[医学类试卷]西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编1及答案与解析.doc

1、西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 1 及答案与解析1 经高压蒸气灭菌的物品一般可保留( )(2001 年)（A）5 天（B） 7 天（C） 10 天（D）14 天（E）21 天2 甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒( )(2000 年 )（A）加戴无菌手套、穿无菌衣（B）仅更换手套（C）更换手套，更换手术衣（D）重新洗手，时间缩短为 1 分钟（E）重新洗手3 乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理恰当( )(1999年)（A）2戊二醛水溶液浸泡 1 小时（B） 1：100 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时（C） 02过氧乙酸溶液浸泡 30 分钟（D

2、）1：1000 洗必泰溶液浸泡 1 小时，煮沸 10 分钟（E）1：1000 新洁尔灭溶液浸泡 2 小时，煮沸 20 分钟4 一位肠梗阻患者，恶心、呕吐、少尿、尿比重增高，眼窝凹陷，肢端湿冷，血压偏低，血清 Na+正常。首选的补液种类应是( )(2009 年)（A）5葡萄糖溶液（B）生理盐水（C）平衡盐溶液（D）5氯化钠溶液5 关于体内钙的叙述，下列哪项错误( )(2002 年)（A）血清钙的浓度一般相当稳定（B）血清钙浓度为 225275mmolL（C）不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱（D）机体内的钙 99以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中（E）血清中的非离子化钙不到半数，但却起着维持

3、神经肌肉稳定性的作用6 当病人出现血容量不足的症状时，说明在短期内体液丧失至少已达体重的( )(2001 年 )（A）3（B） 5（C） 7（D）10（E）157 下列关于代谢性酸中毒的叙述，哪项是错误的( )(2001 年)（A）是由体内HCO 3-减少引起的（B）最突出的表现是呼吸变慢、变浅（C）呼气中可有酮味（D）血清 pH 降低（E）症状较轻者，一般不需应用碱剂治疗8 下列哪项不符合低钾血症的临床表现( )(2001 年)（A）肌无力，腱反射减退（B）腹胀，肠麻痹（C）心率快，心律异常（D）代谢性碱中毒（E）尿量少，呈碱性9 患者误输异型血后无尿 2 天，无休克，此时最有效的治疗是(

4、)(2010 年)（A）输注甘露醇（B）血液透析（C）注射地塞米松（D）静注大量速尿10 一位外伤性脾破裂患者，术中经血液回收机收集失血处理后，回输给患者的是( )(2009 年)（A）全血（B）血浆（C）浓缩红细胞（D）洗涤红细胞11 下列治疗休克的措施中，最重要的是( )(2010 年)（A）应用血管活性药（B）补充血容量（C）纠正酸碱平衡失调（D）保持合适的体位并吸氧12 下列关于休克一般监测的叙述，错误的是( )(2007 年)（A）血压是反映休克程度最敏感的指标（B）休克指数2 0 提示有严重休克存在（C）轻压指甲，局部缺血苍白，松压后转为正常，表明末梢循环已恢复（D）血压正常、尿量

5、少、比重低时提示有急性肾衰竭可能13 下列选项中，对休克的微循环变化和内脏继发性损害较严重的是( )(2007 年)（A）心源性休克（B）低血容量性休克（C）感染性休克（D）过敏性休克14 休克代偿期，大量儿茶酚胺释放，但不减少血液供应的脏器是( )(2007 年)（A）肺（B）心（C）肾（D）肝15 下列关于休克的叙述，哪项是正确的( )(2003 年)（A）通常在迅速失血超过全身总血量的 10时即出现休克（B）失血性休克时，应首先快速输入 10-50葡萄糖溶液，继之大量输血（C）损伤性休克不属于低血容量性休克（D）感染性休克多是革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克（E）感染性休克的

6、治疗原则是首先控制感染16 下列关于腹膜粘连的叙述中，错误的是( )(2010 年)（A）多为腹腔手术或炎症的后果（B）粘连可引起肠梗阻（C）粘连越广，肠梗阻越重（D）目前尚无有效的预防粘连的方法17 急性肝衰竭出现肝性脑病时，不宜选用的治疗是( )(2007 年)（A）应用硫喷妥钠（B）过度换气（C）降低体温至 3233（D）腹膜透析18 下列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是( )(2004 年)（A）肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高（B）尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一标准（C） 20的急性肾衰竭与创伤和手术相关（D）高血钾是少尿期最主要的死亡原因（E）多尿期时氮质血症恢复正常1

7、9 下列哪项不是 ARDS 初期的临床表现( )(1999 年)（A）呼吸加快（B）呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能得以缓解（C）呼吸道分泌物增多，肺部有啰音（D）X 线胸片一般无明显异常（E）PaO 2 降至 80kPa(60mmHg)20 女，54 岁，急性胰腺炎行胆囊造瘘、胰腺引流术后，仍禁食、输液、减压及抗感染治疗，并吸入高浓度氧，动脉血气分析为 pH746、PaO 2 55mmHg、PaCO 232mmHgX 线胸片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，此时提示病人可能存在( )(1996 年)（A）急性心力衰竭（B）阻塞性肺部病变（C）术后肺不张（D）肺部感染（E）AR

8、DS21 能达到灭菌效果的制剂包括( )(2012 年)（A）甲醛（B）酒精（C）过氧乙酸（D）氯己定22 术中的无菌原则，下列哪些项是正确的( )(1997 年)（A）术者前臂一旦触及有菌物后，应即更换无菌手套（B）无菌巾湿透时，应加盖无菌单（C）不应越过头部或术者背后传递器械及手术用品（D）手术台边缘以下的布单认为是无菌地带，接触后不必更换无菌手套23 机体酸碱平衡调节依赖于( )(2009 年)（A）体液的缓冲系统（B）肺的呼吸（C）肾的排泄（D）肝的代谢24 体液与酸碱失衡时，在积极治疗原发病的同时，首先采取的措施有( )(2006年)（A）尽快恢复血容量（B）积极纠正缺氧（C）纠正严

9、重酸中毒或碱中毒（D）治疗重度高钾血症25 对维持与调节机体酸碱平衡起重要重要的脏器有( )(2004 年)（A）肺（B）胃肠道（C）肝（D）肾26 下列哪些是感染性休克病人具有的全身炎症反应综合征(SIRS)的表现( )(2002 年 )（A）体温大于 38或小于 36（B）心率 90 次分（C）呼吸急促20 次分或过度通气，PaCO 2（D）白细胞计数1210 9L 或 9L ，或未成熟白细胞0127 下列哪些疾病常并发败血症休克( )(1995 年)（A）急性阑尾炎穿孔（B）急性梗阻性化脓性胆管炎（C）原发性腹膜炎（D）重症急性胰腺炎28 ARDS 的特征性表现有( )(2009 年)（

10、A）肺水肿（B）进行性呼吸困难（C）顽固性低氧血症（D）肺顺应性降低29 肾前性急性肾衰竭的特点有( )(2007 年)（A）尿比重1018（B）血尿素氮血肌酐20（C）肾衰指数1（D）滤过钠分数130 幽门梗阻患者术前应作的准备有( )(2008 年)（A）禁食，胃肠减压（B）纠正水电解质失调和低蛋白血症（C）应用广谱抗生素（D）温盐水洗胃31 度烧伤的特点为( )(1998 年)（A）深度可达皮肤全层，甚至皮下、肌肉、骨骼（B）创面无水泡，呈蜡白或焦黄色（C）创面上看不到树枝状栓塞血管（D）病人有剧痛和感觉过敏32 判断烧伤深度时，临床上主要根据是( )(1993 年)（A）烧伤皮肤的感觉

11、（B）烧伤皮肤有无变质与环死（C）烧伤创面色泽（D）病人有无休克33 关于局麻药的叙述，哪些是正确的( )(1997 年)（A）局麻药最多见的全身不良反应是过敏性休克（B）普鲁卡因主要被血浆假性胆碱酯酶水解（C）利多卡因主要在肝脏内被分解（D）普鲁卡因的成人一次限量为 1g34 关于局麻药，下述哪些是正确的( )(1996 年)（A）局麻药阻滞作用部位主要在细胞膜和轴浆内（B）酯类局麻药主要在肝内代谢（C）局麻药之 BH+离子部分，阻塞 Na+通道产生完全阻滞作用（D）酰胺类局麻药主要在肝外代谢西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 1 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 物品经高压蒸气

12、灭菌后，可保持包内无菌两周。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 E【试题解析】 甲状腺手术后，术者手套有破口。虽然甲状腺手术为 I 类手术，仍需按术者手已被污染处理。故接连手术时，术者应重新洗手。其他几种处理均不符合无菌原则。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 A【试题解析】 一切器械、敷料和用具在使用后，都必须经过一定的处理，重新消毒才能供下次手术使用。其处理方法随物品种类、污染性质和程度而不同，尤其是乙肝抗原阳性病人手术后的器械应严格进行处理，一般应使用 2戊二醛水溶液或02过氧乙酸溶液浸泡 1 小时。用上述其它溶液或浸泡时间不够均不能达到器械消毒目的。【知识模块】 外科总论4 【

13、正确答案】 C【试题解析】 根据题干介绍该患者有大量消化液丢失史，出现少尿、尿比重增高、眼窝凹陷、肢端湿冷、血压偏低等缺水、血容量不足的表现，血清：Na +正常，应考虑该患者为等渗性缺水。补液应首选平衡盐溶液。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 E【试题解析】 机体内钙的绝大部分(99)以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中。血清钙浓度为 225275mmolL，相当恒定。 45为离子化钙，起着维持神经肌肉稳定性的作用。不少外科病人可发生不同程度的钙代谢紊乱，尤其是低钙血症。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 B【试题解析】 当病人出现血容量不足的症状时主要表现为脉搏细速、血压下降等，表示

14、细胞外液已丧失体液达体重的 5。需快速静脉补入等渗盐水或平衡盐溶液。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 B【试题解析】 代谢性酸中毒是临床最常见的酸碱失调。酸性：物质聚集过多或HCO3-丢失过多均可引起。它的明显表现是呼吸深、快，呼出气带有酮味。检测血液 pH 和 HCO3-可有明显下降。但只要消除病因，补充液体，较轻的常可自行纠正，不必使用碱性药物。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 E【试题解析】 当血清钾浓度低于 35mmolL 时表示有低钾血症存在。最早的临床表现是肌无力，可有腱反射减退或消失；病人腹胀、厌食，有肠麻痹表现。心脏节律异常。低钾血症可致代谢性碱中毒，这一方面因 K

15、+由细胞内移出，与Na+、H +的交换增加，致细胞外液的 H+浓度降低；另一方面远曲肾小管的Na+、K +交换减少，Na +和 H+交换增加，排出的 H+增多，尿呈酸性，故说尿呈碱性是不对的。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 B【试题解析】 此患者误输异型血后无尿 2 天，是发生了严重的输血合并症溶血反应，免疫复合物在肾小球沉积，引起肾血流减少而继发无尿，表明已出现急性肾衰竭。此时最有效的治疗是行血液透析。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 C【试题解析】 外伤性脾破裂患者，术中采用回收式自体输血，即用_血液回收机收集失血，经抗凝、过滤等处理后，去除血浆和有害物质，回输给患者的是浓

16、缩红细胞。可得到 HCT、达到 5065的浓缩红细胞。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 B【试题解析】 休克的治疗应针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱，采取相应的治疗措施。治疗休克重点是恢复组织灌注和对组织提供足够的氧，因此补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，与其他备选项比较，是最重要的治疗措施。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 A【试题解析】 本题旨在考查休克的一般监测。休克是由多种病因引起的综合征。病情危重需严密监测。一般监测内容主要包括患者的精神状态、皮肤温度、色泽、血压、脉率和尿量等。如患者四肢温暖、皮肤干燥、轻压指甲或口唇在松压后局部的缺

17、血苍白迅速转为正常，说明末梢循环已恢复，休克好转。脉率的变化多出现在血压变化之前，常见脉率收缩压计算休克指数，帮助判定休克的程度，当该指数20 时为严重休克。尿量是反映肾血液灌注情况的重要指标，如患者血压正常，但尿量少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭的可能，也同时说明血压的稳定在休克的治疗中虽十分重要，但不是反映休克程度最敏感的指标，应结合其他参数综合分析，作出正确判断。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 C【试题解析】 考查对休克病理生理的掌握情况。有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎性介质是各类休克共同的病理生理基础，占总循环量 20的微循环在休克过程中的变化意义非常重大。感染

18、性休克是外科最多见、治疗较困难的一类休克，因大多为释放内毒素为主的革兰阴性杆菌为主的感染，机体细胞很早发生损害，很容易导致微循环障碍、代谢紊乱及器官功能不全等的发生。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 考查对休克病理生理的掌握情况。休克早期时，机体通过一系列代偿机制调节和矫正所发生的病理变化，其中交感一肾上腺轴兴奋导致大量儿茶酚胺释放以及肾素、血管紧张素分泌增加，致使心搏加快。心排出量增加以维持循环相对稳定；又通过选择性收缩外周和内脏(如肝、脾、胃肠等)的小血管使循环血量重新分布，保证心、脑的有效灌注。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 D【试题解析】 失血性休克一

19、般在迅速失血超过全身总血量的 20时出现。此时首先应静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，接着输入已配好的血液。这种晶体液和血液合用的血容量补充方法，可补充因钠和水进入细胞内所引起的功能性细胞外液减少，降低血细胞比容和纤维蛋白原含量，减少毛细血管内_血液的粘度和改善微循环的灌流。损伤性休克也属低血容量性休克。感染性休克的治疗原则是休克未纠正以前，应着重治疗休克，同时控制感染。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 C【试题解析】 A、B、D 三项都对。腹膜粘连不一定都引起肠梗阻，只有在一定条件下才引起肠梗阻。如粘连使肠腔变窄影响了肠管的蠕动和扩张；肠管因粘连牵扯扭折成锐角；粘连带压迫了肠管；肠袢

20、套入粘连带构成的环孔；或肠袢以粘连处为支点发生扭转等等。粘连越广，引起肠梗阻的机会越多，但与梗阻程度及病情严重程度无关。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 D【试题解析】 考查对急性肝衰竭肝性脑病治疗的掌握情况。当急性肝衰竭肝不能代谢和排出毒性物质时，血氨增高，缺氧、低血糖、酸碱平衡失调等均可加重脑损害。此时应用硫喷妥钠可抗惊厥，抑制脑血管痉挛，减轻脑水肿和大脑代谢率；使用过度换气，可减少二氧化碳张力和颅内压力；降低体温至 3233，以降低颅压，增加脑血流量和脑灌注压；而腹膜透析对代谢产物清除较慢，并同时丢失较多蛋白质，不宜选用。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 D【试题解析】

21、急性肾衰竭是由各种原因引起的急性肾功能损害。约 60与创伤和手术相关。尿量明显减少是肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标。有一种为非少尿型急性肾衰竭每日尿量就可能超过 800mL 肾性急性肾衰竭通常为等渗尿，尿比重一般在 10101014 之间。高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质失调，是最主要的死亡原因之一。在多尿期时仍处于氮质血症和水、电解质失衡状态，并未恢复正常。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 ARDs 初期的临床表现有病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但无明显的呼吸困难和紫绀。肺部听诊无啰音。X 线胸片一般无明显异常。血气分析 PaO2可以降

22、低至 80kPa(60mmHg) 。当呼吸道分泌物增多，肺部有啰音时已是进展期，非初期表现。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 E【试题解析】 该例病人的特点是胰腺炎术后，在吸入高浓度氧情况下，动脉血氧分压(PaO 2)明显下降，仅为 75kPa(55mmHg)，正常一般为 12kPa(90mmHg)。二氧化碳分压(PaCO 2)亦降低至 43kPa(32mmHg) ，正常一般为 53kPa(40mmHg)。而胸部 X 线片示两肺有较广泛的点、片状阴影，心电图示窦性心动过速，以上这些表现均不支持急性心衰、术后肺不张、肺部感染及阻塞性肺部病变的表现，而是急性呼吸衰竭，是 ARDS 的表现。

23、【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 A,C【试题解析】 灭菌剂是指可杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂。包括甲醛、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯等。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 B,C【试题解析】 术者前臂一旦触及有菌物后，应即更换无菌手术衣；手术台边缘以下的布单认为是有菌地带。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱适宜的体液环境，通常体液保持着一定的 H+浓度，以 pH表示，正常范围为 730745。但在物质代谢过程中，机体不断摄入及产生酸性和碱性物质，使 H+浓度有所变化。为了维持其变化

24、在很小的正常范围中，人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱平衡的调节。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 当体液代谢和酸碱平衡失调时，在积极处理和治疗原发病的同时，应分轻、重、缓、急的制定和调整纠正的治疗方案。首先要积极恢复患者的血容量，以保证良好的循环状态，积极纠正缺氧，纠正严重的酸中毒或碱中毒，治疗重度高钾血症。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A,D【试题解析】 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，保持一定的 pH 值。肺的呼吸对酸碱平衡的调节作用主要是通过 CO2 经肺排出，使血中 PaCO2 下降，调节了血

25、中的 H2CO3。肾在酸碱平衡调节中起重要的作用，是通过改变排出固定酸及保留碱性物质的量来维持正常的血浆 HCO3-浓度，使血浆 pH 值不变。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 感染性休克是外科多见和治疗较困难的一类休克。本病可继发于以释放内毒素的革，兰阴性杆菌为主的感染。内毒素与体内的补体、抗体或其他成分结合后，可刺激交感神经引起血管痉挛并损伤血管内皮细胞。同时，内毒素可促使组胺、激肽、前列腺素及溶酶体酶等炎性介质释放，引起全身性炎症反应，表现是：体温38 或 90 次分； 呼吸急促20 次分或过度通气，PaCO212109L 或 9L，或未成熟白细胞0

26、1。 以上称为全身炎症反应综合征。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 B,D【试题解析】 急性梗阻性化脓性胆管炎时，胆道发生梗阻及化脓性感染，常使细菌和毒素逆行人肝进入血液循环而导致败血症和感染性休克。出血坏死性重症胰腺炎时，因胰蛋白酶、血小板破坏，组织坏死或感染毒素等促使大量血管活性物质释放，加上失液、心肌抑制因子、播散性血管内凝血等因素，发生休克，败血症是最常见的并发症。而急性阑尾炎穿孔很少发生休克，即使继发腹膜炎或并发门静脉炎而产生败血症休克，但极为少见。而原发性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬变腹水感染等引起，极少发生休克败血症者。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 A,B,C

27、,D【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征(ARDs)是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，其特征性临床表现是进行性呼吸困难和顽固性低氧血症，非心源性肺水肿是 ARDS 的特征性病理改变，肺顺应性降低是 ARDS 肺机械性能改变的表现。【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A,B【试题解析】 考查对肾前性急性肾衰竭特点的掌握程度。肾前性急性肾衰竭是由于血容量减少、有效动脉血容量减少和肾内血流动力学改变所致，因此尿比重高(1018)；血尿素氮血肌酐正常为 1015：1，肾前性急性肾衰竭时，由于肾小管功能未受损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，所以使血尿素氮血肌酐不成比例增加(

28、20)；肾衰指数(尿钠尿肌酐血肌酐)在肾前性急性肾衰竭时小于1；滤过钠分数(尿钠血钠尿肌酐血肌酐)在肾前性急性肾衰竭时小于 1。【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 A,B,D【试题解析】 考查对幽门梗阻时的病理生理和相关的术前准备的掌握情况。发生幽门梗阻后，患者频繁呕吐，丢失大量水分和电解质，造成水电和酸碱平衡紊乱，胃黏膜水肿明显。时间久了必有营养不良。在这种情况下做胃切除手术是不安全的，术前应作必要的纠正。禁食、胃肠减压以减少呕吐，温盐水洗胃可减轻胃黏膜的水肿，补充水分、电解质和蛋白质以改善患者的营养状况是很必要的。无感染证据不必术前使用抗生素。【知识模块】 外科总论31 【正确答案】

29、 A,B【试题解析】 A、B 均是度烧伤创面表现出的特点，此外可以见到树枝状栓塞血管。由于烧伤深，感觉已消失。【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 烧伤深度的判断主要根据组织被损伤的层次，分为 I、度。层次深浅的识别主要看烧伤后皮肤的色泽、感觉、有无组织变性，坏死、焦痂等。至于病人有无休克，与烧伤深度无平行关系。而与烧伤面积大小，是否合并感染等因素有很大关系。【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 B,C,D【试题解析】 过敏性休克非常少见，多数是由于超过极量引起的局麻药中毒。普鲁卡因等酯型局麻、药可被血浆胆碱酯酶分解。而利多卡因等酰胺型局麻药主要在肝脏中被分解。

30、普鲁卡因的成人一次限量不能超过 1g。【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 A,C【试题解析】 局麻药在水溶液中有一部分是非离子化的碱基，一部分则是离子化的阳离子。只有碱基可以达到细胞膜和穿透细胞膜。碱基在膜内与膜脂质互相作用，改变膜结构，使膜膨胀，影响 Na+通道的大小，妨碍 Na+内流，抑制去极化而产生部分传导阻滞。到达细胞膜的局麻药分子的多少，取决于其碱基的浓度。碱基浓度越高，穿透细胞膜的能力越强。局麻药的碱基进入细胞后，因 pH 值的改变，碱基与阳离子的浓度发生再平衡，使离子化的阳离子增多，而只有阳离子才能与膜内受体结合，使通道关闭、阻滞 Na+内流，从而产生完全阻滞作用。酯类局麻药在肝外代谢酰胺类局麻药在肝内代谢，所以 A、C 是正确的。【知识模块】 外科总论