[医学类试卷]西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷20及答案与解析.doc

1、西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 20 及答案与解析1 下列有关嗜铬细胞瘤的叙述，不正确的是（A）本病大多数为良性肿瘤（B）本病只发生在肾上腺（C）肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，以前者为主（D）家族性者可以产生肾上腺素为主2 嗜铬细胞瘤患者一般不会出现的代谢紊乱是（A）低钾血症（B）低钙血症（C）醛固酮分泌增加（D）肾素分泌增加3 哌唑嗪的降压作用机制是（A）排钠增多，使血容量减少（B）同时阻滞 1 和 2 受体（C）使交感神经末梢去甲肾上腺素耗竭（D）阻滞 1 受体而不阻滞 2 受体4 高血压患者伴充血性心力衰竭，同时患有肾上腺嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛性疾病，治

2、疗药物首选（A）强心苷（B）糖皮质激素（C） ACEI（D）酚妥拉明5 诊断嗜铬细胞瘤的最佳筛选试验为（A）24 小时尿 TMN 测定（B）血儿茶酚胺含量测定（C）胰升糖素激发试验（D）酚妥拉明试验6 男性，50 岁，有高血压病史 5 年，因近期未按时服药，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，面色苍白，视力模糊，测血压为 230130mmHg 以上，临床表现产生的主要原因是（A）脑血管自身调节障碍（B）血循环中醛固醇增多（C）交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多（D）血循环中皮质醇增多7 男性，38 岁，反复出现劳累后四肢无力，活动不能；体检：血压170100mmHg，身高 172cm，体重 8

3、0kg，甲状腺 度肿大，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿 pH75，比重 1016，镜检(-)，血钾 30mmolL，钠145mmolL，氯 100mmolL，该患者检查最有可能出现异常的是（A）ACTH（B） T3、T 4、TSH（C）醛固酮（D）皮质醇7 A原发性高血压B嗜铬细胞瘤C原发性醛固酮增多症D皮质醇增多症8 尿中儿茶酚胺升高见于9 低血钾、高血钠代谢性碱中毒见于10 A酚妥拉明B酚苄明C手术切除D显像呈不均质，边界不规则或边界不清11 尿 17-羟皮质类固醇增多见于12 嗜铬细胞瘤术前准备的药物为13 嗜铬细胞瘤的首选治疗14 嗜铬细胞瘤的 CT 表现15 疑为嗜铬细胞瘤的高血

4、压危象首选抢救用药15 A高渗盐水试验B水利尿试验C螺内酯试验D饥饿试验16 诊断胰岛素瘤有意义的试验是17 鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是18 异位 ACTH 综合征的特征是（A）血浆 ACTH 明显增高（B）尿 17-羟、17-酮类固醇明显增加（C）不能被大剂量地塞米松抑制（D）常有明显的皮肤色素沉着。19 鉴别双侧肾上腺增生及肾上腺皮质腺瘤的辅助检查有（A）测定 ACTH（B） 24 小时尿游离皮质醇（C）肾上腺 CT（D）大剂量地塞米松试验20 鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是（A）尿 17-羟皮质类固醇测定（B）小剂量地塞米松抑制试验（C）血浆 ACTH 测定（D

5、）血浆皮质醇昼夜节律变化21 库欣综合征伴低钾性碱中毒可见于（A）重型 Cushing 病（B）肾上腺皮质腺瘤（C）肾上腺皮质腺癌（D）异位 ACTH 综合征22 嗜铬细胞瘤的临床表现包括（A）阵发性高血压（B）低血压、休克（C）持续性高血压（D）向心性肥胖伴皮肤紫纹23 嗜铬细胞瘤患者血压可表现为（A）阵发性高血压（B）持续性高血压（C）直立性低血压（D）高血压和低血压相交替24 下列选项中，有助于嗜铬细胞瘤诊断的方法包括（A）血、尿儿茶酚胺及代谢物的测定（B）酚妥拉明试验（C）胰高血糖素激发试验（D）放射性核素 MIBG 检查25 下列选项中，可以干扰嗜铬细胞瘤患者血、尿儿茶酚胺测定结果的

6、有（A）摄入咖啡（B）服用普萘洛尔（C）休克（D）低血糖26 对嗜铬细胞瘤的临床表现，以下说法正确的是（A）可为阵发性或持续性高血压（B）可有体位性低血压（C）发作时可伴心律失常（D）酚妥拉明试验阳性有助于诊断27 原发性醛固酮增多症的实验室特点包括（A）血、尿醛固酮升高（B）螺内酯试验阳性（C）肾素、血管紧张素基础值降低（D）血 17-羟孕酮降低28 原发性醛固酮增多症的临床表现是（A）高血钠（B）高血钾（C）高血压（D）肌无力西医综合（内分泌系统和代谢疾病）模拟试卷 20 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤发生于肾上腺者占 8090，此外还发生于腹主动脉旁、肾门、肾上极

7、、肝门区、肝及下腔静脉之间、近胰头部位、髂窝、卵巢、膀胱内、直肠后。此外，也见于胸内、颈部、颅内、所以，本肿瘤不是 B 所说的只发生于肾上腺。肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生去甲肾上腺素和肾上腺素，其余肾上腺外的嗜铬细胞瘤，只产生去甲肾上腺素不能合成肾上腺素。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 嗜铬细胞瘤患者由于嗜铬细胞大量分泌儿茶酚胺，导致与交感神经兴奋相似的临床表现，“交感-肾素-血管紧张素-醛固酮”是一个调节轴，因此可有肾素、醛固酮分泌增加。由于醛固酮的保钠排钾作用，可导致低钾血症。嗜铬细胞瘤患者可出现高钙血症，可能是由于肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白所致。【知

8、识模块】 内分泌系统和代谢疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 哌唑嗪是仅，肾上腺素受体阻断剂，能选择性地阻断血管壁的 1 受体，使静脉和动脉均舒张，降低心脏前负荷和后负荷。本药对突触前膜的 2 受体阻断作用极小，突触后膜 1 受体被阻断后，已释放至突触间隙中的去甲肾上腺素(NE)便蓄积起来，可激活突触前膜仅：受体，触发负反馈机制，抑制 NE 韵释放，加强对外周血管的舒张，降低外周阻力，中等度降低血压。心输出量不变或略升，不引起反射性心率加快及肾素分泌增加。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 强心苷、糖皮质激素非降压药，对本例无作用；ACEI 适用于中重度高血压

9、伴心力衰竭，但对嗜铬细胞瘤和外周血管痉挛无明显作用；仅受体阻断药能阻断儿茶酚胺对血管平滑肌的收缩作用，使收缩状态的小动脉舒张，产生降压作用。其中非选择性 受体阻断药 (如酚妥拉明)可反射性激活交感神经和 RAS 系统，对 CHF 患者不利，不良反应较多，长期降压效果差，除用于嗜铬细胞瘤患者的高血压危象外，不作为抗高血压药应用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 由于嗜铬细胞分泌大量儿茶酚胺，因此嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸(VMA)、甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)和总和(17MN)均增高，常在正常值上限的 2 倍以上。由于

10、 24 小时尿 TMN测定是无创检查，且测量方便，因此常作为嗜铬细胞瘤的最佳筛选试验。血儿茶酚胺含量测定为有创检查。胰升糖素激发试验常作为诊断阵发性发作患者。对于持续性高血压或阵发性高血压患者在发作时，测定尿儿茶酚胺及其代谢物仍不能确诊，可作酚妥拉明试验协助诊断。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病6 【正确答案】 C【试题解析】 临床表现产生的主要原因是交感神经兴奋及血中儿茶酚胺类物质增多。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 高血压伴肢体发作性无力，伴有低血钾。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病8 【正确答案】 B【知识模块】

11、内分泌系统和代谢疾病9 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 尿中儿茶酚胺升高见于嗜铬细胞瘤。原发性醛固酮增多症常出现低血钾、高血钠代谢性碱中毒。尿 17-酮皮质类固醇显著增高见于肾上腺皮质腺瘤、肾上腺皮质腺癌和异位 ACTH 综合征。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病12 【正确答案】 B【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病13 【正确答案】 C【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 酚妥拉明和酚苄明均为 受体阻断剂，但酚妥拉明

12、作用时间短、起效快，适用于嗜铬细胞瘤高血压危象的处理；而酚苄明作用时间长、起效慢，适用于嗜铬细胞瘤术前准备。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病16 【正确答案】 D【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 正常人静脉滴注高渗盐水后，血浆渗透压升高，兴奋下丘脑渗透感受器，促使垂体后叶抗利尿激素(ADH)大量释放，随即尿量减少，尿比密增加。尿崩症患者由于 ADH 缺乏，滴注高渗盐水后，尿量不减少，尿比密不增加。水利尿是大量饮清水后，排出稀释尿，尿量增多的现象。胰岛素瘤主要表现低血糖症，空腹血糖降低不明显者，可用持续饥饿试验诱发。病人于晚

13、餐后禁食，次晨 8 时取血测血糖和胰岛素。如无明显低血糖和症状，则在严密观察下继续禁食，但可饮水，每 46 小时或在出现低血糖症状时抽血测血糖和胰岛素。一旦出现低血糖症状，抽血后即给予葡萄糖终止试验。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素一血管紧张素的盐皮质激素过多症。螺内酯可以拮抗醛固酮对肾小管的作用，可使原发性醛固酮增多症病人的电解质紊乱得到纠正，血压往往有不同程度下降。低钾和高血压性肾病是继发性肾素增高所致的继发性醛固酮增多症，螺内酯往往不起作用。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病18 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 异位 ACTH 综合征是由

14、垂体以外的癌产生 ACTH，刺激皮质醇分泌增多，最多见的是肺癌，其次是胸腺癌和胰腺癌。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病19 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 双侧肾上腺增生时，ACTH 增高，大剂量地塞米松试验多数被抑制，肾上腺 CT 示肾上腺增大。肾上腺皮质腺瘤时，ACTH 降低，大剂量地塞米松试验不能被抑制，肾上腺 CT 示腺瘤。而血浆皮质醇和 24 小时尿游离皮质醇在两者都增高。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病20 【正确答案】 B，D【试题解析】 多数单纯性肥胖患者可有尿 17-羟皮质类固醇升高，但均可被小剂量地塞米松抑制试验抑制，且血浆皮质醇昼夜节律正常；皮质醇增多症即 Cu

15、shing综合征患者尿 17-羟皮质类固醇高于正常，且不能被小剂量地塞米松抑制试验抑制，血浆皮质醇昼夜节律异常。因此小剂量地塞米松抑制试验和血浆皮质醇昼夜节律测定可作为区分单纯性肥胖和皮质醇增多症的依据。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病21 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 明显的低钾性碱中毒见于重型 Cushing 病、肾上腺皮质腺癌、异位ACTH 综合征，与去氧皮质酮增多有关。肾上腺皮质腺瘤无低钾性碱中毒。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病22 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 嗜铬细胞瘤的临床表现主要有持续或阵发性高血压，低血压、休克，儿茶酚胺性心肌病，心律失常，基础代谢增高，

16、血糖过高，糖耐量减低，脂肪分解加速、血游离脂肪酸增高，低钾血症等，影像学检查显示肾上腺占位。向心性肥胖伴皮肤紫纹是 Cushing 综合征的特点。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病23 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 ABCD 四种血压均可出现于嗜铬细胞瘤患者。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病24 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 嗜铬细胞瘤诊断的方法包括血、尿儿茶酚胺及代谢物的测定，药理实验包括酚妥拉明试验和胰升糖素激发试验，影像学检查包括 CT、B 超、MRI、放射性核素标记的间碘苄胍检查等。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病25 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析

17、】 阵发性高血压者平时儿茶酚胺可不明显升高，而在发作后才高于正常，故需测定发作后血或尿儿茶酚胺，后者可以每毫克肌酐量或以时间单位计排泄量。摄入咖啡、可乐类饮料及左旋多巴、拉贝洛尔(柳胺苄心定)、普萘洛尔(心得安)、四环素等药物可导致假阳性结果；休克、低血糖、高颅内压可使内源性儿茶酚胺增高。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病26 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 高血压是嗜铬细胞瘤主要的临床表现，有阵发性和持续性两型，持续性亦可有阵发性加剧。患者发作时血压波动较大，可有体位性低血压。发作时大量儿茶酚胺释放入血，有交感神经兴奋症状，并可有期前收缩、阵发性心动过速等心律失常表现。酚妥拉明试验阳性有助于诊断，但阴性不能排除此病。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病27 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 ABC 均属于原发性醛固酮增多症的实验室特点，而与血 17-羟孕酮无关。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病28 【正确答案】 A，C，D【试题解析】 原发性醛固酮增多症的临床表现是高血压、肌无力低血钾、钠潴留、酸碱平衡失调等。【知识模块】 内分泌系统和代谢疾病