[医学类试卷]西医综合练习试卷203及答案与解析.doc

1、西医综合练习试卷 203 及答案与解析0 肺心病病人，发热、咳脓痰 1 周。如果心电图示窦性心动过速，动脉血气分析pII7.20，PaO 27.7kPa，PaCO 211.2kPa，SB40mmolL 。1 哪项治疗不宜使用（A）持续低流量吸氧（B）抗菌药（C）呼吸兴奋剂（D）碳酸氢钠2 病人经治疗病情改善，水肿减轻，但出现烦躁，手足搐搦。最可能的原因是并发（A）代谢性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性碱中毒（D）肺性脑病3 此时哪项措施是错误的（A）血电解质检查（B）动脉血气分析（C）低流量吸氧（D）镇静剂3 女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓痰，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡

2、，血压 12.09.0kPa，无病理反射。4 患者最可能并发（A）脑血管意外（B）感染性休克（C）肺性脑病（D）弥散性血管内凝血5 为进一步检查，目前急需检查的项目是（A）胸片检查（B）胸部 CT 检查（C）心电图（D）血气分析检查6 血气分析检查结果为：pH7.56，PaO 27.33kPa(55mmHg)，PaCO 29.33kPa(70mmHg)，HCO3-48mmolL，BE+23mmolL。应考虑为（A）呼吸性酸中毒（B）代谢性碱中毒（C）呼吸性酸中毒+ 代谢性碱中毒（D）呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒7 根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项（A）综合治疗+加强镇咳祛痰（B）综合治

3、疗+ 精氨酸静脉滴注（C）提高吸氧浓度（D）加用地西泮镇静7 女性，80 岁。慢性咳嗽咳痰 20 余年，冬季加重。近 5 年活动后气促。1 周前感冒后痰多，气促加剧。近 2 天嗜睡。血白细胞 18.6109L，中性 0.90，动脉血气：pH7.29，PaCO 280mmHg，PaO 247mmHg，BE 一 3.5mmolL。8 最可能的诊断是（A）I 型呼吸衰竭（B） 型呼吸衰竭（C） ARDS(急性呼吸窘迫综合征 )（D）支气管哮喘急性发作9 酸碱紊乱类型是（A）呼吸性碱中毒（B）呼吸性酸中毒（C）代谢性碱中毒（D）代谢性酸中毒10 此时可给予何项措施（A）尼可刹米（B）高浓度间断吸氧（C

4、）高浓度面罩吸氧（D）碳酸氢钠溶液11 引起动脉血气变化的机制，下列哪项是错的（A）通气不足（B）氧耗量降低（C）通气血流比失调（D）肺动静脉样分流12 经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即给予（A）气管切开+人工通气（B）经口气管插管（C）高浓度吸氧（D）气管插管+人工通气13 经抢救病情改善，但在机械通气过程中，突然氧饱和度下降，气道压升高，体检：左肺呼吸音减低，叩诊鼓音。应考虑并发（A）胸腔积液（B）肺不张（C）气胸（D）气道阻塞14 此时恰当的处理为（A）胸腔穿刺排液 13（B）立即停用呼吸机（C）胸腔闭式引流（D）大剂量抗菌药15 心源性水肿（A）夜间阵发性呼吸困难（B）突发性呼

5、吸困难（C）进行性呼吸窘迫（D）活动后呼吸困难16 呼吸衰竭的缺氧和二氧化碳潴留主要的发病机制包括（A）通气血流比例失调（B）弥散功能障碍（C）通气不足（D）肺动静脉样分流17 机械通气的目的包括（A）维持合适的通气量（B）改善肺的氧合功能（C）减轻呼吸做功（D）协助抗感染治疗18 机械通气的主要并发症包括（A）呼吸性碱中毒（B）低氧血症（C）间质性肺气肿（D）呼吸机相关肺炎19 肺心病患者出现代谢性碱中毒的主要原因是（A）过度通气（B）尿中酸性物质排出过多（C）代谢性酸中毒时补碱过多（D）排钾性利尿剂使用过多20 慢性肺心病患者发生心衰时治疗首选（A）扩血管药（B）利尿剂（C）控制感染及氧疗

6、（D）快速洋地黄化21 慢性肺心病患者死亡的首要原因是（A）心律失常（B）电解质紊乱（C）消化道出血（D）肺性脑病22 二尖瓣狭窄主要是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大23 慢性肺心病一般是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大24 高血压心脏病主要是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大25 扩张型心肌病主要是（A）左心室大（B）右心室大（C）左心房大（D）全心扩大26 肺心病病人，咳喘加重 1 天，昏迷 1 天，应首先考虑（A）肺性脑病（B）脑血管疾病（C）右心衰竭（D）肾衰竭27 肺心病病人，气急少尿 1 周，下肢水肿明显，应首

7、先考虑（A）肺性脑病（B）脑血管疾病（C）右心衰竭（D）肾衰竭28 引起哮喘不可逆气道阻塞的原因是（A）支气管平滑肌痉挛（B）炎性细胞浸润（C）气道黏膜水肿（D）气道重建29 支气管哮喘的本质是（A）气道炎症（B）变态反应（C）气道高反应性（D）支气管痉挛30 支气管哮喘的肺部典型体征是（A）局限性吸气性干哕音（B）弥漫性吸气性干罗音（C）反复发作的局限性呼气性干罗音（D）反复发作的弥漫性呼气性干哕音31 男性，36 岁。高热 12 天，呼吸深快。血气分析：pH7.44 ，PaC O230mmHg，BE-5.8mmolL。应考虑（A）代偿性呼吸性碱中毒（B）失代偿性呼吸性酸中毒（C）代偿性呼吸

8、性酸中毒（D）失代偿性呼吸性碱中毒32 男性。65 岁。昏迷 10h。血气分析：PH7126，PaCO 282mmHg，PaO 245mmHg。哪项处理不适宜（A）机械通气（B）呼吸兴奋剂（C）支持疗法（D）高浓度给氧33 男性，70 岁。慢性阻塞性肺病史 20 余年，神志不清 5 小时。体检：发绀，呼吸浅促，心率 120 次分，律齐，两肺闻及干湿哕音。血压 7545minHg 。血pH7.18，PaCO 282.5mmHg，PaO 249mmHg。此时哪项治疗措施不适宜（A）呼吸机辅助通气（B）纠正低血压（C）持续低浓度吸氧（D）呼吸兴奋剂34 I 型呼吸衰竭最常见的病因是（A）COPD（B

9、） ARDS（C）严重肺结核（D）特发性肺间质纤维化35 型呼吸衰竭最常见的病因是（A）COPD（B） ARDS（C）严重肺结核（D）特发性肺间质纤维化36 急性呼吸窘迫综合征（A）夜间阵发性呼吸困难（B）突发性呼吸困难（C）进行性呼吸窘迫（D）活动后呼吸困难37 下列针对具有感染高危因素患者的医院获得性肺炎的描述，哪项是错误的（A）肺炎链球菌肺炎仍然是最常见（B）革兰阴性杆菌为最主要的致病菌（C）细菌耐药的发生率较高（D）多数病人是由于广泛使用抗菌药所致38 社区获得性肺炎最常见的类型是（A）肺炎链球菌肺炎（B）葡萄球菌肺炎（C）肺炎支原体肺炎（D）克雷伯杆菌肺炎39 关于肺炎胸部 X 线表

10、现的描述，哪项是正确的（A）葡萄球菌肺炎-肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成（B）肺炎链球菌肺炎-肺叶或肺段大片实变影，经 46 周才能吸收完全（C）克雷伯杆菌肺炎-肺叶或小叶浸润，34 周自行吸收（D）肺炎支原体肺炎-肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔40 对下列肺炎选用抗菌药物，哪项是正确的（A）肺炎支原体肺炎-红霉素（B）肺炎球菌肺炎-四环素（C）念珠菌肺炎-磺胺类（D）金黄色葡萄球菌肺炎-多黏菌素41 关于肺炎链球菌肺炎，下列哪项是正确的（A）多发生于年老体弱或免疫功能低下者（B）以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征（C） X 线胸片为大片絮状阴影，易形成空洞（D）治疗以氨基

11、糖苷类药物为首选42 肺炎链球菌肺炎患者咳铁锈色痰主要见于哪一病理分期（A）充血期（B）红色肝变期（C）灰色肝变期（D）消散期43 男性，25 岁，高热、咳嗽 3 天，咯铁锈色痰。体温 39.4。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞 20109L，中性粒细胞 0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为（A）药物热（B）细菌耐药（C）出现了新的细菌感染（D）产生了并发症44 男性，20 岁。近 2 天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X 线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养 3 次，1 次有白念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为（A）肺不

12、张并感染（B）肺炎链球菌肺炎（C）干酪性肺炎（D）白念珠菌肺炎西医综合练习试卷 203 答案与解析【知识模块】 呼吸系统疾病1 【正确答案】 D【试题解析】 该患者有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒存在，不宜使用碳酸氢钠(主要用于代谢性酸中毒) 。【知识模块】 呼吸系统疾病2 【正确答案】 B【试题解析】 慢性肺心病右心衰竭病人经利尿剂治疗可出现低钾低氯性碱中毒(属代谢性碱中毒) ，而题中患者的表现(出现烦躁，手足搐搦)提示了这种不良后果的出现。【知识模块】 呼吸系统疾病3 【正确答案】 D【试题解析】 低钾低氟性碱中毒行血电解质检查、动脉血气分析可明确诊断，补充氯化钾用于其治疗。低流量吸氧是慢性肺

13、心病治疗中氧疗的原则。镇静剂的使用则可能抑制呼吸和通气，加重二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒，甚至出现肺性脑病。【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病4 【正确答案】 C【试题解析】 肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺源性心脏病的常见并发症，也是慢性肺心痛死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病5 【正确答案】 D【试题解析】 肺性脑病必须是二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒基础上出现，故需血气分析检查了解动脉血二氧化碳分压，同时了解病人的氧合状况、呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为有效治疗提供指导。【知识模块】 呼吸系统疾病

14、6 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病7 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病【知识模块】 呼吸系统疾病8 【正确答案】 B【试题解析】 动脉血气分析结果显示缺氧伴二氧化碳潴留，型呼衰的诊断明确无疑。【知识模块】 呼吸系统疾病9 【正确答案】 B【试题解析】 pH 2 是反映呼吸因素的指标，其升高表示呼吸性酸中毒，BE 轻度增高，为代偿反应。【知识模块】 呼吸系统疾病10 【正确答案】 A【试题解析】 缺氧伴二氧化碳潴留，反映了患者通气不足。改善通气的方法包括在合适氧疗(低浓度) 的同时，使用呼吸兴奋剂，或人工通气等。【知识模块】 呼吸系统疾病11 【正确答案】 B【试题解析】

15、型呼衰病人因呼吸困难、呼吸功增加等而使氧耗量明显增加，加重缺氧。【知识模块】 呼吸系统疾病12 【正确答案】 D【试题解析】 自主呼吸停止，应立即建立人工气道，进行人工通气。气管插管较之气管切开操作简便迅捷，因此更适宜于 l 紧急处理。在无呼吸的情况下，单纯氧疗是徒劳的。只有在保持气道通畅、维持通气的前提下，氧疗才可能奏效。【知识模块】 呼吸系统疾病13 【正确答案】 C【试题解析】 气胸是机械通气的并发症之一。尤其在肺气肿等病理状态下，肺脏的耐压能力降低，正压通气压力过高，易导致气胸。题中描述的体征完全符合气胸。【知识模块】 呼吸系统疾病14 【正确答案】 C【试题解析】 机械通气合并气胸，

16、应立即胸腔插管水封瓶引流，并降低吸气压，密切注意病情变化，而不一定要马上停止使用呼吸机。【知识模块】 呼吸系统疾病15 【正确答案】 A【试题解析】 ARDs 以进行性呼吸窘迫为主要表现；心源性肺水肿多因左心功能不全引起，可表现为阵发性夜间呼吸困难。【知识模块】 呼吸系统疾病16 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 呼吸系统疾病17 【正确答案】 A，B，C【试题解析】 呼吸衰竭时应用机械通气能维持必要的肺泡通气量，降低 PaCO2；改善肺的气体交换效能；使呼吸肌得以休息，有利于恢复呼吸肌功能。机械通气不能协助抗感染治疗，而且人工气道长期存在，可并发呼吸机相关肺炎。【知识模块】 呼吸系统

17、疾病18 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 机械通气的主要并发症为：过度通气造成的呼吸性碱中毒；通气不足造成的呼吸性酸中毒和低氧血症；气道压力过高引起的气压伤，如气胸、纵隔气肿或间质性肺气肿；有创人工气道长期存在并发的呼吸机相关肺炎。【知识模块】 呼吸系统疾病19 【正确答案】 D【试题解析】 慢性肺心痛患者一般不使用利尿剂，但对积极控制感染、改善呼吸功能等治疗后，病情仍无缓解的重症患者，可适当使用利尿剂。使用利尿剂，尤其是使用排钾性利尿荆后，易出现低钾、低氯性碱中毒。这是肺心痛患者发生代谢性碱中毒的主要原因。过度通气可导致呼吸性碱中毒。【知识模块】 呼吸系统疾病20 【正确答案】 C

18、【试题解析】 慢性肺心痛患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水肿消退，肿大的肝脏缩小。因此控制感染及氧疗是肺心病伴心衰患者的首选治疗方法。对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药、扩血管药物、控制心律失常药或抗凝药。【知识模块】 呼吸系统疾病21 【正确答案】 D【试题解析】 选项 A、B、C、D 都是慢性肺心病的并发症。肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、CO 2 潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。【知识模块】 呼吸系统疾病22 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病23 【正确答案】 B【知识模块】

19、 呼吸系统疾病24 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病25 【正确答案】 D【试题解析】 发生慢性肺心痛的先决条件是肺动脉高压。由于肺动脉高压导致右心室肥大、右心衰。因此慢性肺心病一般是右心室肥大。由于高血压引起长期左心室负荷增加，从而导致左心室肥大。因此高血压心脏病主要是左心室大。扩张型心肌病各心腔均增大，以左室扩大早且显著。 二尖瓣狭窄时，血液从左房至左室受阻，引起左房负荷加重、左房肥大。【知识模块】 呼吸系统疾病26 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病28 【正确答案】 D【试题解析】 对于轻、中度哮喘，其气道狭窄的病理基础

20、是平滑肌收缩、黏膜的充血肿胀及痰栓形成，此时气道狭窄是可逆或部分可逆的。当支气管哮喘发展到终末期，气道壁发生了重塑或重建时，气道的狭窄和阻塞即为不可逆。【知识模块】 呼吸系统疾病29 【正确答案】 A【试题解析】 支气管哮喘是由多种细胞(包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。气道慢性炎症是哮喘的本质。【知识模块】 呼吸系统疾病30 【正确答案】 D【知识模块】 呼吸系统疾病31 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病32 【正确答案】 D【试题解析】 型呼衰的处理包括：保持气道通畅；氧疗；增加通气量；控制感染；纠正酸碱失衡

21、；防治并发症；支持治疗等。但不宜使用高浓度氧，应持续低流量。【知识模块】 呼吸系统疾病33 【正确答案】 A【试题解析】 呼吸衰竭的抢救要求临床医生对病情作全面的考虑。本例为型呼衰，严重的呼吸性酸中毒伴有缺氧，有应用呼吸机的指征。但患者同时伴有低血压，恰是正压通气的反指征。在这种情况下，宜首先纠正低血压，为使用呼吸机创条件。【知识模块】 呼吸系统疾病34 【正确答案】 A【知识模块】 呼吸系统疾病35 【正确答案】 B【知识模块】 呼吸系统疾病36 【正确答案】 C【知识模块】 呼吸系统疾病37 【正确答案】 A【试题解析】 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球茵、流感嗜血杆菌、金黄色

22、葡萄球茵、大肠杆茵、肺炎克雷伯杆茵、不动杆菌属等；有感染高危因素患者为铜绿假单胞茵、肠杆茼属、肺炎克雷伯杆菌等。【知识模块】 呼吸系统疾病38 【正确答案】 A【试题解析】 社区获得性肺炎常见病原体为肺炎链球茵(最常见)、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒等。【知识模块】 呼吸系统疾病39 【正确答案】 A【试题解析】 葡萄球菌肺炎 X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然痛程 12 周。肺炎克雷伯杆菌肺炎一般不能自行吸收。肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。【知识模块】 呼吸系统疾病40 【正确答案】 A【试题解析】 仅肺炎支原体肺炎选红霉素是合适的。肺炎链球茵

23、肺炎首选青霉素G；念珠茵肺炎应用抗真菌药物，如氟康唑；近年来，金黄色葡萄球茵对青霉素G 的耐药率已高达 90左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，阿莫西林、氨苄西林与酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用。对于 MRsA，则应选用万古霉素、替考拉宁等。【知识模块】 呼吸系统疾病41 【正确答案】 B【试题解析】 肺炎链球茵肺炎以急起寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰为特征，多发生于体健者，不形成空洞，血 WBC 分类以中性粒细胞为主，治疗以青霉素为首选。【知识模块】 呼吸系统疾病42 【正确答案】 B【试题解析】 红色肝变期红细胞渗出最为明显，容易出现铁锈色痰。【知识模块】 呼吸系统疾病43 【正确答案】 D【试题解析】 铁锈色痰是肺炎链球茵肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球茵肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在 24 小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或 3 天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。【知识模块】 呼吸系统疾病44 【正确答案】 B【试题解析】 年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白念珠茵生长，可能为咽喉部污染茵，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续 3 次以上痰培养有念珠茵生长。【知识模块】 呼吸系统疾病