[医学类试卷]结核病学练习试卷9及答案与解析.doc

1、结核病学练习试卷 9 及答案与解析1 双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是（A）矽肺（B）气管、支气管淋巴结结核（C）恶性淋巴瘤（D）嗜酸性粒细胞增多症（E）结节病2 男性，60 岁，患糖尿病 10 年，近 1 年血糖控制不佳，并出现明显乏力，食欲不振，消瘦，该患者可能出现的新问题为（A）糖尿病加重（B）合并肺炎（C）合并肺结核（D）合并消化道溃疡（E）糖尿病酮症酸中毒3 化学疗法的主要目的（A）消灭细胞内的结核分枝杆菌（B）控制结核病的流行，消灭传染源（C）消灭带菌者（D）创建标准的化疗模式（E）清除干扰化疗成功的多种因素4 早期肺脓肿未形成空洞时最易与下列哪种疾病混淆（A）空洞性肺

2、结核（B）细菌性肺炎（C）肺囊肿合并感染（D）肺梗死（E）支气管扩张5 X-ray 看到胸腔积液征象的积液量为（A）1000ml（B） 300500ml（C） 200ml（D）500ml（E）lOOml6 肠结核最具诊断价值的项目是（A）PPD 阳性（B）便中找到抗酸杆菌（C）典型的结核中毒症状（D）血沉增快（E）查体右下腹可触及包块7 肺结核合并糖尿病时，其 X 线病变特点为（A）干酪渗出为主（B）不易液化形成空洞（C）纤维结节病灶多见（D）钙化较多见（E）不易伴有支气管播散8 5 岁男孩，近两年发育明显迟于同龄儿童，近 1 个月出现咳嗽，低热，经抗感染治疗后无明显好转，PPD 试验(+)

3、阳性，应考虑该儿童患有（A）原发性肺结核（B）血型播散性肺结核（C）继发性肺结核（D）上呼吸道感染（E）营养不良9 下列治疗结核性心包炎中哪项措施是错误的（A）HRZS 四联抗结核治疗（B）应用利尿剂（C）发生心包缩窄，应尽早手术治疗，术后继续抗结核治疗 1 年（D）大量心包积液，尤其发生心包填塞的患者，应及时进行心包穿刺（E）应用肾上腺皮质激素10 在结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括（A）缓解症状（B）减轻心包炎症（C）降低死亡率（D）加快心包渗液的吸收（E）减少发生心包缩窄的危险11 下列哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素（A）原发型肺结核（B）结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状（C

4、）急性血行播散性肺结核（D）结核性脑膜炎（E）干酪性肺炎12 下列哪项不是引起咯血的常见疾病（A）肺结核（B）支气管内膜结核（C）支气管哮喘（D）支气管肺癌（E）支气管扩张13 男性，20 岁，发热 3 周，头痛 3 天入院，胸片示双肺粟粒状结节影，痰结核菌阳性。该患者最应该行的检查为（A）腰椎穿刺（B）痰的罗氏培养+ 药敏（C） CT 检查（D）胸部 CT 检查（E）头部核磁14 男性，45 岁，2 个月来周身不适，乏力，发热，咳嗽，胸片显示右上肺小斑片阴影，痰结核分枝杆菌阳性，患慢性肾炎 5 年，最不应采用的抗结核治疗方案是（A）异烟肼，利福喷丁，吡嗪酰胺，左氧氟沙星（B）异烟肼，利福喷丁

5、，吡嗪酰胺（C）异烟肼，利福喷丁，乙胺丁醇（D）异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素（E）异烟肼，利福平，乙胺丁醇15 结核性腹膜炎最常见的病理类型是（A）渗出型（B）溃疡型（C）干酪型（D）粘连型+渗出型（E）干酪型+渗出型16 女性，27 岁，患系统性红斑狼疮 3 年，长期服用皮质激素治疗，近 2 周来出现高热，体温 39，头痛伴恶心、呕吐 2 天，胸片双肺弥漫粟粒结节影，腰穿压力为 300mmH2o，脑脊液五色透明，WBC0.110 9/L,葡萄糖 1mmol/L，蛋白100mg/d1，氯化物 90mmol/L。应考虑（A）病毒性脑膜炎（B）急性血行播散性肺结核，结核性脑膜炎，系统性红斑狼疮

6、（C）流行性乙型脑炎（D）化脓性脑膜炎（E）狼疮性脑炎17 女性，28 岁，产后 1 天出现高热寒战，经头孢三代抗生素抗炎治疗后无明显好转，WBC 正常，肺片可见双肺野透光度降低，胸部 CT 示双肺间质均匀弥漫阴影，该患者最可能的诊断是（A）肺间质纤维化伴急性感染（B）肺炎球菌性肺炎（C）金黄色葡萄球菌肺炎（D）产褥热（E）血行播散性肺结核18 急性血行播散性结核病合并有 ALT 中度升高时 80U/L，下列哪项处理是正确的（A）只能应用 SM 抗结核治疗，保肝治疗（B）以 EMB，SM 抗结核治疗，保肝治疗（C）不能应用抗结核药物，保肝治疗（D）以喹诺酮，EMB，SM 抗结核治疗，保肝治疗（

7、E）常规抗结核治疗，密切观察，每周复查肝功能，如进一步恶化停用 RFP 和PZA，保肝治疗19 在系统性红斑狼疮(SLE)自身抗体检查中，特异性较强的是（A）抗血细胞抗体（B）抗 RNP 抗体（C）抗 DNA 抗体（D）抗核抗体（E）抗结核抗体20 下列疾病中，常有空洞形成，除了（A）肺炎球菌性肺炎（B）坏死性肉芽肿（C）肺结核（D）金葡萄球菌性肺炎（E）肺脓肿21 纤维支气管镜检查一般在大咯血停止后多长时间（A）3 天（B）即刻（C） 2 周以上（D）1 周（E）5 天22 肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需（A）9 个月（B） 24 个月（C） 18 个月（D）12 个月（E）24 个月2

8、3 成年肺结核最常见的类型是（A）肺外结核（B）结核性胸膜炎（C）亚急性血行播散性肺结核（D）原发型肺结核（E）继发性肺结核24 下列哪项指标对结核性胸膜炎诊断有帮助（A）胸腔积液蛋白25g/L（B）腺苷脱氨酶及其同工酶(ADA)（C）胸腔积液 WBC500/mm3(0510 9/L)（D）胸腔积液中未找到肿瘤细胞（E）胸腔积液葡萄糖2.5mmol/L25 人体免疫力低下，大量结核菌进人体内，变态反应增强，易发生哪种结核病变（A）浸润性病变（B）增生性病变（C）纤维化病变（D）钙化病变（E）干酪性病变26 我国 1559 岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人的（A）50%. 55%.（B） 60%

9、.（C） 0.4（D）80%.（E）40%. 50%.27 女性，25 岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核，经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗 2 个月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。但出现极少量右胸腔积液（A）伴发新感染（B）低蛋白血症（C）出现类赫反应（D）肺结核病恶化进展（E）患结核性胸膜炎28 肺结核化疗联合用药的最重要的意义是（A）延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同作用（B）提高药物的血药浓度（C）缩短化疗疗程（D）降低某药的血药浓度（E）减少药物的副作用29 男性，50 岁，咳大量黏液痰，无明显发热等中毒症状，进行性

10、呼吸困难。胸片呈弥漫性结节阴影，不均匀，不等大，密度高。肾脏正常，长期居住北方，无粉尘接触史，应首先考虑哪项诊断（A）肺血吸虫病（B）粟粒型肺结核（C）矽肺（D）细支气管肺泡癌（E）肺肾出血综合征30 哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像（A）原发综合征（B）肺癌（C）错构瘤（D）肺脓肿（E）结节病31 男性，48 岁，诊断“肺结核、肺心病 “5 年，近 3 天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸困难不能平卧。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音。心率 115 次/分，肝肋下 3cm，双下肢水肿。该患者最重要的治疗措施是（A）强心剂（B）呼吸兴奋剂（C）利尿治疗（D）血管扩张剂

11、（E）有效抗生素32 下列哪项不属于脑膜刺激症（A）Brudzinski 征阳性（B）头痛、恶心、呕吐（C）颈强直（D）Kernig 征阳性（E）Babinski 征阳性33 男性，40 岁，因咳嗽、咳血痰而发现右下叶厚壁空洞，内有岛屿样突起，首先应考虑（A）肺真菌球（B）坏死性肉芽肿（C）慢性肺化脓（D）结核球溶解（E）肺鳞癌34 下列哪项可作为血行播散性肺结核确诊依据（A）稽留热（B）眼底检查可见脉络膜结核结节（C）头孢菌素类抗感染治疗无效（D）发热而白细胞正常或偏低（E）双肺可见粟粒状结节影35 男性，18 岁，因发热入院，入院后检查发现右上肺空洞形成，痰结核菌阳性，右颈部淋巴结呈鸽蛋大

12、小，针吸涂片可见抗酸杆菌，该患者最佳治疗方案是（A）2HRZE/4HR 化疗+颈部理疗（B） 3HRZE 或 S/10-16HRE 化疗（C） 2HRZE/4HR 化疗（D）立刻行淋巴结切除术，并行 2HRZE/4HR 化疗（E）3HRZE/6HR 化疗36 脑脊液的主要吸收部位在（A）颅顶、颅底的蛛网膜绒毛（B）软脑膜（C）侧脑室（D）血管周围间隙（E）脉络丛37 合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪种抗结核药物（A）INH（B） EMB（C） RFP（D）PEA（E）PAS38 磺脲类药物降糖作用最强的是（A）格列吡嗪（B）甲苯磺丁脲（C）格列齐特（D）格列喹酮（E）格列本脲39 肺

13、结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳的病人，应考虑的治疗是（A）RFP+INH（B） SM+INH（C） INH+EMB（D）RFP+EMB（E）不需要治疗40 女性，23 岁，发热，乏力伴咳嗽，咯血痰，左肺门部斑片阴影有 1cm1cm 空洞，痰结核分枝杆菌涂片阳性，2 年前患糖尿病已采用胰岛素治疗，抗结核治疗方案宜选择（A）异烟肼，利福平，乙胺丁醇（B）异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素（C）异烟肼，链霉素，乙胺丁醇（D）异烟肼，吡嗪酰胺，链霉素（E）异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇41 急性血播性肺结核的 X 线典型粟粒状结节，一般在发病后多长时间出现（A）3 天（B） 1 个月（C）

14、 1 周（D）2 周（E）1 个月以上42 某病人新发现肺结核，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核菌，拟采用短程化疗，下列哪种方案最为理想（A）2HSP/4HP（B） 2HRE/4HR（C） 2HRZS/4HR（D）2HSE/4HE（E）2HESZ/4HR43 男性，60 岁，体检发现右肺上叶前段可见 2.5cm2cm 球形病灶，边界不清，有小分叶，无卫星灶，痰结核菌、瘤细胞阴性，纤维支气管镜无异常发现，CT 值为 55HU，进一步检查的最佳检查方法是（A）继续查痰找结核菌及瘤细胞（B）剖胸探查（C）超声波检查（D）支气管灌洗液检查（E）CT 引导下经皮肺穿刺活检结核病学练

15、习试卷 9 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 五种疾病均可有肺门淋巴结的肿大，但合并结节性红斑的较少。结节性红斑多为结核病的肺外表现。【知识模块】 结核病学2 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学3 【正确答案】 B【试题解析】 化学疗法可消灭细胞内、外结核分枝杆菌，消灭传染源。控制结核分枝杆菌在人群中的传播，其最终目的是控制结核病的流行。消灭传染源是对结核菌而言，消灭带菌者是对人而言因此是错误的。【知识模块】 结核病学4 【正确答案】 B【试题解析】 细菌性肺炎与早期肺脓肿在症状和 X 线胸片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口周疱疹、铁锈色痰而无大量脓痰，X 线胸片示肺

16、叶或段性实变或呈片状淡薄炎症改变，边缘模糊不清，没有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。支气管扩张很少有片状阴影；空洞性肺结核与肺囊肿多有空洞可资鉴别。【知识模块】 结核病学5 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学6 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学7 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学8 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学9 【正确答案】 B【试题解析】 心包积液患者即使同时存在下肢水肿甚至腹水，也应禁用利尿剂，因其可使右心室充盈量减少，导致心排出量进一步下降。【知识模块】 结核病学10 【正确答案】 E【试题解析】 应用激素并不能

17、减少发生结核性缩窄性心包炎的危险，心包炎后，随着积液的逐渐吸收可有纤维组织增生，心包增厚粘连、壁层与脏层融合、钙化。【知识模块】 结核病学11 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学12 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学13 【正确答案】 A【试题解析】 血行播散型肺结核患者约有一半以上合并有结核性脑膜炎，该患有头痛症状，故应行腰椎穿刺。【知识模块】 结核病学14 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学15 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学16 【正确答案】 B【试题解析】 脑脊液化验细胞数 0.110 9/L，脑脊液无色、透明可除外 D。流行性乙脑有明确的季节性，有明显的流行病史

18、，故可出外 C。病毒性脑膜炎，脑脊液化验糖、蛋白、氯化物多正常，可除外 A。狼疮性脑炎为系统性红斑狼疮累及神经系统，脑脊液检查蛋白常增加，葡萄糖量可减少，氯化物正常，白细胞轻度增高，颅压增高，但肺部表现多为胸膜炎或 X 线见肺内片状浸润阴影，多在双下肺。该患者肺内为弥漫分布的粟粒状阴影，应为血性播散性结核在颅内及肺部表现，同时患者长期服用皮质激素，免疫功能低下，易诱发结核。【知识模块】 结核病学17 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学18 【正确答案】 E【试题解析】 急性血行播散性结核病时肝脏亦可受累，因此转氨酶增高为结核病变所致，所以应加强抗结核治疗，应用 INH，RFP，PZA 为主

19、的抗结核治疗，但应密切注意肝功能的变化。【知识模块】 结核病学19 【正确答案】 C【试题解析】 抗核抗体是筛选结缔组织病的最主要的方法，见于所有 SLE 患者，但特异性较低；抗 RNP 抗体阳性率 40%.，特异性不高；抗 DNA 抗体是诊断 SLE的标记抗体之一，多出现在 SLE 的活动期，其量与活动密切相关；而抗结核抗体和抗血细胞抗体与 SLE 无关。【知识模块】 结核病学20 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学21 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学22 【正确答案】 C【试题解析】 肺外结核的发病机制常与血行播散有关，治疗时间多需 12 个月至18 个月，故肺结核合并肺外结核

20、时需 18 个月。【知识模块】 结核病学23 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学24 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学25 【正确答案】 E【试题解析】 人体在抵抗力下降，变态反应增强，大量结核菌进入体内时，病变易发生干酪性坏死，表示病情严重，而余 4 项均为免疫力较强，病变局限或稳定时的肺部 X 线影像。【知识模块】 结核病学26 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学27 【正确答案】 C【试题解析】 患者通过经典化疗方案治疗，获得结核中毒症状改善，痰菌阴转结果，不支持肺结核恶化进展。各项化验指标正常可除外伴发新感染及低蛋白血症。无结核中毒症状，胸腔积液极少量也不支持结核性胸膜炎

21、。本例采用强力杀菌药利福平后，菌体和代谢产物刺激机体而产生类赫氏反应。【知识模块】 结核病学28 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学29 【正确答案】 D【试题解析】 细支气管肺泡癌多有大量白色泡沫痰，无发热等结核病中毒症状。胸片多为大小不一的结节状阴影；而粟粒型肺结核多有高热等结核病中毒症状；矽肺和肺血吸虫病多有其相应的病史；肺肾出血综合征多有相应的症状和体征可资鉴别。【知识模块】 结核病学30 【正确答案】 A【知识模块】 结核病学31 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学32 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学33 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学34 【正确答案】 B【

22、知识模块】 结核病学35 【正确答案】 B【试题解析】 菌阳合并有淋巴结核的患者应充分化疗 11.5 年，其余选项均不符合。【知识模块】 结核病学36 【正确答案】 A【试题解析】 脑脊液主要在脑室中的脉络丛分泌，95%.在侧脑室形成，其余大部分在第三、四脑室产生，主要由颅顶、颅底的蛛网膜绒毛吸收人静脉窦内，以上矢状窦蛛网膜颗粒为主(约占 84%.)，部分由软脑膜、蛛网膜的毛细血管吸收。【知识模块】 结核病学37 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学38 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学39 【正确答案】 E【知识模块】 结核病学40 【正确答案】 B【知识模块】 结核病学41 【正确答案】 D【知识模块】 结核病学42 【正确答案】 C【知识模块】 结核病学43 【正确答案】 E【试题解析】 患者为老年男性，肺部发现球形阴影，且结核菌、瘤细胞阴性，气管镜检查阴性。故不选择上述检查。剖胸探查损伤较大，穿刺活检阳性率较高，故为首选方法。【知识模块】 结核病学