手指钝性分离（C）注意有无粪石，避免遗留腹腔（D）不可分离仅放置引流管（E）仅冲洗腹腔24 术后注意事项（A）抗生素治疗（B）采取半卧位，防止膈下积液（C）必要时可留置导尿（D）术后绝对卧床 1 周（E

8、）术后 4 小时开始进食，促进肠蠕动恢复24 男性，2 天，生后无大便排出，伴呕吐。查体：腹胀，可见肠型，肠鸣音活跃。会阴部平坦，臀沟浅，未见肛门。拟诊为先天性肛门闭锁。25 为明确直肠盲端的位置，应（A）拍腹部侧位片（B）拍腹部立位片（C）拍腹部倒立位片（D）拍腹部倒立侧位片（E）拍腹部卧位片26 一般认为，腹部倒立侧位片在生后何时拍有意义（A）生后 2 小时（B）生后 4 小时（C）生后 8 小时（D）生后 12 小时（E）生后 24 小时27 X 线检查发现直肠盲端位于 PC 线以上，最好选择以下哪种术式（A）腹会阴肛门成形术（B）骶会阴肛门成形术（C）后矢状入路直肠肛门成形术（D）结肠

9、造口术（E）腹骶会阴肛门成形术27 患儿，男性，5 天。生后无胎便排出，伴呕吐，逐渐出现哭闹，腹胀。查体：腹胀，可见肠型，未触及肿物，会阴部有肛门，外生殖器未见异常。28 为确立诊断，应立即（A）进行腹部 CT 检查（B）拍腹部倒立前后位片（C）拍腹部倒立侧位片（D）体格检查，肛门指诊（E）进行腹部 B 超检查29 肛门指诊最可能发现的情况是（A）肛门狭窄，直肠内较多大便（B）直肠内触及可回缩物（C）有裹手感，拔出手指大便喷射而出（D）直肠内有出血（E）大量稀便排出30 应该采取的治疗方法是（A）立即行开腹探查术（B）不处理，回家后让其自己排便（C）后矢状入路直肠肛门成形术（D）每日灌肠或开塞

10、露协助排便（E）腹骶会阴肛门成形术外科主治医师（小儿外科学）模拟试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 10 岁以后仍有明显畸形者，可考虑足三关节融合术(跟距、距舟、跟骰关节)。2 【正确答案】 D【试题解析】 肠套叠做钡餐检查时，当钡餐到达套叠顶端时，突然停止前进，钡柱前端呈凹入之新月形或杯状阴影。若连续灌注钡剂，在压力增加下，钡剂往往进入鞘部与套入部之间，可造成“弹簧状”或“螺旋状”阴影。大肠多发息肉多表现为大小不等的充盈缺损，摄食的异物可根据异物性质及形态据 X 线检查核实。结肠扭转表现为单个胀大的双袢肠曲，钡剂在扭转部位受阻。3 【正确答案】 C【试题解析】 肠套叠非手

11、术疗法的适应证：病程不超过 48 小时，全身情况良好，无明显脱水及离子紊乱，无明显腹胀者。禁忌证：病程超过 2 天以上，全身情况显著不良，如严重脱水、高热、休克者，对 3 个月以下婴儿尤应注意；高度腹胀，有腹膜炎体征，X 线腹平片可见多液平面者；套叠头部已达脾曲，肿物硬，张力大者；多次复发疑有器质性病变的肠套叠；小肠型肠套叠。4 【正确答案】 B【试题解析】 骨骺分离是骨折断端移位的一种表现，是一种畸形。5 【正确答案】 A【试题解析】 由于骨性手术固定时间长，影响肌力的锻炼，因而同一部位做肌腱移位，最好放在骨性手术后。6 【正确答案】 D【试题解析】 要明确诊断需要做进一步的辅助检查。7 【

12、正确答案】 D【试题解析】 此病多发生于 5 岁以下小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑离。8 【正确答案】 A【试题解析】 巨型脐膨出或胚胎型脐膨出，是腹侧中胚叶四个襞在胚胎 10 周前体层发育停顿所致。腹壁缺损较宽阔，直径大于 5cm 以上，腹腔容积小，中肠全部膨出体外，肝、脾、胃、胰腺等膨出体外，肝脏呈球形突出腹壁外，是其重要标志。9 【正确答案】 A【试题解析】 马蹄内翻足的四种畸形因素包括：后足内翻、前足内收、踝关节跖屈和胫骨内旋。10 【正确答案】 C【试题解析】 依据临床经验，3 周时间的肠道准备，能使扩张肠管恢

13、复正常，以利于手术中决定切除病变肠管范围。11 【正确答案】 E【试题解析】 鞘膜积液在小儿比较常见，在腹股沟及阴囊部出现的肿物与腹股沟疝很相似，鞘膜积液的肿物位于阴囊内，囊性感，透光试验阳性。交通性鞘膜积液经手法挤压后，肿物可缩小。睾丸下降不全停留在腹股沟管或阴囊的上部，可出现肿块，为实质性，较硬，边界清楚，患侧阴囊触不到睾丸。睾丸肿物在阴囊内与腹股沟疝相似，肿物为实质性，不能还纳入腹腔。12 【正确答案】 B【试题解析】 甲状舌管囊肿常见于青年人中，可以贴近舌骨甚至穿过舌骨，也可以伸展到舌盲孔，在施行手术时应和舌骨中段一起切除，但甲状舌管囊肿不会伸入扁桃体窝。13 【正确答案】 E【试题解

14、析】 颈侧部几乎都是先天性的异常，常常在生后早期即逐渐有囊肿、窦道和瘘管的形成。但瘘管一般发生较晚，囊肿内如非淋巴液，出现也较缓慢，囊肿出现在 2030 岁，因此 15 岁以前出现瘘管和 15 岁之后出现囊肿的说法是错误的。14 【正确答案】 C【试题解析】 X 线检查可判断直肠盲端的位置及盲端与耻骨直肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵达直肠盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。侧位摄片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示耻尾线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。15 【正确答案】 A16 【正确答案】 C17 【正确答案】 E18 【正确答案】 A19 【正确答案】 E20 【正确

15、答案】 D21 【正确答案】 B22 【正确答案】 A23 【正确答案】 B,C24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 儿童急性阑尾炎表现不如成人典型，且容易穿孔；应手术治疗。术中如发现局部包裹，应以手指轻柔分离，注意不要遗漏粪石在腹腔。术后应用抗生素，采取半卧位防止膈下积液，必要时可留置导尿。25 【正确答案】 D26 【正确答案】 E27 【正确答案】 D【试题解析】 先天性直肠肛门闭锁直肠盲端的确认需拍腹部倒立侧位片。一般认为，生后 24 小时左右新生儿吞下的空气才能到达直肠盲端，在 X 线片中可辨认。新生儿高位闭锁一般先采取结肠造口。然后择期行肛门成形术。28 【正确答案】 E29 【正确答案】 C30 【正确答案】 D【试题解析】 先天性巨结肠有生后胎便排出延迟病史，依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要看有无直肠肛门松弛反射。一般认为，钡剂灌肠见结肠扩张，肌间和黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛反射可确立诊断。