[医学类试卷]外科主治医师（普通外科学）模拟试卷66及答案与解析.doc

1、外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 66 及答案与解析1 女性，50 岁，脐周痛 12 小时，扩散至全腹痛 2 小时，右侧腹部压痛、反跳痛、肌紧张，尤以右下腹为显著，结肠充气试验(+)，腹部透视无异常。白细胞计数20109L，中性粒细胞百分比 87，尿红细胞 24 个HP。应考虑的诊断是（A）急性胰腺炎（B）急性胆囊炎（C）右侧输尿管结石（D）右侧输卵管妊娠破裂（E）急性阑尾炎穿孔2 下列关于甲亢手术前的药物准备。正确的是（A）普萘洛尔不能与碘剂合用（B）硫脲类药物和碘剂不能合用（C）服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术（D）使用碘剂 23 周后，甲亢症状基本控制便可进行手术（E）服用普萘洛

2、尔时应每 8 小时给药一次，术后应继续服用 23 周3 目前认为乳腺癌最有效的查出方法是（A）防癌普查体检（B）红外线（C） B 超（D）钼靶摄片（E）核磁共振4 下列哪项不是股疝的常见特点（A）多见于中老年妇女（B）疝块较小（C）疝块呈半球形（D）咳嗽冲击感明显（E）容易嵌顿、容易绞窄5 下列关于胃溃疡的叙述，正确的是（A）95的胃溃疡位于胃小弯（B） 型胃溃疡癌变的可能性最大（C）胃溃疡病人不容易引起胆汁反流（D）胃溃疡的幽门螺杆菌检出率不到 50（E）伴胃炎者少，抗酸药物治疗效果好6 下列与阑尾相关的叙述，错误的是（A）阑尾动脉是终末动脉（B）阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡（C）阑尾炎发病

3、时的脐周痛内脏性疼痛（D）成人切除阑尾将损害机体的免疫功能（E）阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌的发生有关7 男性，42 岁，毕式胃大部分切除术后两年。上腹部有烧灼痛，抗酸剂治疗无效，有时呕吐，内含胆汁，吐后腹痛无缓解，胃镜下黏膜充血，水肿，易出血。最可能的诊断是（A）输入段综合征（B）输出段梗阻（C）碱性反流性胃炎（D）吻合口梗阻（E）吻合口溃疡8 下列关于胆道系统的叙述。错误的是（A）胆汁全部由肝细胞分泌（B）胆囊 24 小时可接纳胆汁 500ml（C）促进胆汁分泌最强的是促胰液素（D）成人每日分泌胆汁约 8001200ml（E）毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起关键作用9 在我国，急性胰腺

4、炎的病因主要是（A）胆结石（B）过量饮酒（C）暴饮暴食（D）高脂血症（E）高钙血症10 在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项错误（A）单发结节恶性机会较多发结节大（B）囊性结节也可能是恶性的（C） “冷结节”“都是恶性的”（D）实性结节的恶性率较高（E）儿童单发结节的恶性机会较大11 女性，34 岁，消化性溃疡穿孔行修补术后 10 天。体温 38 度，黏液便 46 次天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此病人应考虑是（A）细菌性痢疾（B）肠道功能紊乱（C）膀胱炎（D）盆腔脓肿（E）直肠癌12 下列 CT 影像中，最支持胰腺癌诊断的是（A）胰周及腹腔渗出，胰腺实质内有不规则低密度

5、区，强化后低密度区增强不明显（B）胰头有 3cm4cm 不均匀低密度区，强化后有不均匀增强（C）胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊（D）胰头均匀低密度区，CT 值 10HU，不被强化，胰体、尾萎缩，胰管扩张（E）胆管扩张明显，胆总管下端可见 2cm1cm 的极强密度区13 B 超诊断梗阻性黄疸的最直接证据是（A）肝内胆管普遍扩张，胆总管直径 15cm，肝内多发中低回声（B）胰头部有 3cm4cm5cm 大小的中低回声区（C）胆囊大小 35cm65cm（D）胆囊内强回声伴声影（E）胰管直径 04cm14 肠套叠的三大典型症状是（A）腹痛、发热、黄疸（B）腹痛、脓血便、发热（

6、C）腹痛、血便、里急后重（D）腹痛、血便、腹部肿块（E）血便、腹部肿块、发热15 乳腺囊性增生病的主要处理措施是（A）服药（B）手术（C）定期复查（D）激素治疗（E）理疗16 下列哪项不是导致机械性肠梗阻的原因（A）肠管扭转（B）肿瘤（C）肠道闭锁（D）铅中毒（E）嵌顿性疝17 目前认为与直肠癌发生无关的因素是（A）痔（B）日本血吸虫病（C）溃疡性结肠炎（D）高蛋白、高脂肪饮食（E）直肠腺瘤18 乙状结肠扭转时钡灌肠 X 线检查可见扭转部位钡剂受阻呈现（A）“中断征 ”（B） “杯口征”（C） “鸟嘴征”（D）“线状征 ”（E）“倒 3 征”19 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（

7、A）减少腹水（B）提高机体免疫力（C）防止肝癌发生（D）治疗及预防曲张静脉破裂出血（E）改善肝功能20 一名患有结节性甲状腺肿的患者在硬膜外麻醉下行双侧甲状腺大部切除术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次分，血压 14690mmHg ，伤口敷料引流血少。最可能的原因是（A）甲状腺危象（B）气管塌陷（C）喉头水肿（D）切口内出血压迫（E）双侧喉返神经损伤21 女性。60 岁。因突发性右上腹痛 8 小时入院。查体：体温 385，心率 90 次分，血压 11080mmHg，右上腹压痛伴肌紧张、反跳痛。 WBC16109L。B超提示胆囊增大壁厚，内有结石多个。胆总管直径 12cm，拟行

8、急诊手术。此患者应选择的手术方式是（A）胆囊切除术（B）胆囊切除加胆总管探查术（C）胆囊造瘘术（D）胆肠吻合术（E）PTCD21 男性，40 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 l 天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛、肌紧张，肝区叩击痛。血白细胞计数2210 9L，血压 11 9kPa(8368mmHg)。急诊入院。22 最可能的疾病是下列哪一项（A）急性胆囊炎（B）急性胰腺炎（C）肝脓肿（D）急性梗阻性化脓性胆管炎（E）急性胃炎23 治疗原则是（A）解痉、镇痛（B）胃肠减压，纠正水、电解质紊乱（C）大量抗生素治疗（D）积极术前准备，急诊胆道引流（E）服用利胆药物24 术中见

9、胆总管直径约 2cm。术时病人血压 975kPa(6856mmHg) ，脉搏 128次分。此时最适合的手术方式是（A）胆总管切开引流（B）胆囊切除术（C）胆囊一空肠袢式吻合术（D）胆囊切除术+胆总管切开引流（E）Roux-en-Y 吻合术24 男性，42 岁，近 2 个月有脓血便。腹部体检未见阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套带血。25 最可能的疾病为（A）直肠内脱垂（B）内痔（C）直肠癌（D）溃疡性结肠炎（E）粪块梗阻26 下列哪项检查对病人的诊断无意义（A）粪便常规及培养（B）直肠镜检查（C） X 线钡灌肠检查（D）肝脏超声（E）盆腔 CT27 直肠镜检查发现距肛门 8cm 肿

10、物，占据肠腔 13，病理检查示高分化腺癌。恰当的手术方式为（A）经肛门直肠内局部切除术（B） Miles 手术（C） Dixon 手术（D）Bacon 手术（E）放射治疗27 男性，42 岁，近期出现腹泻，呈水样便，有脓血，伴下坠感及里急后重。28 患者不宜行以下哪种检查（A）便常规检查（B）腹部平片（C）腹部 B 超（D）钡灌肠造影（E）直肠指诊29 腹部平片显示横结肠显著扩张，病人最有可能的诊断为（A）细菌性痢疾（B）肠结核（C）克罗恩病（D）中毒性巨结肠（E）乙状结肠梗阻外科主治医师（普通外科学）模拟试卷 66 答案与解析1 【正确答案】 E【试题解析】 急性阑尾炎穿孔，引起全腹膜炎，尤

11、其以右下腹为显著，结肠充气试验(+)。2 【正确答案】 D【试题解析】 甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物，症状基本控制后改服 12 周的碘剂，再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂，23 周后甲亢症状基本控制，便可进行手术。再有对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者，可单用普萘洛尔或与碘剂合用做术前准备，术后应继续服用普萘洛尔 47 日，而不需服用更长时间。3 【正确答案】 D【试题解析】 题中所列出的几种乳腺癌的检查方法是临床常用的物理诊断和影像学检查方法，各有其特点和优缺点，可以互相弥补。但乳腺癌检出率较高且能较早期发现的方法当属乳腺钼靶摄片。4 【正确答

12、案】 D【试题解析】 股疝多见于 40 岁以上的妇女。疝块不大，为半球形的突起。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。又因股环较小，且周围多是韧带，股疝容易嵌顿，发生绞窄。5 【正确答案】 A【试题解析】 95的胃溃疡位于胃小弯。根据部位胃溃疡分为四型。型胃溃疡紧靠幽门，常合并十二指肠溃疡，胃酸分泌多，癌变可能性很小。本病病人的幽门括约肌张力较弱，容易引起胆汁反流，又多伴有胃炎，抗酸药物疗效不明显。胃溃疡的幽门螺杆菌检出率为70。6 【正确答案】 D【试题解析】 阑尾动脉是回结肠动脉的分支，是无侧支的终末动脉。阑尾是一个淋巴器官，它的黏膜中含有丰富的淋巴组织，但 30 岁以后淋巴滤泡已明显减少，故

13、切除成人阑尾无损于机体的免疫功能。阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓节段在第 10、11 胸节，所以当阑尾炎发病开始时常表现为脐周痛，属内脏性疼痛。7 【正确答案】 C【试题解析】 本病例为毕式胃大部切除术后发生的并发症。表现的特点是上腹烧灼痛、呕吐胆汁和体重减轻的碱性反流性胃炎三联症。其原因是该式手术后胆汁、胰液可进入残胃，胆盐、卵磷脂破坏胃黏膜屏障，H +逆向转移，促使组胺释放引起黏膜充血、水肿、糜烂和出血等改变，引发了上述症状。其他选项的并发症表现特点与本病例不相符。8 【正确答案】 A【试题解析】 成人每日分泌的胆汁量约 8001200ml 。胆囊容积虽仅为

14、4060ml，但 24 小时内能接纳约 500ml 的胆汁。胆汁分泌受神经内分泌调节，促进胆汁分泌作用最强的是促胰液素。毛细胆管在调节胆汁流量和成分方面起着关键作用。胆汁主要由肝细胞分泌，占胆汁分泌量的 34；胆管也可分泌胆汁，占胆汁分泌量的 14。所以说胆汁全部由肝细胞分泌是不正确的。9 【正确答案】 A【试题解析】 急性胰腺炎的病因有多种。主要与胆道疾病或过量饮酒有关。在我国最常见的原因是胆结石引起的 Vater 壶腹部梗阻所致。10 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，恶性结节常表现为冷结节，但囊性肿物

15、等良性疾病亦可表现为冷结节，所以冷结节并不意味着一定是恶性病变。11 【正确答案】 D【试题解析】 该病例的特点为消化性溃疡穿孔行修补术后出现体温升高，典型膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物，提示有盆腔感染和脓肿形成。12 【正确答案】 B【试题解析】 CT 检查是胰腺癌定位和定性的重要诊断手段。本题 B 选项说明CT 显示胰头部有 3cm4cm 不均匀低密度的肿物影，并呈不均匀增强，符合胰头癌表现。其他选项中 CT 显示胰腺分别为胰周及腹腔渗出、组织密度一致、低密度区 CT 值 10Hu、胆总管下端极强密度影像等，分别支持炎症、增生、囊肿、结石等的诊断。13 【正确答案】 A【试题解析】

16、B 超诊断梗阻性黄疸的直接证据是肝内、外胆管扩张，肝内多发低回声可能呈转移癌影像，所以选 A 正确。其他选项不能说明梗阻性黄疸的存在。14 【正确答案】 D【试题解析】 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因。80发生于 2 岁以下儿童，多为回肠末端套入结肠。三大典型的症状是腹痛、血便、腹部肿块。15 【正确答案】 C【试题解析】 该病是妇女的常见病、多发病，是乳腺实质的良性增生，病程长，主要是需要与乳腺癌相鉴别。其一是乳腺癌与本病有同时存在的可能性；其二非典型增生者有一定的恶性变发生率。所以该病的主要处理措施是定期到医院请专业医生复查。16 【正确答案】 D【试题解析】 机械性肠梗阻是最常见的肠梗阻，

17、是由各种原因引起肠腔变窄、变小，使肠内容物通过发生障碍所致。本题中列举的肠管扭转、肿瘤、肠道闭锁和嵌顿性疝均可造成肠内容物通过障碍，但铅中毒时会发生腹痛，不会使肠管变窄而发生梗阻。17 【正确答案】 A【试题解析】 直肠癌的发病原因尚不清楚，可能相关的高危因素被认为是摄入过多的动物脂肪和动物蛋白、血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症、直肠腺瘤等。A 选项的痔应属无关因素。18 【正确答案】 C【试题解析】 乙状结肠扭转多见于男性老年人，行钡剂灌肠 X 线检查时见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈现“鸟嘴征”形。19 【正确答案】 D【试题解析】 门脉高压症食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制食管胃底静脉曲张

18、破裂出血。20 【正确答案】 D【试题解析】 本例患者因罹患结节性甲状腺肿行甲状腺大部切除术，并未合并有甲亢，所以不可能出现甲状腺危象。双侧喉返神经损伤在术中损伤神经，当时就会立即出现严重呼吸困难或窒息，不会等到术日当晚才出现，亦可排除。气管塌陷是因甲状腺肿压迫气管软化，切除甲状腺肿后软化的气管壁失去支撑所致，也会出现较早，并且会因气道堵塞出现喘鸣，该患者无此表现。患者术中未使用气管插管全麻，喉头水肿的发生率应减少，且无喘鸣音及急性呼吸道梗阻的表现，最大的可能是因渗血未能通畅引流至体外，而是集在切口内造成压迫使患者呼吸困难。此题用排除法，将不太可能和不合理的选项逐一排除，正确答案是 D。21 【正确答案】 B【试题解析】 本例患者患急性胆囊炎胆石症的诊断是明确的，且一般状况尚好，应选择手术治疗。因胆囊增大，有多个结石，患者发热，右上腹痛，白细胞增高，说明胆囊结石并有炎症，应去除病灶，行胆囊切除。但同时患者有胆总管扩张，直径为 12cm，不能排除胆总管下端有炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆总管探查引流术。22 【正确答案】 D23 【正确答案】 D24 【正确答案】 A25 【正确答案】 C26 【正确答案】 A27 【正确答案】 C28 【正确答案】 D29 【正确答案】 D