[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷17及答案与解析.doc

1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 17 及答案与解析1 关于二尖瓣狭窄咯血的机制，下列哪项是不对的（A）右心衰，肝淤血，凝血功能障碍（B）夜间咳嗽，血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致（C）突然咯大量鲜血，咯血可自行终止是支气管较大静脉破裂所致（D）急性左心房衰竭，肺水肿时可咳粉红色泡沫痰2 二尖瓣狭窄最早出现的血流动力学异常是（A）肺静脉压升高（B）右心房压升高（C）左心房压升高（D）左心室压升高3 二尖瓣狭窄时，最有助于判断瓣膜弹性好坏的体征是（A）心尖部开瓣音（B） Graham-Steell 杂音（C） Austin-Flint 杂音（D）二尖瓣开放拍击音4 下

2、列哪种检查结果可确诊二尖瓣狭窄（A）X 线胸片提示左房和右室增大，Kerley B 线（B）心导管同步测定肺毛细血管压和左室压（C）心电图示二尖瓣型 P 波，QRS 波群电轴右偏和右室肥厚（D）M 型超声心动图示二尖瓣增厚，呈城墙样改变，前、后叶同向运动5 关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是（A）从首次风湿热至发病的时间后者比前者长（B）发生急性肺水肿的概率后者大于前者（C）两者都可出现 P2 亢进（D）两者都可于心尖部闻及杂音6 鉴别二尖瓣关闭不全和二尖瓣脱垂最有意义的体征是（A）心尖部杂音的性质（B）杂音传导的方向（C）体位与杂音的关系（D）心尖部是否有收缩中晚期喀喇音7 男性

3、，50 岁，诊断为风湿性心脏病二尖瓣重度狭窄，其典型的症状应该是（A）心绞痛，呼吸困难，咯血（B）呼吸困难，晕厥，咯血（C）静息呼吸困难，端坐呼吸或阵发夜间呼吸困难（D）发作性抽搐，意识不清8 关于主动脉瓣狭窄的临床症状，以下哪一项是错误的（A）劳力性呼吸困难见于 90有症状患者（B）活动后心绞痛见于 60有症状患者（C）对心房颤动的发生耐受性好，除非快速心房颤动，否则无症状（D）约 13 有症状者可有晕厥症状9 主动脉瓣狭窄的典型心脏 X 线特点是（A）右心房增大（B）左心室扩大（C）肺淤血（D）近段升主动脉扩张10 慢性主动脉瓣关闭不全的最常见病因是（A）心肌病（B）风湿性心脏病（C）先天

4、性畸形（D）感染性心内膜炎11 男性，30 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史多年，无咳血丝痰病史，无双下肢水肿史。近来活动后气促明显，X 线胸片提示左房左室扩大，超声心动图见 LA 48mm，LVD 52mm，以下哪项体征有利于合并主动脉关闭不全的诊断（A）L 2、3 舒张早期哈气样杂音，坐位前倾时明显，向右颈部传导（B） L2 舒张早期哈气样杂音，向左外侧传导（C）主动脉部收缩期反流性杂音（D）剑突下收缩期反流样杂音，吸气时增强12 男性，18 岁，诊断为风湿性心脏病主动脉关闭不全，下列哪项不是周围血管征（A）随心脏搏动的点头征（B）水冲脉（C）枪击音（D）奇脉13 Austin Flint

5、杂音和二尖瓣狭窄舒张期杂音的主要辨别点在于（A）前者属生理性（B）两者杂音产生的部位不同（C）两者杂音的响度有明显差别（D）第一心音增强，开瓣音，心尖区舒张区震颤是后者特征13 女性，18 岁，体检发现心脏杂音来诊。平时不能耐受较大的体力活动，无双下肢水肿及夜间呼吸困难史，易感冒。查体：血压：13080mmHg ，心率 90 次分。S1，S 2 稍。A：SM 36 反流样向左腋下传导，L 4、5 可闻收缩期 Click 音，下蹲位站立后 Click 音明显，双肺无干、湿性啰音，肝脾未及，双下肢无水肿。14 该例首先考虑为（A）三尖瓣关闭不全（B）室间隔缺损（C）二尖瓣关闭不全（D）主动脉狭窄1

6、5 在我国，该例最常见的病因是（A）二尖瓣脱垂（B）腱索断裂（C）心内膜炎（D）风湿性炎症16 该例就诊后，做超声心动图，提示为中度二尖瓣关闭不全伴有瓣膜脱垂。下列哪一项检查不考虑（A）X 线胸片（B）心电图（C）风湿三项 ESR 等（D）左心室造影17 对于该例，除积极预防链球菌感染外，应定期检查，其手术时机，以下哪一项不对（A）有双下肢水肿，肝大时（B）心功能级，但左心室明显扩大(65mm)（C）左室收缩末期容量指数(LVESVI) 30mlm 2（D）左室射血分数(EF)4017 男性，43 岁，风湿性心脏病史多年。近 1 周活动后出现心悸，胸闷明显，伴气促。查体：血压 14050mmH

7、g，心率 100 次分， S1 正常、S 2 稍，单一L2、3 EMD36 哈气样，X 线见心影扩大，以左室大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全(重度)。18 关于主动脉瓣关闭不全的病因，下列哪项最常见（A）先天性二叶主动脉瓣（B）瓣膜脱垂综合征（C）强直性脊柱炎（D）风湿性心脏病19 判断该患者是否有心衰，最可靠的临床表现是（A）体检心界扩大，有震颤（B）心电图左心室容量负荷增加（C） X 线左室增大（D）阵发性夜间呼吸困难20 无心衰症状期，首选以下哪项药物治疗（A）洋地黄+利尿剂（B） ACEH+ 受体阻断剂（C） 受体阻断剂（D）非洋地黄类正性肌力药物21 心衰发作

8、期间，应选用（A）多巴胺（B）哌唑嗪（C）硝普钠+ 洋地黄（D）利尿剂+ACEI21 女性，26 岁，3 年前因劳动后心悸、气促，诊断为风湿性二尖瓣狭窄。近 3 天咳嗽，咳血丝痰，夜间咳嗽加重，平卧位气促，被迫坐起后症状稍缓解。检查：血压 12080mmHg，心率 90 次分，S1、S2 ，A ：MDM 36 隆隆样，收缩期前增强。超声心动图 LA 40mm、LV 45mm，二尖瓣口 13cm 2。22 该患者听诊除了以上杂音外，心尖区、剑突位置可闻 SM 26 柔和吹风样杂音，考虑为相对三尖瓣关闭不全。最简单有效的鉴定方法是（A）深呼吸杂音增强（B）平卧位抬高双下肢时杂音增强（C）右侧卧位杂

9、音增（D）坐位杂音增强23 随着病情的发展，可能会发生各种心律失常。该例病最常见的心律失常是（A）室性期前收缩（B）房性心动过速（C）室性心动过速（D）心房颤动24 有基础风湿性心脏病患者，常可因风湿活动而使心衰加重，甚至危及生命。下列哪项与风湿活动无关（A）新近发现心脏杂音改变（B）近期内心脏进行性扩大（C）新近发生的心律失常（D）突发性腰痛，镜下血尿25 当患者出现咳嗽、咯血时，下列哪一项处理是错误的（A）半坐卧位或坐位（B）镇静剂（C）吸氧（D）动脉扩张剂26 急性二尖瓣关闭不全的病理生理变化为（A）肺淤（B）左心房容量负荷增加（C）左心室舒张末期压增加（D）左心房压力增加27 主动脉瓣

10、狭窄的并发症为（A）心律失常（B）猝死（C）感染性心内膜炎（D）胃肠道出血28 下列各项中，符合慢性主动脉瓣关闭不全的体征有（A）DeMusset 征阳性（B） Traube 征阳性（C） Durozicz 征阳性（D）SAM 征阳性29 下列各项中，可发生阵发性晕厥的心脏病有（A）主动脉瓣狭窄（B）急性心肌梗死（C）肥厚型心肌病（D）慢性主动脉瓣关闭不全在职申硕（同等学力）临床医学学科综合循环系统疾病模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 右心衰肝淤血，可影响凝血功能，但不至于引起咯血。二尖瓣狭窄咯血的机制，有以下几种情况：突然咯大量鲜血，通常见于严重二尖瓣狭窄，可为首发

11、症状。支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压突然升高时，黏膜下淤血、扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。多年后支气管静脉壁增厚，而且随病情进展肺血管阻力增加及右心功能不全使咯血减少。夜间阵发性呼吸困难或咳嗽时的血性痰或带血丝痰是由于支气管黏膜下血管破裂所致。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。 肺梗死伴咯血，为本症晚期并发慢性心衰时少见的情况。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 C【试题解析】 正常情况下，血液依次流经右房、三尖瓣、右室、肺动脉、肺、肺静脉、左房、二尖瓣、左室、主动脉瓣、主动脉。因此，当二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，首

12、先出现左房高压，然后才是肺静脉高压。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 A【试题解析】 二尖瓣狭窄时，心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。Graham-Steell 杂音提示二尖瓣狭窄时，由于肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全。Austin-Flint 杂音提示主动脉瓣关闭不全伴重度反流。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 M 型超声心动图是明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠方法，其典型表现为：二尖瓣城墙样改变，后叶向前移位和瓣叶增厚。选项 A 为慢性肺淤血的特征性表现。选项 C 为二尖瓣

13、狭窄的心电图表现。选项 B 为判断二尖瓣狭窄程度的方法。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 从风湿性心脏病至二尖瓣关闭不全出现症状至少需 20 年，从急性风湿热至形成二尖瓣狭窄至少需 2 年。二尖瓣狭窄时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压、静脉高压、肺淤血、呼吸困难、发生急性肺水肿的概率大；二尖瓣关闭不全时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生的晚。两者发生肺动脉高压时，都可出现 P2 亢进。二尖瓣狭窄时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二尖瓣关闭不全时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 二

14、尖瓣关闭不全为心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音，而典型的二尖瓣脱垂为收缩中晚期喀喇音，此为鉴别两者最有意义的体征。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉狭窄常见的三联征。劳力性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见首发症状，见于 90的有症状患者。进而可发生阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸和急性肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 C【试题解析】 主动脉瓣狭窄患者对心房颤动的耐受性差，10可发生心房颤动，致左心房压升高和心排血量明显减少，临床上迅速恶化，可致严重低血压、晕厥或肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 D【试题

15、解析】 主动脉瓣狭窄时，X 线检查心影可正常或左心室轻度增大，左心房也可能轻度增大，但其典型表现是升主动脉根部狭窄后扩张。透视时，有时可见主动脉瓣钙化，晚期有肺淤血征象。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【试题解析】 约 23 的慢性主动脉瓣关闭不全为风湿性心脏病所致。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 A【试题解析】 选项 A 为主动脉瓣关闭不全时可能出现的杂音特点。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 奇脉是缩窄性心包炎、心包压塞的体征。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 D【试题解析】 Austin Flint 杂音和二尖瓣狭窄舒

16、张期杂音的主要辨别点在于：后者具有第一心音增强、开瓣音、心尖区舒张区震颤等特征。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 三尖瓣关闭不全，杂音相对柔和，深吸气或抬高下肢等增加回心血量动作可使杂音增强，一般不向左腋下传导；室间隔缺损杂音为全收缩期、较粗糙，第一心音不减弱，常伴有第二心音正常分裂；主动脉狭窄的收缩期杂音呈喷射性，最响的位置于胸骨左缘第 2、3 肋间，向右颈部传导，第一心音正常，第二心音单一，辅助检查可有心肌肥厚的证据；肺动脉瓣狭窄，收缩期杂音也为喷射性，杂音一般向左外侧传导，第一心音正常，第二心音单一，X 线胸片见肺血少。【知识模块】

17、循环系统疾病15 【正确答案】 D【试题解析】 二尖瓣脱垂并关闭不全，在我国最常见的病因是风湿性炎症。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 D【试题解析】 左心室造影用于观察收缩期造影剂反流入左心房的量，为半定量反流程度的“金标准”。而目前检查的目的在于确定诊断，所以不必做左心室造影。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 除答案 A 外，B、C、D 均为二尖瓣关闭不全的手术时机指标。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 均为主动脉瓣关闭不全的病因，其中以风湿性心脏病最常见，约 23 的主动脉

18、瓣关闭不全为风湿性心脏病所致。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 主动脉瓣关闭不全以肺淤血及心排血量降低表现为主(左心衰竭)，劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 无症状的轻或中度反流者，应限制重体力活动，并每 12 年随访一次。有严重主动脉瓣关闭不全和左心室扩张者，即使无症状，也可使用血管紧张素转换酶抑制剂，以延长无症状和心功能正常时期，推迟手术时间。出现心力衰竭时应用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂，必要时可加用洋地黄类药物。【知识模块】 循环系统疾病【知

19、识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 B【试题解析】 任何使回心血量增加的方法均可使三尖瓣反流性杂音增强，如深吸气忍住的一瞬间，或平卧位垂直抬高双下肢。深呼气时增加左心的回心血量可使三尖瓣杂音轻微增强，左侧卧位使二尖瓣舒张期杂音增强，坐位前倾时使主动脉瓣关闭不全杂音增强。【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性二尖瓣狭窄，最常见的心律失常是心房颤动。【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C 均与风湿活动有关。【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 风湿性二尖瓣狭窄出现咳嗽、咯血时，选用静脉扩张剂，而不用

20、动脉扩张剂。【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 急性二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流至左心房，与肺静脉流至左心房的血流汇总，在舒张期充盈左心室，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿，其急性扩张能力有限，左心室舒张末压急剧上升。左心房压力也急剧升高，导致肺淤血，甚至肺水肿。【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 主动脉瓣狭窄的并发症包括：心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞和胃肠道出血。【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性主动脉瓣

21、关闭不全由于收缩压升高，舒张压降低，导致脉压增大，故周围血管征常见。DeMusset 征点头征，见于脉压增大的情况，如主动脉瓣关闭不全。Traube 征枪击音，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、严重贫血。Duroziez 征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续全期吹风样杂音，见于主动脉瓣关闭不全。SAM 征不是周围血管征，是指肥厚型心肌病时；超声心动图上提示的二尖瓣前叶在收缩期前移的图像。【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 呼吸困难、心绞痛和晕厥是主动脉瓣狭窄的典型三联征。急性心梗发生严重心律失常时可伴乏力、头晕、晕厥等症状。肥厚型心肌病，特别是梗阻性肥厚型心肌病，由于心排血量减少可发生阵发性晕厥，常为青年猝死的原因。慢性主动脉瓣关闭不全患者常有直立性低血压，晕厥罕见，但偶尔也可出现。【知识模块】 循环系统疾病