[医学类试卷]重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷17及答案与解析.doc

1、重症医学中级资格考试（专业知识）模拟试卷 17 及答案与解析1 以下不符合2015 年国际心肺复苏指南推荐意见的是（A）胸外按压频率至少 100120 次分（B）复苏顺序建议 C-A-B（C）公众救护员可只做胸外按压的 CPR（D）公众救护员在评估心跳时，需检查颈动脉搏动（E）成人单人和双人 CPR 时，按压与吹气比例均为 30：22 下列与二氧化碳潴留无明显关系的是（A）搏动性头痛（B）白天嗜睡（C）贫血貌（D）心率加快（E）球结膜充血水肿3 缺氧患者最典型的症状是（A）心率加快（B）发绀（C）头痛（D）兴奋（E）呼吸困难4 急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化不正确的是（A）心率减慢（B）神志

2、模糊（C）呼吸性酸中毒（D）颅内压增高（E）扑翼样震颤5 缺氧对机体心脏和血管的影响下列错误的是（A）心率加快，心排血量增加（B）可引起脑血管扩张（C）可引起肺血管收缩（D）可导致肾血管收缩（E）可导致外周动脉血管收缩6 依据 Berlin 定义，重度 ARDS 时氧合指数为（A）100mmHg（B） 200300mmHg（C） 100200mmHg（D）200mmHg（E）300mmHg7 关于肺动脉高压的描述，下列错误的是（A）肺动脉收缩压30mmHg 为显性肺动脉高压（B）运动后肺动脉平均压(PAPm)30mmHg 为隐性肺动脉高压（C）肺动脉高压分三级：即轻度、中度和重度（D）根据发病

3、原因是否明确，分原发性和继发性肺动脉高压（E）静息状态下肺动脉平均压(PAPm)20mmHg 为显性肺动脉高压8 原发性肺动脉高压患者血气分析异常，最常见的变化为（A）呼吸性酸中毒，低氧血症（B）代谢性酸中毒，低氧血症（C）呼吸性碱中毒，低氧血症（D）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒（E）代谢性酸中毒9 原发性肺动脉高压的治疗，下列错误的是（A）钙拮抗剂（B）华法林为抗凝治疗的首选药（C）心肺移植（D）使用前列环素拮抗剂（E）有右心功能不全者可用利尿药10 下列不是原发性肺动脉高压的临床表现的是（A）声音嘶哑（B）呼吸困难（C）脾大（D）晕厥（E）胸痛，咯血11 下列最符合肺动脉高压的体征的是（A

4、）肺动脉瓣区第二音亢进（B）剑突下示心脏抬举性搏动（C）心浊音界缩小（D）颈静脉充盈（E）双下肺湿啰音12 以下是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据，除外（A）咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病持续 3 个月（B）连续 2 年或以上发病（C）支气管管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化（D）肺部以湿啰音为主，多位于一侧且固定在下肺（E）慢性支气管炎急性发作时，可见白细胞及中性粒细胞增加，喘息型者嗜酸性粒细胞增加13 下列情况不适合无创机械通气的是（A）意识障碍者（B）自主呼吸微弱者（C）气道分泌物较多者（D）上气道或颌面部损伤者（E）以上都是14 提示难于撤机的浅快呼吸指数值应为（A）80（B）

5、 80（C） 10（D）105（E）11015 机械通气常选择的潮气量为（A）56mlkg（B） 512mlkg（C） 815mlkg（D）1020mlkg（E）1225mlkg16 患者，男性，64 岁。反复胸闷、心悸 10 余年，持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有效治疗为（A）同步直流电复律（B）永久起搏器置入（C）射频消融术（D）临时起搏器置入（E）食管电极超速抑制17 患者，男性，34 岁。反复心悸 3 年余，加重 1 周余，突发突止，每次持续23 小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率 220 次分左右，未见明显 P 波， QRS 波宽度 010 秒。现血压正

6、常范围，最可能首选的治疗措施是（A）同步直流电复律（B）永久起搏器置入术（C）临时起搏器置入术（D）外科迷路手术（E）射频消融术18 患者，男性，61 岁。因反复胸闷、胸痛 1 年入院。心电图示：胸前导联 T 波低平，欲明确有无冠状动脉病变，最可靠的检查是（A）冠状动脉造影术（B）心肌活检（C）活动平板试验（D）动态心电图（E）心脏超声19 患者，男性，61 岁。因胸痛 2 小时入院。查体：血压 9060mmHg ，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝。心电图示、aVF 、rV 3、rV 4 导联 Q 波形成，ST段抬高，TnI 升高，行冠状动脉造影术。最可能存在病变的血管是（A）右冠状动脉（B）左

7、主干（C）前降支（D）回旋支（E）第一间隔支20 患者，男性，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒，呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的临床表现是（A）意识丧失（B）呼吸停止（C）皮肤发绀（D）心音消失（E）桡动脉搏动消失21 患者，女性，30 岁。患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（A）鼻导管吸氧（B）球囊面罩给氧（C）放置口咽管（D）环甲膜穿刺（E）气管内插管22 患者，男性，35 岁。原有二尖瓣狭窄，因呼吸困难 2 小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率 135 次分，律齐，以下不正

8、确的是（A）利尿处理（B）吸氧（C）缓慢注射毛花苷丙（D）静脉滴注硝酸甘油（E）小剂量吗啡皮下注射23 患者，男性，75 岁。原有高血压病史 10 年，不规则服药。3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1 天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高电压， ST-T 改变。此时降压药物应考虑首选（A）复方降压片（B）普萘洛尔（C）巯甲丙脯酸（D）硝普钠（E）氢氯噻嗪24 患者，男性，54 岁。既往有哮喘及冠心病病史。此次因“突发胸闷、气促 2 小时”来急诊室。查体：血压 14090mmHg，心率 105 次分，呼吸 29 次分，双肺可闻及湿啰

9、音及哮鸣音，下列治疗措施错误的是（A）肌注吗啡（B）静注氨茶碱（C）吸入沙丁胺醇（D）激素（E）氧疗25 患者，男性，60 岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最可能的原因是（A）呼吸道分泌物引流不畅（B）并发气胸（C）肺水肿（D）肺栓塞（E）急性左心衰竭25 患者，男性，60 岁。因反复咳嗽、咳痰 30 年，加重伴发热、呼吸费力 1 天，拟COPD、型呼吸衰竭入院，2 小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压 8555mmHg，查血气分析示pH722

10、，PaCO 286mmHg，PaO 250mmHg，HCO 3-30mmolL ，BE 一55mmolL。26 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因，但患者设定 PEEP 5cmH2O 可能影响病情的评估，关于 PEEP、LV preload 和 PAWP 的叙述，下列何者最正确（A）使用 PEEP 时，PAWP 也会正确评估左心房压力（B）使用 PEEP 会降低 LV preload（C）在脱离 PEEP 1 分钟后测 PAWP 可提供临床上估计 LV preload 的数值（D）使用 PEEP 会增加跨左心室压（E）COPD 患者有肺动脉高压，PAWP 会低估 LV preload27 CO

11、PD 患者确定是否存在内源性 PEEP 的常用波形是（A）压力一时间波形（B）流速一时间波形（C）容量一时间波形（D）容量一压力波形（E）以上均可以28 经呼气末屏气测定，患者确实存在内源性 PEEP，以下哪项治疗最可能降低内源性 PEEP（A）延长吸气时间（B）降低吸气流量（C）增加潮气量（D）降低呼吸频率（E）以上均不能28 患者，男性，25 岁。既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血 2 小时。查体：神志清，血压测不到，心率 140 次分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白 30gL，尿液深黄，肌酐 180molL。29 患者尿比重最可能的结果是（A）1008（B） 10081010（C） 1010

12、1012（D）10121020（E）102030 患者肾衰竭指数最可能的结果是（A）0（B） 1（C） =1（D）1（E）231 以下均可作为观察急性肾功能变化的指标，除外（A）每小时尿量（B）尿比重（C）血红蛋白（D）自由水清除率（E）血肌酐31 患者，男性，56 岁。因“发热、咳嗽伴呼吸费力 3 天” 入院，诊断为重症肺炎，在 ICU 中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。32 患者欲使用简易球囊加面罩运至 CT 室行 CT 检查，途中操作不正确的是（A）尽量多次的吸痰以减少窒息可能（B）转运途中由医师全程护送（C）途中若发生心跳停止需就地抢救（D）转运

13、途中不要突然改变患者体位（E）SpO 2 监测对该患者非常重要33 在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是（A）有利于观察病情变化（B）防止头部充血引起不适（C）防止低血压（D）安全（E）防止窒息34 患者行 CT 检查后安返病房，CT 口头报告病灶较前明显吸收，但患者一回到病房床上就出现发绀、呼吸费力。你认为最可能的原因是（A）痰液窒息（B）心源性（C）气管插管移位或脱出（D）气胸（E）心功能不全34 A血液滤过B血液透析C血浆置换D血液灌流E腹膜透析35 常用置换液为血浆的是36 常用置换液为人体白蛋白的是37 有利于清除中小分子溶质的血液净化方式是重症医学中级资格考

14、试（专业知识）模拟试卷 17 答案与解析1 【正确答案】 D2 【正确答案】 C3 【正确答案】 B4 【正确答案】 A【试题解析】 缺氧和二氧化碳潴留时心率增快，严重缺氧可致心肌受损，发生心脏骤停。扑翼样震颤是二氧化碳潴留的特征性体征。5 【正确答案】 E【试题解析】 缺氧的心血管系统表现为外周动脉血管舒张，肺血管收缩，肺循环阻力增加；肾血管收缩，肾血流量减少。6 【正确答案】 A【试题解析】 ARDS 严重程度可分三级：轻度： PEEP50cm H2O 时，200mmHg PaO2FiO 2 300mmHg；中度：PEEP5cm H 2O， 100mmHg PaO2FiO 2200mmHg

15、；重度： PaO 2FiO 2100mmHg。7 【正确答案】 A【试题解析】 临床上测定肺动脉压，如在静息时肺动脉平均压20mmHg，即为显性肺动脉高压，若静息时肺动脉平均压20mmHg，而运动后肺动脉平均压30mmHg 时，则为隐性肺动脉高压。8 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肺动脉高压患者几乎都存在呼吸性碱中毒，早期血氧分压可以正常，多数患者有轻中度低氧血症。9 【正确答案】 D【试题解析】 原发性肺动脉高压药物治疗包括血管舒张药如钙拮抗剂、前列环素、一氧化氮吸入等，前列环素拮抗剂可引起血管收缩，加重肺动脉高压。10 【正确答案】 C【试题解析】 原发性肺动脉高压可引起胸痛、咯血、

16、晕厥或呼吸困难，增大的肺动脉压迫喉返神经引起声音嘶哑(Ortner 综合征)。11 【正确答案】 A12 【正确答案】 D13 【正确答案】 E14 【正确答案】 D【试题解析】 浅快呼吸指数一呼吸频率潮气量，被认为是目前判断能否撤机的较为理想的指标之一，多个研究认为将该指数的阈值定为 105 有较高的准确性。15 【正确答案】 B【试题解析】 机械通气潮气量通常依据体重选择 512mlkg，近年来趋势为偏小，避免气道平台压超过 3035cmH 2O。16 【正确答案】 C【试题解析】 患者诊断为心房颤动，射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固

17、性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。17 【正确答案】 E【试题解析】 患者最可能为阵发性室上性心动过速，阵发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达 90以上，为相对安全成熟的手术。射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和房室结双径

18、路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考虑行射频消融术。18 【正确答案】 A【试题解析】 冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。19 【正确答案】 A【试题解析】 心脏主要的四条大血管为：左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉，其中左主干分成前降支和回旋支。右冠状动脉血液供给右心室导联，当它急性闭塞时，心电图表现为右心室导联和下壁导联的梗死图形。20 【正确答案】 D21 【正确答案】 D22 【正确答案】 C【试题解析】 毛花苷丙为单纯二尖瓣狭窄窦性心律的禁忌证。23

19、【正确答案】 D【试题解析】 患者存在急性左心功能不全、高血压危象，降压是主要的治疗方法，药物选择原则上要求起效快速且稳定、并发症少、安全、停药后作用迅速消失，临床上常选硝普钠。24 【正确答案】 A25 【正确答案】 B26 【正确答案】 B【试题解析】 PEEP、PAWP 和 LV preload 之间的关系还有很多并未澄清，其中，只有使用 PEEP 会因为减少回心血量而造成 LV preload 降低是最被公认的。一般认为，10cmH 2O 的 PEEP 可使 PAWP 数值增加 3mmHg，在脱离 1 分钟 PEEP 后，测量 PAWP 仍不能确定 PEEP 对 LVpreload 的

20、影响。肺动脉高压时，室间隔向左移动凸入左心室，使左心室顺应性下降，此时 PAWP 会高估 LV preload。27 【正确答案】 B【试题解析】 临床上不同波形的用处不同，一般压力一时间波形常用于发现人机不同步，流量一时间波形常用于发现内源性 PEEP 的存在与否，容量一时间波形常用于发现漏气。28 【正确答案】 D【试题解析】 降低呼吸频率即延长呼气时间，可能降低内源性 PEEP。29 【正确答案】 E【试题解析】 题干信息诊断失血性休克、肾前性肾功能不全，尿液浓缩。30 【正确答案】 B【试题解析】 肾前性肾功能不全，肾衰竭指数1。31 【正确答案】 C【试题解析】 答案 C 常作为观察

21、出血、急性慢性肾功能不全鉴别的指标；不能反映急性肾功能不全治疗过程中肾功能变化。32 【正确答案】 A【试题解析】 在转运途中，特别是短途转运，一定要减少不必要的操作，吸痰需根据痰液的情况进行，一般不多次吸痰。33 【正确答案】 B【试题解析】 把患者的头置高处一端，一方面是为了安全考虑，但最主要的目的是防止头部充血引起不适。34 【正确答案】 C【试题解析】 患者在转运后出现呼吸费力，而 CT、检查病灶好转，对气管插管患者首先要考虑插管的移位或脱出，痰液窒息和气胸是需要考虑的其他原因。35 【正确答案】 C36 【正确答案】 C37 【正确答案】 A【试题解析】 考生要熟悉常用血液净化治疗方式的置换液与工作原理。