[医学类试卷]西医综合（外科总论）模拟试卷21及答案与解析.doc

1、西医综合（外科总论）模拟试卷 21 及答案与解析1 有关休克的描述，不正确的是（A）血压低于 9060mmHg，就可诊断为休克（B）急性梗阻性化脓性胆管炎可导致脓毒性休克（C）挤压伤可引起创伤性休克（D）鱼精蛋白副凝试验阳性是诊断弥散性血管内凝血的佐证2 微循环血量占总循环血量的（A）8（B） 15（C） 20（D）303 下列关于休克微循环收缩期生理变化的描述，错误的是（A）皮肤和骨骼肌血管收缩（B）胃肠道血管收缩（C）心率减慢、心输出量减少（D）毛细血管前括约肌舒张4 关于休克的治疗，下列不正确的是（A）于 510 分钟内快速静注等渗盐水 250ml，如血压升高而 CVP 不变，提示血容量

2、不足（B）休克少尿时可应用多巴胺治疗（C） DIC 时注意应用肝素治疗（D）脓毒性休克时应首先处理感染病灶5 患者上腹被汽车撞伤 3 小时，面色苍白，四肢厥冷，血压 5035mmHg ，脉搏118 次分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是（A）创伤性休克（B）低血容量性休克（C）脓毒性休克（D）心源性休克6 下列符合休克代偿期血压变化的是（A）收缩正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小（B）收缩压正常或稍升高，舒张压降低，脉压增大（C）收缩压正常或稍降低，舒张压增高，脉压缩小（D）收缩压正常或稍降低，舒张压降低，脉压增大7 中度失血性休克的病人，失血量估计为（A）不超过 500ml（

3、B）不超过 800ml（C） 8001000ml（D）8001600ml8 休克时反映重要器官血液灌注充足与否的简单、有效的监测指标是（A）皮肤颜色（B）动脉血乳酸盐测定（C）尿量（D）血压9 下列关于肺毛细血管楔压的叙述，正确的是（A）是一种无创检测手段（B）可反映右心室、右心房的功能状态（C）正常值为 38cmH 2O（D）临床上对于补液量的监测比中心静脉压敏感10 下列不属于休克时血流动力学特殊检测内容的是（A）动脉血压监测（B） CVP（C）心脏指数（D）DIC 检测11 下列各项中，不符合 DIC 诊断标准的是（A）3P 试验阴性（B）血浆纤维蛋白原15gL（C）血小板计数8010

4、9L（D）凝血酶原时间比对照组延长 3 秒以上12 休克治疗的主要目的是（A）升高血压（B）恢复血容量（C）恢复组织的血流灌注（D）恢复心输出量13 女，28 岁，车祸外伤后 1 小时，右上腹痛，呕吐，血压 8030mmHg ，心率130 次分，腹肌略紧张，全腹反跳痛，移动性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，下列处理措施不正确的是（A）补充血容量（B）抗休克的同时积极准备手术（C）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入（D）应用血管扩张剂14 下列不符合高动力型休克特点的是（A）脉搏细速（B）多为革兰阳性菌感染引起（C）晚期可转变为低动力型休克（D）毛细血管充盈时间延长15 下列关于休克的治疗原则，错误的是（A

5、）失血性休克的治疗首先以输注平衡盐溶液为主（B）在充分容量复苏的前提下可给予血管活性药物（C）休克合并酸中毒时，不主张早期给予碱性药物纠正酸中毒（D）感染性休克的治疗首先以处理原发感染灶、抗感染治疗为主16 患者自控镇痛(PCA)的优点是（A）用药量少（B）患者参与治疗（C）减少护士工作量（D）不影响术后康复速度17 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（A）二阶梯方案（B）三阶梯方案（C）四阶梯方案（D）五阶梯方案18 目前术后镇痛最好的止痛方法是（A）PCA（B）肌内注射（C）皮下注射（D）静脉给药19 男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案” 治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（A）心

6、理治疗（B）针灸（C）选择性神经阻滞（D）外科手术20 女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 PrinceHenry 评分法可评（A）0 分（B） 1 分（C） 2 分（D）3 分20 女，45 岁，间歇性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染，发热 10 天，加重 3 天入院。治疗期间突然出现寒战、高热，T 394，神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷，手足冰冷，脉率 125 次分，血压 7045mmHg。21 患者目前属（A）低血容量性休克（B）脓毒性休克（C）神经源性休克（D）心源性休克22 根据患者的临床表现，其目前应处于（A）休克前期（B）休克代偿期（C）休克失代偿期（D）休克

7、抑制期23 此时应采取的治疗原则是（A）快速扩充血容量（B）血管活性药物的使用（C）紧急手术去除病灶（D）抗休克治疗的同时处理原发病灶23 A休克代偿期 B无休克 C重度休克 D中度休克24 外伤后烦躁不安，出冷汗，尿少，血压 10085mmHg ，心率 110 次分25 肠梗阻 3 天，呕吐频繁，小便少，头晕、疲乏，心率 120 次分，血压7045mmHg26 呼吸深快，反应迟钝，皮肤苍白，脉搏 140 次分，血压 SO20mmHg，无尿26 A升高 B降低 C先高后低 D先低后高27 低血容量休克时患者的心率变化是28 心源性休克患者中心静脉压的变化是29 感染性休克患者心输出量的变化是3

8、0 感染性休克患者外周血管阻力的变化是31 过敏性休克患者外周血管阻力的变化是西医综合（外科总论）模拟试卷 21 答案与解析1 【正确答案】 A【试题解析】 低血压并不是诊断休克的决定性依据，即有些人的生理性血压可能偏低，故答案 A 是错误的。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 D【试题解析】 休克时微循环的变化包括三个时期：微循环收缩期：有效循环血量减少，交感神经兴奋，释放大量儿茶酚胺，使心率加快、心输出量增加，收缩外周及内脏小动脉，以保证重要器官的血供，毛细血管前括约肌收缩(D 错误)。微循环“只出不进”。微循环扩张期：休克进一步发展，微循环因

9、动静脉短路及直捷通路大量开放，微循环“只进不出”，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期。DIC 期：休克进一步发展，微循环中的黏稠血液在酸性环境中呈高凝状态，微血栓形成、DIC，进入休克不可逆期，最终发生 MODS。【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 D【试题解析】 对于脓毒性休克的治疗原则是在补充血容量的同时控制感染。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 B【试题解析】 不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为 B。【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 A【试题解析】 休克代偿期，机体对

10、有效血容量的减少早期有相应的代偿能力，交感肾上腺轴兴奋，收缩压正常或稍升高，舒张压增高，脉压缩小。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 D【试题解析】 轻度休克失血量约1600ml。【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 C【试题解析】 以上选项都是休克时的监测指标，动脉血乳酸盐测定尽管是比较准确地监测休克程度的指标，但它是一项有创特殊检测，比较复杂。其余三项均为简单的一般检测方法，但尿量的影响因素少，是相对更有效的监测方法。故 C 为正确答案。【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 D【试题解析】 应用 SwanGanz 漂浮导管测定肺动脉压和肺毛细血管楔压是一种有创检测方法(A 错误)

11、，可反映肺静脉、左心房和左心室压(B 错误)。肺毛细血管楔压的正常值为 615mmHg(C 错误) 。临床上对于补液量的监测要比中心静脉压敏感，但由于监测方法烦琐，且可能发生严重并发症，因此临床上应用较少。【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 A【试题解析】 动脉血压监测属于休克一般监测的内容，其余项目为特殊监测，故A 是正确答案。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 A【试题解析】 D1C 的诊断标准为 3P 试验阳性。【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 C【试题解析】 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理

12、改变的综合征。因此休克治疗的主要措施是补充血容量，恢复组织血液灌注。【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 D【试题解析】 本患者为外伤后失血性休克，根据体征估计为肝脏破裂出血。前三项为救治休克的常规方法，由于是失血性休克，应以输血补液提高血容量为主，早期不应该应用血管扩张剂，以免血压进一步下降，所以 D 项不正确。答案 B 为本患者的必选之策，如纠正休克无效，也应该在边抗休克同时积极进行手术，这样才是解决休克的根本手段。【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 D【试题解析】 感染性休克分暖休克(高动力性休克)和冷休克(低动力性休克)，两者的比较见下表：【知识模块】 外科总论15 【正确答

13、案】 D【试题解析】 休克是由多种病因引起的有效循环血量锐减，导致组织血液灌注不足，所引起的以细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。休克的本质是有效血容量不足，因此无论何种类型的休克，其首要治疗原则都是补充血容量，恢复组织血液灌注。因此，感染性休克的治疗不是首先处理原发病灶、抗感染，而是补充血容量。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 B【试题解析】 PCA 因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B 是正确的。【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 B【试题解析】 癌性疼痛的特点慢性、病程长。

14、药物治疗时，一定按 WHO 癌痛的三阶梯治疗。故答案 B 是正确的。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 A【试题解析】 术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 C【试题解析】 临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 C【试题解析】

15、术后疼痛的评估方法有口述分级评分法、数字评分法、视觉模拟评分法、PrinceHenry 评分法。Prince Henrv 评分法分五级(04 分)。2 分是深呼吸时疼痛，安静时无疼痛。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 B【试题解析】 根据题干信息，该患者应首先考虑急性胆管炎。急性胆管炎如得不到有效的控制，则可能进一步发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，临床上可出现 G-杆菌感染所引起的“冷休克”故答案为 B。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 D【试题解析】 休克的不同时期临床表现各不相同，当出现血压下降，脉搏增快，末梢循环发生改变时，则说明

16、已经进入到休克抑制期，故此题答案为 D。【知识模块】 外科总论23 【正确答案】 D【试题解析】 脓毒性休克的治疗原则是纠正休克与控制感染并重。在休克期应着重治疗休克，同时控制感染，控制感染的关键是积极处理原发感染病灶，故此题答案为 D。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 C【试题解析】 休克代偿期即微循环收缩期，是机体对有效循环血量减少的早期代偿反应。患者表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、面色苍白、心率增加、呼吸加快、血压正常或稍高、舒张压升高、脉压缩小、尿量正常或减少。轻度休克

17、表现为神志清楚或精神紧张，面色稍苍白，指端发凉，脉搏 100 次分以下，尚有力，收缩压正常或稍高，舒张压升高，脉压缩小；中度休克表现为神志尚清或表情淡漠，四肢凉，出冷汗，脉搏 100120 次分，收缩压 9070mmHg，脉压小，尿少；重度休克表现为意识模糊甚至昏迷，脉搏速而细弱，有时扪不清，收缩压 70mmHg 以下或【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 B【试题解析】 血容量降低时，交感神经兴奋，心率增快。心源性休克患者的心输出量降低、外周血管阻力增高，因此中心静脉压增高。感染性休克患者早期外周血管阻力降低、心率增快，心输出量是增加的；后期周围血管淤滞、外周阻力增加，心输出量降低。过敏性休克患者由于组胺、炎症介质的释放，外周血管扩张、血管阻力降低。【知识模块】 外科总论