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[医学类试卷]在职申硕(同等学力)临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷9及答案与解析.doc

1、在职申硕(同等学力)临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷 9 及答案与解析1 尿路感染最常见的致病菌是(A)大肠埃希菌(B)变形杆菌(C)克雷伯杆菌(D)葡萄球菌2 尿路感染最常见的感染途径是(A)下行感染(B)上行感染(C)血行感染(D)淋巴道感染3 尿路感染最主要的易感因素是(A)导尿管感染(B)营养不良(C)尿流不通畅(D)泌尿系统畸形4 关于尿路感染的易感因素下列哪项的说法是不正确的(A)尿路有复杂情况而致尿流不通畅是最主要的易感因素(B)泌尿系统畸形和结构异常易导致尿路感染(C)导尿很少引起尿路感染(D)尿道内或尿道口周围有炎症病灶易导致尿路感染5 老年男性尿路感染最主要的易感因素是

2、(A)尿流不通畅(B)持续导尿(C)前列腺增生(D)细菌性前列腺炎6 与诱发尿路感染无关的因素是(A)糖尿病(B)运动(C)妊娠(D)长期使用免疫抑制剂7 下列关于急性肾盂肾炎的临床表现,错误的是(A)大量蛋白尿(B)尿路刺激征(C)肉眼血尿(D)全身性感染症状8 26 岁男性患者,突发寒战、发热 397、腰痛、尿频、尿急、尿痛 1 周,体检两侧肋腰点压痛,双肾区叩痛。清洁中段尿培养为变形杆菌,菌落计数2106 ml,使用抗菌药物治疗效果不佳。应首选哪项检查(A)X 线静脉肾盂造影(B)腹部平片(C)再次行清洁中段尿培养(D)双肾、输尿管 B 超检查9 女性,25 岁,新婚 8 天。突起寒战高

3、热,体温 386,伴尿频、尿急、尿痛。体检:膀胱区无压痛,右肾叩痛。尿常规检查示:尿蛋白(+),红细胞 35 个HP,白细胞(+) 。最可能的诊断是(A)急性膀胱炎(B)尿道综合征(C)急性肾盂肾炎(D)慢性肾盂肾炎急性发作10 女性 23 岁,月经期。诉尿频、尿急、尿痛 3 天就诊。以往无类似发作史。体检:膀胱区无压痛,双肾区无叩痛。为明确诊断,最有价值的检查项目是(A)X 线静脉肾盂造影(B)双肾 CT(C)尿液稀释浓缩试验(D)尿液常规+中段尿细菌定量培养11 下列对尿路感染的诊断最有意义的是(A)尿细菌定量培养尿含菌量10 5ml(B)清洁尿标本尿沉渣白细胞6 个HP(C)清洁尿标本尿

4、沉渣白细胞710 6L(D)膀胱穿刺尿细菌定性培养阳性12 30 岁女性患者,因“ 尿路感染 ”服药后症状消失, 3 周后因劳累后症状复现。要认定此次是否为复发的最好方法是(A)尿中为同一种致病菌,尿细菌定量10 5ml(B)尿中为同一种致病菌,尿细菌定量10 3ml(C)尿中细菌种类相同且药敏结果相同,尿细菌定量10 5ml(D)尿中为同一种致病菌,尿细菌定量10 6ml13 27 岁女性患者,因尿频、尿急,腰酸 2 天而就诊。无发热。体检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞 1015 个HP,红细胞 6 个HP,血白细胞 8810 9L ,清洁中段尿培养为大肠埃希菌 106ml。其最可能的诊断是(A

5、)急性膀胱炎(B)急性肾盂肾炎(C)尿道综合征(D)肾结核14 55 岁女性患者,发热 386。、寒战、腰痛 1 周,经抗菌药治疗 3 天后症状持续不缓解。近两天来,右侧腰部剧烈疼痛,向左侧弯腰时加剧,肾区叩痛明显。既往有糖尿病史 3 年。下列哪项诊断可能性最大(A)肾乳头坏死(B)急性膀胱炎(C)慢性肾盂肾炎(D)肾周围脓肿14 30 岁女性患者,突发尿频、尿急、尿痛 2 天。体检:体温 386,左肾区叩击痛,尿常规:蛋白(+),白细胞 1015 个HP ,红细胞 410 个HP。15 此时应给予的处理是(A)先作中段尿培养,立即给抗革兰阴性杆菌药物(B)立即给抗革兰阴性杆菌药物,第二天作中

6、段尿培养(C)立即作中段尿培养,等报告后再用抗菌药(D)立即给抗革兰阳性球菌药物16 本例最可能的诊断是(A)急性膀胱炎(B)急性肾盂肾炎(C)慢性肾盂肾炎急性发作(D)尿道综合征17 此时给抗菌药物治疗方案是(A)3 天疗法(B) 2 周疗法(C)系统联合用药(D)低剂量抑菌疗法18 假若追问病史,本例在 1 个月前有相似发作,中段尿培养为变形杆菌,菌落计数10 5ml,本次培养结果仍为变形杆菌。此时应考虑的诊断是(A)慢性肾盂肾炎(B)慢性间质性肾炎(C)尿路感染复发(D)尿路重新感染18 A老年男女 B儿童C中年男性 D生育年龄的已婚妇女19 有症状尿路感染的好发人群为20 无症状尿路感

7、染的好发人群为20 A肾结核 B肾盂肾炎 C两者均有 D两者均无21 肉眼血尿见于22 肾区钙化影见于23 关于尿路感染的叙述,正确的是(A)革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌(B)急性肾盂肾炎时肾小球一般无形态改变(C)是已婚妇女的常见病(D)均有膀胱刺激症状24 对鉴别上尿路感染和下尿路感染有帮助的表现或检查是(A)全身感染的中毒症状,且伴腰痛、肾区叩痛(B)尿抗体包裹细菌检查(C)肾小管功能检测(D)尿细菌培养和药敏试验25 女性尿路感染患者行 X 线静脉肾盂造影检查的适应证为(A)尿路感染首次发作(B)尿路感染急性期(C)疑为复杂性尿路感染者(D)有肾盂肾炎的临床证据26 泌尿系感染可

8、引起(A)肾乳头坏死(B)肾周围脓肿(C)慢性肾功能不全(D)慢性肾小球肾炎27 下列哪些情况可考虑用长疗程低剂量抑菌疗法(A)孕妇反复发生尿路感染(B)尿路感染再发每年 5 次(C)重症急性肾盂肾炎(D)50 岁以前男性反复发作尿路感染常规治疗失败28 治疗妊娠期尿路感染可选用的抗菌药是(A)氯霉素(B)喹诺酮类(C)阿莫西林(D)头孢拉定29 慢性肾盂肾炎患者,尿菌已阴性,为防止复发,应采取的措施是(A)多饮水,定时排尿(B)寻找尿路梗阻等不利因素(C)使用小剂量抗菌药维持治疗(D)停药后复查尿常规和细菌培养在职申硕(同等学力)临床医学学科综合泌尿系统疾病模拟试卷 9 答案与解析1 【正确

9、答案】 A【试题解析】 尿路感染最常见的致病菌是肠道革兰阴性杆菌。其中以大肠埃希菌最常见,占 70以上,其他依次是变形杆菌、克雷伯杆菌。【知识模块】 泌尿系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 尿路感染通常是上行感染引起的(约占尿路感染的 95),即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管乃至肾引起感染。【知识模块】 泌尿系统疾病3 【正确答案】 C【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是尿路感染的易感因素,其中尿路有复杂情况而致尿流不通畅,是尿路感染最主要的易感因素,其尿路感染的发生率较正常者高 12 倍。【知识模块】 泌尿系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 导尿等可致尿路黏膜损伤、将细菌带入尿

10、路,易引发尿路感染,单次导尿后,尿路感染的发生率约为 12,留置导尿管 1 天感染率约 50,超过 3 天者,感染发生率可达 90以上。【知识模块】 泌尿系统疾病5 【正确答案】 C【试题解析】 细菌性前列腺炎是青年男性尿路感染患者最常见的易感因素。前列腺增生肥大是老年男性尿路感染患者最常见的易感因素。【知识模块】 泌尿系统疾病6 【正确答案】 B【试题解析】 选项 A、C、D 都是尿路感染的易感因素。适当运动,可增强人体体质、降低尿路感染发生率。【知识模块】 泌尿系统疾病7 【正确答案】 A【试题解析】 急性肾盂肾炎有全身性感染症状和(或)尿路刺激征,肋脊角压痛或(和)叩痛。偶伴肉眼血尿。尿

11、路感染常伴脓尿,而不是蛋白尿。出现大量蛋白尿是肾病综合征的典型表现。【知识模块】 泌尿系统疾病8 【正确答案】 D【试题解析】 本例起病急,有寒战、高热、腰痛、尿路刺激征 1 周,且有肋腰点压痛和双肾区叩痛,应诊断为急性肾盂肾炎,但治疗效果不佳,而且尿培养为少见变形杆菌,对于这类男性患者,首选是 X 线静脉肾盂造影。由于患者处于尿路感染急性期,不宜作该项检查,所以正确答案应作双肾、输尿管 B 超,确定是否有梗阻、结石。【知识模块】 泌尿系统疾病9 【正确答案】 C【试题解析】 女性患者,新婚 8 天(此为尿路感染的易感人群),全身感染性症状明显+尿路刺激征+ 右肾叩痛+ 尿白细胞(+),可诊断

12、为急性肾盂肾炎。急性膀胱炎一般无全身症状、无肾区叩痛。慢性肾盂肾炎病程一般很长。【知识模块】 泌尿系统疾病10 【正确答案】 D【试题解析】 本例拟诊为尿路感染,为明确诊断,不能依靠临床症状和体征,而要依靠实验室检查,特别是尿细菌学检查。静脉肾盂造影目的是为了解尿路情况,及时发现有无尿路结石、梗阻、反流、畸形等导致尿路感染反复发作的因素,而且尿路感染急性期不宜作静脉肾盂造影。双肾 CT 和尿液稀释浓缩试验对于尿路感染的诊断意义不大。【知识模块】 泌尿系统疾病11 【正确答案】 D【试题解析】 膀胱穿刺尿作细菌定性培养,结果可靠,无假阳性,是诊断尿路感染的金标准,答案为 D;尿细菌定量培养尿含菌

13、量10 5ml,为有意义细菌尿,常为尿路感染,但具有一定的假阳性;尿沉渣白细胞检查具有一定的辅助诊断意义,但诊断价值还不如尿细菌定量培养。【知识模块】 泌尿系统疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 复发是由原先的致病菌再次引起尿路感染,通常是在停药 6 周内发生。是否为同一种致病茵,可由尿细菌的种类和菌株来确定,而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定,临床上可用下述方法推断:重新感染者致病菌的药敏试验的耐药谱,与上次致病茵不相同,且常于停用抗菌药物后 6 周以后才发病。复发者致病菌的药敏试验的耐药谱与上次致病菌相同。【知识模块】 泌尿系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 本例有膀胱

14、刺激征,无全身感染症状,其致病菌为大肠埃希菌最可能诊断是急性膀胱炎。急性肾盂肾炎体温多在 380以上。至于肾结核,因病史短,尿沉渣未提示到抗酸杆菌,所以可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、尿痛,但多次检查均无真性细菌尿,可排除。【知识模块】 泌尿系统疾病14 【正确答案】 D【试题解析】 本例有发热 386、寒战、腰痛伴右侧腰部剧痛,尤其是向健侧弯腰时加剧,肾区明显叩痛,故诊断以急性肾盂肾炎可能性大,且病变波及肾包膜周围,以往有糖尿病病史,提示机体免疫功能低下,因此最有可能诊断是肾周围脓肿。病史并无提示尿中排出坏死脱落组织,肾乳头坏死的诊断可能性不大。急性膀胱炎体温常不超过 380,不会出现腰

15、部剧烈疼痛和肾区叩痛。根据病程也可基本排除慢性肾盂肾炎。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 本例为尿路感染,除了一般治疗外,应先作中段尿路培养,因常见致病菌是大肠埃希菌,立即给抗革兰阴性药物。如先用抗菌药,必然影响中段尿培养的结果。本例起病急,更不能等待报告后再用抗菌药。肾功能检查及了解肾脏情况是必要的,但无须先作。【知识模块】 泌尿系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 本例急性起病,有尿频、尿急、尿痛、全身感染性症状和肾区叩击痛,诊断以急性肾盂肾炎可能性大。【知识模块】 泌尿系统疾病17 【正确答案】 B【试题解析】 本例考虑急性肾盂

16、肾炎,用抗茵药治疗应两周。3 天疗法不彻底,按所提供病史未必系统联合用药,至于低剂量抑菌疗法更不必要。【知识模块】 泌尿系统疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 本例在一个月前有相似发作,两次均为变形杆菌,考虑肾盂肾炎未治愈,只是病情暂时缓解。潜在细菌又引起炎症而发病,所以应是复发。重新感染往往是存在易感因素且为不同细菌所致,但病史中无相应提及,也不支持慢性肾盂肾炎及慢性间质性肾炎的诊断。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病19 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 尿路感染以女性居多,未婚少女发病率为 2,已婚女性为 5,孕妇为 7。

17、有症状尿路感染,以生育年龄的已婚女性最常见,这与性生活有关。老年男女的尿路感染发病率为 10,多为无症状细菌尿。【知识模块】 泌尿系统疾病【知识模块】 泌尿系统疾病21 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 肾结核有肉眼血尿,X 线显示肾区有钙化影。肾盂肾炎可有血尿、蛋白尿。【知识模块】 泌尿系统疾病23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 革兰阴性杆茵为尿路感染最常见致病菌,其中以大肠埃希茵最为常见,占全部尿路感染的 8090;急性肾盂肾炎主要是肾间质、肾小管的化脓性炎症,肾小球一般无形态学改变;尿路感染以女性多见,尤其是已婚女性发病率可高达 5,这

18、与性生活有关;并不是所有尿路感染患者都有膀胱刺激征,如无症状细菌尿就是一种隐匿型尿路感染,患者无任何尿路感染症状。【知识模块】 泌尿系统疾病24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 尿细菌培养和药敏试验对于鉴别上、下尿路感染没有意义。【知识模块】 泌尿系统疾病25 【正确答案】 C,D【试题解析】 对于女性尿路感染首次发作没有必要作静脉肾盂造影。尿路感染急性期不宜作静脉肾盂造影。【知识模块】 泌尿系统疾病26 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同,但起始因素多为免疫介导炎症,不会由泌尿系感染引起。【知识模块】 泌尿系统疾病27 【正确答案】 A,B

19、,D【试题解析】 妊娠中反复发生尿路感染者,可用呋喃妥因作长疗程低剂量抑菌疗法;重症急性肾盂肾炎多采用 2 周疗程;重新感染占尿路感染再发的80,重新感染表示尿路防御感染的能力差,故对半年内发生 2 次以上者,应采用长疗程低剂量抑茵疗法作预防性治疗;50 岁以前男性尿路感染少见,常伴慢性细菌性前列腺炎,若反复发作,可给予长疗程低剂量抑茵疗法。【知识模块】 泌尿系统疾病28 【正确答案】 C,D【试题解析】 妊娠期尿路感染的治疗与一般尿路感染相同,宜选用毒性较小的抗菌药物,如阿莫西林、头孢菌素、呋喃妥因等。氯霉素因严重的副作用(如骨髓抑制、对早产儿及新生儿容易引起灰婴综合征等)而禁用。喹诺酮类可能有致畸作用,孕妇慎用。【知识模块】 泌尿系统疾病29 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴,可以定期复查尿常规和细菌培养,了解是否再发。慢性肾盂肾炎常反复发作,常伴尿路梗阻等不利因素,应积极寻找这些因素,并解除之。对于慢性肾盂肾炎患者,鼓励多饮水、定时排尿,是预防复发的措施之一。慢性肾盂肾炎患者尿菌已经转阴,无须使用小剂量抗菌药维持治疗,以免耐药菌株产生。【知识模块】 泌尿系统疾病

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