[医学类试卷]普通外科学练习试卷17及答案与解析.doc

1、普通外科学练习试卷 17 及答案与解析1 女性，68 岁，上腹部疼痛向腹背部放射 3 个月，出现黄疸 1 个月，近来体重下降 10kg。1 首先考虑的诊断为（A）萎缩性胃炎（B）慢性胰腺炎（C）胰腺癌（D）十二脂肠溃疡（E）胃癌2 首选检查方法为（A）B 超或 CT（B）十二脂肠造影（C）腹部平片（D）穿刺活检术（E）选择性动脉造影3 腹痛产生的主要原因是（A）后腹膜受刺激（B）腹腔前壁受刺激（C）胃肠浆膜受刺激（D）腹腔神经丛受侵犯（E）膈肌炎性刺激4 如检查结果证实了首先的诊断，其 5 年生存率在（A）1% 3%（B） 2%4%（C） 3%5%（D）4% 6%（E）7%9%5 女性，52

2、岁，中上腹痛反复发作 2 月余，伴皮肤巩膜黄染 10 天，发热 3 天(3838.5 )。体格检查。巩膜、皮肤黄染，直接胆红素 156mol/L，尿胆红素强阳性。5 为明确诊断，首选检查（A）口服胆囊造影（B）静脉胆道造影（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）逆行胰胆管造影（E）B 型超声检查6 如果检查发现肝内胆管明显扩张，胆总管显示不清，进一步的检查选用（A）核素胰腺扫描（B）十二指肠低张造影（C）经皮肝穿刺胆道造影（D）腹腔镜检查（E）逆行胰胆管造影7 检查发现肝内胆管扩张，肝总管直径为 2cm，左右肝管均有结石，胆囊不肿大，选用的手术方式是（A）胆囊切除术（B）胆囊切除+ 胆总管探查术（C）胆

3、囊切除，空肠-肝总管 Roux-en-Y 吻合术（D）十二指肠-胆总管吻合术（E）右肝叶切除+引流术8 术中取胆汁培养，菌落数大于 10 7，其致病菌的主要来源是（A）由肠道至胆道（B）淋巴管道（C）邻近器官（D）经门静脉而来（E）经动脉系统而来9 治疗男，58 岁，自述睡眠不佳，右腹股沟肿物渐大并可进入阴囊 2 个月。9 查体时病人可查到的体征（A）有腹股沟上方半球性肿物（B）阴囊透光试验阳性（C）肿物还内腹腔后，压迫内口肿物不出现（D）中物位于卵圆窝（E）肿物随牵拉睾丸而上下移动10 病人的诊断是（A）腹股沟直疝（B）腹股沟斜疝（C）股疝（D）滑动性疝（E）Richter 疝腹部闭合性损伤

4、病人出现休克，腹穿抽出不凝固血液。11 术前最主要的治疗措施是（A）保持安静（B）防止休克（C）止痛（D）胃肠减压（E）抗生素12 治疗原则为（A）抗休克（B）休克好转后手术（C）立即手术（D）抗休克同时手术（E）保守疗法13 男性，48 岁，大便带血 3 年余，血色鲜红，有时便中滴鲜血，有时便纸上发现鲜血，病人自诉在便秘或饮酒后便血更甚，有头昏和贫血，但无疼痛不适，肛门外观有皮垂13 如经直肠指检未发现肿块，则进一步处理原则是（A）对症处理，密切定期门诊随访（B）纤维结肠镜检查（C）钡剂灌肠 X 线摄片（D）切除外痔皮垂（E）肛门镜检查14 如作下列检查时最可能发现的是（A）直肠指检指套血染

5、（B）肛门口外见有肛裂（C）肛门镜检查见有内痔核（D）钡剂灌肠发现乙状结肠肿瘤（E）肛门外口见明显外痔核15 如肛门镜检查确诊为第期内痔出血，经纤维结肠镜检查除外肿瘤，则最佳治疗方案是（A）手术切除（B）服用轻泻药，保持大便通畅（C）行内痔核硬化剂治疗（D）减少饮酒及进食刺激性食物（E）采用高锰酸钾每天坐浴16 男性，55 岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块约两年余。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时即刻出现，平卧时自行消退。查体：右腹股沟部内侧及耻骨结节外上方有一球形包块，未进入阴囊，可用手回纳，咳嗽时有膨胀性冲击感，压腹股沟韧带中点上方时仍可见包块突出16 应诊断为（A）右腹股沟斜疝（B）右侧腹股

6、沟直疝（C）右侧股疝（D）右侧精索鞘膜积液（E）交通性鞘膜积液17 治疗方法应选择（A）巴西尼(Bassini)法（B）麦克凡(McVay) 法（C）佛格逊(Ferguson)法（D）单纯疝囊切除和高位结扎术（E）棉线束带法18 手术后继续劳动，半年后复发，包块比第一次手术前更大，腹壁缺损大，应采用的手术方法为（A）经腹腔疝囊高位结扎术（B）巴西尼(Bassini)法（C）佛格逊(Ferguson)法（D）疝成形术（E）哈斯特德(Halsted)法19 男性，35 岁，吸烟 15 年，出现右下肢麻木、发凉、间歇性跛行 8 年19 患者初次门诊下列哪项措施尤为重要（A）使用抗生素（B）使用激素（

7、C）适用免疫抑制剂（D）嘱患者防止受寒（E）嘱患者戒烟20 患者病情进一步发展，出现持续性疼痛，夜间尤为剧烈，下肢肌肉萎缩，足背动脉搏动消失，诊断为血栓闭塞性脉管炎营养障碍期。此患者与下肢动脉硬化性闭塞患者鉴别诊断的主要依据是（A）患者发病年轻，病程长（B）较长的吸烟史（C）间歇性跛行（D）静息痛，夜间尤为剧烈（E）足背动脉搏动消失21 对此患者施行解张试验，患肢皮温明显升高此患者目前最适宜的治疗为（A）休息、戒烟、保暖（B）使用血管扩张剂（C）腰交感神经切除术（D）动脉内膜剥除术（E）截肢或截趾治疗22 男性，45 岁，酗酒后 2 小时发生上腹部持续性剧痛，并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，

8、吐后疼痛不缓解。8 小时后就诊22 最有助于诊断的检查是（A）血常规（B）尿淀粉酶测定（C）血清淀粉酶测定（D）胸腹部 X 线检查（E）同位素扫描23 患者体温 38，血压 120/80mmHg，脉率 100 次/分，血白细胞 1510 9/L，最不恰当的处理是（A）抗生素治疗（B）禁食、胃肠减压（C）急诊手术（D）给予生长抑素（E）给予抑肽酶24 最有意义的影像学检查为（A）同位素扫描（B）上消化道造影（C）腹平片（D）血管造影（E）CT25 男性，70 岁，主诉上腹部疼痛逐渐加重来诊，近来疼痛夜间为重，坐起前倾位疼痛可以减轻，食欲不振，伴腹泻，脂肪餐后腹泻加重，两个月来体重减轻15kg，曾

9、行胃镜检查诊为“慢性重度萎缩性胃炎“ ，上消造影无阳性发现，化验发现血糖增高25 首先应该考虑的诊断为（A）慢性胰腺炎（B）萎缩性胃炎（C）胰体癌（D）十二指肠球后溃疡（E）胃癌26 能尽早提供诊断线索的检查方法是（A）同位素扫描（B）十二指肠低张造影（C）选择性腹腔动脉造影（D）B 超（E）腹部平片27 血糖增高的可能原因是（A）合并慢性胰腺炎（B）胰高血糖素瘤（C）胰腺癌累及胰岛所致（D）并发糖尿病（E）合并胰岛素瘤28 女性，40 岁，脾切除术后 7 天，发热，体温 37.337.5之间，腹腔引流管内有淡咖啡色混浊液体引出 80180ml。28 此时应考虑以下哪种并发症（A）左膈下感染（

10、B）胰瘘（C）脾床渗血（D）肠间隙感染（E）腹腔残余积血29 应该做哪项化验检查（A）查血淀粉酶（B）尿淀粉酶（C）腹腔引流液培养（D）腹腔引流液淀粉酶（E）血培养30 应采取哪项治疗措施（A）保持引流通畅（B）拔除腹腔引流管（C）应用抗生素（D）引流管冲洗（E）再次手术31 男性，6 个月，每于哭闹时家长发现右腹股沟区肿物，指肚大小，可以还纳，表面无红肿，无触痛31 最适宜的治疗方法为（A）抗炎治疗（B）观察，暂不处理（C）棉线束带法或绷带压迫（D）疝成形术（E）单纯疝囊切除和高位结扎术32 2 年后，右腹股沟区肿物较前增大，长时间站立行走或哭闹时出现，平卧休息后可消失，最适宜的治疗方法为（

11、A）抗炎治疗（B）观察，暂不处理（C）棉线束带法或绷带压迫（D）疝成形术（E）单纯疝囊切除和高位结扎术33 男性，40 岁，突发畏寒、发热及肝区疼痛一周。查体：体温 39.0，无黄疸，右上腹压痛伴肌紧张，肝肋下 3cm，肝区叩痛阳性。血 WBC1410 9/乙腹部 B 超：肝右后叶直径 8cm 的液性暗区33 如确定该处为化脓性炎症，最常见的致病菌为（A）大肠杆菌、绿脓杆菌和厌氧菌（B）大肠杆菌、粪链球菌和厌氧菌（C）大肠杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌（D）粪链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌（E）溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌34 首选治疗方案为（A）脓肿切开引流（B）脓肿穿刺抽脓（C）肝叶

12、切除（D）保守治疗（E）选择性动脉插管栓塞35 女性，28 岁，因甲亢行手术治疗，术后第 2 天突然出现面部及四肢抽搐35 最可能出现了何种并发症（A）甲亢危象（B）甲状腺功能低下（C）喉返神经损伤（D）甲状旁腺损伤（E）喉痉挛36 最恰当的紧急处理是（A）给予激素（B）给予抗甲状腺药物（C）给予镇静药物（D）给予甲状腺素（E）给予钙制剂37 男性，20 岁，2 个月前上腹部被车把撞伤，出现上腹部持续性胀痛，逐渐膨起，餐后加重，并放射至腰背部，伴有恶心呕吐。查体：体温 38，上腹部偏左侧明显膨隆，可扪及界限不清、固定、有触痛肿物，直径 6cm37 应做下列哪项检查（A）腹平片（B）静脉胆道造影

13、（C）腹部 B 超（D）胃镜（E）静脉肾盂造影38 应考虑的诊断为（A）脾脏被膜下出血（B）肾盂积水合并感染（C）胰腺假性囊肿（D）横结肠系膜血肿（E）肝脏被膜下出血39 男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便，查体：腹部隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。39 最可能的诊断是（A）溃疡穿孔（B）急性胰腺炎（C）急性胆囊炎（D）小肠扭转（E）胆道蛔虫症40 下一步检查方法是（A）血尿淀粉酶检查（B）上消化道钡餐造影（C）腹部立位平片（D）B 超检查（E）血管造影41 男性，65 岁，主因腹胀，大便带有脓血 2 月，查体：腹平、软，左腹部可及肿块。41 有诊断价

14、值的检查为（A）钡灌肠造影（B）腹部 B 超（C）直肠指诊（D）腹腔穿刺（E）血癌胚抗原测定42 病人的诊断为降结肠癌，手术切除范围为（A）降结肠及其系膜（B）降结肠、乙状结肠及其系膜（C）横结肠左侧部、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结（D）横结肠左侧部、降结肠及其系膜及淋巴结（E）以上都不是43 男性，20 岁，突然出现颈部肿大，伴发热 1 天，呼吸困难。查体：颈前肿胀明显，对称性，明显触痛，张力大43 初步诊断（A）结节性甲状腺肿囊性变（B）急性化脓性甲状腺炎（C）甲状腺癌（D）急性淋巴结炎（E）甲状腺腺瘤囊内出血44 应做如何处理（A）急诊手术（B）大剂量抗生素（C）激素治疗（D）继续观察

15、（E）甲状腺素治疗45 男性，30 岁，三年来右腹股沟部出现可复性包块，突然右下腹痛伴呕吐 1 天，腹痛阵发性加重，发病后无排便排气。检查：全腹不胀，无肠型，右下腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音稍亢进，偶可闻及气过水声，右腹股沟可扪及 2cm2cm3cm 质韧、压痛的包块，局部皮肤正常，阴囊正常45 最可能诊断为（A）腹股沟部淋巴结炎（B）肠管壁疝（C）难复性腹股沟斜疝（D）精索鞘膜积液（E）单纯性阑尾炎46 应采取何种治疗手段（A）手术复位（B）观察，暂不处理（C）手法复位后择期手术（D）紧急手术（E）热敷，抗生素治疗47 女性，24 岁，体检时发现甲状腺右叶内有-lcm 大小的孤立结节，无任何自

16、觉症状47 该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌“ 为主，部分为“滤泡状腺癌“ ，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是（A）肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除（B）肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除（C）有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术（D）属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除（E）应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术48 手术治疗 2 年后，患者右颈部出现一个 lcm 大小肿大淋巴结，应采取的治疗是（A）再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术（B）对右颈部淋巴结行局部放射治疗（C）口服甲状腺素

17、，使血中 TSH 下降至“0“（D）手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查（E）放射性 131I 碘治疗49 胃溃疡行毕氏胃大部切除术后 5 天，出现上腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。49 可能的原因（A）术后胃滞留（B）术后胃肠吻合口梗阻（C）术后输出袢空肠口梗阻（D）术后胃肠吻合口输入袢梗阻（E）术后麻痹性肠梗阻50 常见的处理办法是（A）禁食、胃肠减压、静脉补充营养（B）胃镜下球囊扩张术（C）立即手术探查（D）观察一周，如症状不缓解，手术探查（E）观察 46 周，如症状不缓解，再手术探查普通外科学练习试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 C【知识模块】

18、 普通外科学2 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学3 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学4 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学5 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学6 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学7 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学8 【正确答案】 A【试题解析】 1直接胆红素 156mol/L，口服胆囊造影和静脉胆道造影是禁忌证。经皮肝穿刺胆道造影虽为有效方法但适用于胆管扩张且有一定的并发症，如胆汁性腹膜炎和出血等。逆行胰胆管造影需有一定的经验和设备，若胆总管下端被结石或肿瘤阻塞也难成功。B 型超声检查具有非损伤性，操作方便的特点，在梗阻性黄疸时应

19、作为首选的检查方法。2B 型超声检查示肝内胆管扩张，胆总管显示不清的黄疸病人，经皮肝穿刺胆道造影更有价值。可了解梗阻的部位和初步鉴别病变的原因。核素胰腺扫描效果不好，对胆道情况无法全面了解，仅能确定胰腺大小，形态和个别胰头部占位病变。同样，十二指肠低张造影也无法明确胆道的情况。逆行胰胆管造影是一种了解胆道的有效方法，若胆总管下端结石嵌顿或肿瘤阻塞也难以成功。腹腔镜检查对明确梗阻性黄疸的部位、原因帮助较小，为非理想的检查方法。3肝内胆管结石，胆管扩张，其手术原则是取净结石，解除狭窄，通畅引流。胆囊切除术及胆囊切除加胆总管探查均不能达到此目的。十二指肠-胆总管吻合术，手术操作方便、简单，但肠液反流

20、，易复发及发生胆道感染，现很少应用。左右肝胆管均有结石，一般不考虑作肝叶切除。胆肠 Roux-en-Y 吻合，吻合门位于肝管以上，解除肝管部狭窄，且引流通畅。无功能肠袢留有 60cm 以上可防止反流，手术效果好。4胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率 80%以上；其次为产气杆菌、克雷白菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。【知识模块】 普通外科学9 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学10 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学11 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学12 【正确答案】 D【知识

21、模块】 普通外科学13 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学14 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学15 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学16 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学17 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学19 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学20 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学21 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学22 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学23 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学24 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学25 【正确答案】 C【知识模

22、块】 普通外科学26 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学27 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学28 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学29 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学30 【正确答案】 A【试题解析】 1略 2脾切除术后引流液增多，有咖啡色或乳白色液引出应首先考虑胰瘘，首选引流液淀粉酶检查。3胰瘘流量不大，引流通畅多可自愈，不必急于其他处理。【知识模块】 普通外科学31 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学32 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学33 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学35 【正确答

23、案】 D【知识模块】 普通外科学36 【正确答案】 E【知识模块】 普通外科学37 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学38 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学39 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学40 【正确答案】 C【试题解析】 1小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。2肠梗阻的检查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明确诊断。【知识模块】 普通外科学41 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学42 【正确答案】 C【试题解析】 1病人的体征及症状提示为降结肠癌，钡灌肠造影可明确诊断。2降结肠癌切除范围为左半结肠，包括横结肠左侧部、

24、降结肠、乙状结肠及系膜和淋巴结。【知识模块】 普通外科学43 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学44 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科学45 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科学46 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学47 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学48 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科学49 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科学50 【正确答案】 E【试题解析】 1毕氏手术后，输入袢通畅，胆汁可进出，而输出袢由于粘连、炎症、水肿、痉挛等原因，引起输出袢梗阻，临床特点是呕吐物含大量胆汁。2除因手术操作使吻合口过小需再次手术外，一般经保守治疗均可缓解。症状的恢复期短则 23 周，长者需 46 周，需足够的时间等待。【知识模块】 普通外科学