[医学类试卷]在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷8及答案与解析.doc

1、在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 8 及答案与解析0 A右下腹痛B肉芽肿病变C两者均有D两者均无1 克罗恩病(Crohn 病)2 肠结核2 A十二指肠溃疡B胃溃疡C急性胰腺炎D急性阑尾炎3 男性，36 岁，上腹部隐痛伴反酸数年，今天早上突起腹部绞痛，同时出现右下腹痛。体格检查：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规：白细胞及中性粒细胞均升高。该患者最可能的诊断是4 女性，25 岁，间断上腹痛 3 年，主要表现为空腹痛，进食后缓解，冬春季多发。此患者最可能的诊断是4 A线样征B铅管征C反 3 字征D鸟嘴征5 溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查提示6 克罗恩病 X 线钡剂灌

2、肠检查提示6 A克罗恩病B急性细菌性痢疾C肠结核D溃疡性结肠炎7 纵行裂隙状溃疡见于8 黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于9 大小不等、形状不一的浅溃疡见于9 A雌激素增多 B肾上腺皮质功能减损C继发性醛固酮增多D抗利尿激素增多10 患者出现蜘蛛痣、肝掌与上述哪项内分泌激素紊乱有关11 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与上述哪项内分泌紊乱有关12 哪项内分泌激素紊乱，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加13 下列哪项不是消化性溃疡的常见并发症（A）出血（B）穿孔（C）幽门梗阻（D）自发性腹膜炎14 关于结核性腹膜炎腹痛的特点，下列哪项除外（A）疼痛多位于脐周和下腹（B）早期腹痛比较明显，或可始终无疼痛

3、（C）并发不完全性肠梗阻时，有阵发性腹痛（D）出现肌卫和板状强直15 下列哪项不是溃疡性结肠炎的常见并发症（A）中毒性巨结肠（B）肠瘘（C）肠大出血（D）肠穿孔16 克罗恩病与肠结核最重要的鉴别在于（A）肠道是否有穿孔（B）病变是否呈节段性改变（C）有无肠外结核的表现（D）肉芽肿是否有干酪样坏死16 男，25 岁，反复右下腹痛、腹泻 4 年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变。17 该患者选做下列哪项检查最适宜（A）结肠镜下多部位黏膜活检（B）腹部 B 超（C）结核菌素试验（D）腹部 X 线平片18 若该患者肛周瘘管形成，则最可能的诊断是（A）肠结核（B）克罗恩病（C）结肠癌

4、（D）溃疡性结肠炎19 肝肾综合征与下列哪项因素有关（A）肾小球坏死（B）肾小管坏死（C）肾皮质血流量和肾小球滤过率减少（D）肾间质炎性病变20 下列哪项不是引起血氨升高的因素（A）糖尿病（B）低钾性碱中毒（C）便秘（D）腹泻21 临床上诊断胰腺坏死的最佳方法是（A）血钙测定（B）胰腺 B 超（C）胰腺增强 CT（D）胰腺 MRI22 关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的（A）超过 50HCV 感染者转为慢性（B）与 HCV 高度变异性有关（C）与 HCV 对肝外的泛嗜性有关（D）与遗传染因素有关23 早期肝病腹水的主要原因是（A）门脉高压（B）并发自发性腹膜炎（C）肝淋巴液生成增多（D）钠

5、潴留24 关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的（A）肝肾综合征者应作血液透析治疗（B）应给予高蛋白饮食（C）肝移植后不会出现病毒性肝炎复发（D）胆系感染首选头孢菌素类抗生素25 下列急性中毒毒物与解毒剂的组合，错误的是（A）二巯丙醇锑中毒（B）二巯丙醇汞中毒（C）依地酸钙钠铅中毒（D）二巯基丁二酸锑中毒26 下列与幽门螺杆菌感染相关的疾病有（A）胃癌（B）胃溃疡（C）自身免疫性胃炎（D）慢性浅表性胃炎27 下列关于结核性腹膜炎引起腹泻的原因，正确的是（A）伴有溃疡型肠结核导致的吸收不良（B）不完全性肠梗阻（C）腹膜炎所致的肠功能紊乱（D）并发溃疡性结肠炎所致28 中毒性结肠扩张的诱发因素包括

6、（A）低钾（B）使用糖皮质激素、（C）钡剂灌肠（D）使用抗胆碱药物29 肝硬化腹水的主要原因包括（A）合并感染（B）继发性醛固酮增多（C）低蛋白血症（D）门静脉压力增高30 肝性脑病的常见诱因有（A）低血钾（B）上消化道出血（C）感染（D）高蛋白饮食31 急性胰腺炎应与下列哪些疾病相鉴别（A）消化性溃疡胃穿孔（B）急性心肌梗死（C）胆石症和急性胆囊炎（D）肠系膜血管栓塞32 抢救有机磷杀虫剂中毒时，阿托品化的临床表现为（A）心率增快（B）口干（C）皮肤干燥（D）尿潴留在职申硕（同等学力）临床医学学科综练习试卷 8 答案与解析【知识模块】 消化系统疾病和中毒1 【正确答案】 C【知识模块】 消化

7、系统疾病和中毒2 【正确答案】 C【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒3 【正确答案】 D【试题解析】 患者有转移性右下腹痛，体格检查上腹及右下腹压痛明显，有腹膜炎体征，血象升高，首先应考虑急性阑尾炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒4 【正确答案】 A【试题解析】 患者年轻女性，腹痛呈慢性、周期性、节律性，首要考虑十二指肠溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒5 【正确答案】 B【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒6 【试题解析】 钡剂灌肠：乙状结肠扭转：扭转部位钡剂受阻，钡剂尖端呈

8、“鸟嘴”形；肠套叠：阻端钡剂呈 “杯口”或“弹簧” 状阴影； 溃疡型肠结核：“跳跃征”；胰腺癌：合并十二指肠降部受压时，可见“倒 3 征”； 克罗恩病：末端回肠“线样征”(典型表现 )、“跳跃征”(不典型表现) ； 溃疡性结肠炎：结肠呈“铅管征”。【知识模块】 消化系统疾病和中毒7 【正确答案】 A【知识模块】 消化系统疾病和中毒8 【正确答案】 D【知识模块】 消化系统疾病和中毒9 【正确答案】 B【试题解析】 肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；急性细菌性痢疾：地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡 ”； 肠阿米巴病溃疡：烧瓶状；肠结核溃疡：溃疡呈横带状 (半环形)

9、，溃疡长径与肠管长轴垂直；克罗恩病溃疡：纵行裂隙状溃疡；溃疡性结肠炎：位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；溃疡型胃癌：火山口状溃疡。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒10 【正确答案】 A【试题解析】 患者出现蜘蛛痣、肝掌与体内雌激素增多有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒11 【正确答案】 B【试题解析】 患者出现暴露部位皮肤色素沉着与肾上腺皮质功能减退有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒12 【正确答案】 C【试题解析】 肝对醛固酮灭活作用减弱，继发性醛固酮增多，使其作用于远端肾小管，致钠的重吸收增加。【知识模块】 消化系统疾病和中毒13 【正确答案】 D【试

10、题解析】 消化性溃疡的常见并发症并不包括自发性腹膜炎。消化性溃疡的并发症如下：出血：15 25的患者可并发出血； 1025的患者以消化道出血为首发症状。穿孔；穿孔率 15；穿孔合并出血占 10。 梗阻：发生率 24。主要由 DU 或幽门管溃疡引起。癌变：DU 不癌变；GU 癌变率1。癌变常发生在溃疡边缘，因此活检时应取此处组织。【知识模块】 消化系统疾病和中毒14 【正确答案】 B【试题解析】 早期腹痛不明显，也可始终无疼痛。疼痛多位于脐周和下腹，有时在全腹。并发不完全性肠梗阻时，有阵发性绞痛。偶可表现出急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，也可由肠结核急性穿孔

11、所致。腹部压痛一般轻微；少数压痛严重，且有反跳痛，常见于干酪型结核性腹膜炎。【知识模块】 消化系统疾病和中毒15 【正确答案】 B【试题解析】 溃疡性结肠炎病变常位于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以很少并发肠瘘。肠瘘是克罗恩病的临床特点之一。【知识模块】 消化系统疾病和中毒16 【正确答案】 D【试题解析】 肠结核的特征性病理改变为干酪样坏死，克罗恩病的特征性病理改变为非干酪性坏死，这是两者最重要的鉴别点。【知识模块】 消化系统疾病和中毒【知识模块】 消化系统疾病和中毒17 【正确答案】 A【试题解析】 年轻男性，反复右下腹痛、腹泻 4 年，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，应首选多个

12、病变部位黏膜活检，进一步明确诊断。【知识模块】 消化系统疾病和中毒18 【正确答案】 B【试题解析】 若该患者肛周瘘管形成，则最需要考虑的诊断应为克罗恩病，其他三个选项很少有肛周瘘管形成。【知识模块】 消化系统疾病和中毒19 【正确答案】 C【试题解析】 引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒20 【正确答案】 A【试题解析】 便秘时，氨、胺类和其他有毒衍生物与结肠黏膜接触时间延长，有利于毒物吸收，使血氨增高；大量腹泻时易导致低钾性碱中毒，促使 NH4+转变为 NH3，使血氨增高；葡萄糖是大脑产生能量的重要燃料，低血糖时能量减

13、少，脑内去氨活动停滞，血氨增高。因此糖尿病时，血糖升高，血氨降低。【知识模块】 消化系统疾病和中毒21 【正确答案】 C【试题解析】 胰腺增强 CT 可反映胰腺肿大、充血、坏死情况，及胰周是否有积液、网膜囊和网膜脂肪变性情况，是诊断胰腺坏死的最佳方法。胰腺 B 超分辨率不高，且常受肠气、腹胀等干扰。血钙测定可反映重型胰腺炎患者的病情严重程度，但不能了解胰腺坏死的范围和程度。MRI 对胰腺炎的诊断价值不大。【知识模块】 消化系统疾病和中毒22 【正确答案】 D【试题解析】 丙型肝炎超过 50HCV 感染者转为慢性。其慢性化的机制与 HCV高度变异性、HCV 对肝外的泛嗜性、HcV 在血液中滴度低

14、，免疫耐受有关。与乙型肝炎不同，丙型肝炎的慢性化未发现与遗传因素有关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒23 【正确答案】 D【试题解析】 钠潴留是早期肝病腹水的主要原因。门脉高压、肝淋巴液生成增多和并发自发性腹膜炎则是后期导致腹水或加重腹水的原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒24 【正确答案】 D【试题解析】 重型肝炎不可给予过高蛋白饮食，否则可能会引起肠道内氨产生增多，并可能诱发黄疸加深。并发肝肾综合征者行血液透析治疗疗效并不好，相反可以诱发出血。肝移植后虽然把肝炎病毒复制的主要场所去除，但由于肝炎病毒还可能存在于肝外，如肾脏、骨髓、血中白细胞内，故移植后可出现病毒性肝炎复发。因此，本题

15、的正确答案是重型肝炎并发胆系感染首选头孢菌素类抗生素。【知识模块】 消化系统疾病和中毒25 【正确答案】 A【试题解析】 二巯丙醇是砷中毒、汞中毒的解毒剂，锑中毒的解毒剂是二巯丙磺钠或二巯基丁二酸。【知识模块】 消化系统疾病和中毒26 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 自身免疫性胃炎多由自身免疫反应引起，与幽门螺杆菌感染无关。【知识模块】 消化系统疾病和中毒27 【正确答案】 A,C【试题解析】 结核性腹膜炎腹泻常见，主要由腹膜炎所致的肠功能紊乱引起，偶可由伴有的溃疡型肠结核或干酪样坏死病变引起的肠管内瘘等引起。【知识模块】 消化系统疾病和中毒28 【正确答案】 A【试题解析】 cD。中毒

16、性巨结肠常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。糖皮质激素不会诱发中毒性巨结肠。【知识模块】 消化系统疾病和中毒29 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 合并感染不是肝硬化腹水形成的主要原因。【知识模块】 消化系统疾病和中毒30 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肝性脑病的常见诱因有上消化道出血、低血钾、感染、高蛋白饮食、便秘、麻醉药、尿毒症、外科手术、镇静催眠药、大量排钾利尿等。【知识模块】 消化系统疾病和中毒31 【正确答案】 A,B,C,D【知识模块】 消化系统疾病和中毒32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 阿托品化的指征包括：瞳孔较前扩大，口干，皮肤干燥，颜面潮红，心率增快，肺湿啰音消失；阿托品中毒的指征包括：瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留。【知识模块】 消化系统疾病和中毒