[医学类试卷]外科主治医师（普通外科学）模拟试卷106及答案与解析.doc

1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 106 及答案与解析1 急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法中，下列哪一项不正确（A）应早期手术（B）术中尽量吸净腹腔内液体（C）用甲硝唑冲洗病灶（D）盲肠缝合不牢固时，可放置引流（E）引流管放置 710 天2 女性，28 岁，2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是（A）发热（B）白细胞升高（C）脐周有压痛（D）压痛固定在右下腹（E）脐周与右下腹均有压痛3 下述有关阑尾假黏液瘤的说法中，哪一项是错误的（A）阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植于腹腔（B）假黏液瘤可转移到肝脏（C）切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除（D）广

2、泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积（E）腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切4 急性阑尾炎最常见的原因为（A）阑尾血运差（B）异位阑尾（C）阑尾腔内梗阻（D）阑尾系膜过短（E）阑尾壁淋巴组织丰富 5 慢性阑尾炎的诊断要点中，最重要的是（A）既往典型的急性阑尾炎发作史（B）右下腹反复疼痛（C）右下腹有固定位置的压痛点（D）钡灌肠造影阑尾不充盈（E）除外阑尾周围肿瘤等病变6 妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（A）妊娠期腹壁肌肉薄（B）孕妇对疼痛不敏感（C）妊娠子宫位于阑尾前（D）妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻（E）以上都不正确7 下列哪项不是阿米巴性肝脓肿的典型特点（A）

3、多有阿米巴痢疾病史（B）起病缓，病程长，症状轻（C）肝穿刺脓液常为棕褐色（D）结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡（E）脓肿常多发8 关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（A）大部分是胆源性肝脓肿（B）致病菌多为革兰阴性球菌（C）脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌（D）多见于右叶，单发（E）手术引流是唯一有效的方法9 关于门脉高压症，哪项叙述是错误的（A）脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现（B）脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显（C）外科治疗的主要目的是控制食管胃底静脉曲张破裂所致大出血（D）分流手术主要是阻断门一奇静脉间的反常血流（E）腹腔一静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽

4、固性腹水10 男性，7 岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐。发作间歇期症状完全消失。查体：体温 372，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛。无肌紧张。可能的诊断为（A）急性胆囊炎（B）十二指肠溃疡（C）胆石症（D）胆道蛔虫病（E）化脓性胆管炎11 下列哪项叙述不符合小儿急性阑尾炎的临床特点（A）有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征（B）病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状（C）穿孔率可达 30（D）并发症和死亡率较高（E）治疗原则是早期手术12 处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误（A）以非手术治疗为主（B）妊娠后期应及早手术（C）围手术期加用黄体酮（D）手术切口位置应偏高，以减少对子宫的刺激（

5、E）术后使用广谱抗生素13 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的是（A）改善肝功能（B）预防和控制食管胃底静脉曲张破裂大出血（C）治疗腹水（D）治疗肝性脑病（E）治疗脾功能亢进症14 下列关于门静脉的描述，哪项是错误的（A）未阻断的情况下，门静脉压的正常值在 13 24cmH2O 之间（B）门静脉压力增高时首先出现的是交通支扩张（C）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成（D）门静脉与腔静脉之间交通支最主要的是胃底、食管下段交通支（E）门静脉无瓣膜15 非细菌性肝脓肿的临床表现是（A）肝区疼痛（B）高热、黄疸（C） X 线检查见右膈肌抬高（D）AFP 升高（E）右肩牵涉性疼痛16 细菌性肝

6、脓肿的临床表现中，不包括（A）弛张热（B）腹膜炎（C）腹泻（D）肝区疼痛（E）胸腔积液17 细菌性肝脓肿呈中等大小，主要治疗措施为（A）全身应用抗生素（B）输血，应用抗生素（C）穿刺抽脓，应用抗生素（D）全身支持疗法，应用抗生素（E）手术切开引流18 下列关于门静脉的描述，哪项是错误的（A）未阻断的情况下，门静脉压的正常值在 13 24cmH2O 之间（B）门静脉压力增高时可出现交通支扩张、腹水等（C）门静脉主干是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成（D）门静脉与腔静脉之间的交通支最主要的是腹膜后交通支（E）门静脉无瓣膜19 门静脉高压症的主要原因是（A）门静脉主干先天性畸形（B）肝静脉血栓形成、狭

7、窄（C）肝段下腔静脉阻塞（D）肝硬化（E）各种原因致脾静脉血流量过大20 门脉高压症食管静脉曲张破裂出血最易并发（A）肝坏死（B）急性肾衰（C）脾大，脾功能亢进（D）肝昏迷（E）腹水，胸水21 对于门静脉高压症食管下段静脉破裂出血，下述哪种方法降压作用最显著（A）脾切除加脾一肾静脉分流术（B）门一腔静脉分流术（C）肠腔静脉分流术（D）断流术（E）硬化剂注射22 乳腺纤维腺瘤的临床特征是（A）周期性疼痛（B）肿块巨大，活动，淋巴结不大，有肺部转移（C）肿块边界清楚，活动，增大缓慢（D）肿块固定，腋窝淋巴结肿大（E）肿块具有明显压痛22 A疝内容物易回纳入腹腔B疝内容物不能完全回纳入腹腔C疝内容物

8、有动脉性血循环障碍D疝内容物被疝环卡住而不能还纳，但无动脉性循环障碍E疝内容为部分肠壁23 绞窄性疝的临床特征是24 易复性疝的临床特征是25 嵌顿性疝的临床特征是26 难复性疝的临床特征是26 A疼痛B发热C恶心、呕吐D腹胀E呃逆27 外科手术后最常见的是28 属于术后麻醉反应的是28 A血酸性磷酸酶升高B血碱性磷酸酶升高C血 CEA 升高D血 AFP 升高E血 VCAIgA 抗体升高29 胃肠道肿瘤患者可出现30 骨肉瘤患者可出现外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 106 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲

9、洗，防止炎症扩散。2 【正确答案】 D【试题解析】 由于原发病灶位于右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。3 【正确答案】 B【试题解析】 假黏液瘤有恶性变倾向，主要转移方式是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免瘤体破裂。4 【正确答案】 C【试题解析】 大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，梗阻原因为阑尾腔内异物。5 【正确答案】 A【试题解析】 诊断慢性阑尾炎最有力的依据是既往典型的急性发作史，虽然其他选项也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是其特有的病史及体征。6 【正确答案】 C【试题解析

10、】 妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，故病人肌紧张不明显。7 【正确答案】 E【试题解析】 阿米巴性肝脓肿的特点：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发症，故多有阿米巴痢疾病史。起病较缓慢，病程长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻。乙状结肠镜检时可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出棕褐色脓液。脓肿绝大多数是单发。所以根据以上特点，E 项所述是细菌性肝脓肿的征象，而不是阿米巴性肝脓肿的征象。8 【正确答案】 A【试题解析】 肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为

11、多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，加强全身支持等措施，只有大的脓肿方需实施手术治疗9 【正确答案】 D【试题解析】 门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门一奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。10 【正确答案】 D【试题解析】 本病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫病临床表现。11 【正确答案】 A【试题解析】 小儿的大网膜发育不全，

12、盲肠位置较高，故病情与成人不同。临床特点是病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等；右下腹体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；穿孔率可达 30，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。12 【正确答案】 A【试题解析】 妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围手术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。13 【正确答案】 B【试题解析】 门脉高压症行分流术或断流术的主要目的均是为了达到止血。前者降低门脉高压，后者阻断反常血流，都只为预防和控制食管胃底静脉曲张破裂

13、出血，而其他几项均非此类手术的主要目的。14 【正确答案】 B【试题解析】 门静脉压的正常值为 1324cmH 2O，主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。因门静脉无瓣膜，其压力通过流入血量和流出阻力形成并维持。当门静脉血流受阻而致压力增高时，首先出现充血性脾肿大，继之出现交通支扩张、腹水等临床表现。15 【正确答案】 D【试题解析】 细菌性肝脓肿由于胆道炎症，细菌经肝动脉、门静脉进入肝脏引起。主要临床表现是：(1)肝区疼痛和肝肿大，高热，黄疸。(2)右肩牵涉性痛及肝区叩击痛。(3)X 线检查可见右膈肌抬高，肝阴影增大。(4

14、)B 超检查可发现 2em 以上的病变。故 D 项所述为非细菌性肝脓肿的临床表现。16 【正确答案】 C【试题解析】 肝脓肿常继发于某种感染性前驱疾病。主要症状是：寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，右侧胸腔可以产生反应性胸腔积液。当脓肿穿破可导致腹膜炎。腹泻不是细菌性肝脓肿的临床表现。17 【正确答案】 E【试题解析】 对于较大的细菌性肝脓肿，除全身支持疗法及抗生素治疗外，主要的治疗措施为手术切开引流。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 D【试题解析】 在我国，肝炎后肝硬化是引起门静脉高压症的主要原因。20 【正确答案】 D【试题解析】 门静脉高压症食道静脉曲张破裂出血会造成肝组织严重缺氧，

15、所以最易导致肝昏迷。21 【正确答案】 B【试题解析】 门一腔静脉分流术是将肝脏的门静脉血完全转流入体循环，故降压作用最显著。断流术和硬化剂注射不能降低门静脉压力。22 【正确答案】 C23 【正确答案】 C24 【正确答案】 A25 【正确答案】 D26 【正确答案】 B27 【正确答案】 A28 【正确答案】 C【试题解析】 术后麻醉效果消失后，即有切口疼痛，24 小时内最剧烈，23 天后疼痛明显减轻。恶心、呕吐常为麻醉反应所致，麻醉作用消失后即可停止；其他原因可有颅内压增高、糖尿病酸中毒、低钾、低钠及尿毒症等；腹部手术后反复呕吐，有可能是由于急性胃扩张或肠梗阻。要根据不同原因进行治疗。如一时原因不明，可以给予阿托品、奋乃静或氯丙嗪等治疗。29 【正确答案】 C30 【正确答案】 B【试题解析】 免疫学检查中，癌胚抗原(CEA)为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌等胃肠道肿瘤及肺癌、乳腺癌均可增高。血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶可升高。