[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷6及答案与解析.doc

1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 6 及答案与解析1 下列哪些因素参与体液平衡的调节（A）肝（B）肾（C）肾素 -血管紧张素-醛固酮系统（D）下丘脑-神经垂体- 抗利尿激素系统2 原发性甲亢患者术前服用碘剂的作用是（A）抑制甲状腺素的合成（B）促进甲状腺素的释放（C）使甲状腺变小变硬（D）降低基础代谢率3 能使乳头凹陷的疾病包括（A）乳腺癌（B）乳腺结核（C）乳腺病（D）浆细胞性乳腺炎4 下列属于嵌顿疝的是（A）Littre 疝（B） Richter 疝（C） Maydl 疝（D）滑疝5 十二指肠溃疡手术治疗时，可供选择的术式包括（A）选择性迷走神经切断术+幽门成形（B）选择性迷走神

2、经切断术胃窦切除（C） Billroth式胃大部切除术（D）高选择性迷走神经切断术6 急性肠梗阻伴大便带血应考虑（A）肠套叠（B）肠系膜血管栓塞（C）肠蛔虫堵塞（D）左半结肠癌7 体检时体征不明显的阑尾炎是（A）小儿阑尾炎（B）成人阑尾炎（C）老年阑尾炎（D）妊娠阑尾炎8 全身症状较重而局部症状不明显的直肠肛管周围脓肿是（A）肛门周围脓肿（B）坐骨肛门窝脓肿（C）骨盆直肠间隙脓肿（D）直肠壁内脓肿9 血清甲胎蛋白增高可见于（A）继发性肝癌（B）妊娠（C）活动性肝硬化（D）生殖胚胎源性肿瘤10 门静脉高压症大出血的直接原因是（A）门静脉内压力高（B）食管胃底曲张静脉壁薄（C）粗糙食物对食管黏膜的

3、损伤（D）胃酸反流腐蚀食管下段黏膜11 胆囊结石的危害性在于（A）形成继发性胆管结石（B）导致胆源性胰腺炎（C）导致肠梗阻（D）诱发胆囊癌12 下列对于输血后溶血反应的处理，错误的是（A）减慢输血速度（B） 5碳酸氢钠溶液碱化尿液（C）给予糖皮质激素（D）必要时给予血液透析13 有关休克的描述，不正确的是（A）血压低于 90/60mmHg，就可诊断为休克（B）急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克（C）挤压伤可引起创伤性休克（D）鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证14 多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是（A）破伤风（B）重症胰腺炎（C）晚期胃癌（D）转移性肝癌15 下列

4、属于择期手术的是（A）脾破裂（B）绞窄疝（C）嵌顿疝（D）胃溃疡的胃大部切除术16 下列属于特异性感染细菌的是（A）大肠埃希菌（B）变形杆菌（C）结核杆菌（D）铜绿假单胞菌17 关于恶性肿瘤的淋巴道转移，下列哪项不正确（A）大多数为区域淋巴结转移（B）可跳跃式转移（C）癌细胞不会绕过淋巴结（D）乳腺癌细胞可浸润皮肤淋巴管呈卫星结节18 关于腹股沟疝的处理不恰当的是（A）如欲加强腹股沟管前壁常用 Ferguson 法（B） 1 岁以内婴儿行疝修补术效果最好（C）年老体弱者不宜行手术治疗者，可佩戴疝带（D）如欲加强腹股沟管后壁可用 McVay 法19 腹腔内空腔脏器破裂确诊后其治疗原则是（A）迅速

5、手术治疗（B）先救治休克，待休克控制后再手术治疗（C）先救治休克再手术，但短时间处理后仍不能控制休克，也应立即手术（D）保守治疗 24 小时无效即手术20 胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括（A）瘢痕性幽门梗阻（B）复合性溃疡（C）溃疡恶变或可疑（D）大出血内科治疗无效21 女，46 岁。胃大部切除术后 8 天，出现剧烈腹痛，呕吐频繁，量少，不含胆汁，上腹部偏右有压痛性包块，应首先考虑（A）胃肠吻合口破裂（B）十二指肠残端破裂（C）胃肠吻合口梗阻（D）输入段急性完全性梗阻21 男，60 岁，因胃溃疡合并反复大出血，行胃大部切除术。22 术后第 5 天出现黑便，最可能的原因是（A）应激性溃疡（B）

6、术中止血不确切（C）吻合口缝线感染（D）吻合口部分黏膜坏死脱落23 术后 10 天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钡餐检查见吻合口延及输出段有较长狭窄，形似漏斗，其尾部呈细线状。不应选择的治疗措施是（A）胃肠外营养（B）胃肠减压（C）再次手术（D）输全血24 术后可能出现的营养性并发症不包括（A）体重减轻（B）低血糖综合征（C）缺铁性贫血（D）骨质疏松25 典型的肠梗阻，伴腹膜刺激征，首先应考虑为（A）低位肠梗阻（B）高位肠梗阻（C）绞窄性肠梗阻（D）痉挛性肠梗阻26 关于直肠癌的叙述，下列哪项不正确（A）50发生于直肠壶腹部（B） 50为溃疡型（C）低位直肠癌比高位直肠癌多见（

7、D）结肠癌比直肠癌多见27 女，30 岁。畏寒、发热，肛周胀痛，排便时加重 3 日，检查：肛周皮肤发红、压痛明显，应诊断为（A）肛裂（B）内痔脱出嵌顿（C）肛门周围脓肿（D）外痔血栓形成28 关于胆管结石的叙述，不正确的是（A）肝外胆管结石多位于胆总管下端（B）肝内胆管结石多位于左右叶肝内胆管（C）右肝管结石多于左肝管（D）肝右叶结石以右后叶多见29 女，40 岁，大量饮酒后上腹部剧烈疼痛 8 小时，疼痛为持续性。查体：体温385，上腹部压痛、反跳痛。血常规：白细胞 17110 9/L，中性粒细胞083；血淀粉酶 605 索氏(Somogyi)单位，尿淀粉酶 195 索氏单位，诊断首先考虑为（

8、A）急性梗阻性化脓性胆管炎（B）急性胆囊炎（C）上消化道穿孔（D）急性胰腺炎30 促胃液素瘤常伴腹泻的原因是（A）肠功能紊乱（B）合并痢疾杆菌感染（C）脂类物质消化不良（D）胃酸分泌过多31 下肢静脉曲张的患者，临床表现为凹陷性水肿的最好发的部位是（A）胫前上 1/3（B）胫前中 1/3（C）胫前下 1/3（D）足踝部31 A胃大部切除术B全胃切除术C胃空肠吻合术D胃癌根治术32 十二指肠溃疡合并大出血时的术式是33 老年人胃酸低，全身情况差，伴瘢痕性幽门梗阻的术式是33 ABillroth式胃大部切除术BBillroth 式胃大部切除术C选择性迷走神经切断术十幽门成形D高选择性迷走神经切断术

9、34 可用于治疗各种消化性溃疡的术式是35 十二指肠球部溃疡伴瘢痕性幽门梗阻的首选术式是35 A血栓闭塞性脉管炎(Buerger 病)B动脉硬化性闭塞症C多发性大动脉炎DRaynaud 综合征36 主要累及肢端小动脉，且表现为阵发性痉挛的是37 病变多发生于大、中动脉，尤以髂-股-胭动脉多见的是37 APerthes 试验BTrendelenburg 试验CPratt 试验DBuerger 试验38 有助于判断大隐静脉瓣膜功能的检查是39 有助于判断交通支瓣膜功能的检查是40 有助于判断下肢深静脉是否阻塞的检查是41 有助于判断肢体供血情况的检查是在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 6

10、 答案与解析1 【正确答案】 B,C,D【知识模块】 普通外科2 【正确答案】 C,D【试题解析】 碘剂可抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放(不能抑制 T3、T 4 合成)；碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少、变小变硬，有利于手术；由于碘剂可抑制甲状腺素的释放，可使血中 T3、 T4 浓度降低，从而降低机体的基础代谢率。【知识模块】 普通外科3 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 乳腺每一腺叶有单独的乳管开口于乳头。若乳管受累，则乳管牵拉乳头，导致乳头凹陷。乳头凹陷见于乳腺癌、乳腺结核、浆细胞性乳腺炎(约 40的患者呈慢性炎改变，可出现乳头凹陷)。乳腺病也

11、称乳腺囊性增生病，主要为乳管及腺泡上皮增生，伴乳管囊性扩张，不会牵拉乳管导致乳头凹陷。【知识模块】 普通外科4 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 滑疝属于难复性疝，不属于嵌顿性疝。【知识模块】 普通外科5 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 毕式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合高胃酸的十二指肠溃疡的治疗。【知识模块】 普通外科6 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 肠蛔虫堵塞不引起肠道出血。【知识模块】 普通外科7 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 小儿阑尾炎，由于患儿腹肌发育不完全，因此右下腹压痛不典型，也不明显。由于老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、所以老年阑尾炎时体征也

12、不典型。妊娠期阑尾炎，由于子宫增大，阑尾和盲肠被推向右上腹，腹壁被抬高，炎性阑尾刺激不到壁腹膜，所以压痛、反跳痛、肌紧张均不明显。【知识模块】 普通外科8 【正确答案】 B,C【试题解析】 只有位置深、脓腔大的直肠肛管周围脓肿才会产生严重的全身中毒症状，如坐骨肛门窝脓肿、骨盆直肠间隙脓肿的容量分别为6090ml、200250ml。肛门周围脓肿因位置表浅、直肠壁内脓肿因脓腔小，而全身中毒症状较轻。【知识模块】 普通外科9 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 普通外科10 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 门静脉高压症是危及生命的上消化道大出血最常见的病因，其出血的原因是：食管、胃底

13、的黏膜因静脉曲张而变薄，易被粗糙食物损伤，也易被反流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统内压力又高，易导致曲张静脉破裂出血。【知识模块】 普通外科11 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 细小的胆囊结石可经胆囊管进入胆总管，成为继发性结石。也可经胆囊管和胆总管下端阻塞共同通路，导致胰液分泌受阻，引起胆源性胰腺炎。巨大胆囊结石进入肠腔，有时可导致肠梗阻。胆囊结石长期慢性反复刺激胆囊壁，可导致癌变，胆囊癌合并结石是无结石者的 10 多倍。【知识模块】 普通外科12 【正确答案】 A【试题解析】 溶血反应的发生一般与血型不符的输血有关，是最严重的输血并发症。溶血反应发生后，应立即停止输血，并进行积极抢

14、救(A 错误)。【知识模块】 普通外科13 【正确答案】 A【试题解析】 低血压并不是诊断休克的决定性依据，即有些人的生理性血压可能偏低，故答案 A 是错误的。【知识模块】 普通外科14 【正确答案】 B【试题解析】 多器官功能障碍综合征(MODS)的常见病因是严重感染、严重创伤(包括烧伤、大手术) 、休克、心跳呼吸骤停复苏后、急性重症胰腺炎、溶血反应等。而各类癌症患者尽管终末期都会衰竭而死，并且有多个脏器功能障碍，但 MODS强调急性疾病过程中的多脏器功能障碍。故 B 是正确答案。【知识模块】 普通外科15 【正确答案】 D【试题解析】 疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝

15、和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为 D。【知识模块】 普通外科16 【正确答案】 C【试题解析】 特异性感染的主要细菌是结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌，都是革兰阳性厌氧菌，以结核杆菌最常见。故本题正确答案是 C。【知识模块】 普通外科17 【正确答案】 C【试题解析】 淋巴道转移是恶性肿瘤常见的转移方式之一。多数情况下为区域淋巴结转移，但也可跳跃式转移，即不经区域淋巴结而转移至第二、第三站淋巴结。肿瘤细胞可以穿过淋巴结，也可绕过淋巴结。乳腺癌细胞侵犯皮肤淋巴管可使局部呈卫星结节。【知识模块】 普通外科18 【正确答案】 B

16、【试题解析】 1 岁以内婴儿腹肌可随身躯逐渐强壮，疝随之自行消失，故可暂不做手术。年老体弱或伴其他疾病而不能手术者，可佩带特制的疝带。疝修补术中，佛格逊(Ferguson) 法加强腹股沟管前壁，麦克威(McVay)法加强腹股沟管后壁。疝成形术则适用于腹股沟管后壁严重缺损者。故正确答案为 B。【知识模块】 普通外科19 【正确答案】 C【试题解析】 内脏损伤的伤者容易发生休克，故防治休克是治疗中的重要环节。已发生休克者应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升到 90mmHg 以上后进行手术。但有些合并感染性休克者，休克不易纠正，若经短期治疗休克仍不能纠正，也应进行手术治疗。【知识模块】 普通外科20

17、【正确答案】 B【试题解析】 以往存在或正在发生的穿孔或大出血等严重并发症，经过短期(46 周 )内科治疗无效或愈合后复发，年龄超过 45 岁溃疡较大(直径25cm)或高位溃疡、恶变或可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻、既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后部。【知识模块】 普通外科21 【正确答案】 D【试题解析】 十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂均表现为腹膜炎，但无上腹包块，两者发生时间不同，前者常发生于术后 36 天，后者多在术后 57 天；胃肠吻合口梗阻和输出段急性完全性梗阻可触及上腹包块，但呕

18、吐物均含有胆汁；出现上腹部剧痛、呕吐食物，不合胆汁，上腹偏右有压痛，甚至触及包块是输入段急性完全性梗阻的特征表现。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科22 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科23 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科24 【正确答案】 B【试题解析】 术后胃出血的 3 个易发时段和原因中，术中止血不彻底发生于术后 24 小时之内，黏膜坏死常在术后 46 天，缝线处感染腐蚀血管多在术后1020 天出现，术中残留或创面少量渗血，于术后 2448 小时自胃管引流出少量暗红或咖啡色胃液，一般不超过 300ml；应激性溃疡出血多有诱因，为术后自胃管引流出咖啡色胃液，黑便少见

19、。术后吻合口和输出段梗阻皆可因吻合口水肿或吻合口狭窄等因素引起，前者非手术治疗可缓解，后者需再次手术解除梗阻。题中述及经造影检查证实吻合口和输出段存在狭窄，应先以非手术治疗消除水肿，并再次手术治疗，但无须输血，故答案为 D。胃大部切除术后营养性并发症包括营养不良与体重减轻、缺铁性或巨幼红细胞性贫血、腹泻和脂肪泻以及骨病等，低血糖综合征不在此列。【知识模块】 普通外科25 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科26 【正确答案】 D【试题解析】 直肠癌好发于直肠壶腹部(占 50)，临床上，直肠癌比结肠癌多见(约 1 5：1)。低位直肠癌所占的比例高，占直肠癌的 6575。直肠癌大体分溃疡型、肿块

20、型和浸润型三型，其中以溃疡型最多见(占 50以上)。组织分型上以腺癌最多见。【知识模块】 普通外科27 【正确答案】 C【试题解析】 此题属于鉴别诊断应用性题目，考查对以肛门及周围疼痛为主要症状的直肠肛管疾病诊断和鉴别诊断。【知识模块】 普通外科28 【正确答案】 C【试题解析】 肝左叶结石明显多于肝右叶结石(C 错误)。【知识模块】 普通外科29 【正确答案】 D【试题解析】 此题患者患病前大量饮酒，上腹部呈持续性疼痛，血淀粉酶升高，尿淀粉酶正常(急性胰腺炎血淀粉酶在病后 2 小时开始升高，尿淀粉酶在病后 24 小时开始升高)，故本题的答案是 D。【知识模块】 普通外科30 【正确答案】 D

21、【试题解析】 促胃液素瘤也称胃泌素瘤，是胰岛 G 细胞肿瘤，产生大量促胃液素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡(占 90)及腹泻(占 50)。腹泻与胃酸高分泌有关。【知识模块】 普通外科31 【正确答案】 D【试题解析】 由于血液淤积和静脉压力升高，出现肢体远端毛细血管扩张、通透性增加，可引起组织水肿。临床上首先表现为足踝部水肿，随后逐步向肢体近端发展。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科32 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科33 【正确答案】 C【试题解析】 大出血时一般主张采用胃大部切除术，单纯溃疡底部贯穿缝扎止血适用于病情危重，不能耐受胃大部切除者，故答案为 A；

22、 对瘢痕性幽门梗阻的手术，迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术一般适于胃酸高、疼痛较剧烈的年轻患者，也有采用经腹腔镜迷走神经切断加胃空肠吻合术，胃空肠吻合术则多用于胃酸低、全身情况差的老年患者，所以答案为 C。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科34 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科35 【正确答案】 B【试题解析】 毕式胃大部切除术适合胃渍疡和十二指肠溃疡，特别是高胃酸的十二指肠溃疡。十二指肠溃疡并幽门梗阻，由于伴有幽门梗阻，因此所有的治疗方案必须能解决幽门梗阻。高选迷切由于保留了胃窦部鸦瓜支，保留了幽门，因此首先排除于答案外。毕式胃大部切除术仅适合低胃酸的胃溃疡，不适合十二

23、指肠溃疡。选择性迷走神经切断术+幽门成形不适合瘢痕性幽门梗阻患者。毕式胃大部切除术不仅降低了胃酸，还解决了幽门梗阻，是球部溃疡并瘢痕性幽门梗阻患者的合理手术方式。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科36 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科37 【正确答案】 B【试题解析】 血栓闭塞性脉管炎主要累及四肢中小动静脉，动脉硬化性闭塞症多发生于大中动脉，多发性大动脉炎是一种主要累及主动脉及其分支的慢性非特异性炎症，Raynaud 综合征为肢端小动脉阵发性痉挛性病变。【知识模块】 普通外科【知识模块】 普通外科38 【正确答案】 B【知识模块】 普通外科39 【正确答案】 C【知识模块】 普通外科40 【正确答案】 A【知识模块】 普通外科41 【正确答案】 D【知识模块】 普通外科