[医学类试卷]西医综合（内科学）模拟试卷84及答案与解析.doc

1、西医综合（内科学）模拟试卷 84 及答案与解析0 A硝普钠B酚妥拉明C卡普托利D普萘洛尔1 抑制 受体，扩张动脉的是2 抑制 受体，减慢心率，降低心排量的是2 A胆囊结石B胆管结石C嗜酒D高钙血症3 我国慢性胰腺炎最常见的病因是4 西方国家慢性胰腺炎最常见的病因是4 女性，51 岁。间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。5 此病例考虑诊断为（A）急性胃炎（B）慢性浅表性胃炎（C）慢性萎缩性胃炎（D）慢性肥厚性胃炎6 判断该患者炎症活动的客观依据是胃黏膜（A）肠上皮化生（B）出血（C）中性粒细胞增多（D）淋巴细胞增多

2、7 该患者如考虑为 A 型胃炎，正确的是（A）壁细胞抗体阴性（B）胃酸升高（C）主要位于胃体部（D）不出现恶性贫血7 女性，30 岁。月经量多已 2 年，近 3 个月来感乏力、头晕、心悸。查血红蛋白65gL，白细胞 6010 9L 。血小板 140109 L。骨髓象粒比红为 1：1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞占 45，体积小，胞质偏蓝。8 治疗首选（A）肌注维生素 B12（B）口服铁剂（C）静滴四氢叶酸（D）输血9 经上述治疗后，若有效，则化验指标最先上升的是（A）网织红细胞计数（B）血红蛋白浓度（C） MCV（D）MCH10 急性呼吸衰竭最早出现的症状是（A）发绀（B）呼吸困难（C）精神错

3、乱、昏迷（D）心动过速、心律失常11 治疗急性呼吸衰竭最基本最重要的措施是（A）病闪治疗（B）保持呼吸道通畅（C）氧疗（D）抗感染12 呼吸衰竭时使用呼吸兴奋剂，最适合下列哪种病因引起者?（A）肺炎（B）肺水肿（C）弥漫性肺纤维化（D）中枢抑制、通气不足13 型呼吸衰竭不能给予高浓度吸氧的原因主要是（A）伴 CO2 潴留（B）诱发呼吸性碱中毒（C）降低了颈动脉体、主动脉体的兴奋性（D）可引起氧中毒14 关于高血压危象的叙述，错误的是（A）突然停服降压药可诱发（B）多伴血压急剧升高（C）只红高血压晚期发生（D）出现头痛、烦躁、心悸等症状15 产生高血压脑病的主要原因是（A）脑小动脉强烈痉挛（B）

4、大脑中动脉夹层形成（C）大脑中动脉破裂（D）血压过高超过了脑血流自身调节能力16 早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是（A）氢氯噻嗪（B）普萘洛尔（C）卡普托利（D）利血平17 高血压患者长期使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后，出现刺激性干咳的原因是（A）ACEI 的刺激作用（B） ACEI 能促进纤毛运动（C） ACEI 使支气管分泌减少（D）体内缓激肽增加18 癔球症是指（A）缺铁性乔咽困难（B）异嗜癖（C）进行性吞咽困难（D）无真正吞咽困难19 有助于鉴别胸痛和反流关系的检查方法是（A）内镜检查（B） 24 小时食管 pH 监测（C）食管乔钡 X 线检查（D）食管滴酸试验

5、20 Barrett 食管必须使用的治疗是（A）给予胃肠动力药（B）给予 H2 受体拮抗剂（C）给予质子泵抑制剂（D）手术治疗21 慢性非萎缩性胃炎最常见的病因是（A）自身免疫（B）吸烟（C）嗜酒（D）幽门螺杆菌感染22 关于幽门螺杆菌感染的流行病学叙述，下列哪项是错误的?（A）我国人群中的感染率为 40一 70左右（B）幽门螺杆菌感染率与慢性多灶萎缩性胃炎的患病率正相关（C）人是唯一传染源，主要传播途径是口口或粪口传播（D）幽门螺杆菌感染后几乎都引起胃黏膜慢性炎症23 关于血清淀粉酶的叙述，正确的是（A）可用于急性胰腺炎病情严重程度的判断（B）急性胰腺炎时可以降低（C）持续的时间较尿淀粉酶长

6、（D）肠梗阻患者不会升高24 临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（A）血淀粉酶测定（B）胰腺 B 超（C）胰腺增强 CT（D）胰腺 MRI25 急性胰腺炎患者 6 周后上腹部扪及肿块，无发热，应首先考虑（A）胰腺癌（B）胰腺脓肿（C）胰腺假性囊肿（D）腹腔脓肿26 下列哪项不符合贫血时机体的代偿表现?（A）心率加快（B）呼吸加深加快（C）消化腺分泌减少（D）2，3- 二磷酸什油酸降低27 关于贫血实验室榆查的叙述，错误的是（A）血红蛋白测定主要用于确定有无贫血（B）网织红细胞计数可反映骨髓红系增生情况（C）骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低（D）骨髓检查查可反映造血组织是否有肿瘤细胞浸润28 适合

7、行脾切除治疗的贫血是（A）自身免疫性溶血性贫血（B）巨幼细胞贫血（C）缺铁性贫血（D）肾性贫血29 关于体内铁代谢的叙述，错误的是（A）乳铁蛋白属于功能铁（B）铁蛋白属于贮存铁（C）铁吸收部位在十二指肠及空肠上段（D）铁主要通过尿液、汗液排出30 缺铁性贫血时，下列哪项实验室指标是增高的?（A）血清铁（B）血清铁蛋白（C）总铁结合力（D）转铁蛋白饱和度31 属于体内贮存铁的指标是（A）血红蛋白铁（B）含铁血黄素（C）肌红蛋白铁（D）转铁蛋门铁32 最易与再生障碍性贫血相混淆的疾病是（A）特发性血小板减少性紫癜（B）骨髓纤维化（C）骨髓增生异常综合征（D）阵发性睡眠性血红蛋白尿33 下列疾病常有

8、贫血和脾肿大，除外（A）白血病（B）恶性组织细胞病（C）再生障碍性贫血（D）慢性溶血性贫血34 下列哪种疾病属于免疫性溶血性贫血?（A）遗传性球形细胞增多症（B）海洋性贫血（C）新生儿溶血性贫血（D）弥散性血管内凝血35 下列哪项不符合血管内溶血的特点?（A）有血红蛋白尿（B）有血红蛋白血症（C）有含铁血黄素尿（D）游离胆红素明显增高36 下列哪种毒物中毒首选血液透析?（A）苯巴比妥（B）有机磷（C）导眠能（D）氯酸盐37 下列急性中毒毒物与解毒剂的组合，错误的是（A）二巯丙醇砷中毒（B）二巯丙醇汞中毒（C）依地酸钙钠锑中毒（D）二巯丁二钠锑中毒38 型呼吸衰竭的发瘸机制是（A）肺通气不足（B

9、）弥散障碍（C） VQ 比例失调（D）肺内动-静脉解剖分流39 治疗原发性高血压时血压控制的目标值是（A）一般应降至140 90mmHg（B）高血压合并糖尿病者为13080mmHg（C）高血压合并慢性肾病者为13080mmHg（D）老年收缩性高血压为14015090mmHg40 能加重胃食管反流症状的药物是（A）ACE 抑制剂（B）钙拮抗剂（C）硝酸甘油（D）H 2 受体拮抗剂41 Grey-Turner 征见于（A）重症急性胰腺炎（B）轻症急性胰腺炎（C）胰腺外伤（D）腹膜后血肿42 与贫血临床表现有关的因素是（A）贫血病因（B）贫血速度（C）贫血程度（D）患者的代偿能力43 再生障碍性贫血

10、与白血病的共同表现是（A）胸骨压痛（B）淋巴结肿大（C）感染（D）出血44 治疗再生障碍性贫血的免疫抑制剂包括（A）抗胸腺细胞球蛋白（B）环孢素（C）麦考酚吗乙酯（D）G-CSF45 乐果和马拉硫磷口服中毒后出现“反跳” 的原因主要是（A）残留农药的重新吸收（B）解毒药停用过早（C）药效开始显现（D）肝脏的首过效应西医综合（内科学）模拟试卷 84 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 B【知识模块】 内科学2 【正确答案】 D【试题解析】 普萘洛尔是 受体阻滞剂，可减慢心率，降低心缩力，降低心肌氧耗量。酚妥拉明是 受体阻滞剂，可扩张动脉。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【

11、正确答案】 A【知识模块】 内科学4 【正确答案】 C【试题解析】 在我国，慢性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病，其中胆囊结石胆管结石胆囊炎不明原因的胆管狭窄胆道蛔虫。在西方国家， 70-80 的慢性胰腺炎与长期嗜酒有关。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学5 【正确答案】 C【知识模块】 内科学6 【正确答案】 C【知识模块】 内科学7 【正确答案】 C【试题解析】 “胃镜示胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽。黏膜下血管透见”为慢性萎缩性胃炎的特点。慢性萎缩性胃炎胃黏膜内中性粒细胞增多肯定表明炎症处于活动期。A 型胃炎位于胃体部，壁细胞抗体常阳性，胃酸降低，因内因子分泌减少，使维生素 B12 吸收

12、障碍，导致巨幼细胞贫血(恶性贫血)。【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B【知识模块】 内科学9 【正确答案】 A【试题解析】 本例血红蛋白仅 65gL，外周血白细胞和血小板正常，故诊断为贫血。贫血原因为月经过多，多为缺铁性贫血。因此首选治疗是口服铁剂。肌注维生素 B12 和静滴四氢叶酸为巨幼细胞贫血的治疗方法。 缺铁性贫血口服铁剂治疗后，最先上升的指标是网织红细胞计数，510 天达高峰。【知识模块】 内科学10 【正确答案】 B【试题解析】 ABCD 都是急性呼衰的临床表现，其中呼吸困难是呼吸衰竭最早出现的症状。多数患者有明显的呼吸困难，较早表现为呼吸频率加快，病情加重

13、时出现呼吸困难，辅助呼吸肌活动加强，如出现三凹征等。【知识模块】 内科学11 【正确答案】 B【试题解析】 呼吸衰竭总的治疗原则是在保持呼吸道通畅的情况下，纠正缺氧、CO2 潴留和酸碱失衡所致的代谢功能紊乱。对任何类型的呼吸衰竭，保持呼吸道通畅是最基本、最重要的治疗措施。【知识模块】 内科学12 【正确答案】 D【试题解析】 对于通气不足是因呼吸中枢抑制为主者，呼吸兴奋剂疗效较好。因肺炎、肺水肿及肺间质纤维化所致的慢阻肺呼衰，应用呼吸兴奋剂不仅不能提高通气量，反而加重组织缺氧，故不宜使用。【知识模块】 内科学13 【正确答案】 C【试题解析】 慢性呼吸衰竭缺氧伴明显二氧化碳潴留(即型呼衰)时，

14、宜采用持续低流量给氧(氧浓度35，流量 12L/min，每日 10h 以上，维持PaO260mmHg，SaO 290)，严禁采用高浓度给氧。因此种情况下多伴高碳酸血症，呼吸中枢对 CO2 反应性差，呼吸的维持主要依靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的兴奋作用，输入高浓度氧后可导致 CO2 麻醉。注意：慢性呼吸衰竭缺氧不伴 CO2 潴留(即 I 型呼衰)者可给予高浓度吸氧(35)，但应防止氧中毒。【知识模块】 内科学14 【正确答案】 C【试题解析】 高血压危象可因突然停服降压药而诱发，发作时小动脉发生强烈痉挛，血压急剧升高。在高血压早期与晚期均可发生(C 错)。【知识模块】 内科学15

15、【正确答案】 D【试题解析】 正常情况下，脑循环的灌注压为 80100mmHg，当平均动脉压在60140mmHg 范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动凋节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。“脑小动脉强烈痉挛”引起的是高血压危象。【知识模块】 内科学16 【正确答案】 C【试题解析】 卡托普利是血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂，其降压机理为：抑制周围和组织的 ACE，使血管紧张素生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。【知识模块】

16、 内科学17 【正确答案】 D【试题解析】 高血压患者长期使用 ACEI 后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约 1020，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。【知识模块】 内科学18 【正确答案】 D【试题解析】 癔球症是指一些患者诉咽部不适，有异物感、棉团感或堵塞感，但无真正吞咽困难。进行性吞咽困难是中晚期食管癌的典型症状。缺铁性吞咽困难是指 Plummer-Vinson 综合征，见于缺铁性贫血。【知识模块】 内科学19 【正确答案】 B【试题解析】 4 小时食管 pH 监测的观察指标包括： 24 小时内 pH4 的总百分时间、pH 4 的次数，持续 5 分钟以上的

17、反流次数以及最长反流时间等。该监测可提供食管是否存在过度酸反流的客观证据，许可了解酸反流程度及其与临床症状(胸痛 )发生的关系。内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。【知识模块】 内科学20 【正确答案】 C【试题解析】 质子泵抑制剂的抑酸作用强。其疗效优于 H2 受体拮抗剂、促胃肠动力药，因此适用于症状重、有严重食管炎(如 Barrett 食管)的患者。手术治疗只是在有指征时才采用。【知识模块】 内科学21 【正确答案】 D【试题解析】 慢性非萎缩性胃炎(以往称慢性浅表性胃炎)是指不伴有胃黏膜萎缩性改变、胃黏膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎，幽门螺杆菌感染是这类胃炎

18、的主要病因。【知识模块】 内科学22 【正确答案】 B【试题解析】 人群中幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎患病率与该人群幽门螺杆菌的感染率是平行的。但由幽门螺杆菌感染发展而来的慢性多灶性胃炎的患病率并不一定与人群中的幽门螺杆菌感染率正相关(B 错)。其他各项均正确。【知识模块】 内科学23 【正确答案】 B【试题解析】 急性胰腺炎时，血淀粉酶 612 小时开始升高，48 小时开始下降，持续 35 天。其它急腹症，如消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等血淀粉酶也可升高，但一般不超过正常值的 2 倍。急性胰腺炎时，由于胰腺腺泡细胞破坏、细胞膜通透性增高，细胞内的淀粉酶大量释放入血，导致血尿淀粉酶升高。急性

19、水肿性胰腺炎表现为血清淀粉酶升高，但晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常(B 对)。可见急性胰腺炎时，血尿淀粉酶的高低与病情严重程度并不成正比。尿淀粉酶发病 1214 小时开始升高，持续 12 周后恢复正常。可见尿淀粉酶持续时间比血淀粉酶长。【知识模块】 内科学24 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺增强 cT 可反映胰腺肿大、充血、坏死情况，及胰周是否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性情况，是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺 B 超分辨率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。【知识模块】 内科学25 【正确答案】 C【试题解析】 急性胰腺炎 6 周

20、后无发热，基本上可排除腹腔脓肿、胰腺脓肿等诊断。上腹部可扪及肿块，最大可能是胰腺假性囊肿。胰腺假性囊肿常于病后 34周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致。无感染时，可无发热。【知识模块】 内科学26 【正确答案】 D【试题解析】 贫血时，机体组织缺氧红细胞只有合成更多的 2，3-二磷酸甘油酸。以降低血红蛋白对氧的亲和力，使氧解离曲线右移，以便组织获得更多的氧(D 错 )。ABC 均正确。【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A【试题解析】 临床上血常规检查可以确定有无贫血，而血红蛋白测定主要用于判定贫血的严重程度(A 错) 。网织红细胞计数可间接反映骨髓红系增生及代偿情况

21、。骨髓检查可反映贫血时造血功能的高低及造血组织是否出现肿瘤性改变，是否有坏死、纤维化，是否有髓外肿瘤浸润等。【知识模块】 内科学28 【正确答案】 A【试题解析】 自身免疫性溶血性贫血可采用糖皮质激素或脾切除。 巨幼细胞贫血可补充叶酸或维生素 B12。 缺铁性贫血是由于原料铁的缺乏所致，最有效的治疗是补充铁剂，而不是行脾切除。 肾性贫血给予红细胞生成素 (EPO)治疗最有效。【知识模块】 内科学29 【正确答案】 D【试题解析】 人体内的铁分两部分：功能铁和贮存铁。功能铁包括血红蛋白铁、肌红蛋白铁、转铁蛋白铁、乳铁蛋白、酶和辅因子结合的铁。贮存铁包括铁蛋白和含铁血黄素。人体每天排铁不超过 1m

22、g，主要通过肠黏膜脱落细胞随粪便排出，少量经尿、汗液排出(D 错) ，哺乳妇女还可通过乳汁排出。【知识模块】 内科学30 【正确答案】 C【试题解析】 缺铁性贫血时。血清铁895moLL，血清铁蛋白12gL，转铁蛋白饱和度15，总铁结合力6444moL L 。【知识模块】 内科学31 【正确答案】 B【知识模块】 内科学32 【正确答案】 D【试题解析】 典型阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)患者有发作性血红蛋白尿，易于诊断。不典型患者无血红蛋白尿，表现为全血细胞减少，骨髓增生低下，此时与再障甚难鉴别。【知识模块】 内科学33 【正确答案】 C【试题解析】 白血病和恶性组织细胞病常有浸润性脾肿大

23、，由于骨髓造血受影响，可导致外周血红细胞减少引起贫血。慢性溶血性贫血可表现为贫血、黄疸、脾肿大三联征。再生障碍性贫血主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感染等综合征，一般无脾肿大。【知识模块】 内科学34 【正确答案】 C【试题解析】 导致溶血性贫血的原因很多：遗传性球形细胞增多症是由于红细胞膜缺陷，引起的红细胞膜异常性溶血性贫血。海洋性贫血是珠蛋白链有一种或几种的合成受到部分或完全抑制所引起的一组遗传性溶血性贫血。新生儿溶血性贫血是同种免疫性溶血性贫血。弥散性血管内凝血属于血管性溶血性贫血。【知识模块】 内科学35 【正确答案】 D【试题解析】 血管内溶血时，受损的红细胞发

24、生溶血，释放游离血红蛋白形成血红蛋白血症(B)。大多数血红蛋白与血液中的结合珠蛋白结合。不能从尿中排出(因此游离胆红素不高，D 错)，少数未被结合的游离血红蛋白从肾小球滤过，形成血红蛋白尿排出体外(A) 。反复血管内溶血时，铁以铁蛋白或含铁血黄素的形式沉积在上皮细胞内。如近曲小管上皮细胞脱落随尿排出，即形成含铁血黄素尿(C)。游离胆红素明显增高为血管外溶血的特点。【知识模块】 内科学36 【正确答案】 D【试题解析】 急性中毒后，促进毒物排出的方法之一就是血液透析，其使用原则是：氯酸盐、重铬酸盐 易损害肾脏导致急性肾衰，故首选血液透析。苯巴比妥、水杨酸、甲醇、茶碱、乙二醇、锂等中毒使用血液透析

25、。短效巴比妥类、导眠能、有机磷中毒具有脂溶性透析效果不好，禁用。应在中毒 12 小时内进行血液透析。【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【试题解析】 二巯丙醇是砷、汞、锑中毒的解毒剂。二巯丁二钠主要用于砷、汞、锑、铅或铜中毒等的治疗。依地酸钙钠主要用于铅、锰中毒的治疗(C 错)。【知识模块】 内科学38 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 内科学39 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 所列 4 项均是高血压治疗时，血压控制的目标值。【知识模块】 内科学40 【正确答案】 B,C【试题解析】 服用硝酸甘油或钙拈抗剂可加重胃食管反流病的症状。【知识模块】 内科学41 【正确答案

26、】 A,C,D【试题解析】 胰酶、坏死组织和出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，使两侧胁腹部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Tuiner 征。见于重症胰腺炎、胰腺外伤、腹膜后血肿。由于轻症胰腺炎无出血、无胰腺组织坏死，因此不可能出现该体征。【知识模块】 内科学42 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 贫血的病因、血液携带氧能力下降的程度、血容量下降的程度、发生贫血的速度和血液、循环、呼吸系统的代偿和耐受能力均可影响贫血的临床表现。【知识模块】 内科学43 【正确答案】 C,D【试题解析】 再生障碍性贫血是一种获得性骨髓造血功能衰竭综合征。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少、贫血、出血、感

27、染综合征，一般无肝脾肿大和淋巴结受累，也无胸骨压痛。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，表现为贫血、出血、感染、白血病细胞浸润(肝脾肿大、淋巴结受累、胸骨下段压痛)等。【知识模块】 内科学44 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 再障的免疫抑制治疗包括：抗淋巴胸腺细胞球蛋白主要用于重型再障的治疗；环孢素适用于全部再障；麦考酚吗乙酯 (MlMF)、CD3 单克隆抗体、环磷酰胺等也可用于重型再障的治疗。重组人粒系集落刺激因子(G-CSF)是一种造血生长因子，起促造血作用，并不是免疫抑制剂，特别适用于重型再障的治疗。【知识模块】 内科学45 【正确答案】 A,B【试题解析】 乐果和马拉硫磷口服中毒，经急救后临床症状好转，病情可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷中毒的症状，甚至发生肺水肿突然死亡。这种临床表现称“反跳”。反跳的原因可能与残留在皮肤或体内的有机磷杀虫剂重吸收或解毒药停用过早有关。【知识模块】 内科学