1、西医综合-219 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：20，分数：40.00)1.关于腹膜的解剖生理，错误的是 A.成人腹膜总面积可达 2m2 B.正常腹腔可有 100ml 液体 C.腹腔有强大吸收力 D.脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感（分数：2.00）A.B.C.D.2.继发性腹膜炎常见致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.大肠埃希菌和厌氧菌3.原发性腹膜炎常见致病菌应是（分数：2.00）A.大肠埃希菌和变形杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠埃希菌和厌氧菌4.继发性腹膜炎的腹痛特点是（分数：
2、2.00）A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著D.高热后全腹痛5.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失6.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法（分数：2.00）A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术D.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术7.有关盆腔脓肿的治疗错误的是（分数：2.00）A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓8
3、.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.腹腔灌洗D.手术治疗9.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 39.5，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿D.盆腔脓肿10.关于胃溃疡哪项是正确的（分数：2.00）A.一般内科治疗效果好B.不易复发C.溃疡不恶变D.常发生于中、老年人，易发生大出血11.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是（分数：2.00）A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽
4、门梗阻D.反复门诊治疗无效的溃疡12.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对（分数：2.00）A.内科治疗无效B.钡餐检查证实龛影较深、大C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.年龄超过 45 岁，不能除外恶变13.男，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.选择性胃迷走神经切断术14.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理（分数：2.00）A.切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.降低胃酸分泌15.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗
5、阻，哪项是错误的（分数：2.00）A.皆采用胃大部切除术B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术16.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（分数：2.00）A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转D.膈下游离气体17.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.胃十二指肠穿孔D.脾破裂18.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.上腹部阵发性
6、绞痛B.腹肌板样紧张C.发病后短期内病人处于虚脱状态D.立位 X 线摄片常有助于诊断19.男，30 岁。突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片C.CT 检查D.X 线胃肠钡餐检查20.男，55 岁，胃溃疡病史 5 年。近一个月来症状加重，2 小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.非手术治疗B.穿孔修补加选择性迷走神经切断术C.全胃切除术D.胃大部切除术二、B 型题(总题数：3，分数：18.00) A.腹式呼吸基本消失 B.腹部压痛
7、最显著的部位 C.腹肌强直呈板状 D.右下腹柔软无压痛 E.腹胀、肠鸣音消失（分数：8.00）(1).寻找弥漫性腹膜炎的病因时，最有参考价值的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可以排除阑尾炎的体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).溃疡病急性穿孔的典型体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).老年人腹膜炎的重要体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.原发性腹膜炎 B.继发性腹膜炎 C.两者都有 D.两者都无（分数：6.00）(1).腹腔穿刺抽得的液体为无臭混浊液体常见于（分数：2.00）A.B.C.D.(2).腹腔穿刺抽得的液体为臭稠厚浊液常见于（
8、分数：2.00）A.B.C.D.(3).腹腔穿刺抽得的液体为清亮液体时为（分数：2.00）A.B.C.D. A.急性化脓性腹膜炎 B.急性单纯性肠梗阻 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).能引起腹胀（分数：2.00）A.B.C.D.(2).能引起腹膜刺激症状（分数：2.00）A.B.C.D.三、X 型题(总题数：21，分数：42.00)21.腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因（分数：2.00）A.实质脏器损伤但其被膜未破B.空腔脏器穿孔不大C.同时合并其他部位的严重损伤D.腹腔穿刺抽出不凝固血液22.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪几项（分数：2.00）A.有无伤口B.有无
9、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变C.有无移动性浊音D.需要时作直肠指检23.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器（分数：2.00）A.肝脏B.脾脏C.空肠上段D.横结肠24.腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示（分数：2.00）A.急性出血性胰腺炎B.腹膜后出血C.腹膜腔内有出血D.从腹腔内血管中抽出的血25.诊断性腹腔穿刺的适应证（分数：2.00）A.急性低位肠梗阻B.急性腹膜炎原因不清C.溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体D.疑有腹内脏器出血者26.直肠破裂的病例应采用（分数：2.00）A.破裂口应尽可能妥善修复B.乙状结肠双口造瘘C.充分引流破裂口周围间隙D.破裂段直肠切除吻合27.腹膜后十二指肠损
10、伤主要临床表现为（分数：2.00）A.血性呕吐物B.X 线拍片腹膜后有积气C.右上腹及背部疼痛D.膈下有游离气体28.壁腹膜的特性为（分数：2.00）A.对痛觉敏感，定位准确B.压迫可引起肩部放射性痛C.刺激时可引起反射性腹肌紧张D.牵拉时表现为腹部钝痛29.关于急性化脓性腹膜炎，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.镜检时，病原菌以大肠埃希菌最多B.主要临床表现是腹痛、触痛及腹肌强直C.病因中以急性阑尾炎为主D.原发性腹膜炎多见于 10 岁以下的女孩30.急性化脓性腹膜炎导致休克是由于（分数：2.00）A.心肌功能障碍B.细菌毒素吸收C.肝功能衰竭D.有效循环血量减少31.经常有膈下游离气
11、体的情况有（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡穿孔B.腹部手术后两周内C.肠道外伤穿孔D.阑尾穿孔32.下列哪几项急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺（分数：2.00）A.机械性肠梗阻B.腹腔内出血C.消化道大出血D.急性腹膜炎33.腹膜炎早期的病理改变为（分数：2.00）A.水电解质紊乱B.腹腔内脓肿形成C.感染性休克D.肠粘连34.腹膜刺激征可见于（分数：2.00）A.绞窄性肠梗阻B.急性出血坏死性胰腺炎C.消化道穿孔D.急性腹膜炎35.急性腹膜炎的主要临床表现（分数：2.00）A.腹膜刺激征B.肠鸣音增强C.发热，白细胞计数增加D.胸式呼吸受限36.腹膜炎形成后可发生下列那些转归
12、（分数：2.00）A.局限性腹膜炎自行修复痊愈B.形成局限性脓肿C.感染扩散，形成弥漫性腹膜炎D.形成肠梗阻37.急性腹膜炎的治疗原则（分数：2.00）A.消除致病原因B.充分引流C.渗出液尽快局限D.高热量、高蛋白饮食38.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的（分数：2.00）A.腹腔充血水肿B.腹膜失去固有光泽C.产生大量清晰的浆液性渗出液D.渗出液中含有大量中性粒细胞39.下列哪种脓肿可采取经皮穿刺插管引流（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.肠间脓肿C.膈下脓肿D.肝脓肿40.膈下脓肿的 X 线摄片表现为（分数：2.00）A.膈下气液面B.肋膈角模糊或有积液C.胃
13、受压移位D.膈肌升高，运动受限41.诊断盆腔脓肿的主要根据有（分数：2.00）A.术后高热不退B.下腹坠胀不适C.大便次数增多D.直肠前壁触痛、肿块，有波动感西医综合-219 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A 型题(总题数：20，分数：40.00)1.关于腹膜的解剖生理，错误的是 A.成人腹膜总面积可达 2m2 B.正常腹腔可有 100ml 液体 C.腹腔有强大吸收力 D.脏腹膜比壁腹膜痛觉敏感（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 在正常情况下，腹腔内有 75100ml 黄色澄清液体，起润滑作用。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，约为 1.72
14、.0m 2 。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞，腹膜有很强的吸收能力。壁层腹膜主要受体神经的支配，定位准确。脏层腹膜主要受内脏神经的支配，定位不准确。2.继发性腹膜炎常见致病菌是（分数：2.00）A.溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎双球菌和厌氧菌D.大肠埃希菌和厌氧菌 解析：解析 继发性腹膜炎指腹腔内脏器破裂、穿孔、炎症或手术感染所引起的腹膜炎。临床上多见于急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠急性穿孔，绞窄性肠梗阻或腹腔内脏损伤。致病菌多为大肠埃希菌，其次为厌氧菌。一般为多种细菌引起的混合感染。3.原发性腹膜炎常见致病菌应是（分数：2.00）A.大肠埃希菌和变形杆菌B.溶血链球
15、菌和肺炎双球菌 C.厌氧菌和链球菌D.大肠埃希菌和厌氧菌解析：解析 原发性腹膜炎(又称自发性腹膜炎)：腹腔内无原发病灶，致病菌(多为肺炎双球菌、溶血性链球菌)由腹外病灶经血行或淋巴播散而感染腹膜，多见于 10 岁以下女孩，常于呼吸道感染、肾病、猩红热等情况下发生。成人可由肝硬化腹腔积液感染而引起。4.继发性腹膜炎的腹痛特点是（分数：2.00）A.阵发性全腹绞痛B.逐渐加重的阵发性腹痛C.剧烈、持续性全腹痛，原发部位显著 D.高热后全腹痛解析：解析 局部腹痛，是最主要的症状。多自原发病灶(最明显)开始，疼痛程度随炎症程度等而轻重不同，向周围或全腹扩散的持续性痛，多较剧烈，不能忍受，故病人常取蜷曲
16、侧卧被动体位。5.继发性腹膜炎最主要的临床表现是（分数：2.00）A.腹痛 B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失解析：解析 腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性腹膜炎的主要体征。腹痛是腹膜炎最主要的临床表现。6.继发性腹膜炎有休克表现，应首选哪种治疗方法（分数：2.00）A.积极抗休克，如休克不能纠正，不考虑非手术治疗B.积极抗休克，如休克纠正则用非手术治疗C.积极抗休克的同时进行手术 D.积极抗休克，如休克不能纠正应延缓手术解析：解析 继发性腹膜炎不经手术去除病因，是难以治疗的，若同时伴有休克的出现，在处理上就更为复杂。休克较重时，不去除病因，休克就不能纠正，
17、所以，休克不能纠正就不考虑手术或休克纠正之前采用非手术治疗，必然会耽误一些尚可挽救的病人；反之，不经适当的抗休克治疗而立即手术，必会加重休克，增加死亡率。如病情危重，经积极治疗休克不能纠正时，应在积极抗休克治疗的同时进行手术，手术也采取简单、省时为宜，如只做腹腔引流术或结肠造口术等。7.有关盆腔脓肿的治疗错误的是（分数：2.00）A.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓 解析：解析 盆腔脓肿较小或尚未形成时，可以采用非手术治疗。应用抗生素，辅以热水坐浴、温热水灌肠及物理透热等疗法。脓肿较大者须手术切开引流，已婚女病
18、人可经后穹窿穿刺后切开引流。8.在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是（分数：2.00）A.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.腹腔灌洗D.手术治疗 解析：解析 继发性腹膜炎一般以手术治疗为主的综合治疗，只有少数情况下，采用非手术治疗，如有病情恶化则迅速转为手术治疗。9.男性，60 岁，阑尾切除术后第 6 天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达 39.5，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱；腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是（分数：2.00）A.右侧肺炎B.右侧肺不张C.膈下脓肿 D.盆腔脓肿解析：解析 膈下脓肿位于膈肌之下、横结肠和其系膜以上间隙内的局限性脓肿。膈下
19、发生感染的临床特点是全身中毒症状严重，如持续弛张热，伴寒战、出汗、脉快、食欲差、乏力、消瘦、白细胞计数和中性粒细胞比例增高等表现，要注意上述的临床表现往往发生在急性腹膜炎的恢复期，或腹腔手术后 1 周左右。此外 B 超、X 线检查、CT、膈下诊断性穿刺均可获阳性佐证。10.关于胃溃疡哪项是正确的（分数：2.00）A.一般内科治疗效果好B.不易复发C.溃疡不恶变D.常发生于中、老年人，易发生大出血 解析：解析 胃溃疡好发年龄较十二指肠为大，在 4060 岁之间，男性较多。它的临床特点是：胃溃疡的胃痛节律性没有十二指肠溃疡那样明显，压痛点位于剑突与脐间的正中线或略偏左。进餐后不能很好止痛，餐后 0
20、.51 小时疼痛即行开始，持续 12 小时，也有一进食反而更痛。约有 5%的胃溃疡可以发生恶变。11.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应症是（分数：2.00）A.单纯穿孔B.第一次出血C.瘢痕性幽门梗阻 D.反复门诊治疗无效的溃疡解析：解析 绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡恶变；顽固性溃疡，内科治疗无效者。其中瘢痕性幽门梗阻是手术绝对适应症。12.十二指肠溃疡外科手术适应证，哪一条不对（分数：2.00）A.内科治疗无效B.钡餐检查证实龛影较深、大C.有穿孔史，而溃疡仍呈活动性D.年
21、龄超过 45 岁，不能除外恶变 解析：解析 十二指肠溃疡外科治疗适应证限于：发生严重的并发症，如急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻；内科治疗无效，疼痛节律消失，多变为持续性疼痛，药物不能止痛，影响身体营养状态，不能坚持工作；X 线钡剂检查证实，溃疡较大，球部变形；过去有穿孔史或反复多次出血而溃疡仍呈活动性。十二指肠溃疡好发年龄多见于 30 岁左右，很少有或没有恶变，而胃溃疡好发年龄是 45 岁左右，有恶变可能。13.男，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钡餐检查诊断为十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃
22、大部切除术 C.胃空肠吻合术D.选择性胃迷走神经切断术解析：解析 毕式胃大部切除术是远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流入残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少，其适于胃溃疡。毕式胃大部切除术即切除远端胃后，缝合关闭十二指肠残端，残胃和上端空肠端侧吻合。优点是即使胃切除较多，胃空肠吻合也不致张力过大，术后溃疡复发率低；其适于胃溃疡和十二指肠溃疡(特别是十二指肠溃疡伴幽门梗阻)。胃空肠吻合术是远端胃大部切除后，缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠悬韧带 1015cm 处切断空肠，残胃和远端空肠吻合，距此吻
23、合口以下4560cm 空肠与空肠近侧断端吻合，此法有防止术后胆胰液进入残胃，减少反流性胃炎发生的优点；其适于胃溃疡。迷走神经干切断术已经废用，选择性胃迷走神经切断术是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后再将迷走神经予以切断，切断了到胃的所有迷走神经支配，减少了胃酸的分泌，其适用于十二指肠溃疡。14.胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的原理（分数：2.00）A.切除溃疡病变B.预防癌变C.阻断迷走神经刺激D.降低胃酸分泌 解析：解析 现在大家公认，十二指肠溃疡的发生和胃酸分泌多有密切关系。十二指肠溃疡的病人，其平均基础酸分泌量和最大酸分泌量都较正常人高出 1.52 倍。所以，如能消除或显著降低胃
24、酸的分泌就有可能促使溃疡愈合和防止复发。这就是目前外科手术胃大部切除治疗十二指肠溃疡的基本原理。15.幽门梗阻病人，手术疗法解除梗阻，哪项是错误的（分数：2.00）A.皆采用胃大部切除术 B.对年老体弱病人行胃空肠吻合C.对胃酸低的病人行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术解析：解析 瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，对胃酸高、溃疡较剧的年轻人，应作迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸低，全身情况差的老年人，以作胃空肠吻合术为宜。16.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是（分数：2.00）A.溃疡
25、病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转D.膈下游离气体 解析：解析 急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有：急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。17.男，30 岁，突发性中上腹刀割样疼痛 3 小时，体检：全腹部压痛、反跳痛、肌紧张。行腹部立位摄片发现膈下游离气体。推测该病人的腹膜炎产生的原因是（分数：2.00）A.膈下脓肿B.肠间脓肿C.胃十二指肠穿孔 D.脾破裂解析：解析 胃十二指
26、肠急性穿孔的诊断：溃疡病史；症状：上腹部刀割样持续性痛，且很快波及全腹，体温上升；体征：板状腹，伴压痛、反跳痛，肝浊音界常消失，有移动性浊音，晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失；辅助检查：白细胞升高，站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。18.胃、十二指肠前壁穿孔的临床表现中，下列哪项是错误的（分数：2.00）A.上腹部阵发性绞痛 B.腹肌板样紧张C.发病后短期内病人处于虚脱状态D.立位 X 线摄片常有助于诊断解析：解析 胃十二指肠穿孔后，最主要的症状是：突然发生腹痛，非常剧烈，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩展至全腹。腹痛与原来胃痛的性质不一样，病人往往非常清楚地记得
27、这次剧痛发作的明确时间，伴随腹痛，常有恶心、呕吐。数小时后，由于腹膜大量渗出液将消化液稀释，腹痛可稍减轻。当细菌性腹膜炎形成后，症状又渐次加重。19.男，30 岁。突发上腹剧痛 3 小时，怀疑消化道穿孔，无休克表现，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹腔诊断性穿刺B.立位腹部 X 线平片 C.CT 检查D.X 线胃肠钡餐检查解析：解析 只要怀疑消化道穿孔，首选立位腹部 X 线平片，80%的病人可见膈下游离气体影。20.男，55 岁，胃溃疡病史 5 年。近一个月来症状加重，2 小时前餐后突发上腹部剧痛，并扩散至全腹，诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.非
28、手术治疗B.穿孔修补加选择性迷走神经切断术C.全胃切除术D.胃大部切除术 解析：解析 该患者穿孔时间在 8 小时内，未提及腹腔感染征象，故应行彻底性溃疡手术，胃穿孔者行胃大部分切除术。二、B 型题(总题数：3，分数：18.00) A.腹式呼吸基本消失 B.腹部压痛最显著的部位 C.腹肌强直呈板状 D.右下腹柔软无压痛 E.腹胀、肠鸣音消失（分数：8.00）(1).寻找弥漫性腹膜炎的病因时，最有参考价值的是（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).可以排除阑尾炎的体征是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(3).溃疡病急性穿孔的典型体征是（分数：2.00）A.B.C. D.
29、E.解析：(4).老年人腹膜炎的重要体征是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 弥漫性腹膜炎，疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病变部位最显著。溃疡病的急性穿孔，腹痛非常剧烈，呈刀割样，很快扩散到全腹，全腹有压痛和反跳痛，仍以上腹最明显，腹肌紧张十分明显，甚至如木板样强直。急性阑尾炎的典型体征是右下腹有明显压痛及反跳痛，压痛始终在一个固定点，特别是病变早期。对于老年人及极度虚弱的病人，腹肌紧张可以很轻微而被忽视。腹部叩诊胃肠胀气明显，听诊肠鸣音减弱或消失，所以老年人腹膜炎的重要体征是腹胀及肠鸣音消失。 A.原发性腹膜炎 B.继发性腹膜炎 C.两者都有 D.
30、两者都无（分数：6.00）(1).腹腔穿刺抽得的液体为无臭混浊液体常见于（分数：2.00）A. B.C.D.解析：(2).腹腔穿刺抽得的液体为臭稠厚浊液常见于（分数：2.00）A.B. C.D.解析：(3).腹腔穿刺抽得的液体为清亮液体时为（分数：2.00）A.B.C.D. 解析：解析 原发性腹膜炎的病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌。病原菌经血运而达腹腔，引起腹膜炎。常见的溶血性链球菌的脓液稀薄无臭味。继发性腹膜炎由腹腔内脏穿孔、损伤破裂、炎症和手术污染引起，病原菌为肠道各种细菌，其中以大肠埃希菌最为多见，其次为厌氧杆菌、链球菌、变形杆菌等。以大肠埃希菌为主的脓液呈黄绿色，稠厚，并具有粪便样
31、特殊臭味，在诊断上有重要意义。腹腔是体内最大体腔，正常情况下其中含 75100ml 草黄色清液起润滑作用，所以腹腔抽出清亮液体不考虑腹腔感染。 A.急性化脓性腹膜炎 B.急性单纯性肠梗阻 C.两者均有 D.两者均无（分数：4.00）(1).能引起腹胀（分数：2.00）A.B.C. D.解析：(2).能引起腹膜刺激症状（分数：2.00）A. B.C.D.解析：解析 急性化脓性腹膜炎及急性单纯性肠梗阻都可有腹胀的表现，但腹膜刺激症状的出现，提示急性弥漫性腹膜炎的表现。三、X 型题(总题数：21，分数：42.00)21.腹部闭合性损伤，不能早期确诊的原因（分数：2.00）A.实质脏器损伤但其被膜未破
32、 B.空腔脏器穿孔不大 C.同时合并其他部位的严重损伤 D.腹腔穿刺抽出不凝固血液解析：解析 闭合性腹部损伤不能早期确诊的原因有：实质脏器破裂而被膜未破，此期间无明显症状。除一度头晕、脉快外，仅有左上腹痛和压痛。空腔脏器破裂，如穿孔不大，可因肠壁痉挛、黏膜外翻、凝血块等原因而堵塞漏孔。同时合并其他部位严重损伤，而掩盖了腹部脏器损伤的症状，尤其休克、昏迷者。22.腹部闭合性损伤检查腹部时应注意下列哪几项（分数：2.00）A.有无伤口 B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改变 C.有无移动性浊音 D.需要时作直肠指检 解析：解析 腹部检查应注意有无伤口、压痛、反跳痛、腹肌紧张、肝浊音界改变、移动
33、性浊音、肠鸣音改变等征象，需要时作直肠指检。23.腹部闭合性损伤时，易发生损伤的脏器（分数：2.00）A.肝脏 B.脾脏 C.空肠上段 D.横结肠解析：解析 由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤外力也有不同的反应。肝、脾组织较结肠脆弱，血管丰富；空肠上段和回肠末段因系膜短而固定，移动性小，故易受损。24.腹腔穿刺抽出可凝固的血液提示（分数：2.00）A.急性出血性胰腺炎B.腹膜后出血 C.腹膜腔内有出血D.从腹腔内血管中抽出的血 解析：解析 诊断性腹腔穿刺抽出的血液迅速凝固，多系穿刺针误入血管或刺入腹腔后血肿所致。因为腹膜具有脱纤维的作用，所以腹腔内出血是不凝固的。25.诊断性腹腔穿刺的适应证（
34、分数：2.00）A.急性低位肠梗阻B.急性腹膜炎原因不清 C.溃疡病穿孔，合并右膈下游离气体D.疑有腹内脏器出血者 解析：解析 当闭合性腹部损伤诊断有困难时，可施行腹腔穿刺吸液，对腹腔内出血，膈下无游离气体的胃肠道穿孔，伴有颅脑损伤的昏迷病人，胆道、胰腺及膀胱损伤时获取胆汁、胰液、尿液等。急性腹膜炎原因不清者及疑有腹腔脏器内出血者，均为诊断性腹腔穿刺的适应证。而急性低位性肠梗阻为避免穿刺引起肠壁破裂，一般不做穿刺。溃疡病穿孔已有膈下游离气体时，诊断基本明确，故不需再作诊断性穿刺。26.直肠破裂的病例应采用（分数：2.00）A.破裂口应尽可能妥善修复 B.乙状结肠双口造瘘 C.充分引流破裂口周围
35、间隙 D.破裂段直肠切除吻合解析：解析 直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复，同时施行乙状结肠双口造瘘术，23 个月闭合造瘘口，下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，同时也应行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。27.腹膜后十二指肠损伤主要临床表现为（分数：2.00）A.血性呕吐物 B.X 线拍片腹膜后有积气 C.右上腹及背部疼痛 D.膈下有游离气体解析：解析 腹膜后十二指肠损伤时气体外溢，故 X 线拍片腹膜后有积气。同时因空气、胰液和胆汁在腹膜后疏松结缔组织内扩散而引起严重的感染，逐渐出现持续而进行性的右上腹和腰背部疼痛，有时可有血性呕吐物出现。28.壁腹膜的特性为（分数：2.
36、00）A.对痛觉敏感，定位准确 B.压迫可引起肩部放射性痛C.刺激时可引起反射性腹肌紧张 D.牵拉时表现为腹部钝痛解析：解析 壁腹膜受周围神经的支配，因此痛觉敏感、定位准确，尤其是壁腹膜受刺激时，可引起反射性腹壁紧张；腹膜炎时的腹膜刺激征即由此而产生。29.关于急性化脓性腹膜炎，下列哪几项是正确的（分数：2.00）A.镜检时，病原菌以大肠埃希菌最多 B.主要临床表现是腹痛、触痛及腹肌强直 C.病因中以急性阑尾炎为主 D.原发性腹膜炎多见于 10 岁以下的女孩 解析：解析 在急性化脓性腹膜炎疾病中，以上各条均是正确的。30.急性化脓性腹膜炎导致休克是由于（分数：2.00）A.心肌功能障碍B.细菌
37、毒素吸收 C.肝功能衰竭D.有效循环血量减少 解析：解析 急性化脓性腹膜炎时，腹膜严重充血水肿，渗出大量液体，引起失水和电解质紊乱，血浆蛋白降低和贫血；加之发热呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少，同时腹膜吸收大量毒素而导致发生严重休克。在急性腹膜炎后期出现严重休克后，肠管高度膨胀使膈肌升高，直接影响循环气体交换，而加重休克，此并非心肌功能障碍和肝功能衰竭所致。31.经常有膈下游离气体的情况有（分数：2.00）A.胃、十二指肠溃疡穿孔 B.腹部手术后两周内 C.肠道外伤穿孔 D.阑尾穿孔解析：解析 膈下游离气体的形成，在临床上最多见以上三种情况。至于阑尾穿孔后，根据阑尾炎的病理改变过程，不会
38、形成膈下游离气体。32.下列哪几项急腹症在诊断有困难时，可采用诊断性腹腔穿刺（分数：2.00）A.机械性肠梗阻B.腹腔内出血 C.消化道大出血D.急性腹膜炎 解析：解析 腹腔内出血及急性腹膜炎，在诊断有困难时，可采用腹腔穿刺。根据穿刺液的性状、颜色、混浊度、气味、涂片显微镜检查等情况来判断病因。机械性肠梗阻和消化道大出血不适于采用诊断性穿刺。33.腹膜炎早期的病理改变为（分数：2.00）A.水电解质紊乱 B.腹腔内脓肿形成C.感染性休克 D.肠粘连解析：解析 腹膜炎如病变严重或治疗不当，感染可迅速扩散和加重。腹膜严重充血，广泛水肿，渗出大量液体，引起缺水和电解质紊乱，血浆蛋白减低和贫血；加之发
39、热、呕吐和肠道内大量积液，使血容量明显减少。同时腹膜吸收大量毒素，产生休克。至于腹腔脓肿形成和肠粘连形成是炎症局限后和晚期出现的症状。34.腹膜刺激征可见于（分数：2.00）A.绞窄性肠梗阻 B.急性出血坏死性胰腺炎 C.消化道穿孔 D.急性腹膜炎 解析：解析 以上几种情况均可引起腹膜的化学刺激和细菌感染，引起腹膜炎症，出现腹膜刺激征。表现为腹部压痛，腹肌紧张，反跳痛。35.急性腹膜炎的主要临床表现（分数：2.00）A.腹膜刺激征 B.肠鸣音增强C.发热，白细胞计数增加 D.胸式呼吸受限解析：解析 急性腹膜炎的临床表现中，腹膜刺激征及发热、白细胞计数增加，均属病理改变中应该出现的。肠管因浸泡在
40、炎性渗出液中，呈高度充血、水肿，肠管内充满液体和气体，肠蠕动减弱或消失。因明显腹胀，出现腹式呼吸减弱或消失。36.腹膜炎形成后可发生下列那些转归（分数：2.00）A.局限性腹膜炎自行修复痊愈 B.形成局限性脓肿 C.感染扩散，形成弥漫性腹膜炎 D.形成肠梗阻 解析：解析 腹膜炎形成后，一般年轻体壮、抗病能力强者，可使病情局限，形成局限性腹膜炎。以后逐渐吸收，炎症消散，腹膜病变即自行修复而痊愈。如感染的炎症仍较重，形成局限性脓肿；或抗病能力低，感染扩散，形成弥漫性腹膜炎；或形成粘连性肠梗阻，以上均属腹膜炎不同阶段的病理改变。37.急性腹膜炎的治疗原则（分数：2.00）A.消除致病原因 B.充分引
41、流 C.渗出液尽快局限 D.高热量、高蛋白饮食解析：解析 急性腹膜炎病人需要大量热量与营养以弥补其需要，在治疗时要注意热量及氨基酸的补充，但病人是禁食的，所以高热量、高蛋白饮食不是治疗原则。38.胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体的抗病反应中下列哪项是正确的（分数：2.00）A.腹腔充血水肿 B.腹膜失去固有光泽 C.产生大量清晰的浆液性渗出液 D.渗出液中含有大量中性粒细胞 解析：解析 胃肠内容物或致病菌进入腹腔后，机体立即产生反应，腹膜充血水肿并失去固有光泽，接着产生大量清晰浆液性渗出液，稀释腹腔内毒素。渗出液内逐渐出现大量中性粒细胞，加以坏死组织、细菌和凝固纤维蛋白，使渗出液变混浊从而形
42、成脓液。39.下列哪种脓肿可采取经皮穿刺插管引流（分数：2.00）A.盆腔脓肿B.肠间脓肿 C.膈下脓肿 D.肝脓肿 解析：解析 经皮穿刺插管引流术，手术创伤小，可在局麻下施行，一般不污染腹腔，引流效果较好。适应证：与体壁接近的、局限的单房脓肿。膈下脓肿(C)经这种方法治疗，约有 80%可治愈；肠间脓肿(B)也可用此法治疗，条件是符合上述要求。单个较大的肝脓肿(D)，也适用于此法引流。40.膈下脓肿的 X 线摄片表现为（分数：2.00）A.膈下气液面 B.肋膈角模糊或有积液 C.胃受压移位 D.膈肌升高，运动受限 解析：解析 膈下脓肿的 X 线检查可见膈肌升高，活动度受限，肋膈角模糊或有积液，有时可见膈下气液面，左侧膈下脓肿可见胃受压情况。41.诊断盆腔脓肿的主要根据有（分数：2.00）A.术后高热不退 B.下腹坠胀不适 C.大便次数增多 D.直肠前壁触痛、肿块，有波动感 解析：解析 盆腔脓肿一般表现为术后高热不退或体温下降后又复升高，由于脓液刺激膀胱和直肠，病人觉下腹坠胀不适，大便次数增多。直肠指检时在直肠前壁扪及触痛、肿块，有时有波动感。
