[医学类试卷]西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编3及答案与解析.doc

1、西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 3 及答案与解析1 关于病人手术区的准备下列哪项是错误的( )(1989 年)（A）碘酒、酒精涂擦皮肤应包括手术切口周围 15cm（B）一律应自手术区中心部向四周涂擦（C）铺巾顺序：先铺操作者对面或铺相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧，手术巾位置不准确时只能由手术区向外移不应向内移动（D）大单头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边 30cm2 急性肠梗阻病人大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是( )(1992 年)（A）低渗性缺水（B）等渗性缺水（C）高渗性缺水（D）低钾血症（E）高钾血症3 一幽门梗阻病人，血氯 83 毫克当量升，血钾 32 毫克当

2、量升，应补给何种液体( )(1991 年)（A）生理盐水+氯化钾（B） 10葡萄糖液+ 氯化钾（C）复方氯化钠液（D）125碳酸氢钠溶液+氯化钾（E）20氯化铵溶液+氯化钾4 低血钾可导致( )(1990 年)（A）酸中毒（B）碱中毒（C）高渗性缺水（D）低渗性缺水（E）等渗性缺水5 男，64 岁，进行性吞咽困难 3 个月，近 10 天来每日只饮水少许。极度口渴、乏力、唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少、尿比重 1030，应静滴( )(1990年)（A）10葡萄糖液（B）林格液（C） 5葡萄糖盐水（D）5葡萄糖液（E）平衡液6 一位病人输血约 40mL 时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状

3、，通常提示( )(1992 年)（A）溶血反应（B）非溶血性发热反应（C）细菌污染（D）变态反应（E）枸橼酸盐的毒性7 下列哪项症状不是输血所致的过敏反应( )(1991 年)（A）发热（B）面色潮红，皮肤瘙痒（C）荨麻疹，血管神经性水肿（D）支气管痉挛（E）过敏性休克8 输血可传播以下哪一种疾病( )(1990 年)（A）结核（B）伤寒（C）疟疾（D）钩虫病（E）甲型肝炎9 输库血每超过 800 毫升后，应注射( )(1989 年)（A）安乃近 2 毫升（B）肝素 10 单位（C） 5碳酸氢钠液 200 毫升（D）10葡萄糖酸钙 10 毫升（E）6-氨基己酸 3 克10 输血发生溶血反应时应

4、( )(1988 年)（A）减慢输血速度（B）肌注肾上腺素（C）静滴 03氯化钾液（D）静注 5碳酸氢钠液11 下列属于清洁伤口的是( )(2012 年)（A）甲状腺手术切口（B）胸部刀割伤后 4 小时清创伤口（C）头面部撞伤 14 小时的伤口（D）胃大部切除术的切口12 下列关于结肠癌患者术前准备的叙述，错误的是( )(2009 年)（A）术前 2 日进流食（B）口服肠道抗生素和泻剂（C）抗肿瘤药物灌肠（D）术前 1224 小时行肠道灌洗13 手术区域剃毛最佳的时机是( )(2007 年)（A）手术前三天进行（B）手术前二天进行（C）手术前一天进行（D）手术开始前进行14 下列关于术后患者的

5、饮食处理，错误的是( )(2006 年)（A）非腹部局麻下的手术，术后即可进食（B）非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后 23 天即可进食（C）非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时可进食（D）择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水，进少量流食（E）腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养15 手术前准备的最根本目的是( )(2005 年)（A）促进切口愈合（B）防止切口感染（C）提高病人对手术的耐受力（D）预防术中各种并发症（E）促进术后康复16 需用肠外营养的外科特殊病人，改变营养液的组成和用量时，错误的做法是( )(2007 年)（A）糖尿病人可增加脂肪乳剂用量（B）肝病失代偿期

6、病人，营养液的用量应减为全量的 12 左右（C）肾衰竭的病人，应严格限制葡萄糖和脂肪乳剂的用量（D）严重创伤或危重病人的氨基酸溶液应选用谷氨酰胺二肽为好17 施行肠外营养最严重的并发症是( )(2005 年)（A）气胸（B）空气栓塞（C）低钾血症（D）高血糖致高渗性非酮性昏迷（E）导管性脓毒症18 下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求( )(2000 年)（A）每日供氮应达 02024gkg 体重（B）氮 (g)和热量之比为 1：100kcal（C）含有适量的电解质、维生素和微量元素（D）适量补充胰岛素和脂肪乳剂（E）所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为 1：219 哪种病人

7、不需使用全胃肠外营养( )(1998 年)（A）短肠综合征（B）溃疡性结肠炎长期腹泻（C）胆囊造瘘术后（D）坏死性胰腺炎（E）癌肿化疗致严重呕20 卧床、无发热或异常消耗的成年男性病人每天最低热卡需要是( )(1995 年)（A）1520kcalkg 体重（B） 2530kcal kg 体重（C） 3050kcal kg 体重（D）5060kcalkg 体重（E）75kcalkg 体重21 肾脏调节酸碱平衡的机理是( )(1998 年)（A）H +与 Na+的交换（B） HCO3-的重吸收（C）分泌 NH3 与 H+结合成 NH4+排出（D）尿的酸化而排出 H+22 呼吸性酸中毒时可见( )(

8、1989 年)（A）血钾升高（B）血浆 CO2 结合力下降（C）血浆 CO2 结合力升高（D）呼吸加深加快23 下列哪些情况时血浆 K+浓度会升高( )(1988 年)（A）酸中毒（B）醛固酮分泌过多（C）缺氧（D）注射葡萄糖和胰岛素24 维持体液 pH 恒定，必须依靠哪些调节( )(1990 年)（A）血液缓冲系统（B）肺脏的呼吸功能（C）肾脏的排泄和重吸收功能（D）每日饮水量的调节25 临床工作中，评价外科病人营养状况的指标有( )(2002 年)（A）体重测量（B）淋巴细胞计数（C）氮平衡试验（D）血清白蛋白测定26 手术前后，外科病人补充营养的选择宜是( )(1997 年)（A）消化道

9、功能正常者，以口服为主（B）昏迷或不能进食的病人可用管饲（C）结肠手术前准备和术后处理可用要素饮食（D）口服或管饲有困难或仍难提高营养者，可采用胃肠外营养27 下列哪些病人适于采用全胃肠外营养( )(1991 年)（A）女 68 岁，幽门梗阻患者，pH752，PaC246mmHg ，HCO 3-37mEqL（B）新生儿，小肠闭锁，正常小肠很短，仅 14cm（C）男 74 岁，脑血管意外后，不能主动进食已两周（D）女 24 岁，因胃手术后第 9 天出现高位小肠瘘28 口对口呼吸的操作要领，以下哪些项目是正确的( )(1990 年)（A）将病人下颌向上后方勾起，头部稍向后仰（B）将病人鼻孔捏闭（C

10、）深吸气后，对着病人的口部用力吹气（D）吹气频率：每分钟 2530 次29 心跳、呼吸停止的急救中，理想的人工呼吸应是(1989，1990)（A）能保证充分的通气量（B）能使动脉血氧分压接近正常（C）操作简单（D）无需特殊的器械或仪器30 正确的麻醉前用药应是( )(1989 年)（A）老年人应适当减少镇静药、镇痛药用量（B）小儿心率快，全麻前阿托品用量应酌减（C）拟行硫喷妥纳麻醉时，阿托品量应增大（D）小儿呼吸快，吗啡有量应酌增31 应激性溃疡的发病部位主要有( )(2006 年)（A）胃底（B）胃体（C）幽门部（D）胃窦部32 创伤后，下列哪种激素上升( )(1991 年)（A）17- 羟

11、类固醇（B） 17-酮类固醇（C）上述两者同等升高（D）生长激素升高33 下列病情中，有助于诊断吸入性烧伤的有( )(2010 年)（A）在密闭空间的烧伤（B）面部烧伤重，眉毛、鼻毛烧焦（C）受伤时曾大声呼叫（D）伤后声嘶，咽部充血西医综合（外科总论）历年真题试卷汇编 3 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 不洁区(肛门等)需从周围向中心涂擦。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 B【试题解析】 急性肠梗阻病人大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高

12、血钾常致心率缓慢或不齐。低一钾的最早表现为肌肉无力。【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 A【试题解析】 由于幽门梗阻引起大量胃液丢失，导致脱水和低钾，低氯和代谢性碱中毒，故应当给予针对性的补充。B、C、D 都只分别补充了一种电解质，而 E则是当血氯低于 80mEq L 时可予口服补充者。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 B【试题解析】 低血钾可引起碱中毒。因血清钾过低时，K +由细胞内移出，与Na+，H +交换增加，细胞外液的 H+浓度降低；而远曲肾小管排 K+减少，排 H+增多，结果发生碱中毒。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 C【试题解析】 病人因吞咽困难、摄入水分不够，表

13、现为极度口渴、乏力、口舌和皮肤干燥、眼窝凹陷、尿少等缺水状况，但尿比重增高，已属中度高渗性缺水，应静脉滴注 5葡萄糖溶液或 045氯化钠溶液，以补充已丧失的液体。故选择5葡萄糖盐水为恰当。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A【试题解析】 发热反应多在输血后 12 小时内，伴皮肤潮红，头痛等。一般12 小时后缓解。当血液污染时，轻者如发热反应，重者仅输入 10 一 20mL 血，就可发生严重休克。在出现变态反应时病人常出现皮肤红斑、荨麻疹、瘙痒等症状。而枸橼酸盐的毒性表现是代谢性碱中毒。本题中的一系列症状均与上几种反应不符，是典型的溶血性输血反应的表现。【知识模块】 外科总论7 【正确答案

14、】 A【试题解析】 发热不是过敏反应的表现，其余四个都是过敏反应的表现。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析】 输血及血制品都可能传播疾病，疟疾是其中之一，其他常见的如乙型肝炎、丙型肝炎等。其他几种疾病分别是经呼吸道，消化道传播的。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 输库血每超过 800mL 后，应注射 10葡萄糖酸钙 10mL，可以对抗抗凝血剂枸橼酸盐。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 D【试题解析】 输血发生溶血反应时应静注 5碳酸氢钠液，立即停止输血，抗休克，换血等。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 A【试题解析】 清洁切口：用“I”代

15、表，指无菌切口，如甲状腺大部切除术等。可能污染切口：用“”代表，指手术时可能带有污染的切口，如胃大部切除术等，6小时内的伤口经过清创术缝合及新缝合又再度切开者也属此类。污染切口：用“”代表，是邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如阑尾穿孔的切除术等。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 C【试题解析】 结肠癌手术的术前准备十分重要。术前 2 日进流食，口服肠道抗生素和泻剂，术前晚清洁灌肠等。也可采用术前 1224 行肠道灌洗法，灌洗液中加入抗菌药物。但此法有的病人不能忍受，年老体弱、心肾等重要器官功能障碍和肠梗阻者不宜选用。术前不用抗肿瘤药物灌肠，术中可在扎闭的、肿瘤所在的肠袢肠腔内，

16、给以稀释的抗癌化学药物，然后再切除肠袢。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 D【试题解析】 考查对术前准备的掌握情况。患者手术区域皮肤进行剃毛等清洁处理目的是清除手术部位皮肤上暂存的和常驻的微生物、表面黏附的灰尘、油脂和其他污垢。手术区域的毛发不仅妨碍手术操作，而且易沾染和藏纳污垢、灰尘和滋生微生物。皮肤清洁处理距手术时间越短，清洁程度保持也就越高，所以理论上是选项 D 最正确。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【试题解析】 术后患者的饮食处理与手术范围大小、是否涉及胃肠道、麻醉种类等相关。一般认为局部麻醉下进行的非腹部手术，术后即可进食；全麻下的非腹部手术，麻醉恢复患者清醒后

17、可进食；腹部手术肠功能恢复后可进食，开始为流食。如需禁食时间长，应给予胃肠外营养。如为非腹部手术，是在腰麻或硬外麻醉下进行的，待患者麻醉恢复后可进食，无需等待 23 天以后。【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 C【试题解析】 手术是治疗外科疾病的重要手段，但手术和麻醉都具有一定的创伤性，应充分做好术前心理和生理等各方面的准备，使病人具有充分的思想准备和良好的机体条件以便更安全地耐受手术，所以术前准备的根本目的就是要提高病人对手术的耐受力。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 C【试题解析】 考查对肠外营养液的临床应用的掌握情况。外科特殊患者，在使用肠外营养液时，根据不同的情况，它的组

18、成和用量应有所改变，糖尿病患者因需限制葡萄糖用量可适当增加脂肪乳剂用量，以弥补热量之不足；肝病失代偿者因肝合成及代谢各种营养物质的能力锐减，肠外营养液的用量应减少约全量的 12 左右；严重创伤或危重患者应给予更多的支链氨基酸或谷氨酰胺二肽；肾衰竭患者一般不限制葡萄糖和脂肪乳剂用量。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 B【试题解析】 肠外营养可发生营养补充过程中的代谢性并发症，如糖代谢异常、电解质紊乱等。由于肠外营养需通过中心静脉置管完成，亦可引起导管脓毒症、气胸、血栓形成等并发症。但最严重的是空气栓塞，是罕见但致命的并发症。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 B【试题解析】 全胃肠

19、外营养液中各种成分的含量有一定的要求，氮(g)和热量之比应当是 1：(150200)kCal。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 全胃肠外营养是指通过静脉途径给予适量的蛋白质(氨基酸)、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。它适用于不能以胃肠道正常进食者、严重烧伤和严重感染者、消化道需要休息或严重消化不良者、或其他一些特殊病情者，如坏死性胰腺炎，急性肝、肾功能衰竭等。题中A、B、D、E 均属上述几种情况之内，而单纯胆囊造瘘术后例外，一般术后胃肠功能恢复后(34 日) ，即可逐渐进食，不需使用全胃肠外营养。【知识模块】 外科总论20 【正确答

20、案】 B【试题解析】 正常成人一般每日约需热能 1800kcal。在安静卧床状态下维持基础代谢即可，一般约需 15001800kcal。故最低热卡需要应是 2530kcal kg 体重。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 肾的调节作用是最主要的酸碱平衡调节系统，它能排出固定酸和过多的碱性物质，以维持血浆 HCO3-浓度的稳定。肾脏通过 A、B、C 、D 四项机理调节人体酸碱平衡。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 A,C,D【试题解析】 在呼吸性酸中毒时，可见 血钾升高 (氢和钾交换) 血浆 CO2 结合力升高(碳酸根代偿增多) 呼吸加深加快(代偿使二氧

21、化碳降低)。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 A,C【试题解析】 酸中毒(氢和钾交换)和缺氧引起钾升高，但是醛固酮分泌过多和注射葡萄糖和胰岛素引起钾降低。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 血液的缓冲系统包括血浆中的和红细胞中的多种缓冲对，一般酸碱物质进入血液时，通过它们的作用，对血浆 pH 值的影响已减至很小，加上肺和肾不断地排出体内过多的酸或碱，体液的 pH 值可维持在相当稳定的水平。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 评定病人营养状态常用以下几种指标：体重变化可反映营养状态，体重低于标准体重 15提示存在营养不良；内

22、脏蛋白测定中，血清白蛋白是常用的重要指标之一；淋巴细胞计数可反映机体免疫状态，当1500 常提示营养不良；氮平衡试验可了解病人处于正氮或负氮平衡状态，指导营养支持治疗，故A、B、C、D 都应选择。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 外科病人由于疾病与手术的影响不同程度地都存在着营养问题。补给营养的途径有经胃肠道和经胃肠外两种。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 B,D【试题解析】 根据全胃肠外营养的适应征之一为不能从胃肠道正常进食者，如小肠过短、先天性胃肠畸形或高位肠痿的病人，故本题中 B、D 是正确答案。幽门梗阻则可经非手术治疗缓解梗阻后便能正常进食或

23、经手术治疗解除梗阻后恢复正常饮食。而脑血管意外者、只是不能主动进食，如果加强护理及喂食，仍可经口进食，故不是适应征。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 A,B,C【试题解析】 连续吹人 34 次后，以每 5 秒钟 1 次(12 次分钟)吹气频率进行。【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 在心肺复苏的急救中，理想的人工呼吸是简单快捷，又能保证充分的通气量，保证病人的动脉血氧分压和二氧化碳分压接近正常，所以应全选。【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 A,C【试题解析】 吗啡抑制呼吸而且小儿对吗啡耐受差，故应酌情减少；小儿的腺体旺盛，故因加大阿托品剂量。【

24、知识模块】 外科总论31 【正确答案】 A,B【试题解析】 应激性溃疡的发病主要与胃肠黏膜缺血和胃酸存在有关。任何对机体的严重打击，都可能造成胃黏膜屏障的损害，该变化胃底部比胃窦部更明显，所以应激性溃疡更多发生在胃底和胃体。【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 A,D【试题解析】 创伤刺激通过各种感受器和神经通路，可引起 ACTH 及生长激素释放增多。而 ACTH 又可促使肾上腺皮质激素分泌增多，因而尿中 17-羟皮质类固醇增多。故本题中 AD 是正确答案。【知识模块】 外科总论33 【正确答案】 A,B,C,D【试题解析】 呼吸道烧伤现改称为吸入性损伤，因为致伤因素不单纯由于热力。吸入燃烧时含有大量化学物的烟雾，这些化学物质有局部腐蚀和全身中毒作用，在相对封闭的火灾环境中，死于吸入性窒息者多于烧伤者。吸入性损伤的诊断：燃烧现场相对密闭；呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；面、颈、口鼻周围常有深度烧伤，声音嘶哑。备选项均有助于诊断。【知识模块】 外科总论