1、前言 本标 准的 第 6.1条为 推荐 性的 ，其 余为 强制 性的 。根据 中 华人 民共 和国 职业 病防 治法 制 定 本标 准。 自 本 标准 实施 之日 起， 原 标 准 GB8787-1988与本 标准 不一 致的 ，以本 标准 为准 。 在接触光气的职业活动中可引起急性中毒，为规范急性光气中毒的诊断，保护接触者身体健康，曾发布了 GB8787-1988。 修订 后的 标准 既与 GBZ73-2002职 业性 急性 化学 物中 毒性 呼吸 系统 疾病 诊断 标准 相 衔 接，又 突出 光气 中毒 的特 点 ，在原 标准 的基 础上 增加 了急 性呼 吸窘 迫综 合征 (ARDS)的
2、诊 断等 内容 ，使 诊断 分级 更为 明确 、合 理， 便于 应用 。本标 准的 附录 A是资 料性 附录 。本标 准由 中华 人民 共和 国卫 生部 提出 并归 口。 本标 准由 上海 市杨 浦区 中心 医院 、 上 海市 吴松 化工 总厂 负责 起草 ， 参 加起 草的 单位 有北 京大 学第 三医 院、 上 海 市 化工职 防院 、 浙 江 省疾 病预 防控 制中 心、 上 海 市职 业病 防治 院、 广 东 省职 业病 防治 院、 汕 头 市职 业病 防治 所、 甘 肃 银光 化学工 业公 司职 工医 院。 本标 准由 中华 人民 共和 国卫 生部 负责 解释 。职业性急性光气中毒诊
3、断 标准DiagnosticCriteriaofOccupationalAcutePhosgenePoisoningGBZ29-02职业 性急 性光 气中 毒是 在职 业活 动中 短期 内吸 入较 大量 光气 引起 的以 急性 呼吸 系统 损害 为主 的全 身性 疾病 。极 易 发 生肺水 肿。 11范 围 本标 准规 定了 职业 性急 性光 气中 毒诊 断标 准及 处理 原则 。 本标 准适 用于 职业 性急 性光 气中 毒的 诊断 及处 理。 非职 业性 急性 光气 中毒 可参 照使 用。22规 范性引用文件 下列 文件 中的 条款 通过 本标 准的 引用 而成 为本 标准 的条 款。 凡
4、是 注日 期的 引用 文件 ，其 随后 所有 的修 改单 (不包 括勘误的 内容 )或修 订版 均不 适用 于本 标准 ， 然 而， 鼓 励 根据 本标 准达 成协 议的 各方 研究 是否 可使 用这 些文 件的 最新 版本 。 凡是不 注日 期的 引用 文件 ，其 最新 版木 适用 于本 标准 。 GBZ73职业 性急 性化 学物 中毒 性呼 吸系 统疾 病诊 断标 准/T1680职工 工伤 与职 业病 致残 程度 鉴定33诊 断原则 根据 明确 短期 内接 触光 气职 业史 ， 急 性 呼吸 系统 损害 的临 床症 状、 体 征 ， 胸 部 x射线 表现 ， 结 合 血气 分析 等其 他检
5、 查 ，参考 现场 劳动 卫生 学调 查资 料， 综合 分析 ，排 除其 它病 因所 致类 似疾 病， 方可 诊断 。 44刺 激反应 出现 一过 性的 眼和 上呼 吸道 粘膜 刺激 症状 。肺 部无 阳性 体征 ，胸 部 x射线 表现 无异 常改 变。55诊 断及分级标准.1轻度 中毒咳嗽 、 气 短、 胸 闷 或胸 痛， 肺 部 可有 散在 干、 湿 性 啰音 。 X射线 胸片 表现 为肺 纹理 增强 或伴 边缘 模糊 。 以 上表 现符 合支气 管炎 或支 气管 周围 炎。 5.2中度 中毒具有 下列 情况 之一 者 :a)胸闷、气急、咳嗽、咳痰等，可有痰中带血，常伴有轻度发纳，两肺出现
6、干、湿性啰音，胸部 X射 线 表 现 为 两 中 、下肺 野可 见点 状或 小斑 片状 阴影 。以 上表 现符 合急 性支 气管 肺炎 ;b)胸闷 、 气 急 、 咳 嗽 、 咳 痰 较严 重， 两 肺呼 吸音 减低 ， 可 无 明显 啰音 ， 胸 部 X射线 表现 为肺 纹理 增多 、 肺 门 阴影 增 宽 、境界 不清 、 两 肺散 在小 点状 阴影 和网 状阴 影， 肺 野 透明 度减 低， 常 可 见水 平裂 增厚 ， 有 时 可见 支气 管袖 口征 或克 氏 B线 。以上 表现 符合 急性 间质 性肺 水肿 。 血气 分析 常为 轻度 或中 度低 氧血 症。5.3重度 中毒具有 下列
7、 情况 之一 者 :a)明显呼吸困难、紫绀，频繁咳嗽、咯白色或粉红色泡沫痰，两肺有广泛的湿性啰音，胸部 X射线表现为两肺野有大小不 一、 边 缘模 糊的 小片 状、 云 絮状 或棉 团样 阴影 ， 有 时 可融 合成 大片 状阴 影或 呈蝶 状形 分布 ， 血 气 分析 显示 PaO2/FiO2 4OkPa(3OmHg)。以 上表 现符 合弥 漫性 肺泡 性肺 水肿 或中 央性 肺泡 性肺 水肿 ;b)上述情况更为严重，呼吸频数 (28次 /min)或 (和 )呼吸窘迫，胸部 X线显示两肺呈融合的大片状阴影，血气分析显示PaO2/FiO2 6.7kPa(2O0mHg)。以 上表 现符 合急 性
8、呼 吸窘 迫综 合征 ;c)窒息 ;d)并发 气胸 、纵 隔气 肿 ;e)严重 心肌 损害 ;f)休克 ;g)昏迷 。66处 理原则.1治疗 原则6凡吸入光气者应迅速脱离现场到空气新鲜处，立即脱去污染的衣物，体表沾有液态光气的部位用水彻底冲洗净。保持 安静 ， 绝 对 卧床 休息 ， 注 意 保暖 。 早 期 给氧 ， 给 予 药物 雾化 吸入 ， 用 支 气管 解痉 剂、 镇 咳、 镇 静等 对症 处理 。 至 少要密 切观 察 48h，注 意病 情变 化。6.1.2防治 肺水 肿。 早期 、足 量、 短程 应用 糖皮 质激 素， 控制 液体 输入 。可 以应 用消 泡剂 如二 甲基 硅油
9、气雾 剂吸 入， 注意保 持呼 吸道 通畅 。合 理给 氧 ;吸入 氧浓 度 (FiO2)不宜 超过 60%。6.1.3急性 呼吸 窘迫 综合 征治 疗 :参照 GB73有关 内容 。其 它急 救治 疗及 防治 并发 症同 内科 治疗 原则 。.2其他 处理急性 中毒 患者 治愈 后， 可 恢 复原 工作 。 重 度 中毒 患者 如 X线胸 片、 血 气 分析 或肺 功能 测定 等仍 有异 常表 现者 ， 应 调 离刺激 性气 体作 业。 需劳 动能 力鉴 定者 ，参 照 GB/T1680。77正 确使用本标准的说明见附 录 A(资料 性附 录 )。附 录 AA(资 料性附录 )正 确使用本标
10、准的说明 A.1急性光气中毒以呼吸系统急性损害为主，其特点是常出现迟发性肺水肿、即发生肺水肿潜伏期可达 48h，此期间患者可 无明 显的 临床 症状 、体 征， 应予 注意 。 A.2本病 可伴 有其 他系 统的 症状 ， 如 头晕 、 乏 力、 恶 心 、 白 细胞 总数 增高 、 发 热等 ， 但 与中 毒严 重程 度不 完全 一致 ， 故中毒 诊断 分级 标准 仍以 呼吸 系统 症状 、体 征及 胸部 X射线 表现 为主 要依 据。 血气 分析 作为 病情 严重 度重 要参 考指 标。A.3重度 中毒 时可 并发 其它 脏器 的损 害， 如休 克、 心肌 损害 、昏 迷等 ，其 急救 治
11、疗 同内 科。.4低氧血症的血气分析分级如下 :轻度低氧血症 ;PaO2 10.7kPa(80mHg)。中度低氧血症 ;PaO2 8kPa(60mHg)。重度 低 氧 血 症 ;PaO2 5.3kPa(40mHg)。本 标 准 中 重 度 中 毒 致 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 诊 断 指 标 ， 参 考 国 外 资 料 而 判 定，以 PaO2/FiO2 4kPa(0mHg)作为 中毒 性弥 漫性 肺泡 性肺 水肿 主要 指标 ， 将 PaO2/FiO2 6.7kPa(2OmHg)作 为ARDS的诊 断指 标。 血气 分析 应结 合临 床表 现作 动态 观察 。.5刺激 反应 和中 毒者 常用 药物 超声 雾化 吸入 。配 方 :地塞 米松 5mg;氨茶 碱 0.25g;大霉 素 8万 ,适量 生理 盐水 、疗 效 较 好 。中毒 患者 应保 持呼 吸道 通畅 ，必 要时 给予 消泡 净雾 化吸 入等 或施 行气 管插 管或 气管 切开 术。A.6RDS防治 中应 强调 综合 治疗 :参照 GBZ73有关 内容 。.7急性 光气 中毒 后， 可在 恢复 期发 生闭 塞性 细支 气管 炎， 一般 在急 性期 症状 缓解 后 2周左 右发 生。应引 起注 意， 以免 误诊 。
