[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷11及答案与解析.doc

1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 11 及答案与解析1 男，63 岁，无症状，健康体检直肠指检前列腺稍大，左侧前列腺触及 04cm 质硬结节，首选应做的检查是（A）尿常规（B）血常规（C）肝功能（D）前列腺特异性抗原2 输尿管损伤最常见的原因是（A）盆腔手术（B）骨盆骨折（C）膀胱镜检查（D）尿道扩张3 肾结核血尿的特点为（A）无痛性肉眼血尿（B）无其他症状的镜下血尿（C）腰部剧痛合并血尿（D）膀胱刺激症状后出现血尿3 女性，39 岁，反复尿频尿急尿痛 3 年，加重时伴终末血尿，尿检查：红细胞白细胞满视野，尿普通细菌培养无菌生长，按膀胱炎治疗未见好转。4 首先要考虑的诊断是（A）慢性

2、肾盂肾炎（B）泌尿系肿瘤（C）尿道炎（D）泌尿系结核5 应采取的影像学检查是（A）CT（B） MRI（C）静脉尿路造影（D）核素肾扫描6 如肾结核诊断明确，药物治疗首选是（A）异烟肼+利福平+ 吡嗪酰胺（B）异烟肼+ 乙胺丁醇+ 吡嗪酰胺（C）异烟肼+ 利福平+链霉素（D）异烟肼+乙胺丁醇+链霉素7 大多数儿童上尿路结石的表现是（A）血尿（B）疼痛（C）尿路感染（D）肾积水8 前列腺增生和神经性膀胱功能障碍的鉴别有赖于（A）B 超（B）静脉尿路造影（C）尿流动力学检查（D）放射性核素检查8 男，68 岁，排尿费力 10 年，昨日饮酒后一夜不能排尿，下腹胀痛。查体：膀胱膨胀达脐下 1 指伴轻压痛

3、。9 该患者最可能的病因是（A）膀胱肿瘤（B）前列腺增生（C）尿道结石（D）前列腺癌10 有关前列腺直肠指检，错误的是（A）腺体大小、形态和质地可反映前列腺有无增生（B）若前列腺不大，即可排除前列腺增生（C）前列腺质硬、有结节，应怀疑前列腺癌（D）应同时检查会阴部浅感觉11 在急诊处理过程中，不正确的做法是（A）立即给予导尿引流尿液（B）估计排尿功能一时难以恢复，应留置导尿管（C）导尿管插入后应尽快放空膀胱内尿液。减轻患者痛苦（D）导尿应注意严格无菌操作12 关于膀胱癌临床表现的叙述，不正确的是（A）常表现为间歇性血尿（B）血尿量的多少与肿瘤大小无关（C）病程早期常出现膀胱刺激症状（D）鳞癌多

4、为结石长期刺激所致13 女，5 岁。在洗澡时患儿母亲偶然发现患儿腹部有一硬块。检查：右上腹可扪及约 2cm3cm4cm 肿块，质地较硬，无压痛。 B 超检查示右肾体积增大。最可能的诊断是（A）肾上腺神经母细胞瘤（B）肾母细胞瘤（C）肾盂肿瘤（D）肠套叠13 男，56 岁。突发全程肉眼血尿 2 天就诊，血尿呈鲜红色，无血块，不伴尿频、尿急、尿痛。查体无明显异常发现。14 最可能的诊断是（A）肾癌（B）肾母细胞瘤（C）肾盂肿瘤（D）膀胱肿瘤15 下一步应做的检查是（A）膀胱镜检查（B）脱落细胞学检查（C）尿细菌培养（D）前列腺特异性抗原测定16 如果确定为膀胱肿瘤，还需要进一步了解（A）浸润深度（

5、B）肿瘤部位（C）肿瘤类型（D）分化程度17 如果确定为浅表性膀胱肿瘤，首选治疗方法是（A）经尿道电切术（B）膀胱部分切除术（C）膀胱癌根治术（D）膀胱灌注化疗18 女性，35 岁，发现血压高 3 年，血压平时在 150170/80 100mmHg 范围波动，数次阵发升高达 210/130mmHg，伴头痛、心悸、恶心呕吐，常规降压效果不佳，平素出汗较多，低热，化验血糖空腹 69mmol/L ，餐后 2 小时 105mmol/L 。此患者最可能的诊断是（A）糖尿病伴高血压（B）皮质醇增多症（C）嗜铬细胞瘤（D）甲状腺功能亢进症18 女性，45 岁，反复发作性头痛、心悸、恶心 3 年，发作是面色苍

6、白，血压升高，最高时达 240/135mmHg，平时血压正常。19 该患者最可能的诊断是（A）原发性高血压（B）嗜铬细胞瘤（C）醛固酮增多症（D）脑血管疾病20 患者住院期间血压一直维持在 130150/8095mmHg，为帮助该患者确立诊断宜行下列哪项检查（A）胰岛素低血糖试验（B）酚妥拉明试验（C）地塞米松抑制试验（D）胰高血糖素试验21 患者在试验过程中出现血压升高达 200/120mmHg，心率 130 次/分，此时的处理是（A）立即静脉缓慢推注酚妥拉明 15mg。同时密切观察血压（B）立即静脉缓慢推注普萘洛尔 10mg（C）酚妥拉明 1015mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml

7、扣缓慢静脉滴注（D）哌唑嗪 1mg 口服22 下列不属于原醛症的实验室特点的是（A）血、尿醛固酮升高（B）肾素 -血管紧张素基础值降低（C）螺内酯试验阳性（D）血 17-羟孕降低23 关于精索静脉曲张的治疗，下列哪项是错误的（A）无症状或症状较轻者，可仅用阴囊托或穿紧身内裤（B）高位结扎和切断精索内静脉（C）切除阴囊内的部分扩张的静脉（D）精索内静脉与腹壁深静脉吻合24 肾血管性高血压的治疗中，以下哪项是错误的（A）术前常使用卡托普利、普萘洛尔、硝苯地平等药控制血压（B）常用的介入治疗有 PTA 和经皮血管内支架置放术（C）血管重建手术是常用的手术方案（D）自体肾移植主要适用于动脉粥样硬化引起

8、的肾动脉狭窄24 A鞘膜积液B隐睾C精索静脉曲张D附睾炎25 透光试验(+)的是26 会引起恶变的是26 A动脉粥样硬化B纤维肌性发育异常C多发性大动脉炎D先天性肾动脉异常27 我国引起肾动脉狭窄最常见的病因是28 欧美国家引起肾动脉狭窄最常见的病因是在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 11 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 老年男性，直肠指诊示前列腺增生并触及结节，虽无症状，应考虑前列腺癌可能。为此本例患者首选检查是 D。目前 PSA 是前列腺癌筛选的首选标记物，由于前列腺增生、前列腺炎以及经直肠或尿道的操作等均可引起 PSA 升高，因此看到 PSA 结果后要综合分析，而血

9、常规、尿常规、肝功能对前列腺癌无筛选作用。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 输尿管位于腹膜后间隙，受背阔肌和腹膜后脂肪保护，且输尿管细小，又有一定活动度，因而极少受损伤。输尿管损伤主要见于子宫切除或直肠癌根治等盆腔手术。而 B、C、D 等操作不会引起输尿管损伤，因此本题正确答案为A。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病3 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病4 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病5 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病6 【正确答案】

10、 A【试题解析】 慢性肾盂肾炎、尿道炎均可表现为膀胱刺激症状，但尿培养可查到细菌，一般抗感染治疗有效，与题意不符；泌尿系统肿瘤主要表现为无痛性血尿；故本病首先应怀疑结核。CT、MRI、放射性核素扫描对肾实质的病变可提供较详细的信息，但肾结核早期改变主要在肾盂肾盏，显示管腔黏膜的病变应以静脉尿路造影为首选。所列各种药物都是有效的抗结核药，但“异烟肼+利福平+吡嗪酰胺”方案是抑菌药和杀菌药的最佳组合，同时又使药物的不良反应降至最小。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病7 【正确答案】 C【试题解析】 儿童尿路抗感染能力低，发生结石时较成年人更容易继发感染。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾

11、病8 【正确答案】 C【试题解析】 神经性膀胱功能障碍的临床表现与前列腺增生相似，都有排尿困难、残余尿量增多、肾积水和肾功能不全，但前列腺不大，为动力性梗阻。尿流动力学检查可作鉴别。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病9 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病10 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 老年人由于饮酒而出现急性尿潴留，首先应考虑前列腺增生；前列腺癌病程相对短，膀胱癌、尿道结石、尿道狭窄都有各自的病史特点，故应选B。前列腺增生有时可能凸向膀胱，直肠指诊前列腺不大也不

12、能除外前列腺增生，故 B 项错误。 急性尿潴留患者膀胱过度充盈，导尿时务必缓慢放尿，否则压力降低过快，不仅造成黏膜血管出血，而且还可能导致全身性低血压。故 C 项不正确。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病12 【正确答案】 C【试题解析】 膀胱刺激症状(尿频、尿急、尿痛)多为膀胱癌的晚期表现，为肿瘤坏死、溃疡或并发感染引起。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病13 【正确答案】 B【试题解析】 因肾母细胞瘤发生于胚胎性肾组织，故多见于小儿；肿瘤细胞的生长速度极快，所以临床上以进行性增大的腹部包块为首发表现。肠套叠也多见于小儿，也有腹部包块，但发病突然，伴有腹痛、呕吐等肠梗阻症状肾上腺

13、神经母细胞瘤也多见于小儿，但 B 超检查提示右肾体积增大，故排除包块是肾上腺神经母细胞瘤所致。所以，该题的正确答案是 B。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病14 【正确答案】 D【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病15 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病16 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病17 【正确答案】 A【试题解析】 当患者出现全程无痛性肉眼血尿时首先应该考虑泌尿系肿瘤的可能，在泌尿系统各部位肿瘤当中以膀胱肿瘤最常见。在膀胱肿瘤的辅助检查中，以膀胱镜检最为重要，是诊断膀胱肿瘤的主要方法。因为

14、在膀胱镜下，可直接观察膀胱内的病变，了解肿瘤的部位、数目与膀胱三角区及输尿管口的关系，必要时对可疑病变行活检以确定病变性质。膀胱肿瘤的诊断明确之后需要制订治疗方案，而治疗方法的选择关键在于了解肿瘤浸润的深度，即确定膀胱肿瘤的分期。膀胱肿瘤的治疗方法较多，对浅表性膀胱肿瘤可以选择经尿道电切术或电灼术，术后辅以膀胱灌注化疗。而浸润性膀胱肿瘤则需要选择膀胱部分切除或全部切除。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病18 【正确答案】 C【试题解析】 患者表现血压平时升高、阵发性加剧，伴头痛、心悸、恶心呕吐等交感兴奋症状，常规降压效果不理想，糖耐量异常，故嗜铬细胞瘤为最可能的诊断。其他三种疾病都没有“

15、血压平时升高、阵发性加剧”的特点。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病19 【正确答案】 B【试题解析】 发作性高血压为嗜铬细胞瘤特征性临床表现。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病20 【正确答案】 D【试题解析】 高血糖素可激发嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺，血浆儿茶酚胺增加 3 倍以上，导致血压升高，而在正常人无此作用。静注 1mg 高血糖素后 13 分钟血压上升可达 20/15mmHg 以上，可帮助嗜铬细胞瘤诊断。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病21 【正确答案】 A【试题解析】 嗜铬细胞瘤骤发高血压时，应立即静脉缓慢推注酚妥拉明(15m

16、g)。同时密切观察血压，当血压下降至 160/100mmHg 左右即停止推注，继之以1015mg 溶于 5葡萄糖生理盐水 500ml 中缓慢静脉滴注。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病22 【正确答案】 D【试题解析】 血 17-羟孕酮降低见于 17-羟化酶缺陷患者。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病23 【正确答案】 C【试题解析】 对严重精索静脉曲张的手术治疗，目的是阻断血液逆流，解决血液淤积于阴囊、睾丸。仅切除阴囊内部分扩张的静脉是不够的，必须采用其他手术方法，如精索内静脉高位结扎术等。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病24 【正确答案】 D【试题解析】 自体肾移植主要

17、适用于大动脉炎引起的腹主动脉-肾动脉开口处狭窄者。动脉粥样硬化者除肾动脉病变可能呈全程狭窄之外，其他大动脉也有病变，因此不宜作自体肾移植。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病25 【正确答案】 A【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病26 【正确答案】 B【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 在欧美国家，动脉粥样硬化很常见，6070的肾血管性高血压与之有关；纤维肌性发育异常是引起肾动脉狭窄最常见的病因，是欧美国家第二位常见的病因，约占所有肾血管性高血压患者的 1/41/3 ；在我国以多发性大动脉炎为最常见的原因。【知识模块】 泌尿、男性生殖系统外科疾病