[医学类试卷]外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编5及答案与解析.doc

1、外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 5 及答案与解析1 对急性脓胸诊断最具临床诊断意义的方法是（A）根据临床表现（B）胸腔穿刺抽得脓液（C）胸部 X 线检查（D）胸部 B 超（E）开胸探查2 下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手术治疗（A）局限性胸壁直接受侵（B） Cushing 综合征（C）四肢小关节肿痛（D）肌无力样综合征（E）骨盆局部骨质破坏3 下述哪项为胸部损伤时行急诊剖胸手术的指征（A）胸内持续大出血（B）单纯性肋骨骨折（C）连枷胸（D）气胸、肺压缩 70（E）胸腔内异物4 下述哪项指标能够反映左心室的前负荷变化（A）中心静脉压（B）平均动脉压（C）肺动脉楔压(PAW

2、P)（D）心排出量（E）Vmax5 怀疑肺癌的病人应首选哪项检查（A）纤维支气管镜检查（B）痰脱落细胞检查（C）胸部 X 线检查（D）经皮肺穿（E）剖胸探查术6 下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚（A）二尖瓣狭窄（B）二尖瓣关闭不全（C）主动脉瓣狭窄（D）二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全（E）主动脉瓣关闭不全7 下列哪些病人不应该怀疑肺癌（A）出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效（B）持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者（C）局限而固定的喘鸣音或湿啰音，随咳嗽而改变者（D）原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者（E）近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征

3、表现者8 下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最有价值（A）上消化道钡餐（B）纤维食管镜（C）食管 24 小时 pH 值测定（D）疝的大小（E）患者吸烟及饮酒史9 下述有关肺癌直接扩散的描述错误的是（A）肿瘤沿支气管壁向支气管腔内生长（B）肿瘤直接侵犯邻近肺组织及相邻肺叶（C）肿瘤生长扩大侵犯胸内其他组织和器官（D）肿瘤中心坏死液化形成空洞（E）肿瘤直接经淋巴管扩散到相应淋巴结10 下述有关肺癌治疗的描述，哪项是正确的（A）手术是肺癌的主要治疗方法（B）放疗和化疗是肺癌的辅助治疗措施（C）经验性治疗是肺癌取得良好疗效的保障（D）规范化治疗是肺癌治疗中应遵守的基本原则（E）在没有病理诊断的

4、情况下进行放化疗常常可以取得意想不到的好疗效11 小儿脓胸以哪种细菌为主（A）金黄色葡萄球菌（B）沙门菌（C）肺炎球菌（D）链球菌（E）厌氧菌12 心尖区听到舒张期隆隆样杂音，除考虑二尖瓣狭窄的诊断外，还可能是（A）三尖瓣关闭不全（B）三尖瓣狭窄（C）左房黏液瘤（D）主动脉瓣关闭不全（E）肺动脉瓣关闭不全13 下列哪项属电视胸腔镜手术的禁忌证（A）年龄小于 18 岁（B）年龄大于 65 岁（C）近 1 年内有急性心肌梗死病史（D）既往患侧有开胸手术史（E）肺功能 FEV1为 8514 心脏黏液瘤最好发生于（A）右心房（B）右心室（C）左心房（D）左心室（E）三尖瓣15 食管癌较多发生在（A）胸

5、中段食管（B）胸上段食管（C）胸下段食管（D）食管贲门部（E）颈部食管16 食管癌的 X 线表现不包括（A）管壁僵硬（B）黏膜皱襞增粗（C）黏膜呈串珠样改变（D）黏膜皱襞断裂（E）充盈缺损或龛影17 诊断进行性血胸，以下错误的是（A）Hb 反复测定呈进行性下降（B）经输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低（C）脉快、血压持续下降（D）胸膜腔穿刺抽不出血，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大（E）胸膜腔闭式引流血量连续 3 小时总量达 200 ml18 男性，40 岁，车祸，左 910 肋骨骨折，肺压缩 20，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤情应采取以下哪种措施（A）观察（B）胸腔

6、闭式引流（C）吸氧（D）胸穿（E）应用激素19 患者左胸外伤、多发性肋骨骨折入院。经胸部加压包扎，左胸闭式引流术，血压正常，呼吸困难缓解，2 天后再次出现呼吸困难，体温升高，气管左偏，左侧呼吸音消失。考虑最大可能发生了什么情况（A）肺出血（B）肺部感染（C）右侧气胸（D）左肺不张（E）心力衰竭20 男性，15 岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促，恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不清，血压 8050 mmHg。应立即（A）心包穿刺（B）拍胸片（C）做心脏超声心动图检查（D）胸部 CT 检查（E）吸氧21 男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软化，两肺大量痰鸣，处理应（A）伤侧胸

7、壁胶布固定（B）加压包扎（C）牵引（D）气管插管或气管切开，辅助呼吸（E）切开内固定21 A应用广谱抗生素B胸腔闭式引流C消除脓腔D胸膜纤维板剥脱术E彻底排净脓液22 急性脓胸最重要的治疗原则是23 慢性脓胸最重要的治疗原则是23 A钡餐造影食管下段充盈缺损B钡餐造影食管下段呈鸟嘴样改变C钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变D钡餐造影食管大部呈线性狭窄E钡餐造影食管下段半圆形压迹24 贲门失弛缓症25 食管癌26 食管化学性烧伤27 食管胃底静脉曲张28 有关全肺切除后综合征下列说法正确的是（A）主要发生于老年患者（B）由呼吸道梗阻引起（C）极度的纵隔移位和扭转（D）受累支气管软化（E）多发生于左全肺

8、切除者29 有关血胸下列哪些描述是正确的（A）小量血胸，出血量在 500 ml 以下，胸片见肋膈角消失（B）中量血胸，出血量在 5001 500 ml，上界在胸片上达肺门平面（C）大量血胸，出血量在 1 500 ml 以上，上界在胸片上达上肺野（D）小量血胸，出血量在 500 ml 以下，胸片见肋膈角变钝（E）中量血胸，出血量在 5001 000ml，上界在胸片上未达肺门平面30 有关早期食管癌的 X 线表现错误的是（A）局限性黏膜皱襞增粗和断裂（B）局限性管壁僵硬（C）小龛影（D）管腔狭窄（E）梗阻外科主治医师（胸心外科学）历年真题试卷汇编 5 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 胸

9、腔穿刺抽得脓液对急性脓胸具有确诊意义，且可以进行病原学检查。2 【正确答案】 E【试题解析】 骨盆转移属手术禁忌证。3 【正确答案】 A【试题解析】 进行性血胸应开胸探查止血。4 【正确答案】 C【试题解析】 左心室前负荷是容量负荷，肺动脉楔压(PAWP)是评定容量负荷较准确的指标。5 【正确答案】 C【试题解析】 胸部 X 线检查是发现肺癌的最重要的一种方法，对鉴别诊断、判定类型、选择疗法、观察病情变化、判定预后均有重要价值。方法包括胸透、摄胸片、断层摄影、支气管或血管造影、电子计算机体层扫描(CT)、磁共振(MRI) 等。痰脱落细胞检查是诊断肺癌简便易行的有效方法。要求标本新鲜，反复送检，

10、一般须46 次以上，阳性率可达 80左右。纤维支气管镜检查最适宜中心型肺癌的检查诊断，可直接观察到癌肿位于支气管腔内的部位、形态、大小，并可进行病理细胞学诊断。6 【正确答案】 C【试题解析】 由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻，左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性肥厚。7 【正确答案】 C【试题解析】 肺癌的早期诊断与病人的肺癌防治知识和及时检查以及医务人员对肺癌早期征象的高度警惕相关。凡年龄在 40 岁以上，尤其有长期吸烟史者，出现下列临床表现时应高度怀疑肺癌的可能性：出现刺激性咳嗽持续 23 周，治疗无效；原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原

11、因可解释者；局限性而固定的喘鸣音或湿啰音，不因咳嗽而改变者；反复发生同一部位的肺炎，特别是段性肺炎，起病缓慢、抗生素疗效差、炎症吸收缓慢者；原因不明的肺脓肿，中毒症状轻、痰量少，抗炎治疗效果不明显者；X 线上有原因不明的段、叶肺不张或局限性肺气肿，或单侧肺门阴影增大，或孤立的圆形病灶；在有效抗结核药物治疗下，原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变或附近出现新结节、团块状病灶；无中毒症状的胸腔积液，增长快，尤以血性者；近期出现原因不明的四肢关节痛及杵状指，或副癌综合征表现者。8 【正确答案】 B【试题解析】 24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流

12、性食管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而疝的大小无明显价值。9 【正确答案】 E【试题解析】 肿瘤经淋巴管扩散到所属淋巴结属于淋巴途径转移。10 【正确答案】 D【试题解析】 主要考肺癌的治疗原则，肺癌应在明确细胞病理类型和分期的前提下进行规范化甚至个体化治疗。手术、放疗、化疗均有不同的适应证。11 【正确答案】 A【试题解析】 小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染为主。12 【正确答案】 C【试题解析】 左房黏液瘤多在舒张期阻塞二尖瓣口，临床上酷似二尖瓣狭窄。13 【正确答案】 D14 【正确答案】 C【试题解析】 心脏黏液瘤最多见于左心房，其次

13、为右心房，心室少见，未见有人心脏瓣膜发生者。15 【正确答案】 A16 【正确答案】 C【试题解析】 钡餐 x 线食管检查早期显示管壁僵硬、黏膜皱襞增粗或断裂、伴有细小的充盈缺损或龛影。17 【正确答案】 E18 【正确答案】 B【试题解析】 闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏气造成的张力性气胸。19 【正确答案】 D【试题解析】 胸外伤患者，因肋骨骨折、疼痛，咳痰无力等可引起患侧肺不张，初步处理后数日出现发热、呼吸困难更应考虑肺不张。20 【正确答案】 A【试题解析】 心包穿刺可以确诊心包内出血填塞并可同时进行减压。21 【正确答案】 D【试题解析】 气管插管或气管切开，辅助呼吸可避免反常

14、呼吸，便于呼吸道管理。22 【正确答案】 E23 【正确答案】 C24 【正确答案】 B【试题解析】 贲门失弛缓症钡餐造影的典型表现为下段食管呈鸟嘴样狭窄。25 【正确答案】 A【试题解析】 钡餐造影食管下段充盈缺损提示食管癌。26 【正确答案】 D【试题解析】 食管化学性烧伤后易致食管大部线性狭窄。27 【正确答案】 C【试题解析】 钡餐造影食管黏膜呈串珠样改变提示食管胃底静脉曲张。28 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 全肺切除后综合征主要发生于年轻患者，以右全肺切除患者多见。29 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 根据胸血量和胸片情况分大、中、小量血胸，应当选择A、B、C。30 【正确答案】 D,E【试题解析】 管腔狭窄和梗阻是中晚期食管癌的 X 线表现。