[医学类试卷]西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷1及答案与解析.doc

1、西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷 1 及答案与解析1 患者，女，17 岁，面部蝶形红斑 1 年，伴双手指关节、腕关节疼痛，经检查诊断为 SLE请问下列哪一种自身抗体是 SLE 的标志性抗体（A）抗 Sm 抗体（B）抗 dsDNA 抗体（C）抗 SS A 抗体（D）抗磷脂抗体2 导致系统性红斑狼疮血栓形成的抗体是（A）抗磷脂抗体（B）抗 SSA(Ro)抗体（C）抗 ENA 抗体（D）抗核抗体3 SLE 最常累及（A）肝（B）肺（C）肾（D）结缔组织4 关于 SLE 皮肤黏膜受损的叙述，错误的是（A）80患者出现皮疹（B）可有雷诺现象（C）仅累及表皮，不累及皮肤深层（D）以颊部蝶形红斑最

2、具特征性5 对于育龄妇女的“ 肾小球肾炎 ”，应高度警惕的疾病是（A）狼疮肾炎（B）尿道综合征（C）肾病综合征（D）干燥综合征6 治疗 SLE 时，若大剂量激素免疫抑制剂使用 412 周后，病情仍无明显改善，则应加用（A）环孢素（B）非甾体抗炎药（C）青霉素（D）羟氯喹7 按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）风湿热（D）系统性硬化病8 疾病主要累及的靶器官以非炎症性病理改变为主要特点的风湿病是（A）骨关节炎（B）类风湿关节炎（C）系统性红斑狼疮（D）原发干燥综合征9 不属于抗核抗体谱的抗体是（A）抗核因子抗体（B）抗组蛋白抗体（C）抗 EN

3、A 抗体（D）抗双链 DNA 抗体10 患者，女，45 岁，“ 胃溃疡 ”病史 20 余年，因类风湿关节炎需服用 NSAID，最不宜选用的药物是（A）萘普生（B）罗非昔布（C）塞来昔布（D）美洛昔康11 不属于改变病情抗风湿药的是（A）抗疟药（B）吲哚美辛（C）吗替麦考酚酯（D）来氟米特12 关于类风湿关节炎晨僵的叙述，错误的是（A）晨僵是类风湿关节炎的特异性症状（B）持续时间常在 1 小时以上（C）持续时间与关节炎症程度成正比（D）多发生于夜间或日间静止不动时13 女性，20 岁，类风湿关节炎患者，其临床特征有下列几项，哪一项不是（A）近端指问关节肿痛（B）远端指间关节肿痛（C）掌指关节肿痛

4、（D）腕关节肿痛14 类风湿关节炎最常受累的关节是（A）髋关节（B）肘关节（C）腕关节、掌指关节（D）膝、踩关节15 关于类风湿关节炎关节 X 线检查的叙述，不正确的是（A）可见“日光射线 ”现象（B）临床应用最多的是手指和腕关节片（C）可见关节端骨质疏松（D）可见关节周围软组织肿胀阴影16 女性，47 岁，双手指近端指间关节和掌指关节对称性肿痛 2 个月，ESR 42mmh，CRP 100mg L，WBC8210 9/L，血红蛋白 110g/L，RF(-)，该患者最可能的诊断是（A）强直性脊柱炎（B）骨关节炎（C）风湿热（D）类风湿关节炎17 HLAB27 阳性最常见于（A）类风湿关节炎（B

5、）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）骨性关节炎18 男性，40 岁，类风湿关节炎患者，应用非甾体抗炎药，其作用机制是（A）抑制滑膜炎（B）增强 NK 细胞活性（C）抑制 B 细胞（D）抑制前列腺素合成19 类风湿关节炎对症治疗的常用药物是（A）布洛芬（B）泼尼松（C）甲氨蝶呤（D）柳氮磺吡啶19 某女，40 岁，低热，双手腕、掌指、近端指问关节肿痛，伴晨僵每天 2 小时以上，病史 5 年，加重 2 个月。查体示双手腕关节、掌指关节肿胀，双手手指尺侧偏斜，屈曲畸形。20 你认为最可能的诊断是（A）类风湿关节炎（B）系统性红斑狼疮（C）强直性脊柱炎（D）风湿热21 如明确诊断，你认为最有意义的

6、检查是（A）ASO（B）抗 dsDNA 抗体（C） HLA-B27（D）RF22 治疗该病的一线药物是（A）布洛芬（B）柳氮磺吡啶（C）泼尼松（D）雷公藤23 控制病情发展，缓解病情治疗的最佳药物是（A）泼尼松（B）地塞米松（C）柳氮磺吡啶（D）甲氨蝶呤23 某女，26 岁，2 周前发生抽搐，性格改变，双手关节及双踝关节肿痛，双手上举及双腿下蹲后立起无力。查体示：双下肢水肿，记忆力下降，血 WBC 2010 9L，尿 Pro() ，RBC( )，AST452UL，ALT 238UL ，CK 826UL ，肾穿检查示：弥漫性系膜细胞增生。24 该病人最可能的诊断是（A）原发性肾病综合征（B）肝性

7、脑病（C）系统性红斑狼疮（D）类风湿关节炎25 进一步确诊，主要应做哪方面检查（A）免疫学检查（B）关节 X 线照片（C）类风湿因子和抗“O”（D）骨髓穿刺26 如何评价本例转氨酶升高的临床意义（A）原发病产生的肝功能损害（B）合并病毒性肝炎（C）合并急性心肌梗死（D）合并肌炎27 如果病人需要妊娠，下列哪项不正确（A）妊娠前应停用激素（B）妊娠时及产后一个月内可按病情需要予泼尼松治疗（C）产后避免哺乳（D）妊娠可诱发 SLE 活动27 A抗核抗体 B抗 dsDNA 抗体C抗 Sm 抗体 D抗磷脂抗体28 诊断 SLE 最常见且有用的自身抗体是29 对诊断 SLE 特异性最高的自身抗体是30

8、常用于筛选结缔组织疾病的自身抗体是30 A心肌炎 B心内膜炎 C心外膜炎 D心包炎31 类风湿关节炎患者心脏受累最常表现为32 系统性红斑狼疮患者心血管受累最常表现为32 A肺炎 B肺不张 C肺间质病变 D胸腔积液33 类风湿关节炎患者最常见的肺病变为34 系统性红斑狼疮患者肺受累最常表现为35 关于风湿性疾病的治疗，以下说法正确的是（A）糖皮质激素有强而迅速的消炎作用，是许多结缔组织病的一线药物（B）非甾体抗炎药(NSAID)多用于治疗各种关节炎和躯体轻至中度疼痛（C）改变病情抗风湿药(DMARD)为风湿病的根治药物（D）在类风湿关节炎，激素属于首选药36 关于 SLE 的检查正确的是（A）

9、ANA 见于几乎所有的 SLE（B）抗 Sm 抗体是最特异的抗体但与疾病活动不相关（C）抗 dsDNA 多见于 SLE 活动期且与疾病活动性相关（D）狼疮活动时补体往往下降37 SLE 患者心脏损害可表现为（A）心肌炎（B）心包炎（C）心内膜炎（D）心力衰竭38 关于 SLE 的说法哪些是正确的（A）患者常有不同程度的发热（B）患者多有临床肾脏表现（C）激素可以根治 SLE（D）妊娠可能加重病情39 关于 SLE 的关节病变，下列哪几项是正确的（A）有的患者可出现股骨头坏死（B）表现为对称性的多关节痛（C）晚期会发展为关节畸形、肌肉萎缩（D）关节痛，最常见于指、腕、膝关节，少伴有红肿40 结缔

10、组织病的特点包括（A）好发于儿童（B）对糖皮质激素的治疗一般无反应（C）常累及多系统（D）以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础41 弥漫性结缔组织病包括以下哪些疾病（A）系统性红斑狼疮（B）类风湿关节炎（C）皮肌炎（D）骨关节炎42 类风湿关节炎关节外表现有（A）类风湿结节（B）肺间质病变（C）干燥综合征（D）胸膜炎43 能反映类风湿关节炎病情活动性的临床表现是（A）类风湿结节（B）晨僵（C）关节畸形（D）关节痛44 能反映类风湿关节炎病情活动性的实验室指标是（A）血沉（B）血小板计数（C） C 反应蛋白（D）类风湿因子45 类风湿关节炎的治疗目的包括（A）根治病因（B）控制关节炎的发展（

11、C）减轻关节肿痛（D）促进已破坏的关节骨的修复46 改变病情抗风湿药治疗类风湿关节炎的作用包括（A）防止复发（B）改善关节炎症状（C）彻底消除滑膜炎症（D）阻止关节结构的破坏西医综合（结缔组织病和风湿性疾病）模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 抗 Sm 抗体对 SLE 的特异性高达 99，且在 SLE 不活动时亦可阳性，故称为 SLE 的标志性抗体。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，各致病性自身抗体的特性为：IgG 型与自身抗原有很强的亲和力，如 DNA 抗体与肾组织直接结合导致损伤；抗血小板抗体和抗

12、红细胞抗体导致血小板和红细胞破坏，引起血小板减少、贫血；抗 SSA(Ro)抗体可经胎盘进入胎儿心脏，导致新生儿心脏传导阻滞； 抗磷脂抗体可导致抗磷脂抗体综合征(血栓形成、血小板减少、习惯性流产)。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 系统性红斑狼疮(SLE)可侵犯全身各系统，但最常累及的器官或组织是肾，几乎所有患者的肾组织都有病理改变。约 75的患者有临床表现，可表现为蛋白尿、血尿、管型尿、肾性高血压、肾功能不全等。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 亚急性皮肤型红斑狼疮皮疹广泛，病变浅表，位于皮下。深层脂膜炎型 SLE 累及真

13、皮深层及皮下脂肪层，不累及表皮，表现为皮下结节。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 青年女性“肾小球肾炎”患者，首先应注意除外狼疮性肾炎，因为系统性红斑狼疮患者女性占 90，常为育龄妇女。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病6 【正确答案】 A【试题解析】 治疗 SLE 时，加用免疫抑制剂有利于更好地控制 SLE 活动，减少 SLE 暴发，减少糖皮质激素的需要量。若大剂量激素免疫抑制剂使用 412周后，病情仍无明显改善，则应加用环孢素。非甾体抗炎药一般用于治疗类风湿关节炎。羟氯喹对皮疹、关节痛及轻型患者有效。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病7 【正确答案】

14、 C【试题解析】 弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，原发性干燥综合征，系统性硬化病，多肌炎皮肌炎，混合性结缔组织病和血管炎病。风湿热属于风湿性疾病中的感染因子相关性疾病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 骨关节炎主要累及关节软骨，表现为关节软骨的退行性变，其他三种疾病靶器官都以炎症性病理改变为主要特点。类风湿关节炎是以累及周围关节为主的多系统性炎症性自身免疫病。SLE 和原发干燥综合征都是累及多个脏器的系统性疾病。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病9 【正确答案】 A【试题解析】 抗核抗体谱的抗体包括抗双链(ds)DNA 抗体、抗组蛋白抗

15、体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。抗核周因子抗体属于抗角蛋白抗体谱。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 非甾体抗炎药(NSAID)是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶(COX)，减少由 COX 介导产生的炎症介质前列腺素。COX 有两种同工酶，即 COX-1 和 COX-2。COX-1主要表达于胃黏膜，COX-2 产生的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2 抑制剂( 罗非昔布、塞来昔布、美洛昔康等)的胃肠道反应比传统的NSAID(萘普生等)要小得多。由于本患者有“胃溃疡 ”病史多年，因此最不

16、宜选用萘普生。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病11 【正确答案】 B【试题解析】 改变病情抗风湿药物包括：柳氮磺吡啶、金制剂、抗疟药、青霉胺、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、环孢素和雷公藤总苷等。吲哚美辛属于非甾体抗炎药。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 晨僵不是类风湿关节炎的特异性症状，其他病因的关节炎也可出现晨僵，只不过不如本病严重和持久。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 类风湿关节炎最常出现的关节疼痛部位是腕关节、掌指关节、近端指间关节，且多呈对称性。而远端指间关节疼痛多见于骨性关节炎。

17、【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 类风湿关节炎关节痛最常出现的部位为腕关节、掌指关节、近端指间关节，其次是足趾、膝、踝、肘、肩等关节。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 关节 X 线检查对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节 X 线片。期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；期为关节面出现虫凿样破坏性改变；期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。“日光射线 ”现象是恶性骨肿瘤的 X 线表现之一，常见于骨肉瘤。【知识模块】 结缔

18、组织病和风湿性疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性的下肢大关节疼痛为主，极少累及手关节；骨关节炎多累及负重关节如膝、髋关节，手指则以远端指间关节出现骨性增生和结节为特点；风湿性关节炎是风湿热的临床表现之一，多见于青少年，其关节炎的特点是四肢大关节游走性肿痛；系统性红斑狼疮的关节病变较类风湿关节炎的关节炎症为轻，而以关节外的系统症状较为突出：类风湿关节炎的关节肿痛多见于腕、掌指、近端指间关节。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病17 【正确答案】 C【试题解析】 强直性脊柱炎多见于青壮年男性，以非对称性下肢大关节炎为主，极少累及手关节。有家族史，90以

19、上患者 HLAB27 阳性。血清 RF 阴性。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 非甾体抗炎药，通过抑制组织细胞产生环氧化酶(COX)，减少COX 介导产生的炎症介质前列腺素，达到控制关节肿痛的目的。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病19 【正确答案】 A【试题解析】 目前用于治疗类风湿关节炎的药物包括非甾体抗炎药、改变病情抗风湿药和糖皮质激素，其中应用最多的是非甾体抗炎药，如布洛芬。甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、青霉胺属于改变病情抗风湿药。泼尼松属于糖皮质激素。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病20 【正确答案】 A【知识模

20、块】 结缔组织病和风湿性疾病21 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病22 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有：晨僵每天大于 1 小时达 5 年； 有 3 个以上关节肿大于 6 周；腕关节、掌指关节、近端指间关节肿，大于 6 周； 对称性关节肿，大于 6 周，故类风湿关节炎条件已够，RF()对类风湿关节炎诊断有极大意义，治疗首选非甾类抗炎药，但不能控制病情发展，目前从临床研究疗效和费用等综合考虑，控制病变发展的药物一般首选甲氨蝶呤(MTX)，并将它作为联合治疗的基本药物。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块

21、】 结缔组织病和风湿性疾病24 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病26 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病27 【正确答案】 A【试题解析】 此病人为生育年龄妇女，伴有皮疹、关节损害、肾损害、肌损害、脑损害首先应考虑 SLE，免疫学检查对确诊有重要意义。本病例出现肌无力以近端肌无力为特征，转氨酶升高以 AST 为主，不应该是肝损害而应该是合并肌炎。妊娠可诱发 SLE。因 SLE 患者妊娠时因泼尼松通过胎盘灭活，不会对胎儿有害，故妊娠时及产后一个月内可按病情需要给予激素治疗，必要时可加用硫唑嘌呤。产后避

22、免哺乳。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病28 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病29 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病30 【正确答案】 A【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病31 【正确答案】 D【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎心脏受累最常见的表现是心包炎，30患者可出现少量心包积液，但多不引起临床症状；30SLE 患者有心血管系统表现，其中以心包炎最常见，可为纤维素性

23、心包炎或心包积液，患者有心前区疼痛或无症状。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病33 【正确答案】 C【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病34 【正确答案】 D【试题解析】 类风湿关节炎肺受累最常表现为间质性病变，见于约 30的患者，临床上常无症状；35sLE 患者有胸腔积液的表现，多为中小量，双侧性。除因浆膜炎所致外，部分是因低蛋白血症引起的漏出液。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病35 【正确答案】 A,B【试题解析】 糖皮质激素(简称激素)是治疗多种结缔组织病(CTD)的一线药物，可使关节炎症状得到迅速而明显地缓解，改善关节功能，但非根治药物，停药后

24、症状会复发，长期使用糖皮质激素造成的依赖性导致停药困难，并可出现许多不良反应。所以不属于首选药。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病36 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 ANA 见于几乎所有的 SLE 患者，由于它特异性低，它的阳性不能作为 SLE 与其他结缔组织病的鉴别；抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的标志性抗体，它与病情活动性不相关。抗 dsDNA 抗体也是诊断 SLE 的标志性抗体之一，多出现在SLE 的活动期，其含量与疾病活动性密切相关。补体低下，尤其是 C3 低下常提示有 SLE 活动。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病37 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 SL

25、E 患者常出现心包炎，可为纤维蛋白性心包炎或渗出性心包炎。约 10患者有心肌损害，可有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。SLE 可出现疣状心内膜炎(Libman-Sack 心内膜炎)，病理表现为瓣膜赘生物，与感染性心内膜炎不同，其常见于二尖瓣后叶的心室侧，且并不引起心脏杂音性质的改变。另外，SLE 可以有冠状动脉受累，表现为心绞痛和心电图 ST-T 改变，甚至出现急生心肌梗死。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病38 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 约 90的 SLE 患者在病程中出现各种热型的发热，尤以低、中度热为常见。SLE 患者肾活检肾受累几乎为 100，其

26、中 4585有肾损害的临床表现。妊娠可诱发 sLE 活动，特别在妊娠早期和产后 6 周。SLE 合理治疗后可以缓解，但不能根治。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病39 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 关节痛是常见的症状之一，出现在指、腕、膝关节，伴红肿者少见。常出现对称性多关节疼痛、肿。晚期不会发展为关节畸形、肌肉萎缩，10的患者因关节周围肌腱受损而出现 Jaccoud 关节病，其特点为可复的非畸形性关节半脱位，可以维持正常关节功能，关节 X 线片多无关节骨破坏。有小部分患者在病程中出现股骨头坏死，目前尚不能肯定是由于本病所致，枣为糖皮质激素的不良反应之一。【知识模块】 结缔组织病和风

27、湿性疾病40 【正确答案】 C,D【试题解析】 结缔组织病患者儿童相对少见；对糖皮质激素的治疗有一定反应。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病41 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮，类风湿关节炎，原发性干燥综合征，系统性硬化病，多肌炎皮肌炎，混合性结缔组织病和血管炎病。风湿热属于风湿性疾病中的感染因子相关性疾病。骨关节炎在风湿性疾病的分类中属于退行性变。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病42 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肺间质病变是最常见的肺病变，见于约 30的类风湿关节炎患者；约 3040类风湿关节炎患者在疾病的各个时期均可出现干燥综

28、合征；胸膜炎见于约 10的类风湿关节炎患者。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病43 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 关节畸形是类风湿关节炎的晚期表现，是因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质结构，造成关节纤维性或骨性强直，最终成关节畸形，与疾病活动性无关；晨僵、关节痛、类风湿结节的存在都表明疾病处于活动期。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病44 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 类风湿关节炎活动期血沉增快，血小板计数增加，C 反应蛋白增高。类风湿因子是一种自身抗体，见于约 700的患者，其数量与疾病的活动性和严重性成比例。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病45 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 类风湿关节炎的治疗目的是：减轻关节症状，延缓病情进展，防止和减少关节的破坏，保护关节功能，最大限度地提高患者的生活质量。类风湿关节炎病因不明，目前尚无根治方法，也不能防止复发。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病46 【正确答案】 B,D【试题解析】 改变病情抗风湿药能改善类风湿关节炎患者的关节炎症状，阻止关节结构的破坏，但不能彻底消除滑膜炎症反应。类风湿关节炎病因不明，目前尚不能防止复发。【知识模块】 结缔组织病和风湿性疾病