[医学类试卷]在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编3及答案与解析.doc

1、在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 3 及答案与解析0 A骨髓瘤性肾病B过敏性紫癜肾炎C糖尿病肾病D微小病变型肾病E肾淀粉样变性1 青少年常见肾病综合征的病因是2 不属于继发性肾病综合征病因的是2 A血 PaO2 下降 B血 PaCO2 上升 C血 pH 下降 D 血乳酸水平升高 E血钾降低3 肺泡通气量不足较为特异的指标是4 弥漫性肺问质纤维化较为显著的特点是4 A钙离子拈抗剂B 受体阻滞剂C 受体阻滞剂D抗血小板制剂E血管紧张素转换酶抑制剂5 抗高血压药物不包括6 双侧肾动脉严重狭窄禁用的药物是6 A白蛋白尿 B 2 微球蛋白尿 C 两者皆有 D两者皆无7 肾小球蛋白尿主要

2、是8 肾小管蛋白尿主要是二、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。9 低钾血症的临床表现是（A）肌肉痉挛 （B）心律失常（C）厌食、腹胀 （D）倦怠、嗜睡10 肺源性心脏病患者出现右心衰竭时，首先应做的处理包括（A）积极控制感染（B）改善呼吸功能（C）适量应用利尿剂和补钾（D）按常规剂量应用强心药11 急性自血病常见的临床表现是（A）贫血 （B）发热（C）出血 （D）巨脾12 急性肾衰竭的临床特点是（A）常伴少尿（B）肾功能短期内迅速减退（C）既往均无慢性肾脏病史（D）有水、电解质、酸碱平衡紊乱13 急性中毒时，促进已吸收毒物排出的措施是（A）洗

3、胃 （B）导泻（C）人工透析 （D）利尿14 可引起慢性病毒性肝炎的病原是（A）HAV （B） HCV（C） HDV （D）HEV15 可用于治疗血流动力学稳定的室性心动过速的药物是（A）胺碘酮 （B）利多卡因（C）西地兰 （D）异搏定16 尿路刺激征包括（A）尿急 （B）尿频（C）尿痛 （D）排尿困难17 社区获得性肺炎的诊断标准，正确的是（A）体温大于 38：（B）新发呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰（C）肺实变体征（D）白细胞大于 10109L 或小于 4109L18 糖尿病急性并发症包括（A）四肢坏疽（B）糖尿病足（C）糖尿病酮症酸中毒（D）糖尿病非酮症性糖尿病昏迷19 系统

4、性红斑狼疮患者外周血化验的可能改变是（A）白细胞减少 （B）血红蛋白减低（C）网织红细胞减低 （D）血小板减少20 下列属于测定胰岛 B 细胞功能的检查是（A）胰岛素释放试验 （B）糖化血红蛋白测定（C）葡萄糖耐量试验 （D）C 肽释放试验21 下列属于惰性淋巴瘤的是（A）弥漫性大 B 细胞淋巴瘤（B）脾边缘区淋巴瘤（C）套细胞淋巴瘤（D）滤泡性淋巴瘤22 与类风湿关节炎病情活动相关的是（A）血沉 （B） C 反应蛋白（C）类风湿因子 （D）免疫复合物23 与再生障碍性贫血发病相关的测定结果是（A）CD8 阳性细胞比例增高（B） CD20 阳性细胞比例增高（C） CD25 阳性细胞比例降低（D

5、）CD34 阳性细胞比例降低24 原发性高血压病人降压的治疗策略是（A）每隔一段时间需要更换降压药物类型（B）限制钠盐摄入（C）定期检测血压（D）强调血压控制应达标25 在无禁忌的情况下，治疗慢性收缩性心力衰竭的药物包括（A）洋地黄制剂（B） 受体阻滞剂（C）血管紧张素转化酶抑制剂（D）利尿剂26 增生型肠结核的临床表现是（A）腹泻 （B）便秘（C）腹部肿块 （D）明显低热、盗汗27 支持肺栓塞诊断的是（A）长期卧床的病史（B）放射性核素肺通气灌注显像提示匹配区域的放射性减低（C）血 D-二聚体水平升高（D）胸痛伴高热和咳痰28 治疗胃幽门螺杆菌感染的常用药物是（A）雷尼替丁 （B）奥美拉唑（

6、C）硫糖铝 （D）克拉霉素29 属于尿路感染并发症的是（A）肾盂积水 （B）肾乳头坏死（C）肾周围脓肿 （D）肾盂结石三、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。30 对急性肾衰竭高钾血症的处理最有效的是（A）静脉补充钙剂（B）静脉补充碳酸氢钠（C）静脉给葡萄糖加胰岛素（D）透析疗法（E）口服离子交换树脂31 对洋地黄中毒所致的快速心律失常处理错误的是（A）直流电复律 （B）利多卡因（C）苯妥英钠 （D）氯化钾（E）停用洋地黄32 对幽门螺杆菌阳性的十二指肠溃疡患者，最佳治疗方案是（A）奥美拉唑+西咪替丁 +甲硝唑（B）奥美拉唑+ 阿莫西林+ 甲硝唑（C）奥美拉唑+ 呋喃唑酮+

7、雷尼替丁（D）雷尼替丁+碳酸氢钠 +阿莫西林（E）枸橼酸铋钾+阿莫西林 +甲硝唑33 对于下列抗结核药物的不良反应，正确的是（A）异烟肼：高尿酸血症（B）利福平：耳毒性（C）链霉素：关节炎 （D）吡嗪酰胺：听力下降（E）乙胺丁醇：视神经炎34 发生急性心肌梗死时，血清酶中升高最早的是（A）谷草转氨酶 （B）乳酸脱氢酶（C）乳酸脱氢酶同工酶（D）肌酸磷酸激酶（E）肌酸磷酸激酶同工酶35 肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是（A）细菌内毒素 （B）细菌外毒素（C）细菌荚膜 （D）细菌对组织的侵袭力（E）细菌含有杀白细胞素36 关于正常人皮质醇节律，下列说法正确的是（A）清晨最高，午夜最低（B）清晨最高，

8、下午最低（C）午夜最高，清晨最低（D）午夜最高，下午最低（E）下午最高，午夜最低37 急性心肌梗死时特异性最高的血清标志物是（A）肌红蛋白 （B）谷草转氨酶（C）肌钙蛋白 I （D）乳酸脱氢酶（E）磷酸肌酸激酶38 既能抑制甲状腺激素合成又能阻止 T4 转化为 T3 的药物是（A）卡比马唑 （B）丙基硫氧嘧啶（C）甲巯咪唑 （D）普萘洛尔（E）复方碘剂39 抗甲状腺药物治疗甲亢时，外周血白细胞数不应低于（A）4010 9L （B） 3510 9L（C） 3O10 9L （D）2510 9L（E）2010 9L40 慢性肺源性心脏病急性发作期应首选的治疗方案是（A）止咳化痰 （B）使用糖皮质激素

9、（C）吸氧 （D）控制感染（E）强心利尿41 慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机制是（A）肺组织弹力减退（B）通气与血流比例失调（C）肺动静脉分流异常（D）弥散功能障碍（E）肺泡通气减少42 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的首选化疗方案是（A）COP （B） CHOP（C） MOPP （D）ABVD（E）B-CHOP43 尿毒症患者发生肾性骨营养不良症的最主要原因是（A）尿钙排泄增多（B）长期代谢性酸中毒（C）长期低蛋白血症（D）活性维生素 D1 合成障碍（E）继发性甲状旁腺亢进44 全血细胞减少的病人中，下列不支持再生障碍性贫血诊断的是（A）外周血淋巴细胞比例增高（B）外周 NAP 积分增高（C

10、）血清铁蛋白增高（D）骨髓细胞内铁增高（E）骨髓中巨核细胞增高45 肉眼血尿是指 1 升尿中含血量为（A）05ml （B） 1ml（C） 15ml （D）2ml（E）25ml46 我国慢性胰腺炎最常见的病因是（A）急性胰腺炎后遗 （B）长期饮酒（C）胰管畸形 （D）胆道疾病（E）Oddi 括约肌功能障碍47 下列对诊断溶血性贫血意义最大的化验检查结果是（A）血清间接胆红素增高（B）网织红细胞增高（C）尿胆原强阳性 （D）红细胞寿命缩短（E）骨髓红系明显增生在职（同等学力）考研西医综合内科学历年真题试卷汇编 3 答案与解析【知识模块】 内科学1 【正确答案】 B【知识模块】 内科学2 【正确答案

11、】 D【试题解析】 过敏性紫癜好发于青少年，临床表现为皮肤紫癜，关节疼痛、腹痛或黑便，多在皮疹出现后 14 周出现血尿及(或)蛋白尿。注意询问病史及查体鉴别不难。原发性肾小球疾病的病理分型：轻微肾小球病变。 局灶节段性肾小球病变。弥漫性肾小球肾炎。(2011)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学3 【正确答案】 B【知识模块】 内科学4 【正确答案】 A【试题解析】 I 型呼衰：PaO 250mmHg，见于 ARDS 和间质性肺炎。是由于肺泡通气不足。(2011)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学5 【正确答案】 D【知识模块】 内科学6 【正确答案】 E【试题解析】 降压药物包括利

12、尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和 受体阻滞剂等。注意如何联合选用。血管紧张素转换酶抑制剂其主要作用机制为：扩血管兼有扩张小动脉和静脉的作用；抑制醛固酮；抑制交感神经兴奋性；可改善心室及血管的重构。其副作用较少，刺激性咳嗽可能是患者不能耐受治疗的一个原因，有肾功能不全者应慎用。ACE 抑制剂可以明显改善远期预后，降低死亡率。最主要的副作用为低血压。禁忌证：CRF(肌酐 225molL)、妊娠、高钾(55mmolL)、双侧肾动脉狭窄(2011)【知识模块】 内科学【知识模块】 内科学7 【正确答案】 A【知识模块】 内科学8 【正确答案】 B【试题解

13、析】 蛋白尿每日尿蛋白持续超过 150mg 称蛋白尿。一般可分为下列五类：(1)肾小球性蛋白尿：多是由于肾小球滤过膜的损伤。原尿中蛋白超过肾小管重吸收功能，以分子质量较小的白蛋白为主。(2)肾小管性蛋白尿：肾小管疾病时，蛋白质重吸收障碍。包括 2 微球蛋白、溶菌酶。(3)溢出性蛋白尿：血中异常蛋白增多，肾小球滤过不能全被肾小管重吸收。见于多发骨髓瘤、血管内溶血性疾病(血红蛋白、肌红蛋白)等。(4)分泌性蛋白尿：主要为尿中 IgA 排泄增多。见于肾小管受炎症或药物刺激。(5)组织性蛋白尿：因组织遭受破坏后而释出。生理性者可见于：体位性 (直立性)蛋白尿：保持直立或脊柱前凸位置时发生机会较多； 功

14、能性蛋白尿：包括运动、发热、过冷、过热、交感神经兴奋等因素引起的蛋白尿。(2009)【知识模块】 内科学二、多项选择题下列各题的备选答案中，至少有一个是符合题意的，请选出所有符合题意的备选答案。9 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 血清钾降低可导致肌无力而非痉挛。(2009)【知识模块】 内科学10 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 慢性肺源性心脏病(肺心病)治疗：(1)急性加重期治疗措施包括：积极控制感染。通畅呼吸道，合理氧疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 控制心力衰竭，包括慎强心因耐受性差、易心律失常；宜小剂量(1213)、作用快排泄快静脉用药、掌握指征，缓利尿(有导致痰液黏稠不易咳出

15、和电解质紊乱的副作用；因此宜小剂量、作用轻、短疗程)，应用血管扩张剂(顽固性心力衰竭者试用)，控制心律失常及中医治疗。(2)缓解期：采用中西医结合的综合措施，增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。(2009)【知识模块】 内科学11 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 急性白血病起病多急骤，常突然出现高热、寒战、出血和迅速衰竭。部分患者表现为进行性贫血、低热和轻微出血倾向。(2011)【知识模块】 内科学12 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 急性肾衰竭是由于多种病因引起肾功能急骤、进行性减退(可以是原来无肾功能不全或者原已稳定的慢性肾脏病突然恶化)而出现的临床综合征，

16、按病因分为肾前性、肾实质性和肾后性三大类。临床表现包括原发疾病、急性肾衰竭引起代谢紊乱和并发症等三方面。根据临床表现和病程的共同规律，一般分为以下三期：少尿或无尿期：尿量减少，进行性氮质血症；水、电解质紊乱和酸碱平衡失常，包括水过多、高钾血症、代谢性酸中毒、低钙血症和高磷血症、低钠和低氯血症；心血管系统表现高血压、心力衰竭、心律失常和心包炎、心包积液等。此期一般 1 一 2 周，但可长可短。多尿期尿量增多，少尿期的异常逐渐减轻，但此期易发生感染、心血管并发症和上消化管出血。此期一般 l3 周。恢复期：多项检查逐渐恢复正常，但部分病人肾小管浓缩功能不全可持续一年以上。(2009)【知识模块】 内

17、科学13 【正确答案】 C,D【试题解析】 急性中毒的治疗：立即终止接触毒物。 清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻等清除胃肠道尚未被吸收的毒物；清洗皮肤和冲洗眼内毒物；处理伤口中的毒物。促进已吸收毒物的排出：利尿、吸氧、人工透析、血液灌流。特殊解毒药的应用。对症治疗。(2009)【知识模块】 内科学14 【正确答案】 B,C【试题解析】 我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主，西方国家以酒精中毒多见。病毒性肝炎主要为乙型、丙型和丁型病毒重叠感染通常为慢性活动性肝炎演变而来，称肝炎后肝硬化。(2009)【知识模块】 内科学15 【正确答案】 A,B【试题解析】 室速患者如无显著的血流动力学障碍，首先给

18、予静脉注射利多卡因或普鲁卡因胺，同时静脉持续滴注。静脉注射普罗帕酮亦十分有效，但不宜用于心肌梗死或心力衰竭的患者，其他药物治疗无效时，可选用胺碘酮静脉注射或改用直流电复律。如患者已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速，不宜用电复律，应给予药物治疗。(2010)【知识模块】 内科学16 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 尿路刺激征：尿频、尿急、尿痛。(2011)【知识模块】 内科学17 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 社区获得性肺炎(CIAP)(1) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染

19、而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。(2)临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。发热。 肺实变体征和(或)湿性哕音。WBC10109 9L 或410 9L(2010)【知识模块】 内科学18 【正确答案】 C,D【试题解析】 糖尿病急性并发症包括：急性酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷为最主要的急性并发症，少数病人可以此为首发症状。(2011)【知识模块】 内科学19 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 系统性红斑狼疮患者外周血化验的可能改变活动性 SLE 约 60有贫血，10属溶血性贫血(Coombs 试验阳性)，约 40患者白细胞减少或淋

20、巴细胞绝对数减少。约 20患者有血小板减少，有的患者因血小板减少明显而发生各系统出血。约 20患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。 约15患者有脾大。网织红细胞应该代偿增高。(2010)【知识模块】 内科学20 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 血胰岛素水平测定对评价胰岛 B 细胞功能有重要意义，其检测方法除放射免疫法(RIA)外，还有酶联免疫吸附法 (ELISA)和化学发光免疫分析法，正常人空腹基础血浆胰岛素水平约为 35145pmoLL(520mUL)。c- 肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放。由于 C

21、-肽清除率慢，肝对 C-肽摄取率低，周围血中 C-肽胰岛素比例常大于 5，且不受外源性胰岛素影响，故能较准确反映胰岛 B 细胞功能，正常人基础血浆 C-肽水平约为 400pmoLL。 胰岛B 细胞分泌胰岛素功能受许多因素所刺激，如葡萄糖、氨基酸(亮氨酸、精氨酸)、激素(胰升糖素、生长激素)，药物(磺脲类、 受体阻断药、 受体激动剂)等，其中以葡萄糖最为重要。正常人口服葡萄糖 (或标准馒头餐)后，血浆胰岛素水平在3060 分钟上升至高峰，可为基础值的 510 倍，34 小时恢复到基础水平。C-肽水平则升高 56 倍。 静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT)可了解胰岛素释放第一时相的情况。血浆胰岛素和

22、C-肽水平测定有助于了解 B 细胞功能(包括储备功能)和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。(2010)【知识模块】 内科学21 【正确答案】 B,D【试题解析】 滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤属于惰性淋巴瘤。其他两种属于侵袭性。(2010)【知识模块】 内科学22 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 类风湿关节炎实验室检查：血沉加快、C 反应蛋白增高、血清补体升高均可说明本病的活动性。类风湿因子(RF)：是一种自身抗体，可分为 IgM 型RF、IgG 型 RF 和 IgA 型 RF。在常规临床工作中测得的为。IgM 型 RF，其数量与本病的活动性和严重性成比例。(2011)【知识模块】 内科学

23、23 【正确答案】 A,D【试题解析】 造血干细胞缺陷：干细胞具有自我复制和分化作用。再障骨髓的造血干细胞数量减少，CD34 阳性细胞和长期培养起始细胞明显减少或缺如。造血微环境缺陷：造血干细胞赖以生存和发育的环境。造血微环境创造了干细胞增殖、分化所必须的条件。免疫功能紊乱：约半数患者 T 细胞亚群分布异常。T 辅助细胞 1 型(Th1)、CD8 +抑制细胞、CD25 +细胞比例增高，使得骨髓细胞生长被抑制，临床应用免疫抑制剂治疗再障有确切效果。CD20 阳性细胞见于 B 细胞。(2009)【知识模块】 内科学24 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 一般非药物治疗包括限制钠盐摄入、减轻体重

24、、适当运动和气功及其他生物行为方法等。降压药物治疗：药物包括利尿剂、 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和仪受体阻滞剂等。注意如何联合选用。有效的治疗必须使血压降至正常范围，即将到 14090mmHg以下。(2009)【知识模块】 内科学25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 慢性心力衰竭的治疗：去除和限制基本病因，消除诱发因素。减轻心脏负荷：利尿剂。 应用扩血管药：ACEI 可抑制心肌重塑。 正性肌力药物：洋地黄制剂。 受体阻滞剂的应用。(2011)【知识模块】 内科学26 【正确答案】 B,C【试题解析】 增生型肠结核：病程较长，全身情况一般较好

25、，无发热或有时低热，多不伴有肠外结核表现。并发症见于晚期患者，以肠梗阻多见，慢性穿孔可有瘘管形成，肠出血较少见，偶有急性肠穿孔。可因合并结核性腹膜炎而出现其相关并发症。腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一。结核毒血症引起全身症状多见于溃疡型肠结核，表现为不同热型的长期发热，伴有盗汗。(2010)【知识模块】 内科学27 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 肺栓塞诊断的继发性危险因素常见于创伤骨折、外科手术后、脑卒中、肾病综合征、中心静脉插管、慢性静脉功能不全、吸烟、妊娠产褥期、血液黏滞度增高、血小板异常、充血性心力衰竭、急性心肌梗死、恶性肿瘤、肿瘤静脉内化疗、因各种原因的制动长期卧床、长途航

26、空或乘车旅行、口服避孕药、真性红细胞增多症、巨球蛋白血症、植入人工假体和高龄等。其中年龄可作为独立的危险因素，随着年龄的增长，DVT 和 PTE 的发病率逐渐增高。血浆：D-二聚体(Ddimer)：用酶联免疫吸附法(ELISA) 检测，急性 PTE 时升高。若其含量低于500gL，可基本除外急性 PTE。确诊：在临床表现和初步检查强烈提示 PTE 的情况下，行确诊检查。放射性核素肺通气灌注扫描：典型征象是呈肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。(2011)【知识模块】 内科学28 【正确答案】 B,D【试题解析】 根除 Hp 三联疗法方案 PPI 或胶体铋剂(选择一种：奥美拉唑40mg d

27、、兰索拉唑 60mgd、枸橼酸铋钾 480mgd)+抗菌药物(选择二种：克拉霉素 5001000mgd、阿莫西林 10002000mg d、甲硝唑 800mgd)上述剂量分两次服，疗程 7 天。(2011)【知识模块】 内科学29 【正确答案】 B,C【试题解析】 尿路感染并发症有肾乳头坏死和肾周围脓肿。(2010)【知识模块】 内科学三、单项选择题下列各题的备选答案中，只有一个是符合题意的。30 【正确答案】 D【试题解析】 (1)少尿期治疗： 卧床休息。限制蛋白饮食，酌情限制水分、钠盐和钾盐；严格计数出入量，维持水平衡。治疗高钾血症，在准备透析治疗(最有效) 前给予碱性液、钙剂或葡萄糖加胰

28、岛素。代谢陛酸中毒适当给予 5碳酸氢钠溶液。积极防治感染选用无肾毒性的抗菌药物。 血液透析或腹膜透析治疗注意适应证。(2)多尿期治疗重点是维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和积极防治感染。(3)恢复期治疗无特殊处理，应定期随访肾功能。(2007)【知识模块】 内科学31 【正确答案】 A【试题解析】 发生洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、第一度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品 0510mg 皮下或静脉注射，一般不需安置

29、临时心脏起搏器。(2008)【知识模块】 内科学32 【正确答案】 B【试题解析】 质子泵抑制剂(PPI)作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+，K +-ATP 酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比 H2RA 更强且作用持久。与H：RA 相比，PPI 促进溃疡愈合的速度较快、溃疡愈合率较高，因此特别适用于治疗难治性溃疡或 NSAID 溃疡患者不能停用 NSAID 时的治疗。对根除幽门螺杆菌治疗，PPI 与抗生素的协同作用较 H2RA 好，因此是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物。目前推荐以 PPI 或胶体铋为基础加上两种抗生素的三联治疗方案。这些方案中，PPI 加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑

30、的方案根除率最高、使用方便、不良反应少，但价格较贵。(2008)【知识模块】 内科学33 【正确答案】 E【试题解析】 异烟肼(isoniazid，INH，H)是单一抗结核药物中杀菌力，特别是早期杀菌力最强者。偶可发生药物性肝炎，肝功能异常者慎用，需注意观察。如果发生周围神经炎可服用维生素 B6(吡哆醇)。利福平及其代谢物为橘红色，服后尿、粪、眼泪等为橘红色。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，如出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合征、血小板减少多在间歇疗法出现。吡嗪酰胺(pyrazinamide，PZA，Z)吡嗪酰胺具有独特的杀灭菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中

31、的 B 菌群，其常见不良反应为高尿酸血症、肝损害、食欲不振、关节痛和恶心。乙胺丁醇(EMB，E)对抗结核分枝杆菌，口服易吸收。不良反应为视神经炎。链霉素(SM，S)对巨噬细胞外碱性环境中的结核分枝杆菌有杀菌作用。不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，严格掌握使用剂量，儿童、老人、孕妇、听力障碍和肾功能不良等要慎用或不用。(2008)【知识模块】 内科学34 【正确答案】 E【试题解析】 血心肌坏死标记物增高：肌红蛋白起病后 2 小时内升高，12 小时内达高峰；2448 小时内恢复正常。肌钙蛋白 I(CTnI)或 T(CTnT)起病 34小时后升高，CTnI 于 1l 24 小时达高峰，

32、7 一 10 天降至正常，CTnT 于 2448小时达高峰，10 一 14 天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。肌酸激酶同工酶 (CKMB) 升高。在起病后 4 小时内增高，1624小时达高峰，34 天恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。对心肌坏死标记物的测定应进行综合评价，如肌红蛋白在 AMI 后出现最早，也十分敏感，但特异性不很强；CTnT 和 CTnI 出现稍延迟，而特异性很高，在症状出现后 6 小时内测定为阴性则6 小时后应再复查，其缺点是持续时间可长达 10 一 14 天，对在此期间出现胸痛，判

33、断是否有新的梗死不利。(肌红蛋白急得红起来，所以最早，肌钙蛋白的成分，更加细致，所以最特异，延长时间最晚。)CK-MB 虽不如 CTnT、CTnI 敏感，但对早期(4 小时)AMI 的诊断有较重要价值。(2007)【知识模块】 内科学35 【正确答案】 C【试题解析】 肺炎球菌肺炎最主要的致病因素是荚膜。(2007)【知识模块】 内科学36 【正确答案】 A【试题解析】 下丘脑 CRH 的释放呈日周期节律和脉冲式释放，一般在清晨 68时分泌达高峰，午夜分泌最少。(2008)【知识模块】 内科学37 【正确答案】 C【试题解析】 肌钙蛋白 I(CTnl)或 T(CTnT)起病 34 小时后升高，

34、CTnI 于1124 小时达高峰，710 天降至正常，CTnT 于 2448 小时达高峰，1014 天降至正常。这些心肌结构蛋白含量的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。(2008)【知识模块】 内科学38 【正确答案】 B【试题解析】 抗甲状腺药物(ATD)治疗是甲亢的基础治疗。常用的 ATD 分为硫脲类和咪唑类两类，硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTu)和甲硫氧嘧啶等；咪唑类包括甲巯咪唑(MMI，他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)等，比较常用的是 PTU 和 MMI。PTU 血浆半衰期为 60 分钟，具有在外周组织抑制 T4 转换为 T3 的独特作用，所以发挥作用较 MMI 迅速，控制甲亢症状快，但是必须保证

35、，68 小时给药一次；MMI 血浆半衰期为 46 个小时，在甲状腺内停留时间长，可以每天单次使用。(2008)【知识模块】 内科学39 【正确答案】 C【试题解析】 抗甲状腺药物治疗甲亢时，外周血白细胞数不应低于3010 9L。(2007)【知识模块】 内科学40 【正确答案】 D【试题解析】 (1)急性加重期治疗措施包括： 积极控制感染。所以选择 D 项。通畅呼吸道，合理氧疗，纠正缺氧和二氧化碳潴留。 控制心力衰竭，包括慎强心，缓利尿，应用血管扩张剂，控制心律失常及中医治疗。(2)缓解期：采用中西医结合的综合措施，增强免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。(2007)【知识模块

36、】 内科学41 【正确答案】 B【试题解析】 慢性阻塞性肺气肿病人发生缺氧的主要机制是通气与血流比例失调(2007)【知识模块】 内科学42 【正确答案】 B【试题解析】 HD 首选 MOPP 方案(氮芥、长春新碱、甲基苄胼、泼尼松)或COPP 方案(MOPP 方案中的氮芥被环磷酰胺代替) ，无效时换用 ABVD 方案(阿霉素、博来霉素、长春碱、甲氮咪胺)或 MOPP 与 ABVD 方案交替治疗。 NHL 常用 COP 方案( 环磷酰胺、长春新碱、泼尼松 )、CHOP 方案(c0P 方案加阿霉素)或B-CHOP 方案(CHOP 方案加博来霉素)。弥漫性大 B 细胞淋巴瘤为高侵袭性，所以选 CH

37、OP 方案。(2007)【知识模块】 内科学43 【正确答案】 E【试题解析】 肾性骨营养不良症(简称肾性骨病)是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。肾陛骨病可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。早期诊断要依靠骨活检。其病因为继发性甲状旁腺功能亢进、骨化三醇缺乏、营养不良、铝中毒及代谢性酸中毒。(2008)【知识模块】 内科学44 【正确答案】 E【试题解析】 再生障碍性贫血诊断的是血象正常细胞性贫血，白细胞和血小板减少，淋巴细胞相对增多，网织红细胞减少。骨髓象增生一般低下或明显低下，巨核细胞明显减少，非造血细胞相对增多。骨髓活检优于骨

38、髓穿刺检查。骨髓造血干细胞培养见集落形成均明显减少。其他检查：中性粒细胞碱性磷酸酶染色示活性增高；SF、SI 和骨髓细胞内外铁均增高。(2008)【知识模块】 内科学45 【正确答案】 B【试题解析】 新鲜尿离心沉渣每高倍镜视野红细胞3 个或 1h 尿红细胞计数10万或 12h 计数 50 万，称为镜下血尿，1L 尿含 1ml 血即呈洗肉水样，称肉眼血尿。(2008)【知识模块】 内科学46 【正确答案】 D【试题解析】 慢性胰腺炎(chronicpancreatitis，CP) 是指由于各种不同原因所致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和(或)胰腺功能不可逆的损害。临床

39、表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病等。我国慢性胰腺炎多见于中年男性。西方及亚太大多数国家的慢性胰腺炎与嗜酒有关，而在我国以胆道疾病的长期存在为主要原因。(2008)【知识模块】 内科学47 【正确答案】 D【试题解析】 诊断溶血性贫血：(1)临床有贫血、黄疽和脾肿大表现。(2)有红细胞破坏增加的检查证据包括：血红蛋白下降；高胆红素血症(未结合胆红素升高)；尿胆原强阳性；血清结合珠蛋白减低或消失；若为血管内溶血时，血浆游离血红蛋白升高，血清中出现高铁血红素白蛋白，尿血红蛋白可阳性，尿含铁血黄素试验阳性(即尿 Rous 试验阳性)；红细胞寿命缩短，最具有诊断价

40、值。(3)有红细胞代偿增生的检查证据包括：网织红细胞明显增高； 外周血片可见到有核红细胞，大细胞增多；骨髓有核红细胞明显增生，可见多染红细胞。根据以上 3 条可确诊为溶血性贫血，然后根据以下几条确定是属哪种类型的溶血性贫血：(1)红细胞膜缺陷：血片红细胞形态异常，红细胞脆性增高，蔗糖水试验和酸溶血试验阳性。(2)红细胞酶缺陷：自身溶血试验异常，G6PD 过筛试验和 PK 酶检查异常。(3)血红蛋白异常：血红蛋白电泳异常，抗碱血红蛋白测定有 HbF 增高，异丙醇沉淀试验阳性。(4)免疫性溶血抗人球蛋白试验(Coombs 试验)阳性等。(5)详细的病史：服药史、毒物接触史、各种感染病史和某些疾病(淋巴瘤、慢性淋巴细胞性白血病、某些其他肿瘤、肝肾疾患、脾功能亢进等)史。(2007)【知识模块】 内科学