1、西医综合(肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)模拟试卷 1 及答案与解析1 社区获得性肺炎最常见的类型是(A)葡萄球菌肺炎(B)肺炎链球菌肺炎(C)肺炎支原体肺炎(D)病毒性肺炎2 成人肺炎链球菌中毒性最强的是(A)第 1 型(B)第 3 型(C)第 6 型(D)第 12 型3 肺炎链球菌的致病力主要是由于(A)细菌内毒素的作用(B)细菌外毒素的作用(C)细菌荚膜对组织的侵袭作用(D)细菌抗原性强4 男性,25 岁,高热、咳嗽 3 天,咯铁锈色痰。体温 394。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞 20109L,中性粒细胞 091。给予青霉素治疗后体温降至正常,两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可
2、能为(A)细菌耐药(B)药物热(C)未及时加用退热剂(D)产生了并发症5 可产生血浆凝固酶的细菌是(A)表皮葡萄球菌(B)金黄色葡萄球菌(C)腐生葡萄球菌(D)流感嗜血杆菌6 关于葡萄球菌性肺炎的叙述,正确的是(A)咳粉红色泡沫痰(B)胸片显示假空洞征(C)胸片阴影具有易变性(D)青霉素有效率高达 907 血清冷凝集试验常用于诊断(A)肺炎球菌肺炎(B)葡萄球菌肺炎(C)肺炎支原体肺炎(D)肺炎衣原体肺炎8 肺炎支原体肺炎最突出的症状是(A)胸痛(B)咳嗽(C)高热(D)咽痛9 关于病毒性肺炎的叙述,下列哪项不正确?(A)多为吸入性感染(B)病变吸收后可留有肺纤维化(C)临床症状一般较轻(D)
3、检测血清特异性 IgG 抗体可用于早期诊断10 患者,女,16 岁。咽痛、肌肉酸痛、咳嗽 3 周。查体:体温 378,血压10070mmHg,脉搏 80 次分,呼吸音增粗。胸片示右下肺片状浸润阴影。血白细胞 9510 9L,中性粒细胞 082。最可能的诊断是(A)肺炎球菌肺炎(B)葡萄球菌肺炎(C)肺炎支原体肺炎(D)肺炎衣原体肺炎11 治疗社区获得性肺炎时,可覆盖非典型病原体的抗生素是(A)大环内酯类(B)头孢菌素类(C)青霉素类(D)氨基糖苷类12 关于吸入性肺脓肿的叙述,下列哪项不正确?(A)较血源性肺脓肿常见(B)脓肿常多发(C)约 13 患者出现咯血(D)痰液静置后可分为 3 层13
4、 下列哪项符合血源性肺脓肿的特点?(A)致病菌常为厌氧菌(B)脓肿常为单发(C)好发于双肺上野(D)极少咯血14 患者,女,56 岁。10 天来咳嗽、发热 38,自服感冒药不见好转,黄痰逐渐增多,30 一 50mld,偶尔有脓血痰。外周血白细胞 19109L,胸片见右肺有大片模糊阴影,其中有一带液平面的薄壁空洞。首先考虑(A)肺结核(B)肺癌(C)支气管肺炎(D)肺脓肿14 男性,32 岁。3 天前淋雨,次日出现寒战、高热,继之咳嗽,咳少量黏液脓性痰,伴右侧胸痛。查体体温 39,急性病容,口角和鼻周有疱疹。心率 110 次分,律齐。血白细胞计数 11109L。15 该患者胸片最可能的诊断是(A
5、)急性肺脓肿(B)葡萄球菌肺炎(C)肺炎链球菌肺炎(D)肺炎支原体肺炎16 若对患者体检,可有以下阳性体征,除了(A)皮肤和黏膜出血点(B)肋间带状疱疹(C)病变部位支气管呼吸音(D)病变部位湿啰音17 治疗时的首选抗生素是(A)红霉素(B)庆大霉素(C)氧氟沙星(D)青霉素18 若患者对首选抗生素过敏,宜选用的有效抗菌药物是(A)阿米卡星(B)左氧氟沙星(C)庆大霉素(D)氯霉素19 停用抗生素的时机为(A)症状和体征完全消失(B)复查胸片无阳性发现(C)热退后 3 天(D)热退后 7 天19 男,40 岁。半月前开始畏寒、发热,每天体温高达 3940,咳嗽、咳少量脓性痰,近 4 天来突然咳
6、大量臭脓痰,每日约 300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊,闻及支气管呼吸音,血白细胞 20109L,中性粒细胞 90。20 该患者最可能的诊断为(A)葡萄球菌肺炎(B)克雷伯杆菌肺炎(C)急性肺脓肿(D)支气管扩张症21 治疗时首选的抗生素为(A)甲硝唑(B)头孢菌素(C)青霉素(D)氨基糖苷类抗生素22 治疗时抗生素的使用疗程为(A)34 周(B) 46 周(C) 68 周(D)812 周23 最有助于本病诊断的症状是(A)高热(B)右下肺叩浊(C)咯大量臭脓痰(D)全身中毒症状重24 对于本病的治疗,除合理使用抗生素外,另一项关键揩施是(A)提高机体抵抗力(B)少量多次输新鲜血液(C)
7、手术治疗(D)脓液引流24 A青霉素 GB红霉素C氨基糖苷类抗生素D耐青霉素酶的半合成青霉素25 肺炎链球菌肺炎的首选治疗药物是26 葡萄球菌肺炎的首选治疗药物是27 肺炎支原体肺炎的首选治疗药物是28 克雷伯杆菌肺炎的首选治疗药物是29 军团菌肺炎的首选治疗药物是西医综合(肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)模拟试卷 1 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 最常见的社区获得性肺炎是肺炎链球菌肺炎(占 50左右)。葡萄球菌肺炎占 1125。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)2 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌,根据荚膜多糖的抗原性,肺炎链球菌可分为
8、 86 个血清型。成人致病菌多属 19 及 12 型,其中以第 3 型毒力最强;儿童中以 6、14、19 及 23 型为多。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)3 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎链球菌不产生毒素,不引起原发性组织坏死或空洞形成。其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。首先引起肺泡壁水肿,出现白细胞和红细胞渗出,含菌的渗出液经 Cohn 孔向肺的中央部分扩展。甚至累及几个肺段或整个肺叶。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)4 【正确答案】 D【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液,本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影,可诊断为肺炎链
9、球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后,高热常在 24 小时内消退,或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降,应考虑肺外感染,如并发脓胸、心包炎或关节炎等。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)5 【正确答案】 B【试题解析】 葡萄球菌是革兰染色阳性球菌,可分为凝固酶阳性的葡萄球菌(主要为金黄色葡萄球菌)和凝固酶阴性的葡萄球菌(如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等)。葡萄球菌的致病力可用血浆凝固酶来测定。阳性者致病力较强。金黄色葡萄球菌凝固酶阳性致病力强,是化脓性感染的主要原因。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)6 【正确答案】 C【试题解析】 咳粉红色泡沫痰是急
10、性左心功能衰竭的表现。胸片提示 “假空洞征 ”是肺炎链球菌肺炎的特点。尽管金黄色葡萄球菌是革兰染色阳性球菌,但近年来,对青霉素 G 的耐药率达 90左右。葡萄球菌肺炎的胸部 X 线显示肺段或肺叶实变,可形成空洞。或呈小叶状浸润,其中有单个或多发液气囊腔。其特点为 X 线阴影具有易变性。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)7 【正确答案】 C【试题解析】 血清冷凝集试验是诊断肺炎支原体感染的传统方法,其敏感性与特异性均不理想。现已逐渐淘汰。起病 2 周后,约 23 的肺炎支原体肺炎患者冷凝集试验阳性,滴度1:32。如滴度逐步升高,有诊断价值。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺
11、脓肿)8 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎最突出的临床表现都是咳嗽,多为阵发性咳嗽,咳少量黏液痰。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)9 【正确答案】 D【试题解析】 病毒性肺炎为吸入性感染。常有气管-支气管炎。病毒性肺炎为间质性炎,感染可波及肺泡,病变吸收后可留有肺纤维化。病毒性肺炎的临床症状一般较轻,突出症状为咳嗽。病毒性肺炎的确诊有赖于病原学检查,包括病毒分离、血清学检查及病毒抗原检查。血清学检查常用方法是检测特异性 IgG 抗体,由于人体对抗体的产生必需经过一段时间,至少 24 周,因此本检测只能作为回顾性诊断。并无早期诊断价值。【知识模块】 肺部感
12、染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)10 【正确答案】 C【试题解析】 本例青年发病,咳嗽 3 周。伴低热,中性粒细胞不高,肺部体征不明显,仅表现为呼吸音增粗,可首先可排除细菌性肺炎,如肺炎链球菌肺炎和葡萄球菌性肺炎。本例符合肺炎支原体肺炎。肺炎衣原体肺炎多见于年老体弱、营养不良等患者。有咽痛、肌痛等症状,肺部一般有阳性体征。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)11 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎的非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体等均可使用大环内酯类抗生素(如红霉素、罗红霉素等)来治疗。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)12 【正确答案】 B【试题解析】
13、肺脓肿根据感染途径不同,分吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。吸入性肺脓肿最常见,占 60左右。脓肿常为单发(B 错)。约 13 患者有不同程度的咯血,偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。患者每日可咳出大量脓臭痰,静置后可分为 3 层(分为 4 屡者为支气管扩张症的痰液特点)。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)13 【正确答案】 D【试题解析】 血源性肺脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最多见(吸入性肺脓肿的致病菌以厌氧菌最多见)。常表现为两肺外野的多发性脓肿。血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等感染性中毒症状,经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰。痰量不多,极少咯血。【知识模块】
14、 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)14 【正确答案】 D【试题解析】 患者高热、咳嗽,痰量较多,白细胞总数显著增高,X 线胸片提示炎性阴影中有空洞、气液平面,这些都是急性肺脓肿的特点。肺结核一般病程较长,呈慢性进过,表现为长期咳嗽、午后低热、盗汗,胸片示厚壁空洞,与本病不符。肺癌一般中毒症状不明显,痰量较少,白细胞计数一般不高。肺鳞癌的空洞壁厚,多呈偏心空洞,与本病不符。支气管肺炎痰量不多,胸片一般无空洞。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)15 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)16 【正确答案】 B
15、【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)17 【正确答案】 D【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)18 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)19 【正确答案】 C【试题解析】 患者突发寒战高热,胸痛咳痰,白细胞计数增高,说明为肺部急性细菌感染,可排除肺炎支原体肺炎。由于痰量不多,可排除急性肺脓肿。“口角和鼻周有疱疹”为肺炎链球菌肺炎的特点。肺炎链球菌肺炎可出现口角和鼻周单纯疱疹(并非肋间带状疱疹)。有败血症者,可出现皮肤黏膜出血点,巩膜黄染。肺实变时叩诊浊音、触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音。消散期可闻及湿啰音。肺炎链球菌肺炎是革兰染色阳性球菌,
16、治疗首选青霉素 G。对青霉素过敏者,可用氟喹诺酮(左氧氟沙星)、头孢噻肟、头孢曲松等。抗生素治疗的疗程一般为 14天,或在热退后 3 天停药,或由静脉改为口服,维持数日。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)20 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)21 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)22 【正确答案】 D【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)23 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)24 【正确答案】 D【试题解析】 患者突发寒战高热,
17、咳大量臭脓痰,血白细胞显著增高,可诊断为急性肺脓肿。“咳大量臭脓痰”的疾病有两个,即急性肺脓肿和支气管扩张症并发急性感染,但本病病程短,不符合支气管扩张症反复发作的特点。尽管急性肺脓肿的致病菌多为厌氧菌感染,但首选抗生素不是厌氧菌的特效药甲硝唑,而是青霉素。抗生素疗程为 812 周,直至 X 线胸片空洞和炎症消失,或仅有少量的残留纤维化。肺脓肿的治疗原则:抗生素治疗和脓液引流。脓液引流是提高疗效的关键。如脓液滞留肺部,可阻塞呼吸道、加重感染。“提高机体抵抗力”、“少量多次输血”都是肺脓肿的一般性治疗措施,对于有手术指征的肺脓肿可行手术冶疗。【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)25 【正确答案】 A【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)26 【正确答案】 D【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)27 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)28 【正确答案】 C【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)29 【正确答案】 B【知识模块】 肺部感染性疾病(各型肺炎、肺脓肿)
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