1、ICS 13.100 C 60 GBZ 中华人民共和国国家职业卫生标准 GBZ 2882017 职业性激光所致眼 (角膜、晶状体、视网膜 )损伤的诊断 Diagnosis of occupational laser induced eye (cornea, lens, retina) injuries 2017 05 18 发布 2017 - 11 - 01 实施 GBZ 288 2017 1 前 言 本标准的第 5章为推荐性的，其余为强制性的。 根据中华人民共和国职业病防治法制定本标准。 本标准根据 GB/T 1.1 2009给出的规则起草。 本标准负责起草单位：广东省职业病防治院。 本标准
2、参与起草单位：中山大学附属眼科医院、同济大学附属上海肺科医院（上海市职业病防治院）。 本标准主要起草人：陈嘉斌、佘惜金、江嘉欣、陈青松、黄汉林、罗益文、孙道远、严茂胜、郎丽 。 GBZ 288 2017 1 职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断 1 范围 本标准规定了职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜 ）损伤的诊断和处理原则。 本标准适用于在职业活动中接触激光引起眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤的诊断与处理。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅 注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于
3、本文件。 GB/T 16180 劳动能力鉴定 职工工伤与职业病致残等级 GBZ 2.2 工 作 场所有害因素职业接触限值 第 2部分：物理因素 3 诊断原则 有 明确 接触 较大剂量 激光 职业史，以眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤为主要 临床表现，参考工作场所辐射强度的测量 和调查 资料 ， 综合分析 ，排除其他原因所引起的类似眼部疾病，方可诊断。 4 诊断 4.1 激光职业接触史 工作中因事故或意外接触激光（直射、反射或散射入眼），且激光波长和接触时间相应的照射量或辐照度超过 GBZ 2.2规定的眼直视激光束的职业接触限值，或有激光所致眼损伤的职业流行病学资料支持。 4.2 角膜损伤 眼部出
4、现下列情况之一者，可诊断为角膜损伤： a）眼部出现 明显的 异物感、灼热感，并出现剧痛、畏光流泪、眼睑痉挛等 眼部 刺激症状。裂隙灯显微镜下观察 见角膜上皮脱落 ， 呈细 点状染色或有相互融合的片状染色 。 b） 眼部角膜实质层出现不同程度的点状或片状凝固性混浊，可伴有角膜变性坏死、溃疡凹陷，甚至穿孔。裂隙灯显微镜下观察可见边界清楚的点状或圆盘状白色凝固斑，可伴有点状或片状荧光染色；严重者可见界限清楚的白色圆柱形贯穿凹陷，从上皮到内皮甚至全层发生混浊。 4.3 晶状体损伤（白内障） 晶状体周边部或前、后囊下皮质或（和）核出现灰白色或黄白色点状或线状、片状、条状、楔状网状、环状、花瓣状、盘状等混
5、浊 ， 可伴有空泡。视力可减退。 GBZ 288 2017 2 4.4 视网膜损伤 眼 部 出现不同程度视力下降，或眼前黑影，或视物变形，或出现暗点等症状。 检查见视网膜黄斑区中心凹反射较暗或消失，视网膜后极部可见不同程度 的 出血、水肿及渗出 ，可出现 裂孔及脱离等。 5 处理原则 5.1 治疗原则 目前尚无特效治疗方法，以对症治疗为主。根据临床类型及病情，按眼科常规处理。如晶状体混浊所致视功能障碍影响正常生活或工作，可施白内障摘除及人工晶体植入术 。 5.2 其他处理 5.2.1 角膜损伤情况较轻者应脱离激光作业或休息 1 d 2 d，重者可适当延 长，多能完全恢复，视力一般不受影响，痊愈
6、后可以恢复原工作。 5.2.2 角膜损伤情况严重者和视网膜损伤者，应根据 视功能情况，决定是否调离激光工作岗位。确诊为职业性激光性白内障者，宜调离激光作业场所，定期复查，一般每年复查一次晶状体。 5.2.3 需进行劳动能力鉴定者，按 GB/T 16180 处理。 6. 正确使用本标准 的 说明 参 见附录 A。 7. 眼部检查的要求 见 附录 B。 8. 眼直视激光束的职业接触限值 见 附录 C。 GBZ 288 2017 3 附 录 A （ 资料性附录 ） 正确使用本标准的说明 A.1 激 光光谱范围广，波长 范围 为 ： 200 nm 1 mm。 按光谱分类可分为紫外激光、可见激光和红外激
7、光，其波长分别为 200 nm 400 nm、 400 nm 780 nm和 780 nm 1 mm。紫外激光的远紫外激光几乎全部被角膜和结膜吸收，只损伤角膜和结膜；近紫外激光主要被晶状体所吸收，损伤晶状体。可见激光绝大部分透过眼屈光间质到达眼底，主要引起视网膜损伤。红外激光的近红外激光依据波长不同对角膜、晶状体、视网膜和眼底均有作用；中、远红外激光，主要被角膜吸收，引起角膜损伤。 A.2 激光是光的特殊形式，其引起眼部损伤表现多样，但主要部位为角膜、晶状体和视网膜。当损伤不只一个部位，可根据其损伤的主要部位，综合考虑，使用本标准来进行诊断。 A.3 激光所致晶状体 损伤 （白内障） ， 其临
8、床 表现无特异性，与其他 因素所致白内障难于鉴别，因此职业史、职业健康监护档案，特别是上岗前和在岗 期间晶状体情况，对诊断有一定参考 意义。 A.4 职业性激光所致眼损伤诊断结论的表述是“职业性激光所致眼（部位）损伤 (右 /左 /双 )”。眼睛单一部位损伤的规范表述应为：职业性激光所致眼（角膜 /晶状体 /视网膜）损伤 (右 /左 /双 )；多处损伤的则列出涉及的相应部位，例如：职业性激光所致眼（角膜、晶状体、视网膜）损伤 (右 /左 /双 )。 GBZ 288 2017 4 附 录 B （规范性附录） 眼部检查的要求 B.1 眼科一般要求：详细询问病史，使用国际视力表检查远近视力，远视力不
9、足 1.0 者，需要检查矫正视力。 40岁以上者不需要检查近视力。 B.2 外眼检查 ： 按常规做外眼检查，依次检查结膜、角膜、虹膜及晶状体。 1%荧光素染色后在裂隙灯显微镜下仔细观察角膜情况，记录病变特征；排除高眼压情况下，用短效散瞳眼药充分散大瞳孔，用裂隙灯显微镜分别检查双晶状体 ，记录病变特征，并按下列格式标示病变部位及范围（见图 B.1）。有条件的诊断单位可根据所用设备，拍出最佳图像的晶状体照片。 B.3 眼底检查 ： 排除高眼压情况下，用短效散瞳眼药充分散大瞳孔，使用直接眼底镜分别检查双眼底，记录病变特征。有条件的诊断单位可进行眼底照相、间接眼底镜、视野、眼底光学相干断层扫描（ OC
10、T）和眼底荧光血管造影（ FFA）等检查，以更好地了解视网膜损伤情况。 右眼 左眼 弥散光照明法 直接焦点照明法 图 B.1 裂隙灯显微镜检查双眼晶状体病变部位及范围记录格式 GBZ 288 2017 5 附 录 C （规范 性附录） 眼直视激光束的职业接 触限值 眼直视激光束的职业接触限值见表 C.1。 表 C.1 眼直视激光束的职业接触限值 光谱范围 波长 nm 照射时间 s 照射量 J/cm2 辐照度 W/cm2 紫外线 200 308 10-9 310 4 310 -3 309 314 10-9 310 4 6.310 -2 315 400 10-9 10 0.56t1/4 315 4
11、00 10 103 1.0 315 400 103 310 4 110 -3 可见光 400 700 10-9 1.210 -5 510 -7 400 700 1.210 -5 10 2.5t3/410 -3 400 700 10 104 1.4CB10 -2 400 700 104 310 4 1.4CB10 -6 红外线 700 1050 10-9 1.210 -5 5CA10 -7 700 1050 1.210 -5 103 2.5 CA t3/410 -3 1050 1400 10-9 310 -5 510 -6 1050 1400 310 -5 103 12.5t3/410 -3 700 1400 104 310 4 4.44CA10 -4 远红外线 1400 106 10-9 10-7 0.01 1400 106 10-7 10 0.56t1/4 1400 106 10 0.1 注 1： 引自 GBZ 2.2,t 为照射时间。 注 2: 波长 ( )与校正因子的关系为：波长 400 nm 700 nm， CA=1；波长 700 nm 1050 nm，CA=100.002( -700)；波长 1050 nm 1400 nm， CA=5；波长 400 nm 550 nm， CB=1；波长 550 nm 700 nm，CB=100.015( -550) 。
