[医学类试卷]诊断学基础（综合）模拟试卷6及答案与解析.doc

1、诊断学基础（综合）模拟试卷 6 及答案与解析1 正常成人血清钾的参考值为（A）3550mmolL（B） 3050mmolL（C） 4050mmolL（D）4156mmolL（E）3060mmolL2 对心肌缺血与心内膜下梗死的鉴别，最有意义的是（A）淀粉酶（B）血清转氨酶（C） -谷氨酰基转肽酶（D）肌酸磷酸激酶（E）血清碱性磷酸酶3 对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是（A）免疫球蛋白测定（B）抗核抗体（C）总补体溶血活力测定（D）E 玫瑰花试验（E）淋巴细胞转化试验4 下列哪项实验检查，对诊断急性肾炎最有意义（A）抗链球菌溶血素“O”（B）抗核抗体（C）类风湿因子（D）红细胞沉降率（E）血

2、清补体 C35 正常成人的尿相对密度为（A）10151025（B） 10101020（C） 10151020（D）10101025（E）102010286 下列哪种情况可出现于正常尿中（A）肾小管上皮细胞(小圆上皮细胞)（B）脂肪颗粒细胞（C）含铁血黄索细胞（D）少量扁平和移行细胞（E）大量移行上皮细胞7 当便潜血试验呈(+)时，说明每日消化道出血量（A）510ml（B） 1015ml（C） 1520ml（D）2030ml（E）50ml8 痰镜检查到色素细胞最常见于（A）心衰引起肺淤血（B）肺包囊虫病（C）阿米巴肺脓疡（D）支气管哮喘（E）以上都不是9 不符合渗出液者为（A）穿刺液自凝（B）呈

3、现不同颜色或混浊（C）比重 1018（D）Rivalta 试验(一)（E）细胞数50010 6L10 V6 导联探查电极的位置是（A）胸骨右缘第 4 肋间（B）胸骨左缘第 4 肋间（C）左锁骨中线第 5 肋间（D）左腋中线 V4 水平处（E）左腋前线 V4 水平处11 正常 QRS 波群时限为（A）010s（B） 011s（C） 012s（D）013s（E）014s12 正常成人 ST 段下移幅度，在任何导联均应（A）200 次分（B）节律规整（C）室性融合波及心室夺获（D）T 波与 QRS 主波方向相反（E）QRS 波群宽大畸形17 一度房室传导阻滞的诊断标准是（A）P-R 间期大于 012

4、s（B） P-R 间期大于 016s（C） P-R 间期大于 018s（D）P-R 间期大于 020s（E）P-R 间期大于 022s18 诊断二尖瓣狭窄最有意义的辅助检查是（A）X 线胸片（B）超声心动图（C）心电图（D）放射性核素检查（E）心导管检查19 下列除哪项外，均可选择胸部 X 线检查进行鉴别（A）胸腔积液是血性或脓性（B）大叶性肺炎或支气管肺炎（C）气胸或肺大泡（D）肺不张或肺实变（E）肺脓肿或肺肿瘤20 关于左心房增大的 X 线表现描述正确的是（A）食管向前受压移位（B）心左缘双弧影，心底部双心房影（C）心左缘可见左心耳突出(第三弓)（D）左主支气管受压降低（E）以上都不是21

5、 肺动脉高压早期的 X 线表现是（A）双肺纹理增多（B）双肺透亮度增加（C）右下肺动脉主干增宽（D）右心房肥大（E）右心室肥厚、扩张22 龛影的主要 X 线表现是（A）圆形钡斑（B）钡斑周围环绕透明带（C）胃粘膜溃烂（D）向腔外突出的钡斑阴影（E）胃壁僵直23 逆行肾盂造影显示肾小盏杯口呈虫蚀状改变，杯口附近肾实质内有团块状造影剂与杯口相连是（A）肾结石（B）肾实质肿瘤（C）肾盂肿瘤（D）肾脓肿（E）肾结核24 下列除哪项外，均是采录“既往史” 所要求的内容（A）过去健康情况（B）预防接种情况（C）传染病史（D）过敏史（E）是否到过传染病的流行地区25 下列除哪项外，均是采录“主诉” 所要求的

6、内容（A）主诉是迫使病人就医的最主要的症状（B）一般不超过 20 个字（C）确切的主诉常可作为诊断的向导（D）主诉的记录，尽量使用诊断术语（E）症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉26 患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白。血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是（A）冉生障碍性贫血（B）缺铁性贫血（C）溶血性贫血（D）失血性贫血（E）巨幼红细胞性贫血27 某患者，受冷风吹面后，次日晨起发现口角流涎。检查：一侧眼裂较大，不能皱额，鼻唇沟变浅，口角下垂。应首先考虑的是（A）蛛网膜下腔出血（B）脑瘤（C）脑梗死（D）脑出血（E）周围性面神经麻痹28 患者，男。45 岁。心悸 10 天，心

7、电图示多个导联提前出现的宽大畸形 QRS 波群。其前无相关 P 波，其后 T 波与 QRS 波群主波方向相反，代偿间歇完全。其诊断是（A）房性早搏（B）房室交界性早搏（C）室性早搏（D）房室传导阻滞（E）室内传导阻滞29 男性，59 岁，近两日来出现头晕，胸闷，心脏 X 线表现为左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，考虑最可能的诊断是（A）高血压心脏病（B）慢性肺源性心脏病（C）风湿性心脏病（D）心包积液（E）以上都不是30 患者，男，42 岁，胆结石术后，欲观察患者胆囊术后胆管内残留结石或其他病变，以及了解胆囊管与十二指肠的通畅情况，最恰当的检查是（A）平片检查（B

8、）口服胆囊造影（C） T 形管造影（D）内镜逆行性胰胆管造影（E）以上都不是30 A血、尿淀粉酶增高BALT 和 AST 增高C碱性磷酸酶增高D肌酸激酶增高E单胺氧化酶增高31 急性心肌梗死患者哪项酶学检查最有特异性32 肝硬化患者哪一个酶明显增高32 A窦性心律，心房频率100 次分C窦性心律，P-P 间期变化 012sD房性心律，心房频率 160 次分E室性心律，心室频率 180 次分33 窦性心律不齐34 阵发性房性心动过速心肌梗死定位(下列是 Q 波出现的导联)34 A、aVF 导联 BI、aVL 导联 CV 1、V 2、V 3 导联 D V 3、V 4、V 5 导联 EV 5、V 6

9、 导联35 高侧壁36 前壁36 A胃溃疡B胃癌C胃肠道穿孔D肠梗阻E以上都不是37 胃小弯处可见龛影多见于38 X 线透视可见两侧膈下线条状或新月状透光影，多见于某患者因大呕血入院，对于患者的下述病情应分别归于哪类病史38 A10 年前阑尾切除术B吸烟 20 年C4 年前被诊断为乙肝后肝硬化D父亲 10 年前死于肝癌E近半年明显消瘦39 既往史40 个人史诊断学基础（综合）模拟试卷 6 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 这是道记忆题。正常成人血清钾的参考值为 4156mmolL【知识模块】 综合2 【正确答案】 D【试题解析】 心肌梗死时肌酸磷酸激酶 6h 后开始升高，1224h

10、达到高峰，24d 降至正常水平。血清转氨酶在心肌梗死后 812h 开始升高，24褐 h 达到高峰。肌酸磷酸激酶在心肌梗死初期变化明显，对心肌缺血和内膜下梗死的鉴别比其他酶更加敏感和更具特异性。血清淀粉酶。-谷氨酰基转肽酶及血清碱性磷酸酶，主要不来自心肌细胞，对其他病变的意义较大。【知识模块】 综合3 【正确答案】 B【试题解析】 SL 患者未经治疗前，抗核抗体检测阳性率可达 96，核荧光图形呈膜型或滴度达 1：160 以上者对 SLE 有确诊价值，抗双股 DNA 抗体阳性为 SLE活动性的标志。【知识模块】 综合4 【正确答案】 E【试题解析】 急性肾炎的临床诊断条件是： 上呼吸道感染后 13

11、 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压(甚至少尿及氮质血症)的急性肾炎综合征表现； 伴有血清补体 C3 下降(8 周内恢复正常)； 病情于 8 周内逐步减轻至完全恢复正常。抗链球菌溶血素“O”升高，提示近期感染了溶血性链球菌。但是，它和本题的 B、C和 D 项，均不是急性肾炎的诊断条件。【知识模块】 综合5 【正确答案】 D【试题解析】 这是道记忆题，正常成人的尿相对密度(尿比重)为10101025。【知识模块】 综合6 【正确答案】 D【试题解析】 正常尿液中所见少量上皮细胞(扁平和移行细胞)是由肾、肾盂、输尿管、膀胱、尿道处脱落后混入的。而肾实质损害(急、慢性肾炎及肾小管坏死性病变)时可见到肾

12、小管上皮细胞(义称小圆上皮细胞)，此类细胞发生脂肪变性时。胞浆中充满脂肪颗粒，称脂肪颗粒细胞；肾充血、梗塞、血管内溶血形成血红蛋白尿时，肾小管上皮细胞中出现含铁血黄素颗粒，称含铁血黄素细胞；大量移行上皮细胞见于输尿管、膀胱、尿道炎。因此只有少量扁平和移行细胞可出现于正常尿中。【知识模块】 综合7 【正确答案】 A【试题解析】 这是道记忆题，当便潜血阳性时，说明每日消化道出血量510ml。【知识模块】 综合8 【正确答案】 A【试题解析】 吞噬了色素颗粒的臣噬细胞称为色素细胞，吞噬含铁血黄素者为心力衰竭细胞，见于心功能不全所致肺淤血者。【知识模块】 综合9 【正确答案】 D【试题解析】 渗出液多

13、由炎症、肿瘤或物理化学刺激所致，外观不定，可为黄色，脓性、血性、乳糜性，多混浊，比重高于 1018，能自凝，Rivalta 试验(+) ，蛋白质 40gL ，细胞数 500106L。【知识模块】 综合10 【正确答案】 D【试题解析】 胸导联属单极导联，包括 V1V 6 导联。胸导联探查电极的具体位置是：V 1 导联位于胸骨右缘第 4 肋间；V 2 导联位于胸骨左缘第 4 肋间；V 3 导联位于V2 导联与 V4 导联两点连线的中点；V 4 导联位于左锁骨中线第 5 肋间；V 5 导联位于左腋前线 V4 导联水平处；V 8 导联位于左腋中线 V4 导联水平处。【知识模块】 综合11 【正确答案

14、】 B【试题解析】 这是道记忆题，正常 QRS 波群的时限为0.11s 。【知识模块】 综合12 【正确答案】 A【试题解析】 这是道记忆题。正常成人 ST 段下移幅度在任何导联均应0.04s，或伴振幅 同导联 R 波的 1/4，常见于心肌梗死，也可见于心肌病、预激综合征、肺梗死，而不会见于右室肥大，因此答案是 B。【知识模块】 综合14 【正确答案】 C【试题解析】 左房肥大的诊断标准：P 波时限0 12s，并呈双峰型(以I、aVL 导联最明显)；V 1 导联 P 波终末电势(Ptf)值-004nml.s(正常为-002mm.s)。因此答案是 C。【知识模块】 综合15 【正确答案】 B【试

15、题解析】 急性心肌梗死急性期开始于梗死后数小时至数日，可持续到数周。超急性期的高耸 T 波开始降低，出现异常 Q 波，ST 段呈弓背向上型抬高，抬高显著者可形成单向曲线，持续不好转则 T 波开始倒置。因此答案是 B，其余均不是典型的心电图特征。【知识模块】 综合16 【正确答案】 C【试题解析】 室性心动过速是异位性心动过速(房性、交界性和室性)的一种，频率多为=140 200 次分。不会200 次分，节律可稍不齐。若偶尔正常的心房激动下传控制心室称心室夺获，或与室性异位节律融合形成的波称室性融合波，这对室性心动过速的诊断有肯定的意义。而 QRS 波群宽大畸形和 T 波与 QRS 主波方向相反

16、均无特异性。【知识模块】 综合17 【正确答案】 D【试题解析】 一度房室传导阻滞的诊断标准是心电图上出现 P-R 间期延长，在成人是020s。【知识模块】 综合18 【正确答案】 B【试题解析】 题中的五种辅助检查对诊断二尖瓣狭窄均有一定意义，而超声心动图最有意义，可出现城墙样改变，并测出二尖瓣的狭窄程度，是二尖瓣狭窄的特异性改变。【知识模块】 综合19 【正确答案】 A【试题解析】 诊断胸腔积液，X 线检查能明确积液的存在，但难以区别液体的性质。【知识模块】 综合20 【正确答案】 C【试题解析】 左心房增大的 x 线表现为食管向后受压移位，心右缘双弧影，心底部双心房影，心左缘可见左心耳突

17、出(第三弓)以及左主支气管受压抬高。【知识模块】 综合21 【正确答案】 C【试题解析】 肺动脉高压表现为：右下肺动脉干扩张，肺动脉段中度凸出或其高度3mm，中心肺动脉扩张和外周分支纤细。【知识模块】 综合22 【正确答案】 D【试题解析】 龛影是溃疡的直接 x 线征象，为向腔外突出的钡斑阴影。【知识模块】 综合23 【正确答案】 E【试题解析】 肾结核造影时可以见到肾小盏破坏，肾盂积水，输尿管狭窄及膀胱改变。肾小盏杯口呈虫蚀样破坏，造影剂充盈在病变小盏附近空洞内，表现为边缘模糊，轮廓不规则的团块状阴影。【知识模块】 综合24 【正确答案】 E【试题解析】 病历书写格式规定：个人史项中包括居住

18、地区情况；而既往史应采录的内容是过去健康状况、预防接种史、传染病史、过敏史等。【知识模块】 综合25 【正确答案】 D【试题解析】 主诉应记录患者就诊的主要原因及其发生的时间。其原因通常为患者自诉的主要(或最痛苦) 症状及其性质，因此，不能是“尽量使用诊断性术语”。【知识模块】 综合26 【正确答案】 A【试题解析】 外周全血细胞减少，常是骨髓造血功能衰竭的特征。其他原因导致的贫血(除抑制骨髓造血功能外)，不出现周围全血细胞减少。再生障碍性贫血是骨髓造血功能衰竭的疾病。缺铁性贫血和巨幼红细胞性贫血是造血原料不足所致；溶血性贫血是红细胞破坏过多的结果；失血性贫血是红细胞丢失过多的病变。后述四项贫

19、血，均不引起白细胞和血小板减少。【知识模块】 综合27 【正确答案】 E【试题解析】 本题所述临床表现均可由面神经麻痹所致。面神经麻痹可分为中枢型(由脑血管病变、颅内肿瘤或炎症等引起)和周围型(由面神经核或面神经受损所致)。周围型患者。出现一侧面部肌肉麻痹，呵表现出：病变侧眼裂增大，不能皱额。鼻唇沟变浅，口角下垂等。而中枢型患者，由于面神经核上部受双侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面上部肌肉；面神经核下部只受对侧大脑皮质支配，由它发出的运动纤维支配颜面下部肌肉。所以，核上组织病变时，临床表现为对侧颜而下部表情肌麻痹，可以皱额。【知识模块】 综合28 【正确答案】 C【试题解析】 室性早

20、搏的心电图表现为：提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无提早出现的异位 P 波，其后 T 波与 QRS 波群主波方向相反，有完全性代偿间歇。【知识模块】 综合29 【正确答案】 A【试题解析】 左心室肥厚、增大，主动脉增宽、延长、迂曲，有肺淤血和肺水肿征象，均为高血压心脏病 X 线的特征性表现。【知识模块】 综合30 【正确答案】 C【试题解析】 胆结石术后，T 形管造影检查对于了解胆囊、胆囊管与十二指肠的情况最为恰当。【知识模块】 综合【知识模块】 综合31 【正确答案】 D【知识模块】 综合32 【正确答案】 E【试题解析】 肌酸激酶对心肌缺血和心内膜下心肌梗死的诊断比其他酶灵敏度高。单

21、胺氧化酶主要用于诊断肝硬化，80以上的肝硬化患者单胺氧化酶明显增高。【知识模块】 综合【知识模块】 综合33 【正确答案】 C【知识模块】 综合34 【正确答案】 D【试题解析】 心电图对各种心律失常有重要诊断价值，窦性心律不齐是窦性心律，P-P 间期变化0 12s；阵发性房性心动过速是房性心律，心房频率 160250 次分(题中是 160 次分，也符合)；窦性心动过缓是窦性心律，心房频率100 次分；室性心动过速是室性心律，心室频度 140200 次分。【知识模块】 综合【知识模块】 综合35 【正确答案】 B【知识模块】 综合36 【正确答案】 D【试题解析】 根据心电图中异常 Q 波出现

22、的导联，可以对心肌梗死部位进行定位：高侧壁是 I、aVL 导联；前壁是 V3、V 4、V 5 导联；下壁是、aVF 导联；前间壁是 V1、V 2、V 3 导联；侧壁是 V5、V 6 导联。【知识模块】 综合【知识模块】 综合37 【正确答案】 A【知识模块】 综合38 【正确答案】 C【试题解析】 龛影是胃溃疡 X 线的直接征象，龛影口部常有一圈粘膜水肿造成的透明带。胃肠道穿孔的主要征象为膈下游离气体，即立位 X 线透视可见两侧膈下线条状或新月状透光影，边界清楚。【知识模块】 综合【知识模块】 综合39 【正确答案】 A【知识模块】 综合40 【正确答案】 B【试题解析】 既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病(包括各种传染病)、外伤手术、预防注射、过敏等；个人史包括社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史。该例患者是乙肝后肝硬化引起大呕血入院，因此“10 年前阑尾切除术”是既往史；“吸烟 20 年”属个人嗜好，则是个人史。“4 年前被诊断为乙肝后肝硬化”和“近半年明显消瘦”均是现病史；“父亲 10 年前死于肝癌”是家族史。【知识模块】 综合