[医学类试卷]肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷14及答案与解析.doc

1、肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 14 及答案与解析1 原发性肝癌按大体形态分型不正确的是（A）巨块型癌直径10cm（B）孤立的直径500gL 的疾病是（A）多囊肝（B）慢性肝炎（C）生殖腺胚胎瘤（D）肾脏胚胎瘤（E）肝硬化6 AFP200gL 排除活动性肝病诊断肝癌的标准为（A）AIL 同步升降持续 1 个月（B） ALT 同步升降持续 2 个月（C） ALT 正常，AFP200gL 持续 1 个月（D）ALT 正常， AFP200gL 持续 8 周（E）ALT 正常，AFP200gL 持续 8 个月7 有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病的是（A）HBsAg 阳性（B） AFP 阳性（

2、C） AFP 阴性（D）肝功能明显损害（E）AFP 和 ALT 动态曲线8 肝癌的一线诊断方法是（A）B 超（B） CT（C） MRI（D）肝动脉造影（E）B 超+AFP 定量测定9 原发性肝癌首选和最有效的方法是（A）化学抗癌药物治疗（B）手术切除治疗（C）放射治疗（D）中医治疗（E）生物和免疫治疗10 不可行根治性肝切除的情况是（A）单发的微小肝癌（B）单发的小肝癌（C）单发的向肝外生长的大肝癌，表面光滑，边界清楚，正常肝组织超过 70（D）肝功能异常属 Child C 级（E）小于 3 个的多发结节，局限在一个肝叶内11 胰腺癌最好发的部位是（A）胰腺头部（B）胰腺体部（C）胰腺尾部（D

3、）全胰腺（E）异位胰腺12 胰腺癌最常见的首发症状是（A）上腹痛和上腹饱胀不适（B）黄疸（C）消化道症状（D）消瘦和乏力（E）发热13 胰腺癌首选无创性检查方法是（A）超声检查（B） X 线钡餐造影（C） CT（D）MRI（E）肿瘤标记物 CAl9914 胰腺癌同步放化疗的放疗剂量推荐为 DT（A）60Gy30F6W（B） 50Gy25F 5W（C） 40Gy20F 4W（D）66Gy33F7W（E）44Gy 22F5W15 NCCN 指南推荐晚期胰腺癌的一线标准治疗药物是（A）吉西他滨（B）长春瑞滨（C）紫杉醇（D）多西紫杉醇（E）培美曲塞16 下列哪种肿瘤的发生与人乳头瘤病毒(HPV)感染

4、有关（A）星形细胞瘤（B）淋巴瘤（C）乳腺癌（D）宫颈癌（E）甲状腺癌17 患者男，32 岁。因“ 头面部肿胀半个月 ”入院。胸部 CT 示：前上纵隔下部占位性病变。最有可能的诊断是（A）胸内甲状腺肿（B）胸腺肿瘤（C）畸胎类肿瘤（D）神经源性肿瘤（E）恶性淋巴瘤18 患者女，26 岁。因“ 顽固性呃逆 2 周” 入院。查体无阳性体征。胸部 CT 示：前下纵隔占位性病变，部分膈肌侵犯。此占位性病变可能侵犯了（A）胸交感神经节（B）肋问神经（C）臂丛（D）喉返神经（E）膈神经19 患者女，19 岁。因“ 干咳 5 个月，呼吸困难 1 天” 入院。患者入院后咳出毛发样物。在诊断时应当考虑（A）胸腺

5、肿瘤（B）畸胎瘤（C）神经源性肿瘤（D）支气管囊肿（E）胃肠囊肿20 患者女，47 岁。因“ 进行性吞咽困难 3 个月余”入院。患者伴有刺激性咳嗽，在仰卧位时加重。胸部 CT 示：上纵隔内可见轮廓清晰的占位性病变，呈分叶状，向双侧突出，食管部分受压。 131I 扫描可见上纵隔内热结节。此患者可能的诊断为（A）胸内甲状腺肿（B）胸内甲状腺囊肿（C）胸腺囊肿（D）胸腺肿瘤（E）支气管囊肿20 患者女，26 岁。孕 37 周，因“鼻塞 2 个月，间断血涕 3 天” 就诊。体检发现患者双上颈多个肿大淋巴结，最大径约 3cm，行直接鼻咽镜检查发现右侧鼻咽咽隐窝消失，局部可见菜花样新生物，活检证实为鼻咽低

6、分化鳞癌。21 患者完善其他检查未发现远处转移，鼻咽及颈部 MRI 提示局部肿瘤侵犯翼腭窝，翼内肌受侵，上颈可见多个肿大淋巴结，目前考虑诊断分期为（A）cT1N1M0（B） cT2N1M0（C） cT3N2M0（D）cT4N2M0（E）cT3N1M022 患者诉近几天颈部肿块增大明显，鼻塞症状加重，关于下一步治疗，下面说法合理的是（A）局部放疗对胎儿没有影响，可以直接按常规行根治性放疗（B）建议等患者分娩后再进行抗肿瘤治疗（C）由于妊娠期鼻咽癌进展迅速，可征求妇产科意见终止妊娠，尽快开始放化疗（D）如局部进展迅速，可考虑先行手术切除术，避免放化疗对胎儿的影响，根据手术情况行放疗（E）妊娠鼻咽癌

7、预后较好，妊娠终止后往往能自行消退，建议密切观察23 如患者选择分子靶向药物进行放疗同步增敏，下面哪种药物已被美国 FDA 批准用于头颈部增敏治疗（A）易瑞沙（B）特罗凯（C）索拉非尼（D）贝伐单抗（E）爱必妥24 该药物在细胞的作用部位为（A）VEGR 受体（B） EGFR 胞内端酪氨酸激酶位点（C） EGFR 受体胞外端（D）RAF 基因表达产物（E）VEGFR 胞内端酪氨酸激酶位点24 患者男，46 岁。因“ 干咳 6 个月” 入院。查体：浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿哕音。胸部 CT、示右肺上叶占位性病变，纤维支气管镜在右上叶支气管开口处见新生物，活检报告为小细胞癌。25

8、 对帮助判断小细胞肺癌最有价值的肿瘤标志物是（A）CEA（B） NSE（C） Cyfra211（D）CAl99（E）CAl2526 如果患者行头颅 MRI、腹部 B 超、骨 ECT 均未发现异常，那么患者应当接受的治疗是（A）手术（B）化疗（C）放疗（D）手术+ 化疗（E）化疗+ 放疗27 患者初始化疗时不可选用的方案是（A）CBP+VP-16（B） VP-16+DDP（C） CTX+ADM+VCR（D）VP-16+IFO+DDP（E）CTX+ADM+DDP28 如果对患者进行预防性放疗，那么应当接受治疗的部位是（A）胸椎（B）腰椎（C）脑（D）肝（E）胰腺28 A2030GyB30 40Gy

9、C40 50GyD5060GyE6070Gy29 局部晚期 NSCLC 的姑息性照射剂量为30 不能耐受手术或拒绝手术的早期 NSCLC 根治性放疗的照射剂量为31 晚期 NSCLC 脑转移的照射剂量为32 SCLC 局部放射治疗的照射剂量为32 A食管癌切除加食管胃吻合术B胃造瘘术C放射疗法D化学疗法E中医中药治疗33 患者男，50 岁。进食后吞咽困难 3 个月余，食管吞钡 X 线片示中段食管有 3cm长之环状狭窄，食管镜活检报告鳞癌级，锁骨上无肿大淋巴结，无声嘶，胸部X 线片正常。应行34 患者男，50 岁。进食后吞咽困难 3 个月余，目前不能进流质食物，人渐消瘦，体查：一般情况差，左锁骨

10、上可扪及拇指头大小质硬淋巴结，食管镜活检报告为鳞癌级。应行肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业知识模拟试卷 14 答案与解析1 【正确答案】 D【试题解析】 巨块型肝癌是指肿块直径大于 10cm，巨块型易发生破裂出血。传统上按肿瘤大小分为小肝癌(直径5cm)和大肝癌(直径5cm)两类。新的分类：微小肝癌(直径2cm) ，小肝癌(2cm，5cm) ，大肝癌 (5cm，10cm)和巨大肝癌(10cm)。按照病理形态分为巨块型、结节型和弥漫型。弥漫型肝癌影响肝功能，死亡原因多为肝功能衰竭。2 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肝癌若生长缓慢，可以无痛，当肿块增长迅速侵犯肝包膜或肝脏包膜紧张被牵拉可引起疼

11、痛。门脉内癌栓可致门脉高压，或阻塞肝门胆管引起黄疸。由于肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富可以产生肝区血管杂音。3 【正确答案】 D4 【正确答案】 C【试题解析】 AFP 是原发性肝细胞肝癌的最灵敏、最特异的肿瘤标志。除 AFP阴性肝癌外，若 AFP 小于 20gL，原发性肝癌基本不可能；AFP 在100300gL 之间者必须进行随访，密切观察 AFP 的动态变化，注意可能的小肝癌 AFP 在 350500gL，或含量明显增高者，必须参考其他检查，应高度警惕原发性肝癌的可能；AFP 为 5001000gL，且含量在短期内不断升高，原发性肝癌可能性很大，建议活检；AFP 大于 1000gL

12、者，甚至在近期内 AFP 含量迅速升高，则原发性肝癌诊断基本可确定。5 【正确答案】 C【试题解析】 生殖腺胚胎性肿瘤可引起 AFP 明显升高500g L。慢性肝炎、肝硬化患者的 AFP 升高和转氨酶的显著升高相伴行，但 AFP 一般400gL。6 【正确答案】 D【试题解析】 在排除活动性肝病、妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上，AFP 检查诊断肝细胞癌的标准为：AFP 大于 500gL 持续 4 周； AFP 由低浓度逐渐升高不降；AFP 在 200gL 以上的中等水平持续 8 周。7 【正确答案】 E【试题解析】 肝癌和活动性肝病 AFP 都可为阳性。肝炎患者血清 AFP 升高通常为“一过性”，

13、且往往伴有转氨酶显著升高，而肝癌患者血清 AFP 持续上升，往往超过 500ng ml，此时与转氨酶下降呈曲线分离现象。因此鉴别点为 AFP 和 ALT动态曲线。8 【正确答案】 E【试题解析】 B 超、CT、MRI、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、肝穿刺活检等检查手段均可作为肝癌诊断的方法，但是作为肝癌的一线诊断方法必须满足以下原则：快速、经济、无创或微创、确诊率高。因此目前将 B 超检查+AFP 定量测定作为肝癌的一线诊断方法。9 【正确答案】 B【试题解析】 NCCN 指南指出：对于可以切除的肝癌，首选手术治疗。化疗、放疗、中医、生物、免疫治疗只能成为姑息治疗。10 【正确答案】 D【试题

14、解析】 可做根治性肝切除的病例包括：单发的微小肝癌，单个小肝癌，单个大肝癌或巨大肝癌，但表面光滑、边界清楚、被肿瘤破坏的肝组织小于 30，局限在一个肝叶或肝段的多发结节(结节数小于 3 个)。肝功能异常达到 Child C 级是肝癌手术的禁忌证。11 【正确答案】 A【试题解析】 胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺。其中以胰腺头部最常见，约占胰腺癌的 6070，体尾部癌占胰腺癌的 25，全胰腺癌占5。12 【正确答案】 A【试题解析】 上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，典型的胰腺癌腹痛为：位于中上腹深处，胰头癌偏右，体尾癌偏左，常为持续性进行加剧的钝痛或钻痛，夜间和仰卧与脊

15、柱伸展时加剧。13 【正确答案】 A【试题解析】 超声检查是胰腺癌的首选无创性检查。B 超对胰腺癌的诊断阳性率可达 90。14 【正确答案】 B15 【正确答案】 A16 【正确答案】 D【试题解析】 近年的研究发现，HPV 感染与宫颈癌的发生密切有关，特别是HPV16、HPV18 及 HPV1618 等亚型，而备选答案中其他选项目前尚无证据与HPV 感染有关。17 【正确答案】 B【试题解析】 前上纵隔下部多见的病变是胸腺肿瘤及囊肿。18 【正确答案】 E【试题解析】 纵隔肿瘤患者可出现神经刺激症状，例如：胸和颈交感神经节受压可引起 Horner 综合征，表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球

16、内陷、同侧头面无汗、皮温升高等。肋间神经受压引起肋间神经痛及支配区感觉减退，臂丛受压可引起肩部及上肢疼痛。喉返神经受侵犯表现为声嘶。个别病例膈神经受侵犯可出现顽固性呃逆。19 【正确答案】 B20 【正确答案】 A【试题解析】 胸内甲状腺肿大多为颈部甲状腺肿或腺瘤向胸骨后延伸，少数在甲状腺基础上发生甲状腺肿瘤。临床上多无症状，肿瘤较大者可出现压迫现象引起刺激性咳嗽、呼吸困难等，这些症状往往在仰卧或头颈伸张时加重。压迫食管和上腔静脉可引起相应症状。X 线检查可见上纵隔轮廓清晰的圆形阴影，多有分叶状，单侧或向双侧突出。大部分患者可见气管受压现象，吞咽时肿块有上下移动现象。少数病例肿块中有钙化。 1

17、31I 扫描可表现为热结节(吸碘 )或冷结节(不吸碘)或温结节(部分吸碘) 。 CT 检查可显示肿瘤的边界、质地(实性或囊性 )及其与邻近组织的关系。21 【正确答案】 E22 【正确答案】 C【试题解析】 妊娠合并鼻咽癌较少见，预后差。其病情往往短期内进展迅速，治疗原则上尽早终止妊娠开始放化疗。23 【正确答案】 E24 【正确答案】 C【试题解析】 该题主要考查目前头颈部放化疗进展。爱必妥(C-225)已被 FDA 批准用于头颈部放疗的增敏治疗。其作用位点为 EGFR 受体胞外端。25 【正确答案】 B【试题解析】 肺癌标志物包括：CEA、NSE、Cy-fra211，其中 NSE 对小细胞

18、肺癌具有提示意义。26 【正确答案】 E【试题解析】 目前，局限期 SCLC 的标准治疗方案是化疗加局部放射治疗的综合治疗。27 【正确答案】 D【试题解析】 局限期和广泛期小细胞肺癌的初始治疗方案：CE(CBP+VP-16)，EP(Vp-16+DDP)，CDA(CTX+ADM+VCR)，CAP(CTX+ADM+DDP)，TPT+DDP。复发性小细胞肺癌的治疗方案：VIP(VP-16+IFO+DDP)，CPT-11+DDP。28 【正确答案】 C【试题解析】 脑是 SCLC 常见的转移部位，脑转移的发生率在整个 SCLC 发展过程中达 50，文献报道，治疗后生存 25 年的病例中枢神经系统复发率高达80。荟萃分析结果显示，SCIC 化疗后完全缓解的患者脑预防照射能够提高生存率及无病生存率(DFS)，全脑预防照射(PCI)放疗剂量为 DT3036Gy 1518 次。29 【正确答案】 D30 【正确答案】 E31 【正确答案】 B32 【正确答案】 D33 【正确答案】 A34 【正确答案】 C【试题解析】 食管癌的治疗根据不同的情况可有不同的选择。对于早中期无远处转移的患者，如病变位于食管中下段，可行手术治疗；如位于食管上段，则一般不行手术，而考虑放疗；对于晚期有远处转移的患者则应行化疗；对于进食梗阻不能通过手术缓解时，可行胃造瘘术；对于已失去化疗指征的患者，可考虑中医中药治疗。