[医学类试卷]西医综合（外科学）模拟试卷88及答案与解析.doc

1、西医综合（外科学）模拟试卷 88 及答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 临床上将食管分为_部。胸部食管又分为_段，上段自_上口到_平面；中段自_平面到_平面。2 括约肌是维持膀胱正常贮尿功能的重要条件，分为两种，一种为(1)，位于(2)；另一种为(3)，位于 (4)。3 正常男性，尿量200ml 时，最大尿流率(1)，而女性(2)；最大尿流率(3)应疑为排尿功能异常。二、简答题4 简述颅内肿瘤的临床表现。5 垂体腺瘤的分类?6 听神经鞘瘤的临床表现有哪些?7 颅内肿瘤手术治疗的基本原则是什么?8 外科定义9 男，45 岁，左侧耳垂下区无痛性肿物缓慢增大 4 年，

2、近 1 个月增大迅速，并出现疼痛。在当地医院行抗炎治疗。肿物无缩小，仍有疼痛。体查可见：左腮腺下极可见一肿物，大小约 6cm7cm，质地较硬，呈结节状，边界不清，与周围组织粘连并固定，不可被推移，表面皮肤暗红色，左下唇歪斜。做出临床诊断，写出治疗原则。10 试述腮腺混合瘤恶性变的指征。三、A1 型题11 双侧唇裂的手术年龄一般为（A）出生时（B）出生 23 个月（C）出生 36 个月（D）出生 612 个月（E）23 岁12 涎腺混合瘤最常发生于（A）腮腺（B）颌下腺（C）舌下腺（D）唇腺（E）腭腺13 单侧唇裂的手术年龄一般为（A）出生时（B）出生 23 个月（C）出生 612 个月（D）2

3、3 岁（E）45 岁14 唇裂的发生是胚胎发育时由于以下哪项未能按时融合所导致（A）球状突与上颌突（B）两侧下颌突（C）两侧腭突（D）上颌突与下颌突（E）两侧腭突及鼻中隔15 下列哪项不是食管癌的特征（A）最常见于食管中段（B）肿瘤呈多点起源（C）大部分为鳞癌（D）主要经淋巴转移（E）早期就有吞咽困难16 食管癌好发的部位（A）食管的颈部（B）食管的腹部（C）食管的胸部上段（D）食管的胸部中段（E）食管的胸部下段17 食管癌的早期临床表现是（A）呕吐（B）消瘦乏力（C）持续性胸背痛（D）吞咽哽噎感（E）进行性吞咽困难18 动物试验已证实下列哪个因素可以直接诱发食管癌（A）真菌（B）粮食和蔬菜中

4、缺乏微量元素钼、锰等（C）亚硝酸（D）亚硝胺（E）亚硝酸盐( 北京医科大学， 2000)19 早期食管癌的临床征象是（A）声音嘶哑（B）进行性吞咽困难（C）持续性背痛（D）胸骨后针刺样痛（E）以上都不是( 北京医科大学， 2000)20 在食管癌的病理转归中下列哪一条是错误的（A）侵入肺组织（B）侵入心包（C）侵入气管（D）侵人大脑（E）侵人主动脉21 下列描述一项不符合 1976 年全国食管癌会议分期标准（A）O 期规定病变范围限于黏膜层，而对病变长度无明确规定（B） I 期病变长度5cm，可侵犯食管外膜，有局部淋巴结转移（E）晚期病变长度5cm，侵透食管外膜，可有远处淋巴结转移或器官转移2

5、2 食管癌患者出现哪种情况说明已属晚期，不应手术（A）肿瘤上方食管显著扩张（B）黑粪（C）体重减轻（D）饮水呛咳（E）食管癌黏膜下跳跃转移23 为进一步诊断，下列哪一项不是常规检查项目（A）钡餐透视（B）脱落细胞学检查（C）食管钡餐造影（D）纵隔镜检查（E）纤维食管镜检查24 引起输尿管梗阻最常见的病因为（A）炎症（B）肿瘤（C）结核（D）结石（E）先天性肾输尿管连接部狭窄25 梗阻以后。肾脏的功能会发生变化，但以下哪一项一般不受影响（A）肾小球滤过率（B）尿浓缩能力（C）尿稀释能力（D）尿酸化能力（E）肾血流量四、B1 型题25 A/颅内动脉瘤 B/脑膜瘤 C/颈内动脉海绵窦瘘 D/听神经瘤

6、 E/脑 AVM26 自发性蛛网膜下腔出血首位的原因27 颅内最常见的良性肿瘤28 最常见的脑血管畸形29 发生于第对脑神经的良性肿瘤29 A.出生时 B.出生 23 个月 C.出生 612 个月 D.23 岁 E.56 岁30 单侧唇裂的手术年龄为31 双侧唇裂的手术年龄为32 腭裂的手术年龄为32 A,舌下腺 B,颌下腺 C,腮腺 D,唇腺 E,腭腺33 混合瘤最常发生于34 “蛤蟆肿”是指发生于哪类腺体的囊肿五、X 型题35 颅内肿瘤引起颅内高压的三大主征（A）头痛（B）四肢麻木（C）呕吐（D）复视（E）视盘水肿36 垂体瘤按分泌功能分为（A）催乳素腺瘤（B）生长激素腺瘤（C）混合性腺瘤

7、（D）微腺瘤（E）嗜酸性细胞腺瘤37 下列哪些符合腮腺混合瘤表现（A）多见于青壮年（B）肿瘤生长缓慢（C）肿瘤呈硬结状（D）疼痛（E）面神经麻痹38 腮腺混合瘤恶变的表现有（A）近期内骤然增大（B）出现疼痛（C）面神经麻痹（D）发生粘连固定（E）瘤体表面自行破溃出血39 肝痛术后，恰当的常规护理是（ ）（A）术后 24h 内半卧位休息（B）饮食以富含、热量、维生素和膳食纤维为原则（C）引流管应妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅（D）每天更换引流瓶，准确记录引流液的量、色、质（E）应积极有效地止痛40 细菌性肝脓肿致病菌侵入的常见途径是（ ）（A）肝动脉（B）胆道（C）门静脉（D）开放

8、性肝损伤（E）肝静脉41 有关细菌性肝脓肿的治疗，恰当的处理是（ ）（A）合并胆道感染者应引流胆汁（B）脓肿穿破入胸腔应做胸腔引流（C）血源性肝脓肿应治疗原发病灶（D）脓肿壁厚不易治愈者，可行肝叶或肝段切除（E）肝脓肿一旦确诊就应行手术治疗42 有关细菌性肝脓肿的叙述，下列恰当的是（ ）（A）单发脓肿居多（B）右肝发病率高（C）主要经胆道感染（D）大肠杆菌常见（E）一般起病急骤西医综合（外科学）模拟试卷 88 答案与解析一、填空题请完成下列各题，在各题的空处填入恰当的答案。1 【正确答案】 (1)颈胸腹(2) 上、中、下三段(3)胸廓(4) 主动脉(5)主动脉弓(6)肺下静脉【知识模块】 外科

9、学2 【正确答案】 (1)内括约肌(2) 膀胱颈部(3)外括约肌(4) 尿生殖膈【知识模块】 外科学3 【正确答案】 (1)20 25mls(2)2530mls(3)15mls【知识模块】 外科学二、简答题4 【正确答案】 颅内肿瘤的病床表现主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经盘水肿，称之为增高的三主征。局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型，一类是刺激性症状，另一类是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失。【知识模块】 外科学5 【正确答案】 属于内分泌系统的肿瘤，因生长在颅内，故包括在颅内肿瘤之列。发病率占颅内肿瘤总数

10、的 10左右，仅次于胶质瘤与脑膜瘤，居第三位。多发生于中年。男、女发病率大致相等。肿瘤起源于腺垂体内。早期肿瘤，直径在10mm 以内者称为微腺瘤。肿瘤逐步增大，可使蝶鞍扩大，瘤体常向鞍上，有时也向鞍旁与鞍底发展，其直径超过 3ma 的称为大型垂体腺瘤；超过 6ma 者为巨大垂体瘤。垂体腺瘤的分类过去是按苏木精一伊红染色，瘤细胞染色的情况分为嗜酸性(以肢端肥大症状表现为特征)嫌色性(或称难染色性，以垂体内分泌功能下为特征)及嗜碱性垂体腺瘤(表现为库欣综合征)三类。目前趋向按瘤细胞来源内分泌激素功能而分，如分为分泌生长激素腺瘤(表现为肢端肥大症或巨大症)、分泌生乳激素腺瘤( 泌乳、闭经、性功能低下

11、综合征)、分泌肾上腺皮质激素腺瘤(库欣综合征，Nelson 综合征)、分泌促甲状腺激素腺瘤(甲状腺功能亢进)及无分泌活动腺瘤(垂体功能低下)。【知识模块】 外科学6 【正确答案】 听神经瘤最常见，其次为三叉神经瘤，舌咽神经瘤。听神经鞘瘤生长于桥脑小脑角，少数生长于内听道内。多为一侧性，属良性肿瘤。首发症状为耳鸣、听力减退，相继出现三叉神经、面神经、舌咽与迷走神经受累的症状，小脑症状及颅内压增高症状等。X 线平片常显示病例内耳孔骨壁受破坏、扩大。早期手术多能将肿瘤全切除，手术中要争取保存面神经与三叉神经，以免术后发生角膜溃疡。要严防伤及脑干。在显微手术下，早期病例尚能争取恢复或部分恢复听力。【知

12、识模块】 外科学7 【正确答案】 手术治疗为目前颅内肿瘤的基本治疗方法。进行脑瘤手术，要考虑下列原则：(1)生理上允许；(2)解剖上可达；(3)技术上的可能；(4)得多于失，利多于害。显微手术在神经外科的广泛应用，有助于切除在肉眼难以识别的病理组织，且能避免损伤正常脑组织。近年来，超声吸引手术器与激光都已用于神经外科领域，为脑瘤切除创造了新的条件。手术的方式如下：(1)完全切除：肿瘤能否完全切除，决定其性质与部位。在保证生命安全、尽量避免严重残废前提下，凡属良性肿瘤，分化良好的胶质瘤等，争取全切。颅内肿瘤中能达全切者约 13，其中包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体微腺瘤、血管网状细胞瘤、先天性肿瘤或囊

13、肿及少数胶质瘤的全切。(2)次全切与部分切除：肿瘤因部位所限或因浸润性长周界不清，或已累及脑的重要功能区，生命中枢，主要血管，只能达到有限度的切除。有时采用囊肿穿刺术，如用以治疗颅咽管瘤，以缓解颅内压，同时可向囊内注入放射性同位素作为治疗。(3)减压性手术与分流手术：如颞肌下减压术，枕下减压术，去骨瓣减压术与眼眶减压术(肿瘤累及颅眶部位)。这些手术的目的，是因为肿瘤不能全切除，合并脑肿胀或因手术后脑水肿反应严重时采用。手术切除一部分颅骨，并敞开硬脑膜减张，达到缓解颅内压增高的效果。脑脊液分流术是在颅内肿瘤引起梗阻性脑积水或脑脊液吸收不良引起颅内压增高情况下，将脑脊液循环改道分流。将脑脊液直接引

14、至静脉系统、淋巴系统及体腔内，以降低颅内压。如松果体瘤不能切除时，因导水管受阻，可于侧脑室安置导管将脑脊液引至小脑延髓池，称为侧脑室-小脑延髓池分流术。尚有侧脑室-上矢状窦分流术，侧脑室-心房分流术，侧脑室乳糜管分流术，侧脑室-胼胝体池分流术等，以及将脑脊液引入输尿管或膀胱内的方法。【知识模块】 外科学8 【正确答案】 显微外科为整形外科、眼科、创伤修复外科等相关专业考题最基本的概念，应牢记。显微外科是指利用光学放大设备和显微外科器械进行精细手术的学科，最重要的条件是利用光学放大设备进行手术。从广义上讲，显微外科不是某学科所独有，是手术学科各专业均可采用的一门外科技术。从狭义上讲，显微外科本身

15、的发展，须有其自身的理论研究，才能推动显微外科的学科进展。【知识模块】 外科学9 【正确答案】 初步诊断：左腮腺混合瘤恶变。治疗原则：宜行根治性腮腺全切除术，并切除受累面神经分支，可取耳大神经移植。必要时作颈淋巴清扫术。【知识模块】 外科学10 【正确答案】 (1)瘤体突然生长迅速，混合瘤一般生长缓慢，病史可达数年或10 余年，但如瘤体在较短时间内生长迅速，骤然增大，超过既往的速度，则是恶变的先兆之一。(2)与周围组织粘连、固定。混合瘤边界清楚，可被推移。一旦发现瘤体与周围组织粘连、固定，失去移动性，提示已发生恶性变。(3)局部产生持续性疼痛。混合瘤在生长过程中无任何自觉症状，如果出现疼痛而又

16、呈持续性，往往就是混合瘤恶变的信号。(4)面神经麻痹。面神经从腮腺峡部穿过并在腮腺浅叶行走，穿出分布于半侧颜面的表情肌。混合瘤发生恶变时，就会破坏包膜，侵蚀破坏面神经，出现面瘫症状，如嘴歪眼斜等。(5)自行破溃出血。混合瘤多呈硬结节状，虽然有时其中一部分发生囊性变而间有较软结节，但其表面依然完整。以上腮腺混合瘤恶性变的五个指征中，只要出现其中之一，就是具有重要的临床意义。【知识模块】 外科学三、A1 型题11 【正确答案】 D【知识模块】 外科学12 【正确答案】 A【知识模块】 外科学13 【正确答案】 B【知识模块】 外科学14 【正确答案】 A【知识模块】 外科学15 【正确答案】 E【

17、知识模块】 外科学16 【正确答案】 D【知识模块】 外科学17 【正确答案】 D【知识模块】 外科学18 【正确答案】 D【知识模块】 外科学19 【正确答案】 D【知识模块】 外科学20 【正确答案】 D【知识模块】 外科学21 【正确答案】 C【知识模块】 外科学22 【正确答案】 D【知识模块】 外科学23 【正确答案】 D【知识模块】 外科学24 【正确答案】 D【知识模块】 外科学25 【正确答案】 C【知识模块】 外科学四、B1 型题【知识模块】 外科学26 【正确答案】 A【知识模块】 外科学27 【正确答案】 B【知识模块】 外科学28 【正确答案】 E【知识模块】 外科学2

18、9 【正确答案】 D【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学30 【正确答案】 B【知识模块】 外科学31 【正确答案】 C【知识模块】 外科学32 【正确答案】 D【知识模块】 外科学【知识模块】 外科学33 【正确答案】 C【知识模块】 外科学34 【正确答案】 A【知识模块】 外科学五、X 型题35 【正确答案】 A，C，E【知识模块】 外科学36 【正确答案】 A，B，E【知识模块】 外科学37 【正确答案】 A，B，C【知识模块】 外科学38 【正确答案】 A，B，C，D，E【知识模块】 外科学39 【正确答案】 B，C ，D，E【知识模块】 外科学40 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 外科学41 【正确答案】 A，B，C，D【知识模块】 外科学42 【正确答案】 C，D，E【知识模块】 外科学