[医学类试卷]西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）模拟试卷1及答案与解析.doc

1、西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）模拟试卷 1 及答案与解析1 关于蛋白尿的叙述，不正确的是（A）每日尿蛋白持续150mg 为蛋白尿（B）体位性蛋白尿尿蛋白一般1gd（C）肾小管性蛋白尿尿中有 IgC 滤（D）尿中滤出肌红蛋白称溢出性蛋白尿2 选择性蛋白尿的特点是（A）溶菌酶为主（B）白蛋白为主（C） 2 微球蛋白为主（D）IgA 为主3 男，70 岁。发现大量蛋白尿 2 周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是（A）肾活检（B）骨髓穿刺（C）核素骨扫描（D）血清蛋白电泳4 女，68 岁。高血压病史 20 年，发现尿蛋白 3 年，尿比重 1010，红细胞 0-1HP，尿

2、蛋白 045gd，尿蛋白分析 2-MG， 1-MG 升高。该患者蛋白尿属于（A）组织性（B）溢出性（C）肾小管性（D）肾小球性5 不出现管型尿的疾病是（A）肾病综合征（B）急性膀胱炎（C）急进性肾小球肾炎（D）急性肾盂肾炎6 尿中发现大量透明管型时，提示病变在（A）肾小管和肾盏（B）肾小管和肾（C）肾小管和肾小球（D）肾小管和输尿管7 细菌尿是指中段尿培养菌落计数（A）100 个mt（B） 103 个ml（C） 104 个ml（D）10 5 个ml8 肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选（A）利尿剂（B） 受体阻滞剂（C）钙通道阻滞剂（D）ACEI9 微小病变型肾病的发病机制主要是（A）循环免疫

3、复合物沉积（B）原位免疫复合物沉积（C）细胞免疫反应（D）炎症反应10 多数肾小球肾炎的发病机制是（A）自身免疫性疾病（B）感染性炎症疾病（C）细胞免疫性疾病（D）免疫介导性炎症疾病11 微小病变型肾病患者出现大量蛋白尿的主要原因是（A）分子屏障受损（B）电荷屏障受损（C）分子屏障和电荷屏障均受损（D）肾小球基底膜受损12 尿蛋白电泳结果湿示尿中 C3 含量较高，常常提示（A）肾小管严重受损（B）肾小球滤过膜电荷屏障受损（C）肾小球滤过膜分子屏障受损（D）血中 C3 含量较高13 最可能为肾小球源性血尿的是（A）单纯性血尿（B）无痛性肉眼血尿（C）全程血尿（D）全程血尿伴大鬣红细胞管型尿14

4、肾小球源性血尿产生的主要原因是（A）肾小球基底膜断裂（B）脏层上皮细胞受损（C）远端小管受损（D）近端小管受损15 用相差显微镜观察尿沉渣红细胞形态是为了鉴别（A）前尿道血尿和后尿道血尿（B）肾源性血尿和膀胱源性血尿（C）肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿（D）急性肾衰竭和慢性肾衰竭16 区别血尿和血红蛋白尿的主要方法是（A）观察血尿颜色（B）作尿沉渣镜检（C）作尿潜血试验（D）作尿三杯试验17 对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是（A）全程血尿（B）变形红细胞血尿（C）尿潜血阳性（D）肉眼血尿18 下列哪项不符合肾炎性水肿的特点?（A）肾小球滤过率下降（B）肾小球滤过分数下降（C）肾小管重吸收

5、功能基本正常（D）组织间隙蛋白质含量低19 急性肾炎患者几乎均有的临床表现是（A）血尿（B）蛋白尿（C）水肿（D）肾功能异常19 男，30 岁。咽痛、咳嗽、发热，2 周后发现尿色红，眼睑水肿，尿量1000ml24h。体检：全身皮肤未见皮疹，血压 150100mmHg。化验：尿蛋白(+)，红细胞 5060HP，血白蛋白 32gL，血肌酐 123molL。20 上述临床表现最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急性肾盂肾炎（C）急性肾小管坏死（D）狼疮肾炎21 该患者的治疗，错误的是（A）控制血压（B）消肿（C）补充白蛋白（D）抗生素22 按上述治疗 2 个月后，病情无好转，血肌酐 300moL

6、L ，对诊断最有价值的进一步检查是（A）清清中段尿培养（B）肾穿刺活检（C）肾脏 CT（D）静脉肾盂造影22 男，20 岁。感冒后 7 天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查：血压60100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣镜检红细胞(+)，Cr 130molL 。2 周后少尿，BUN28mmolL，Cr 620moL L 。23 最可能的诊断是（A）急性肾小球肾炎（B）急进性肾小球肾炎（C）高血压肾病（D）肾病综合征24 若行肾穿刺活检，则病理所见最可能为（A）肾小球囊壁层上皮细胞显著增生（B）内皮细胞和系膜细胞显著增生（C）肾小球基本正常，近端小管脂肪变性（D）系膜细胞和系膜基质弥漫性增生24 A环

7、磷酰胺B盐酸氮芥C麦考酚吗乙酯D环孢素25 最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是26 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是27 能选择性抑制 T 淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是28 能选择性抑制 T、B 淋巴细胞，用于难治性肾病综合征的治疗药物是28 A血尿B蛋白尿C水肿D高血压29 IgA 肾病患者几乎均有的临床表现是30 急性肾小球肾炎患者几乎均有的临床表现是31 无症状尿异常可有（A）血尿（B）蛋白尿（C）脓尿（D）管型尿32 引起急性肾衰竭的常见病因包括（A）免疫损伤（B）脓毒症（C）肾毒性药物（D）失血性休克33 与肾炎发病机制相关的炎症介质包括（A）内皮素（B）血小板活

8、化因子（C）胶原酶（D）一氧化氮34 小分子蛋白尿主要含（A）溶菌酶（B） 2 微球蛋白（C）白蛋白（D）轻链蛋白西医综合（泌尿系统疾病总论与肾小球病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 C【试题解析】 肾小管性蛋白尿是指肾小管受损或功能紊乱时，抑制了近端肾小管对正常滤过的蛋白质重吸收，导致小分子蛋白质从尿中排出，包括 微球蚤白、溶菌酶等。从尿中滤 ffj 高分子量蛋白质(IgG) 称为肾小球性蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病2 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球性蛋白尿包括选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿。当肾小球病变较轻时，仅有白蛋白滤出，称为选择性蛋白尿。当肾小球病变

9、较重时，高分子量蛋白质(主要是 IgG)无选择性滤出，称为非选择性蛋白尿。A、C 为肾小管性蛋白尿，D 为分泌性蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病3 【正确答案】 B【试题解析】 本周蛋白尿为溢出性蛋白尿，常见于多发性骨髓瘤，为明确诊断应首选骨髓穿刺检查。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病4 【正确答案】 C【试题解析】 2-微球蛋白( 2-MG)和 1-微球蛋白( 1-MG)分子量小，均可自由经肾小球滤过，进入原尿中，但原尿中的 2-MG 和 1-MG99以上可在近端肾小管被重吸收，仅微量从尿排血。尿中 2-MG 和 1-MG 增多较敏感地反映近端肾小管重吸收功能受损。故

10、本例属于肾小管性蛋白尿。 组织性蛋白尿多为 Tamm-Horsfall 蛋白，溢出性蛋白尿多为本周蛋白、血红蛋门、肌红蛋白，肾小球性蛋白尿多为白蛋白、IgG 等。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病5 【正确答案】 B【试题解析】 管型是蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形聚体。尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝固，可因肾小球或肾小管疾病引起，膀胱疾病(急性膀胱炎) 不可能出现管型尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病6 【正确答案】 C【试题解析】 管型尿可因肾小球或肾小管性疾病引起。尿中发现大量透明管型提示病变在肾小管和肾小球。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾

11、小球病7 【正确答案】 D【试题解析】 细菌尿是指中段尿培养菌落计数10 5 个ml。可诊断为尿路感染。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病8 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的作用机制包括：扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，故能降低肾小球内压力；能减少尿蛋白形成；抑制肾组织细胞炎症反应和硬化过程，延缓肾功能衰退。因此对于肾小球疾病合并高血压患者首选 ACEI 降血压。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病9 【正确答案】 C【试题解析】 微小病变型肾病的病因未明，研究发现在其肾小球内无免疫复合物，但患者淋巴细胞在体外培养可释放血管通透因子。提示其发病

12、机制可能与细胞免疫有关。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病10 【正确答案】 D【试题解析】 多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病。免疫机制是肾小球疾病的始发机制：在此基础上，在炎症介质(如补体、白细胞介素、活性氧等)参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病11 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球滤过膜由肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成，其滤过屏障包括分子屏障和电荷屏障。微小病变型肾病的肾小球基底膜基本正常(即分子屏障正常) ，足细胞足突融合，患者尿中出现大量蛋白质，主要是由于电荷屏障受损所致。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小

13、球病12 【正确答案】 C【试题解析】 肾小球滤过膜的屏障作用包括分子屏障和电荷屏障。当分子屏障受损时。尿中往往出现除白蛋白以外更大分子的血浆蛋白。如免疫球蛋白、C 3 等，常提示肾小球滤过膜有较严重的结构受损。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病13 【正确答案】 D【试题解析】 血尿可分为初始血尿、终末血尿和全程血尿。初始血尿提示尿道、膀胱颈出血；终末血尿提示后尿道、膀胱颈或膀胱三角区出血；全程血尿提示出血部位在膀胱及以上部位。可见肾小球源性血尿是全程血尿。尿中红细胞管型为红细胞在肾小管塑型而成，可因肾小球或肾小管疾病所致。因此，肾小球源性血尿最可能是全程血尿伴大量红细胞管型。【知识模

14、块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病14 【正确答案】 A【试题解析】 肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时。受到血管内压力挤压受损。受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和 pH 作用，呈现变形红细胞血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病15 【正确答案】 C【试题解析】 血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。用相差显微镜观察新鲜尿沉渣，发现尿变形红细胞50为肾小球源性血尿；发现尿变形红细胞50为非肾小球源性血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病16 【正确答案】 B【试题解析】 镜下血尿是指离心后尿沉渣镜检，红细胞3 个HP。根据血尿的定义

15、，可知本题答案为 B。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病17 【正确答案】 B【试题解析】 血尿分为肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿。前者是指肾小球基底膜断裂，红细胞通过该裂缝时受到挤压损伤。在肾小管中受到不同渗透压和 pH作用，呈现变形红细胞血尿；后者是指红细胞未受到挤压损伤，变形红细胞50。因此尿中变形红细胞是否超过 50是鉴别肾小球源性血尿和非肾小球源性血尿的标准。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病18 【正确答案】 D【试题解析】 水肿的基本病理变化是水钠潴留，分肾炎性水肿和肾病性水肿： 【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病19 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾炎起

16、病急，患者出现血尿(几乎 100)、蛋白尿、水肿(80)和高血压(80 ) ，并可有一过性氮质血症。其中血尿是所有患者几乎均有的临床表现，为肾小球源性血尿，约 30患者可见肉眼血尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病20 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病21 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病22 【正确答案】 B【试题解析】 本例起病急，病程短，无系统性红斑狼疮的临床表现，因此首先排除狼疮肾炎。尿中出现大量尿蛋白及红细胞，因此也可排除急性肾盂肾炎的诊断。急性肾盂肾炎常有发热、肾区叩痛、尿白细胞阳性。病

17、前有上呼吸道感染史，血尿，蛋白尿，肾功能受损，因此应诊断为链球菌感染引起的急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎的治疗包括处理感染灶(可给予抗生素，如青霉素等)、对症治疗(利尿消肿、降血压) 、透析治疗等。该患者白蛋白 32gL，无需补充白蛋白。如治疗 2 个月病情仍无好转，且肾功能持续恶化，应进行肾穿刺活检，以明确病因，了解预后。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病23 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病24 【正确答案】 A【试题解析】 本例的特点是短时间 (2 周) 内肾功能急剧恶化，符合急进性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎、高血压肾

18、病及肾病综合征都不会在如此短的时问内肾功能急剧恶化(cr 从 130 增至 620molL)。急进性肾小球肾炎的病理特点是肾小球囊壁层上皮细胞显著增生形成新月体。内皮细胞和系膜细胞显蒋增生为急性肾小球肾炎的病理特点。“肾小球基本正常，近端小管脂肪变性”为轻微病变型肾病的病理特点。系膜细胞和系膜基质弥漫性增生为系膜增生性肾小球肾炎的病理特点。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病25 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病26 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病27 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病总论与

19、肾小球病28 【正确答案】 C【试题解析】 国内外最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺，最早用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是盐酸氨芥。环孢素能选择性抑制 T 辅助细胞及 T 细胞毒效应细胞，目前已作为二线药物用于治疗糖皮质激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。麦考酚吗乙酯在体内代谢为霉酚酸，后者为次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，抑制鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，可选择性抑制 T、B 淋巴细胞增殖及抗体形成，常用于难治性肾病综合征的治疗。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病29 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病30 【正确

20、答案】 A【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病31 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿) 。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿，但无管型尿。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病32 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 “由脓毒症、肾毒性药物、休克等原因导致急性肾小管坏死”是急性肾衰竭的常见病因，而免疫损伤、血管炎等常导致急进性肾衰竭。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病33 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病34 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 正常肾小球滤过膜允许分子量2000040000 Dalton 的蛋白质顺利通过，因此肾小球滤过的原尿中主要为小分子蛋白质(如溶菌酶、 2 微球蛋白、轻链蛋白等)。这些蛋白质若不能被近端小管完全吸收，则从尿中排出。称小分子蛋白尿。白蛋白分子量大，正常情况下不能经肾小球滤过膜滤过。【知识模块】 泌尿系统疾病总论与肾小球病