[医学类试卷]医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷2及答案与解析.doc

1、医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷 2 及答案与解析1 试述反常呼吸的特点及其病理生理。2 试述开放性气胸的急救处理原则。3 胸腹联合伤应如何处理?4 胸部损伤所致血胸，其积血来源有哪些?5 试述闭合性气胸的处理。6 闭合性多根多处肋骨骨折应如何治疗?7 试述心脏破裂的抢救方法。8 试述慢性脓胸的治疗原则。9 试述肺结核肺切除术的禁忌证。10 试述肺结核胸廓改形术的适应证。11 试述食管憩室的分类。12 肺动脉口狭窄有哪些病理生理变化?13 房间隔缺损的手术适应证有哪些?14 试述法洛四联症的诊断。15 为什么风湿性二尖瓣狭窄晚期病例肺水肿的发生率减少?16 冠状动脉粥样硬化性心脏病手术治疗

2、的主要适应证是什么?17 试述体外循环后的生理变化。18 多根多处肋骨骨折，因反常呼吸导致呼吸困难时，主要措施是（A）肋问神经阻滞及骨折处封闭（B）胸腔闭式引流（C）控制输液量，防止肺水肿（D）固定胸壁消除反常呼吸（E）使用呼吸兴奋剂19 主动脉瓣狭窄合并反复发作心绞痛的最好疗法为（A）减少体力活动及强心利尿疗法（B）进行低温下闭式主动脉瓣狭窄扩张术（C）积极准备进行主动脉瓣置换术（D）用药物控制心绞痛，35 年后再进行手术治疗（E）体外循环下主动脉瓣成形术20 急性脓胸最常见且难治性的致病菌是（A）肺炎双球菌（B）链球菌（C）葡萄球菌（D）大肠埃希菌（E）铜绿假单胞菌21 肺癌的好发部位在（

3、A）左上肺（B）左下肺（C）右上肺（D）右中肺（E）右下肺22 下列哪一型肺癌发病率最高（A）鳞癌（B）腺癌（C）小细胞癌（D）大细胞癌（E）混合型肺癌23 有关食管癌描述，下列哪项是正确的（A）早期出现吞咽困难（B）下段食管癌多见（C）中段食管癌切除率低（D）压迫颈交感神经节产生 Horner 综合征（E）食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达 10024 房间隔缺损典型杂音的产生是由于（A）经缺损的左到右分流（B）经缺损的右到左分流（C）缺损两侧的压力差（D）肺动脉口狭窄，血流通过狭窄部（E）肺动脉口相对狭窄，血流形成涡流25 室间隔缺损决定能否手术的主要因素是（A）年龄（B）缺损大小（C）缺损

4、部位（D）肺动脉压力（E）肺血管阻力26 冠心病心肌梗死最常发生在（A）左主干分布的区域（B）左旋支分布的区域（C）左前降支分布的区域（D）右冠状动脉分布区域（E）室间隔支分布的区域26 A、进食时饱嗝B、进食时有哽噎感C、进食后呕吐D、进食后胸腹痛E、进行性吞咽困难27 食管癌早期症状为28 食管癌典型症状为29 食管憩室的症状为29 A、胸腺瘤B、淋巴瘤C、神经细胞瘤D、甲状旁腺瘤E、良性畸胎瘤30 尿儿茶酚胺水平增加见于31 红细胞发育不良见于32 肾结石见于33 T 细胞缺乏( 减少)见于34 异位毛发见于34 A、发热B、杵状指 (趾)C、两者均有D、两者均无35 急性脓胸可有36

5、慢性脓胸可有37 肺化脓症可有37 A、吞咽困难B、声嘶C、两者均可D、两者均不可38 食管癌早期可见39 食管癌中、晚期可见40 贲门失弛症可见41 腐蚀性食管灼伤可见42 食管憩室可见43 急性脓胸的治疗措施包括（A）抗生素治疗（B）全身支持疗法（C）控制原发病灶（D）胸腔闭式引流（E）胸腔穿刺抽脓44 食管癌发病可能与下列哪些因素有关（A）亚硝胺（B）缺乏维生素（C）缺乏某些微量元素（D）遗传易感性（E）病毒感染45 关于主动脉夹层描述，正确的是（A）高血压是引起主动脉夹层的主要原因（B）年龄40 岁病因多为马方综合征（C）主动脉疾病的死亡首因是主动脉夹层（D）常采用的分型为 Stanf

6、ord 分型（E）不管是急性或慢性夹层均是手术治疗的绝对适 l 应证46 开放性气胸急救处理的原则是，立即将开放性气胸变为闭合性气胸。( )（A）正确（B）错误47 早期食管癌是指病变小于 3cm，且无转移。( )（A）正确（B）错误七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。48 创伤性气胸可分为_气胸、_气胸和_气胸三类。49 对于冷脓肿，穿刺部位应选在胸肿的_，避免垂直刺入而致脓液沿针道流，出形成_。50 食管癌常见的术后并发症是_和_。医师三基基础知识（心胸外科）模拟试卷 2 答案与解析1 【正确答案】 多根多处肋骨骨折后，局部胸壁，尤其在前侧因失去肋骨的支撑而软化。吸气时，

7、软化区的胸壁内陷，而不随同其余胸廓向外扩展。相反，呼气时，软化区向外膨出，是为反常呼吸，这类胸廓又称连枷胸。如果软化区范围较广泛，在呼吸时由于两侧胸膜腔内压力不平衡，使纵隔左右扑动，影响呼吸道换气，引起体内缺氧和二氧化碳滞留，并影响静脉血液回流，严重的可发生呼吸和循环衰竭。2 【正确答案】 (1)变开放性气胸为闭合性气胸：伤后应尽快用无菌敷料严密封闭伤口，并予可靠的包扎固定。(2)胸膜腔抽气减压：可先行穿刺抽气，清创缝闭伤口后，应行闭式胸膜腔引流。(3)抗休克治疗：包括给氧、输血、补液等。(4)手术治疗：病情稳定后应及早清创。缝闭胸壁伤口。如疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血，则需剖胸探查。(5)

8、抗生素治疗。3 【正确答案】 首先封闭胸部伤口。胸内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，进行止血和修补破裂脏器。如胸腔内有大量积血或胸腔引流后仍不断有较多血液流出，则做剖胸探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补。倘暴露欠佳，可改行胸腹联合切口。4 【正确答案】 (1)肺组织裂伤出血：由于肺循环压力较低，一般出血量少而缓慢，多可自行停止。(2)肋间血管或胸廓内血管损破出血：如果累及压力较高的动脉，出血量多，不易自然停止，常需手术止血。(3)心脏和大血管受损破裂出血：出血量多而急，往往于短期内导致失血性休克而死亡

9、。5 【正确答案】 (1)小量气胸，肺萎陷在 30以下者，影响呼吸和循环功能较小，不需治疗，可于 12 周内自行吸收。(2)大量气胸，需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺膨胀，同时应用抗生素预防感染。6 【正确答案】 (1)若胸壁软化范围较小，除止痛外仅需局部压迫包扎。(2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折，反常呼吸运动明显时，应施行肋骨牵引固定。对呼吸道分泌物多或血痰堵塞，病情危急者，要紧急清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利给氧、抽吸痰和施行辅助呼吸。7 【正确答案】 心脏破裂应立即施行手术抢救。对因

10、心脏压塞濒危者可先做心包腔穿刺减压，同时输血补液，以争取剖胸抢救时间。一般经左前胸第四肋间进胸，切开心包，清除积血后探查到心壁出血点或裂口，用手指按压止血，然后行间断缝合修补。冠状动脉的小支出血，可予结扎；如属左前降支或其他主支，须在体外循环下行结扎术加冠状动脉旁路手术。8 【正确答案】 慢性脓胸的治疗原则是消除致病原因。闭合脓腔。(1)慢性脓胸脓腔引流不畅者，应行改善引流或在脓腔最低位再作切口，开放引流，清除脓块及坏死组织。(2)胸膜纤维板剥除术：宜在慢性脓胸的早期进行。如肺内已有广泛破坏性病变、结核性空洞或支气管扩张时，不宜施行此手术。(3)胸膜内胸廓改形术：切除脓腔外侧壁的肋骨和增厚的壁

11、层胸膜纤维板，使胸壁软组织塌陷并与脓腔内侧壁对合以消灭脓腔。合并肺部病变需要外科治疗者，可一期作胸廓改形和病肺切除。9 【正确答案】 (1)肺结核活动期，有明显结核中毒症状，或伴有肺内其他部位新近呈现的浸润性病变，暂缓考虑外科治疗。(2)肺结核并有其他脏器结核病，曾经过系统的抗结核治疗，病情仍在恶化者。(3)病人一般情况差，并有心、肝及肾脏功能不全者。(4)结合病史及临床检查，经肺功能测定，提示病肺切除后将严重影响病人呼吸储备能力者。10 【正确答案】 (1)上叶空洞型肺结核不宜切除治疗者。(2)一侧广泛性肺结核并有明显症状。或活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药。一般情况较差，估计病肺切除有较大危

12、险者。(3)肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘，可施行改良性胸廓改形术，即不切除第一肋或横突，一期手术消灭残腔。11 【正确答案】 (1)按发病机制可分为两类： 牵引型食管憩室。 膨出型食管憩室。(2)按解剖位置可分为三类： 咽食管憩室。食管中段憩室 (气管旁憩室)。 膈上憩室。12 【正确答案】 肺动脉口狭窄引起右心室压力增高，右心房压力也可增高。轻度狭窄对心排血量可无影响，中度狭窄影响尚不严重。重度狭窄在静息时心排血量即减少，运动时出现气促，甚至晕厥。此外，由于静脉回心血流受阻，可出现周围性发绀。13 【正确答案】 (1)继发孔缺损病人，如诊断明确，心电图示右束支传导阻滞或右心室肥大，X 线

13、检查示心影扩大，肺门血管充血，即使无症状，都应施行手术。(2)不典型病人经心导管检查，肺循环血流量为体循环的 15 倍以上者，可考虑手术。(3)肺动脉高压仍有左向右分流者，应争取手术。(4)50 岁以上高龄病人如有症状，甚至出现心力衰竭，经内科治疗控制后亦应手术治疗。(5)原发孔缺损，更应争取早日手术。14 【正确答案】 法洛四联症是最常见的发绀型先天性心脏病，需与三联症、大血管错位等其他发绀型鉴别。右心导管检查和选择性右心造影术可明确诊断。其主要特点是右心室压力等于或略高于主动脉，肺动脉压力低，有时导管可通过缺损进入左心室或升主动脉。右心造影的主要征象是：肺动脉口显示不同程度狭窄，可呈现第三

14、心室和或肺动脉狭窄后扩张。主动脉和肺动脉同时显影。 主动脉增粗。位置偏右。超声心动图对诊断及鉴别诊断亦具有重要意义。15 【正确答案】 风湿性二尖瓣狭窄病人，运动时肺毛细血管压力升高更为明显，当压力升高到 53kPa，超过正常血浆渗透压 40kPa 时，即可产生急性肺水肿。早期病例较易发生急性肺水肿。晚期由于肺泡与毛细血管之间的组织增厚，从毛细血管渗出到组织间隙的渗液被淋巴管所吸收，不易进入肺泡内，因此，肺水肿的发生率减少。肺静脉和肺毛细血管压力升高，可引起肺小动脉痉挛，甚至发生血管壁增厚，管腔狭窄。肺小动脉痉挛收缩，可以阻止大量血液进入肺毛细血管床，并限制肺毛细血管压力的过度升高，从而亦减低

15、肺水肿发生率。16 【正确答案】 (1)严重心绞痛，经内科治疗无效者。(2)心肌梗死引起的室壁瘤。(3)心室间隔坏死穿孔等并发症亦可施行外科手术治疗。17 【正确答案】 (1)代谢改变：以代谢性酸中毒较多见,这与组织灌注不良有关。过度换气亦可引起呼吸性碱中毒。(2)电解质失衡；主要是低血钾，术前长时间服用强心利尿药而转流中尿量又多的病人尤为多见。(3)血液改变；由于红细胞破坏，游离血红蛋白升高，纤维蛋白原和血小板减少，常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血。(4)肾、肺等器官的功能减退：长时间的低血压、低灌流量，以及酸中毒和大量游离血红蛋白等都影响肾的排泌功能，甚至引起肾衰竭。肺脏则可因微栓、间

16、质水肿、出血和肺泡萎缩等导致呼吸功能不全，以致衰竭。18 【正确答案】 D19 【正确答案】 C20 【正确答案】 C21 【正确答案】 C22 【正确答案】 A23 【正确答案】 E24 【正确答案】 E25 【正确答案】 E26 【正确答案】 C27 【正确答案】 B28 【正确答案】 E29 【正确答案】 D30 【正确答案】 C31 【正确答案】 B32 【正确答案】 D33 【正确答案】 B34 【正确答案】 E35 【正确答案】 A36 【正确答案】 C37 【正确答案】 C38 【正确答案】 D39 【正确答案】 C40 【正确答案】 A41 【正确答案】 C42 【正确答案】 C43 【正确答案】 A,B,C,D,E44 【正确答案】 A,B,C,D45 【正确答案】 A,B,C,D46 【正确答案】 A47 【正确答案】 B七、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。48 【正确答案】 闭合性 开放性 张力性49 【正确答案】 上方 瘘管50 【正确答案】 吻合 口瘘 吻合 口狭窄