[医学类试卷]西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编6及答案与解析.doc

1、西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 6 及答案与解析1 下述不属于肾小球病性高血压发生机制的是( )(2004 年)（A）钠、水潴留（B）血管内皮素分泌增多（C）肾素分泌增多（D）肾内激肽释放酶一激肽生成减少（E）前列腺素生成减少2 下述关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是( )(2004 年)（A）血压急剧升高可形成脑部小动脉的微动脉瘤（B）高血压脑病的临床表现在血压降低后可逆转（C）是促使冠状动脉硬化的病因之一（D）长期持久高血压可致进行性肾硬化（E）严重高血压可并发主动脉夹层3 下述关于高血压降压治疗的原则，哪一项是错误的( )(2003 年)（A）发生高血压急诊应迅速降压（

2、B）血压控制满意后，可立即停药（C）单个药物宜从小剂量开始（D）联合用药（E）尽可能用长效制剂，减少血压波动4 哪项符合原发性高血压高度危险组标准( )(2002 年)（A）高血压 2 级伴 1 个危险因素者（B）高血压 2 级伴 2 个危险因素者（C）高血压 2 级伴靶器官损害（D）高血压 12 级伴 3 个危险因素者（E）高血压 3 级5 下述哪项不是胺碘酮的常见药物不良反应( )(2001 年)（A）低血糖（B）室性快速性心律失常（C）肺纤维化（D）角膜微粒沉着（E）光过敏6 下述哪个不属于抗血小板聚集和粘附的药物( )(2000 年)（A）双嘧达莫(Dipyridamole)（B）阿司

3、匹林(Aspirin)（C）噻氯匹定(Ticlopidine)（D）双香豆素（E）芬氟咪唑7 对于继发性高血压，下列哪项不正确( )(2000 年)（A）慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关（B）肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种（C）原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压（D）嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种（E）对 40 岁以下的高血压者应着重考虑继发性高血压的可能8 高血压病合并糖尿病，BPl80100mmHg，心率 65 次分，尿蛋白(+) ，血肌酐正常，选用下列哪类药物降压最合适( )(2000 年)（A）ACEI 制剂（B） B 受

4、体阻滞剂（C）钙离子颉颃剂（D）利尿剂（E）-受体阻滞剂9 血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压病的机理，下列哪项不正确( )(1998 年)（A）使血管紧张素生成减少（B）抑制激肽酶的作用（C）间接使 PGL2 合成增多（D）NO 合成减少（E）抑制交感神经活性10 高血压病死亡原因最常见的为( )(1997 年)（A）心肌梗死（B）脑血管意外（C）肾功能衰竭（D）心功能不全（E）心律失常11 下列有关高血压病的并发症，下列哪项不正确( )(1996 年)（A）心、脑、肾等器官是主要受累脏器（B）眼底病变与高血压的严重程度直接有关（C）恶性高血压以脑并发症最为突出（D）脑卒中的发病率比心肌梗死高

5、 5 倍左右（E）高血压脑病症状出现可能与脑水肿有关12 对于老年人高血压病的特点，下列哪项不符合( )(1995 年)（A）血压波动小（B）容易发生心功能不全（C）容易出现体位性低血压（D）压力感受器调节血压敏感性减退（E）以收缩压增高为主13 急进型高血压病病人，下列哪种器官的功能损害最为严重( )(1993 年)（A）肾脏（B）脑（C）心脏（D）眼底病变（E）肺14 对于高血压脑病的特征，下述哪项是错误的( )(1992 年)（A）可发生于急进型高血压病（B）可发生于妊娠中毒症（C）临床表现主要为颅内压升高所致（D）发生时常先有血压突然升高（E）大多伴有急性肺水肿表现15 患者，男，52

6、 岁。患扩张型心肌病 16 年，呼吸困难、活动受限、下肢水肿 4年，来院检查。查体：血压 9060 mmHg，心率 96 次/ 分，心律整，双肺底多数湿啰音，左心室舒张末内径 69 mm，LVEF31，尿蛋白微量，肾小球滤过率 25 mLmin。此时对患者进行治疗，最合适的药物是( )(2008 年)（A）卡托普利+呋塞米+美托洛（B）卡托普利+ 氢氯噻嗪+ 硝酸酯（C）氯沙坦钾+ 呋塞米+ 螺内酯（D）氯沙坦钾+美托洛尔 +硝酸酯16 下列关于扩张型心肌病临床表现的叙述，正确的是( )(2007 年)（A）起病可急也可缓（B）可在成年人任何年龄发病（C）一般不发生血栓栓塞（D）可早期发生全心

7、扩大17 特发性心肌病中，最常见的类型是( )(2007 年)（A）克山病（B）限制性心肌病（C）扩张性心肌病（D）肥厚性心肌病18 哪种疾病的临床表现和缩窄性心包炎最相似( )(2003 年)（A）肥厚型梗阻性心肌病（B）风湿性心脏病（C）冠心病（D）限制型心肌病（E）肺心病19 用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者的症状加重的原因是( )(2003年)（A）扩张大动脉，降低了周围血压（B）扩张了小静脉，左室射血分数增加（C）扩张了小静脉，使回心血量减少（D）冠状动脉收缩（E）心肌氧耗量增加20 扩张型心肌病最主要的病因是( )(1996 年)（A）病毒性心肌炎（B）遗传因素（C）酒精中

8、毒因素（D）内分泌疾患（E）代谢异常20 A主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物B主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物C主要降低 LDH 的药物D仅降低血甘油三酯的药物E仅降低血总胆固醇的药物 (2000 年)21 辛乏他汀22 吉非罗齐22 A脑血管意外B心肌梗塞C心力衰竭D尿毒症E休克 (1990 年)23 急进型高血压病死因多为24 我国高血压病死因多为24 A扩张小静脉B扩张小动脉C两者均有D两者均无 (2002 年)25 硫氮卓酮的作用是26 硝酸异山梨醇酯的作用是26 A减轻心脏前负荷B减轻心脏后负荷C两者均减轻D两者均不减轻 (1990 年)27 硝普钠28 速尿28 患

9、者，男，55 岁。因心悸伴消瘦 1 周来诊。查体：脉率 84 次分，血压14860mmHg，甲状腺弥漫性度肿大，可闻及血管杂音，肺 (-)；心率 102 次/分。心律绝对不齐，心音强弱不等，其余(-)。(2011 年)29 该患者的心律失常类型是（A）心房颤动（B）心房扑动（C）频发早搏（D）二度型房室传导阻滞30 产生心律失常的最可能原因是（A）冠心病（B）甲亢性心脏病（C）心肌病（D）高血压病31 为明确诊断，首选的检查是（A）超声心动图（B）心肌酶谱（C） T3、T 4（D）冠状动脉造影31 男性，56 岁。3 年来进行性加重劳累后心悸、气短，多次出现夜间睡眠中呼吸困难，需坐起后缓解。半

10、年来感腹胀、食欲下降、尿少、下肢水肿。既往无高血压、糖尿病、高血脂症。查体：P88 次分，BP130 70mmHg ，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心前区搏动弥散，心界向两侧大扩大，心率 110 次分，心律不整，心音强弱不等，P2A2，心尖部可闻及 36 级收缩期吹风样杂音，肝肋下 20cm，肝颈静脉反流征(+)，下肢水肿(+) 。 (2012 年)32 该患者最可能的诊断是（A）扩张型心肌病（B）心瓣膜病（C）心包积液（D）冠状动脉性心脏病33 为明确诊断，最有价值的检查是（A）动态心电图（B）超声心动图（C）胸部 X 线片（D）冠状动脉 CT34 该患者心律不整最可能的类型是（A

11、）心房颤动（B）窦性心律不齐（C）阵发性心动过速（D）频发期前收缩西医综合（循环系统疾病）历年真题试卷汇编 6 答案与解析1 【正确答案】 B【试题解析】 肾小球病性高血压的发生机制包括：各种因素使钠、水潴留，引起容量依赖性高血压；肾实质缺血使肾素分泌增多，引起肾素依赖性高血压；肾实质损害后肾内降压物质分泌减少，如肾内激肽释放酶一激肽生成减少，前列腺素生成减少，导致肾小球病性高血压，而血管内皮素分泌与之无关。因此本题 B 是正确答案。【知识模块】 循环系统疾病2 【正确答案】 A【试题解析】 高血压可引起脑、心、肾、血管等靶器官的损害。长期高血压可形成脑部小动脉的微动脉瘤，血压急剧升高可引起动

12、脉瘤的破裂，而不是产生微动脉瘤。高血压脑病是由于血压极度升高所致，但血压下降后即可逆转。长期高血压导致肾硬化、促使冠状动脉：硬化、严重高血压可促使形成主动脉夹层等是常见的高血压靶器官并发症。【知识模块】 循环系统疾病3 【正确答案】 B【试题解析】 一旦高血压诊断确立，通常需要终身治疗。在血压得到满意的控制后，可逐步减少药物的剂量，但一般不应终止治疗，否则会出现血压再次升高。在选用降压药物时，应从单个药物小剂量开始，23 周后如血压控制尚不满意，可增加剂量或采用两种以上药物同时使用。联合用药可降低每一种药物的剂量，减少副作用，增强降压效果。为避免在治疗过程中血压昼夜之间波动过大，应尽可能采用长

13、效制剂，确保稳定降压，降低并发症率。当发生高血压急诊时，必须迅速使血压下降到安全范围，预防严重心、脑、肾的并发症。【知识模块】 循环系统疾病4 【正确答案】 D【试题解析】 高血压的危险度分层可依据血压水平结合危险因素及并发的器官受损情况进行分层。一般分为低度、中度、高度、极高度危险组。对于高度危险组的标准为：高血压 1(1401599099)2(160179100109)级伴至少 3 个危险因索者。选项中 A、B 两项应属于中度危险组，选项 C、E 两项应属于极高度危险组，而选项 D 符合高度危险组。【知识模块】 循环系统疾病5 【正确答案】 A【试题解析】 胺碘酮(类抗心律失常药物，阻断钾

14、通道，延长复极)的最严重心外不良反应为肺纤维化，其次有：转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏；角膜微粒色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或减退。胺碘酮的心脏方面不良反应主要表现为心动过缓，偶尔发生尖端扭转性室性心动过速。【知识模块】 循环系统疾病6 【正确答案】 D【试题解析】 双嘧达莫可使血小板内环磷酸腺苷增高，抑制 Ca2+活性而起作用；阿司匹林抑制 TXA2 的生成；噻氯匹定抑制血小板内 Ca2+活性，并抑制血小板之间纤维蛋白原桥的形成；芬氟眯唑抑制 TXA2 合成酶，以上药物均可抗血小板聚集和粘附。而双香豆素是属于抗凝血药物。【知识模块】 循环系统疾病7 【正确答案】 B【试题解析】 慢性

15、肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等。其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。大量临床实践证明，对 40岁以下的高血压患者应着重考虑继发性高血压

16、的可能性。【知识模块】 循环系统疾病8 【正确答案】 A【试题解析】 由于 ACEI 对早期糖尿病性肾病伴有高血压者可有效地减少蛋白尿，具有肾保护作用，此患者选用 ACEI 类制剂治疗最为合适。【知识模块】 循环系统疾病9 【正确答案】 D【试题解析】 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的降压作用是通过抑制转换酶(ACE)而使血管紧张素生成减少；抑制交感神经活性；抑制激肽酶的作用，使体内的缓激肽增加，增强对血管的扩张作用；缓激肽的增加也可使具有扩血管作用的前列腺素 PGI2 和 NO 合成增加。故，ACEI 是通过多方面作用而发挥其降压作用的。【知识模块】 循环系统疾病10 【正确答案】 B【

17、试题解析】 高血压病的并发症主要发生在心、脑、肾，并可导致心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭等而死亡，但目前在我国，高血压病所致的脑血管意外仍是引起死亡的最常见的原因。【知识模块】 循环系统疾病11 【正确答案】 C【试题解析】 有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症(脑卒中 )的发病率可为心肌梗死的 5 倍左右；服底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。所以选项A、B、D、E 的叙述是正确的。关于恶性高血压的发病机理尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾脏

18、最为突出，而不是脑。【知识模块】 循环系统疾病12 【正确答案】 A【试题解析】 老年人高血压病的特点为：血压波动大、压力感受器调节血压敏感性减退、容易有体位性低血压，尤以收缩压增高为主，可加重左心室后负荷，容易发生心功能不全。所以 A 项不符合其特点。【知识模块】 循环系统疾病13 【正确答案】 A【试题解析】 急进型高血压的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变最为突出。心、脑、眼底亦可出现病变及功能障碍。【知识模块】 循环系统疾病14 【正确答案】 E【试题解析】 高血压脑病是指在血压突然或短期内明显升高，同时出现中枢神经系统功能障碍。其机理可能为过高的血压突破脑血管的

19、自身调节机制，导致脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织造成脑水肿，颅压增高，此类情况可见于急性型高血压、妊娠中毒症(子痫病)等。一般出现肺水肿少见。【知识模块】 循环系统疾病15 【正确答案】 C【试题解析】 考查对选用心力衰竭治疗药物的掌握程度。该患者可以诊断为扩张型心肌病伴心力衰竭，卡托普利、氯沙坦钾、美托洛尔、硝酸酯、呋塞米、氢氯噻嗪和螺内酯等对治疗上述疾病均为可选择的药物。但结合患者病情，心衰伴肾功能下降，肾小球滤过率 25mLmin，此时应首选 ARB 类药物，卡托普利不是最佳选择。在利尿剂的选择方面，对存在肾功能不全的心衰患者应首选袢利尿剂，故选用呋塞米更为合适。同时已有

20、多个循证医学研究证实，螺内酯对治疗心衰患者具有很好的疗效。-受体阻滞剂治疗心衰及改善预后的疗效是肯定的，但该患者目前心衰同时伴有严重的水钠潴留，故不宜选用。综上所述，备选项 C 的药物组合应为最佳选择。【知识模块】 循环系统疾病16 【正确答案】 B【试题解析】 本题旨在考查扩张型心肌病的临床特点。扩张型心肌病的临床特点为：起病缓慢，可在任何年龄发病，但多见为 3050 岁，早期为无症状期，体检心脏可不增大或仅有轻度左心室扩大。之后出现的临床症状主要为心力衰竭表现，后期显示全心扩大。多数患者合并各种类型的心律失常，部分患者发生血栓栓塞。【知识模块】 循环系统疾病17 【正确答案】 C【试题解析

21、】 考查对各型心肌病的概念的掌握程度。克山病是一种我国特有的地方性心肌病，曾在 20 世纪中在很多地方流行过，现已经很少见；其他心肌病主要为限制性心肌病、扩张性心肌病及肥厚性心肌病三种。限制性心肌病是最少见的一种，扩张性心肌病约占全部心肌病的 90，第二常见者为肥厚性心肌病。【知识模块】 循环系统疾病18 【正确答案】 D【试题解析】 缩窄性心包炎患者的临床表现主要是由于各种原因引起的心包增厚、粘连，壁层与脏层心包相互融合、钙化，导致心脏舒张受限，心室在舒张期扩张受阻，充盈减少，心搏量下降。同时由于静脉回心血流受阻，导致外周静脉淤血，静脉压升高。上述病理改变可使临床上出现：呼吸困难、乏力、食欲

22、下降、上腹胀满、尿少；心率快、血压低(脉压减小)；颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢浮肿等，但一般心尖搏动不明显、心浊音界不扩大、心音减低、可闻及心包叩击音。五个选项中，肥厚型梗阻性心肌病及冠心病在临床表现中与其有明显差别。风湿性心脏病，特别是二尖瓣狭窄及或关闭不全患者在其终末期时亦可出现外周静脉回流受阻的临床表现，但风心病患者具有典型的心脏杂音，易于鉴别。肺心病患者与缩窄性心包炎有十分相像的临床表现，但二者发病机理完全不同。肺心病患者有明确的肺部疾患史，多有明显肺部疾患的体征，临床上较容易鉴别。限制型心肌病是以心脏间质纤维化增生而导致的心室舒张充盈受限为主要特点的疾病，其临床表现酷似缩窄性心包炎，

23、有人称之为“缩窄性心内膜炎”。【知识模块】 循环系统疾病19 【正确答案】 C【试题解析】 硝酸甘油类药物的主要药理作用是扩张外周体静脉，增加了外周静脉床的容量，减少了从静脉的回心血量(即减少了心脏的前负荷)，使左心室充盈量减少，从而缩小了左心室舒张末期的容积，导致收缩期前左心室流出道梗阻加重。【知识模块】 循环系统疾病20 【正确答案】 A【试题解析】 酒精中毒，遗传因素，内分泌疾患，代谢异常等都可引起扩张性心肌病，但目前最主要的病因为病毒性心肌炎。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病21 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病22 【正确答案】 A【试题解析】 三羟三甲

24、戊二酰辅酶 A(HMG-CoA)还原酶抑制剂的作用主要是降低血胆固醇，也降低血甘油三酯，常见制剂有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等。氯贝丁酯类制剂的主要作用是降低血甘油三酯，也降低血胆固醇，常见制剂有吉非罗齐、非诺贝特、苯扎贝特等。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病23 【正确答案】 D【知识模块】 循环系统疾病24 【正确答案】 A【试题解析】 急进型高血压病的主要病理改变为细动脉纤维样坏死或增殖性硬化，以肾脏的改变为最突出。如不进行及时合理的治疗，很快导致肾功能不全而死亡。据有关部门统计，我国高血压病的发病率还在不断上升，而导致高血压病患者死亡的主要原因是并发脑血管意外。【

25、知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病25 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病26 【正确答案】 C【试题解析】 硝酸异山梨醇酯属于硝酸盐制剂，其主要药理作用是扩张小静脉，同时也能扩张小动脉。而硫氮卓酮属于钙通道颉颃剂，其主要作用是抑制钙离子进入血管平滑肌细胞内，扩张小动脉。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病27 【正确答案】 C【知识模块】 循环系统疾病28 【正确答案】 A【试题解析】 心脏前负荷是指心脏的容量负荷，而心脏后负荷是指压力负荷，主要为外周动脉的阻力。速尿通过利尿作用直接降低血容量。减少静脉回心血量，可起到减轻心脏前负荷的效应。硝普钠可同时

26、扩张小动脉及小静脉，既降低静脉回心血量，又同时降低了外周动脉的阻力，所以能同时减轻心脏的前及后负荷。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病29 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病30 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病31 【正确答案】 C【试题解析】 甲状腺毒症性心脏病的心力衰竭分为两种类型。一类是心动过速和心脏排出量增加导致的心力衰竭。主要发生在年轻甲亢患者。此类心力衰竭非心脏泵衰竭所致，而是由于心脏高排出量后失代偿引起，称为“高排出量型心力衰竭”，常随甲亢控制，心功能恢复。另一类是诱发和加重已有的或潜在的缺血性心脏病发生的心力衰竭，多发生在老年患者，此类心力

27、衰竭是心脏泵衰竭。心房纤颤也是影响心脏功能的因素之一。甲亢患者中 1015发生心房纤颤。甲亢患者发生心力衰竭时，3050与心房纤颤并存。心房纤颤心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉。颈静脉搏动 a 波消失。既然考虑甲亢，所以首选 T3 和 T4 检查。【知识模块】 循环系统疾病【知识模块】 循环系统疾病32 【正确答案】 A【知识模块】 循环系统疾病33 【正确答案】 B【知识模块】 循环系统疾病34 【正确答案】 A【试题解析】 2007 年重复考题。既往无高血压、糖尿病、高血

28、脂症可以排除冠状动脉性心脏病。脉压没有减小可以排除心包积液。患者为老年男性，临床表现为典型全心衰竭，心脏扩大，因起病缓慢、心脏扩大、明显全心衰竭，故需进一步检查以排除扩张型心肌病的可能。虽然心尖部可闻及 36 级收缩期吹风样杂音，但完全可以用左心室扩大所致的相对性二尖瓣关闭不全解释，且患者无舒张期杂音，故风湿性心瓣膜病的可能性最小，可基本排除。患者处于心力衰竭，不能接受行核素动静态检查；超声心动图可以从心脏结构、形态、功能等多方面进行综合分析，且不受患者心功能状态的影响；而 X 线平片只能单纯从心外形来鉴别，其价值远远小于超声心动图检查。动态心电图对鉴别无意义。心律不整，心音强弱不等，脉率小于心率，故是心房纤颤。【知识模块】 循环系统疾病