[医学类试卷]西医综合（外科总论）模拟试卷7及答案与解析.doc

1、西医综合（外科总论）模拟试卷 7 及答案与解析1 影响蛛网膜下腔阻滞麻醉平面的因素包括（A）药物剂量（B）穿刺间隙（C）病人体位（D）注药速度2 下列操作中。容易引起气胸并发症的有（A）锁骨上径路臂丛神经阻滞（B）锁骨下中心静脉置管（C）颈神经丛阻滞（D）肋间神经阻滞2 男，18 岁，淹溺后呼吸心跳停止 8 分钟，心肺复苏后 3 天出现呼吸困难，气促，烦躁，面罩吸氧不能缓解。症状进行性加重，体温 37.4，呼吸 42 次分，心率。120 次分，心律齐，双肺可闻及干哕音，胸片显示斑片状阴影，血压10070mmHg，血气分析 PaO250mmHg，PaCO 230mmHg 氧合指数(PaO 2FO

2、 2)180mmHg。3 本患者诊断是（A）急性左心衰竭（B）肺内感染（C）自发性气胸（D）ARDS4 下列治疗措施正确的是（A）抗生素抗炎（B）面罩持续气道正压通气或 PEEPIMV（C）静推氨茶碱平喘（D）保持水、电解质和酸碱平衡5 最适合冠心病病人使用的吸入麻醉药是（A）地氟烷（B）异氟烷（C）七氟烷（D）氟烷6 可用于控制性降压的吸入麻醉药是（A）地氟烷（B）异氟烷（C）七氟烷（D）氟烷7 镇痛作用最强的静脉麻醉药是（A）硫喷妥钠（B）氯胺酮（C）依托咪酯（D）羟丁酸钠8 禁用于青光眼患者的静脉麻醉药是（A）硫喷妥钠（B）氯胺酮（C）依托咪酯（D）羟丁酸钠9 容易引起喉痉挛和支气管痉挛

3、的静脉麻醉药是（A）硫喷妥钠（B）氯胺酮（C）依托咪酯（D）羟丁酸钠10 适合于冠心病病人麻醉诱导的静脉麻醉药是（A）硫喷妥钠（B）氯胺酮（C）依托咪酯（D）羟丁酸钠11 弥散性能最好的局麻药是（A）普鲁卡因（B）丁卡因（C）利多卡因（D）布比卡因12 作用时间最长的局麻药是（A）普鲁卡因（B）丁卡因（C）利多卡因（D）布比卡因13 蛛网膜下腔阻滞的并发症（A）头痛（B）全脊髓麻醉（C）喉头痉挛（D）局麻药中毒14 硬膜外麻醉的严重并发症（A）头痛（B）全脊髓麻醉（C）喉头痉挛（D）局麻药中毒15 骶管阻滞的常见并发症（A）头痛（B）全脊髓麻醉（C）喉头痉挛（D）局麻药中毒16 属于硬膜外阻滞

4、的是（A）鞍区麻醉（B）骶管阻滞（C）区域阻滞（D）臂丛神经阻滞17 属于蛛网膜下腔阻滞的是（A）鞍区麻醉（B）骶管阻滞（C）区域阻滞（D）臂丛神经阻滞18 心肺复苏胸外心脏按压的频率为（A）5060 次分（B） 6080 次分（C） 80100 次分（D）100l10 次分19 心肺复苏胸内心脏按压的频率为（A）5060 次分（B） 6080 次分（C） 80100 次分（D）100l10 次分20 女，45 岁，外伤脾破裂，失血性休克手术行脾切除术后，脉搏 110 次分，血压 10060mmHg，呼吸窘迫，烦躁不安，呼吸频率 35 次分，PaO 252mmHg，考虑 ARDS，对患者的处理

5、中不正确的是（A）营养支持（B）呼吸支持，面罩吸入高浓度氧（C）维护循环（D）保持水、电解质和酸碱平衡21 关于应激性溃疡的描述，正确的是（A）多发生于十二指肠（B）一般表现为胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡（C）最明显的症状是贫血（D）便血鲜红22 应激性溃疡的首发症状为（A）出血（B）腹泻（C）呕吐（D）便秘23 男，50 岁，因车祸脑挫裂伤昏迷住院治疗，伤后第 3 天胃管内吸出新鲜血液400ml，血压 8560mmHg，脉搏 110 次分，腹部平软，移动性浊音(-) ，考虑为应激性溃疡出血，其治疗原则不正确的是（A）纠正血容量不足（B）应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物（C）大出血立即手术治

6、疗（D）胃内应用碱性药物24 患者自控镇痛(PCA)的优点是（A）用药量少（B）患者参与治疗（C）减少护士工作量（D）不影响术后康复速度25 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（A）二阶梯方案（B）三阶梯方案（C）四阶梯方案（D）五阶梯方案26 目前术后镇痛最好的止痛方法是（A）PCA（B）肌内注射（C）皮下注射（D）静脉给药27 男，48 岁，患肺癌 3 年，近来“三阶梯方案” 治疗无效，应选择的癌痛治疗方法是（A）心理治疗（B）针灸（C）选择性神经阻滞（D）外科手术28 女，45 岁，术后行 PCA 镇痛，深呼吸时疼痛，安静时无疼痛，按 Prince-Henry评分法可评（A）0 分（B）

7、1 分（C） 2 分（D）3 分29 术后镇痛方法首选（A）PcA（B）选择性神经阻滞（C）三阶梯方案（D）理疗30 世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是（A）PcA（B）选择性神经阻滞（C）三阶梯方案（D）理疗31 下列属于择期手术的是（A）脾破裂（B）绞窄疝（C）嵌顿疝（D）胃溃疡的胃大部切除术32 要求术前 12 小时开始禁食，4 小时开始禁饮的理由是（A）让胃肠道适当休息（B）防止在麻醉或手术过程中发生呕吐（C）防止术后腹胀（D）减少胃肠道手术时的污染33 胃肠道手术的术前准备，下列哪项不正确（A）术前 23 天开始应用抗生素（B）术前 12 天开始进流质饮食（C）术前 12 小时禁食（D

8、）术前 4 小时禁止饮水34 对手术耐受力不良的患者特殊准备中错误的是（A）营养不良的患者最好能达到氮正平衡（B）对高血压患者应于术前适当应用降压药物，降至正常再手术（C）贫血患者手术前应少量多次输血予以矫正（D）急性心肌梗死患者 6 个月内不施行择期手术35 糖尿病患者施行大手术前，需将血糖降至多少才较安全?（A）3.26.9mmolL（B） 5.96.9mmolL（C） 6.411.2mmolL（D）7.211.2mmolL36 对呼吸功能障碍者的术前准备，不正确的是（A）停止吸烟 2 周，鼓励患者多练习深呼吸和咳嗽（B）应用支气管扩张剂及雾化吸入等（C）对经常发作哮喘者给予地塞米松，以减

9、轻支气管黏膜水肿（D）对合并感染者，在应用抗生素的同时施行手术37 关于引流管片的拔除时间，不正确的是（A）乳胶片术后 12 天拔除（B）烟卷引流术后 3 天拔除（C） T 形管于术后 7 天拔除（D）胃肠减压管在肛门排气后拔除38 男，65 岁。阑尾穿孔切除术后 8 小时下腹部胀痛，躁动不安，未解小便。首先应想到的原因是（A）腹腔内出血（B）肠粘连，肠麻痹（C）尿潴留（D）腹腔感染39 施行上腹部手术后出现顽固性呃逆，应高度警惕（A）急性肠梗阻（B）膈肌直接受刺激（C）神经中枢直接受刺激（D）吻合口或十二指肠残端瘘40 下列关于手术后病人早期下床活动的优点，错误的是（A）有利于减少肺部并发症

10、（B）有利于减少切口感染（C）有利于减少深静脉血栓形成（D）可改善全身血液循环41 关于拆线时间的叙述，错误的是（A）减张缝合应在术后 14 天（B）会阴部在术后 67 天（C）背部、臀部在术后 79 天（D）头面颈部在术后 1042 术后尿路感染的基本病因是（A）急性肾盂肾炎（B）急性膀胱炎（C）尿潴留（D）前列腺炎西医综合（外科总论）模拟试卷 7 答案与解析1 【正确答案】 A，B，C，D【试题解析】 局麻药比重、容积、剂量、穿刺间隙、病人体位、注药速度等都是调节平面的重要因素。其中，药物剂量是影响腰麻平面的主要因素。【知识模块】 外科总论2 【正确答案】 A，B，D【试题解析】 臂丛神经

11、阻滞分 3 个路径：肌间沟径路、锁骨上径路和腋径路。 因第一肋内缘就是胸膜顶和肺尖，锁骨上区接近肺尖。 锁骨上径路的穿刺点就在锁骨中点上 1cm 处，故锁骨上径路臂丛神经阻滞容易损伤肺尖，导致气胸。肌间沟径路和腋径路因穿刺点远离肺尖，因此元气胸并发症。 锁骨下中心静脉置管时，可有气胸、血胸、胸导管损伤等并发症。 颈神经丛由 C1-C4 脊神经组成，深丛阻滞在 G 横突处作穿刺，浅丛阻滞在胸锁乳突肌后缘中点垂直进针，都远离肺组织，因此不会导致气胸。 肋间神经阻滞若进针过深，当然可导致气胸。【知识模块】 外科总论【知识模块】 外科总论3 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论4 【正确答案】 C【

12、试题解析】 从题干分析，患者是淹溺抢救成功后发生了 ARDS，各项体征及辅助检查结果显示患者为期 ARDs。尽管心率较快，达到 120 次分，但无肺淤血的征象，故排除了心力衰竭的可能；体征及胸片也不支持气胸的诊断。ARDS 治疗包括治疗原发病、呼吸支持(早期用面罩持续气道正压通气，后期给呼气末正压通气或间歇性强制通气)、维护循环、保持水、电解质和酸碱平衡、防治感染、改善肺的微循环、营养支持和体位治疗。患者无支气管痉挛存在，且心率较快不宜应用氨茶碱静推。【知识模块】 外科总论5 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论6 【正确答案】 B【试题解析】 地氟烷麻醉性能较弱，但麻醉诱导和苏醒都非常迅速

13、，常用于麻醉诱导和维持。异氟烷对心肌的抑制作用轻微，但可明显扩张外周血管，可用于控制性降压。氟烷对心肌代谢有较强的抑制作用，可降低心肌氧耗量，特别适合于冠心病病人的麻醉。【知识模块】 外科总论7 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论8 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论9 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论10 【正确答案】 C【试题解析】 硫喷妥钠有较强的中枢性呼吸抑制作用，且容易引起喉痉挛和支气管痉挛，因此目前临床上少用。氯胺酮主要选择性抑制大脑联络径路和丘脑一新皮质系统，镇痛作用显著。但可升高眼压和颅内压，因此禁用于青光眼患者。依托咪酯对心率、血压及心排出量的影响均较小，不增加

14、心肌氧耗量，并有轻度冠状动脉扩张作用，因此特别适合冠心病患者的麻醉诱导。【知识模块】 外科总论11 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论12 【正确答案】 D【知识模块】 外科总论13 【正确答案】 A【知识模块】 外科总论14 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论15 【正确答案】 D【试题解析】 蛛网膜下腔阻滞(又称腰麻)术中并发症是血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐，术后主要并发症是头痛。硬膜外麻醉的并发症有全脊髓麻醉、局麻药的毒性反应、血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐等，其中以全脊髓麻醉最为严重。【知识模块】 外科总论16 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论17 【正确答案】 A【试

15、题解析】 鞍区麻醉是指病人取坐位，在 L4-5 间隙穿刺，以小量药液(约一般量的 12) 注入蛛网膜下腔，局麻药仅阻滞骶尾神经，适合肛门及会阴部手术。可见，鞍区麻醉属于蛛网膜下腔阻滞。骶管麻醉是指经骶管裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，因此骶管麻醉是硬膜外阻滞麻醉的一种。区域阻滞和神经阻滞属于局部麻醉。【知识模块】 外科总论18 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论19 【正确答案】 B【知识模块】 外科总论20 【正确答案】 B【试题解析】 急性呼吸窘迫综合征的治疗原则包括：治疗原发病；呼吸支持，早期患者可以采用呼吸面罩持续气道正压通气，后期以上的患者需行气管插管或气管切开，给予呼气

16、末正压通气或间歇性强制通气；维护循环；保持水、电解质和酸碱平衡；防治感染；改善肺的微循环；营养支持；体位治疗。呼吸支持中仅给予面罩吸入高浓度氧是不够的，因此 B 项不对。【知识模块】 外科总论21 【正确答案】 B【试题解析】 应激性溃疡多发生在胃部，也可累及食管、十二指肠和空肠上段，最明显的症状是呕血、柏油样便。其病理一般表现胃黏膜水肿、充血、糜烂、溃疡甚至穿孔。只有 B 是正确的。【知识模块】 外科总论22 【正确答案】 A【试题解析】 应激性溃疡的首发症状是出血。发生应激性溃疡时，胃肠黏膜屏障损害、胃酸分泌增加，胃肠黏膜水肿、充血、糜烂、渍疡，导致出血，表现呕血和黑便。【知识模块】 外科

17、总论23 【正确答案】 C【试题解析】 应激性溃疡出血的治疗原则包括：纠正血容量不足；应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的药物；胃内灌注止血药物；全身应用止血药物；胃内应用碱性药物；介入止血；一般不需手术，除非手术治疗无效或有消化道穿孔者需立即手术治疗。因此，大出血立即手术治疗是错误的。【知识模块】 外科总论24 【正确答案】 B【试题解析】 PCA 因其血药浓度相对稳定，并发症少，有利于维持生理功能的稳定，特别是允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果。故答案B 是正确的。【知识模块】 外科总论25 【正确答案】 B【试题解析】 癌性疼痛的特点慢性、病程长。药物治疗时，一定按 WHO 癌

18、痛的三阶梯治疗。故答案 B 是正确的。【知识模块】 外科总论26 【正确答案】 A【试题解析】 术后镇痛的方法很多，其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。【知识模块】 外科总论27 【正确答案】 C【试题解析】 临床上疼痛治疗的基本方法有三种药物治疗、椎管内注药镇痛和神经阻滞。癌痛是慢性疼痛过程，用“三阶梯方案”治疗时疗效可降低，如多种方法复合治疗可提高疗效，减少用药剂量及不良反应。神经阻滞是疼痛治疗广泛应用的方法。是以药物或物理方法阻断疼痛的神经传导通路，镇痛效果好。故答案 C 是正确的。【知识模块】 外科总论28 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论29 【正确答案】 A

19、【知识模块】 外科总论30 【正确答案】 C【试题解析】 PcA(患者自控镇痛)因其血药浓度相对稳定，不良反应少，允许患者参与治疗，用药剂量的个体化，提高了镇痛效果；世界卫生组织推荐的癌痛治疗方案是“三阶梯方案”。【知识模块】 外科总论31 【正确答案】 D【试题解析】 疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能。应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为 D。【知识模块】 外科总论32 【正确答案】 B【试题解析】 术前 12 小时开始禁食，4 小时禁水，主要为防麻醉、术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。【知识模块】 外科总论3

20、3 【正确答案】 A【试题解析】 一般胃肠道手术的术前准备不包括抗生素的使用，如果施行的是结肠或直肠手术，应于术前 23 天口服肠道制茵药物，术前 1 日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，以减少术后感染机会(A 错误)。【知识模块】 外科总论34 【正确答案】 B【试题解析】 术前血压过高者，在术前用降血压药，但不要求降至正常后才做手术，血压在 160100mrnHg 以下，不必做特殊准备。【知识模块】 外科总论35 【正确答案】 C【知识模块】 外科总论36 【正确答案】 D【试题解析】 戒烟 12 周、用支气管解痉剂、抗生素、哮喘发作者给地塞米松均为正确的术前处理，但时于合并感染者，择期

21、手术应推迟至治愈后 12 周，如系急症手术，需加用抗生素，尽可能避免吸入麻醉。故答案 D 的说法欠妥。【知识模块】 外科总论37 【正确答案】 C【试题解析】 T 形管于术后 14 天拔除。【知识模块】 外科总论38 【正确答案】 C【试题解析】 因麻醉后排尿反射受抑制，且 65 岁的老年人本身可存在前列腺增生，术后 8 小时出现下腹部胀痛，未解小便，应首先想到尿潴留。正确答案应选C。【知识模块】 外科总论39 【正确答案】 D【试题解析】 神经中枢或膈肌直接受刺激都可引起呃逆。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致膈下感染的可能。【知识模块】 外科总论40 【正确答案】 B【试题解析】 手术后鼓励病人早期下床活动，有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进伤口愈合(B 错误)，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。此外，尚有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。【知识模块】 外科总论41 【正确答案】 D【试题解析】 头面颈部在术后 45 天拆线。【知识模块】 外科总论42 【正确答案】 C【试题解析】 尿潴留是术后并发尿路感染的基本病因，感染可起自膀胱炎、肾盂肾炎。前列腺肥大可增加尿路感染的机会。【知识模块】 外科总论