1、心内科主治医师基础知识-33 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男性，20 岁，自幼贫血，脾明显增大。查体：血清总胆红素 75mol/L，直接胆红素 7mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb 比例正常。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.不稳定血红蛋白病B.G-6-PD 缺乏症C. 海洋性贫血D. 海洋性贫血E.遗传性球形细胞增多症(2).该病的遗传方式是（分数：2.00）A.常染色体显性遗传B.非遗传性疾病C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗
2、传(3).对上述患者最佳治疗方法应为（分数：2.00）A.脾切除B.积极输血C.激素治疗D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除男性，65 岁，活动后心悸、气促 3 年，尿少、水肿 1 年。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差、腹胀。查体，血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分，可闻及期前收缩，呈二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿。（分数：6.00）(1).该病例的心脏病诊断可能是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性
3、心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病(2).做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭(3).该病例治疗措施是（分数：2.00）A.继续上述治疗，加用静脉滴注利多卡因B.加强利尿、强心治疗C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿药E.应用胺碘酮男性，30 岁，发现高血压 1 年。发热、咽痛 3 天，肉眼血尿 1 天。查体：血压 160/100mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.56g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐 210mol/L，尿比重 1.0
4、18，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压家族史。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.隐匿性肾炎(2).最可能的病理诊断为（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA 肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎(3).在下列治疗措施中，不妥的是（分数：2.00）A.低盐饮食B.抗炎C.止血药物D.控制血压E.休息女性，65 岁。近 1 年来出现乏力、记忆力减退，面色苍白、怕冷。因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34，血压 60/50mmHg，呼吸 1
5、4 次/分，心率 50 次/分，腱反射减弱。（分数：6.00）(1).以下选项中术后出现上述症状最可能的原因是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术中出现脑血管意外C.黏液性水肿昏迷D.失血性休克E.感染中毒性脑病(2).以下选项中确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.麻醉药血浓度测定C.头颅 CTD.血清 T3、T4、TSH 测定E.血细菌培养(3).抢救该病人，下列措施不正确的是（分数：2.00）A.补充甲状腺素B.限制静脉补液量C.氢化可的松静脉滴注D.控制感染E.体外加热升温男性，23 岁，4 小时内连续发生全身强直-阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，
6、长期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。入院后又发作 2 次。（分数：6.00）(1).最初的处理中，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.血糖测定B.建立静脉通路C.血清苯妥英钠水平测定D.静脉缓推地西泮(安定)E.肌内注射苯妥英钠(2).随后的处理中，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.复查电解质D.腰椎穿刺E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种（分数：2.00）A.总是有 3Hz 样放电B.总是有背景节律的异常C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.旱高幅失律表
7、现 A.LES 功能减弱 B.胃酸分泌功能障碍 C.食管蠕动功能障碍 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的交感副交感神经失调（分数：4.00）(1).反流性食管炎表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).食管裂孔疝表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.十二指肠溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.胃溃疡 D.胃癌 E.反流性食管炎（分数：4.00）(1).女性，45 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体 300ml。最可能为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).男性，20 岁。中上腹间歇性疼痛 1 年，时有反酸，胃液分析示 BAO/MAO
8、0.6，MAO 42mmol/h。诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，黏液脓血便 C.腹痛伴呕吐 D.腹泻、发热伴里急后重 E.腹泻、便隐血阳性（分数：4.00）(1).肠易激综合征症状表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).结肠癌症状表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.CA125 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.钡餐 X 线可见跳跃征 D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 E.低钙血症（分数：4.00）(1).急性胰腺炎可见（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胰性霍乱可见（分数：2.
9、00）A.B.C.D.E. A.氢氯噻嗪 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.哌唑嗪（分数：8.00）(1).高血压病伴低血钾慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).高血压病伴高血钾慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).高血压病伴痛风慎用（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.深茶色样尿 B.均一红细胞尿 C.红色尿 D.变形红细胞尿 E.血红蛋白尿（分数：6.00）(1).男性，25 岁，突发右下腹绞痛，并放射至腰部，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管下段结石，相差尿红细胞检查应为（分数：
10、2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，25 岁，因地震致下肢广泛挤压伤，尿色应为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，25 岁，咳嗽、盗汗、午后低热 1 个月，予抗结核治疗，服用利福平 0.45g，qd，尿色应为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 B.抗肾小球基膜抗体阳性 C.抗磷脂抗体阳性 D.抗线粒体抗体阳性 E.抗 SSA 抗体阳性（分数：6.00）(1).急进性肾炎型（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).Goodpasture 综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎多为（分数：2.
11、00）A.B.C.D.E. A.遗传性红细胞膜结构异常 B.遗传性红细胞内酶缺陷 C.获得性红细胞表面 GPI 锚连膜蛋白缺陷 D.遗传性珠蛋白肽链量异常 E.遗传性珠蛋白肽分子结构异常（分数：4.00）(1).G-6PD 缺乏病表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).PNH 表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.腹膜炎 B.腹膜硬化 C.腹透管移位 D.腹透管周围网膜包绕 E.腹透管刺激腹膜（分数：6.00）(1).患者患尿毒症行腹膜透析 3 年，2 天前发现腹透液完全不能流出，最大可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).患者患糖尿病肾病 8 年，出现尿毒
12、症后行腹膜透析 7 个月，近 2 天出现发热、腹痛，腹透超滤量下降，腹透液微浑，最大可能是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，60 岁，腹型肥胖，因慢性肾小球肾炎尿毒症行腹膜透析 6 个月，近 1 个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹 X 线片示腹透管无漂移（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm B.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 20mm 以上 C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 20mm 以上 D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突
13、眼度 19mm 以上 E.肌萎缩（分数：4.00）(1).浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).非浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.跨阈步态 B.慌张步态 C.剪刀步态 D.醉汉步态 E.鸭步（分数：6.00）(1).小脑病变走路呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).震颤麻痹走路呈（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).腓神经麻痹走路呈（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.系统性红斑狼疮 B.白塞病 C.风湿性关节炎 D.原发性干燥综合征 E.变应性肉芽肿血管炎（分数：6.00）(1).女性，62 岁，口干、眼涩、关节疼痛
14、 3 年。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH 多次检查6.5。化验：RF及 ANA 增高（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).女性，30 岁，反复口腔溃疡 3 年，双眼球周围经常发红，伴飞蚊感，关节痛。查体：双下肢可见多发结节红斑。针刺反应阳性（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).女性，30 岁，反复发热、口腔溃疡、下肢关节痛 2 个月余，咳嗽、咳痰 1 周。查体：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音（分数：2.00）A.B.C.D.E.1.有关 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的（分数：2.00）A.NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑
15、制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关B.Hp 感染可诱发环氧合酶 2(COX-)的表达，从而对胃黏膜有保护作用C.在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发病与 NSAID 的关系更密切D.在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，不需要同时中止 NSAID 治疗E.Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜的适应性保护作用2.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是（分数：1.50）A.急性肝衰竭相关性脑病B.门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病D.轻微型肝性脑病E.以上都不是3.下述哪些是急性心包炎的心电图变化（分数：
16、1.50）A.除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高B.T 波平坦或倒置C.PR 段压低D.电交替E.ST 段呈弓背向上型抬高4.高钾血症的治疗措施有（分数：1.50）A.透析治疗B.输注葡萄糖和胰岛素C.利尿D.氢氧化铝凝胶E.注射葡萄糖酸钙5.下列选项中哪些是急性脊髓炎常见的并发症（分数：1.50）A.坠积性肺炎B.泌尿道感染C.压疮D.关节挛缩E.抑郁症心内科主治医师基础知识-33 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)男性，20 岁，自幼贫血，脾明显增大。查体：血清总胆红素 75mol/L，直接胆红素 7mol/L，血红蛋白 75g/L，红细胞平均血红蛋白浓
17、度(MCHC)为 38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF 和 Hb 比例正常。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.不稳定血红蛋白病B.G-6-PD 缺乏症C. 海洋性贫血D. 海洋性贫血E.遗传性球形细胞增多症 解析：解析 该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC 高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余 4 种疾病均不像。(2).该病的遗传方式是（分数：2.00）A.常染色体显性遗传 B.非遗传性疾病C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传解析：解析 遗传性球形细胞增多症是常染色
18、体显性遗传。(3).对上述患者最佳治疗方法应为（分数：2.00）A.脾切除 B.积极输血C.激素治疗D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除解析：解析 脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。男性，65 岁，活动后心悸、气促 3 年，尿少、水肿 1 年。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1 周来上感后症状加重，心悸，纳差、腹胀。查体，血压 130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与 3/6 级收缩期吹风样杂音，心率 68 次/分，可闻及期前收缩，呈二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下 3cm，脾未扪及，双下肢水肿。
19、（分数：6.00）(1).该病例的心脏病诊断可能是（分数：2.00）A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病 C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病解析：解析 患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已 65 岁，应该考虑有老年退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出
20、现心力衰竭已超过60 岁。为鉴别可行 UCG 检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。(2).做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是（分数：2.00）A.心肌缺血B.洋地黄中毒 C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭解析：解析 从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。
21、(3).该病例治疗措施是（分数：2.00）A.继续上述治疗，加用静脉滴注利多卡因B.加强利尿、强心治疗C.停用洋地黄，补充钾盐 D.继续使用洋地黄，停利尿药E.应用胺碘酮解析：解析 在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。男性，30 岁，发现高血压 1 年。发热、咽痛 3 天，肉眼血尿 1 天。查体：血压 160/100mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白 2.56g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐 210mol/L，尿比重 1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血 IgA 高。无高血压
22、家族史。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎 D.肾盂肾炎E.隐匿性肾炎解析：解析 高血压 1 年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。(2).最可能的病理诊断为（分数：2.00）A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA 肾病 E.毛细血管内增生性肾小球肾炎解析：解析 最可能的病理诊断是 IgA 肾病，临床及化验支持 IgA 肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。(3).在下列治疗措施中，不妥的是（分
23、数：2.00）A.低盐饮食B.抗炎C.止血药物 D.控制血压E.休息解析：解析 治疗措施中，不妥的是用止血药物，因 IgA 肾病血尿不是由血管损伤引起，是 IgA 沉积肾小球所致。女性，65 岁。近 1 年来出现乏力、记忆力减退，面色苍白、怕冷。因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温 34，血压 60/50mmHg，呼吸 14 次/分，心率 50 次/分，腱反射减弱。（分数：6.00）(1).以下选项中术后出现上述症状最可能的原因是（分数：2.00）A.麻醉药过量B.术中出现脑血管意外C.黏液性水肿昏迷 D.失血性休克E.感染中毒性脑病解析：解析 甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏
24、液性水肿昏迷发生。(2).以下选项中确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.00）A.脑脊液检查B.麻醉药血浓度测定C.头颅 CTD.血清 T3、T4、TSH 测定 E.血细菌培养解析：解析 血清 T3、T4、TSH 测定。(3).抢救该病人，下列措施不正确的是（分数：2.00）A.补充甲状腺素B.限制静脉补液量C.氢化可的松静脉滴注D.控制感染E.体外加热升温 解析：解析 该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。男性，23 岁，4 小时内连续发生全身强直-阵挛性发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，长
25、期服苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38，血压正常。入院后又发作 2 次。（分数：6.00）(1).最初的处理中，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.血糖测定B.建立静脉通路C.血清苯妥英钠水平测定D.静脉缓推地西泮(安定)E.肌内注射苯妥英钠 解析：解析 癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选地西泮(安定)静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。(2).随后的处理中，下列哪项不恰当（分数：2.00）A.头颅 CTB.脑电图C.复查电解质D.腰椎穿刺 E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗解析：解析 癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。(3).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见
26、的是哪种（分数：2.00）A.总是有 3Hz 样放电B.总是有背景节律的异常 C.可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.旱高幅失律表现解析：解析 癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。 A.LES 功能减弱 B.胃酸分泌功能障碍 C.食管蠕动功能障碍 D.膈食管韧带解剖缺陷 E.支配食管的交感副交感神经失调（分数：4.00）(1).反流性食管炎表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 反流性食管炎的病因病理有：LEs 抗反流功能减弱；食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质
27、和量增加。(2).食管裂孔疝表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。 A.十二指肠溃疡 B.急性糜烂性胃炎 C.胃溃疡 D.胃癌 E.反流性食管炎（分数：4.00）(1).女性，45 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体 300ml。最可能为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 近期服用 NSAID 伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。(2).男性，20 岁。中上腹间歇性疼痛 1 年，时有反酸，胃液分析示 BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h。诊断为（分数：
28、2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 间断反复上腹痛，伴有烧心、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。 A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解 B.腹痛、腹泻，黏液脓血便 C.腹痛伴呕吐 D.腹泻、发热伴里急后重 E.腹泻、便隐血阳性（分数：4.00）(1).肠易激综合征症状表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现有以下几点。腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日 35 次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结，排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为
29、最主要表现。(2).结肠癌症状表现为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 大便习惯改变，大便隐血阳性。 A.CA125 显著升高 B.血浆 VIP(血管活性肠肽)水平升高 C.钡餐 X 线可见跳跃征 D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 E.低钙血症（分数：4.00）(1).急性胰腺炎可见（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。(2).胰性霍乱可见（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA 综合征)，是由于 VIP 瘤产生大量 VIP 而引
30、起的疾病。VIP 促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。 A.氢氯噻嗪 B.美托洛尔 C.硝苯地平 D.卡托普利 E.哌唑嗪（分数：8.00）(1).高血压病伴低血钾慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。(2).高血压病并双侧肾动脉狭窄慎用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用 ACEI 类药物。因为 ACEI 降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属 ACEI 类，应慎用。同时，ACEI
31、药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。(3).高血压病伴高血钾慎用（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).高血压病伴痛风慎用（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。 A.深茶色样尿 B.均一红细胞尿 C.红色尿 D.变形红细胞尿 E.血红蛋白尿（分数：6.00）(1).男性，25 岁，突发右下腹绞痛，并放射至腰部，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管下段结石，相差尿红细胞检查应为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的红细胞尿。(
32、2).女性，25 岁，因地震致下肢广泛挤压伤，尿色应为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈浓茶色或酱油色。(3).女性，25 岁，咳嗽、盗汗、午后低热 1 个月，予抗结核治疗，服用利福平 0.45g，qd，尿色应为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞。 A.抗中性粒细胞胞质抗体阳性 B.抗肾小球基膜抗体阳性 C.抗磷脂抗体阳性 D.抗线粒体抗体阳性 E.抗 SSA 抗体阳性（分数：6.00）(1).急进性肾炎型（分数：2.00）A.B. C.D.E
33、.解析：解析 急进性肾炎型，又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病。(2).Goodpasture 综合征（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 Goodpasture 综合征像继发性型急进性肾炎，有抗肾小球基膜抗体阳性。(3).韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎多为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 韦格纳肉芽肿引起的新月体性肾炎，多为抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)阳性。 A.遗传性红细胞膜结构异常 B.遗传性红细胞内酶缺陷 C.获得性红细胞表面 GPI 锚连膜蛋白缺陷 D.遗传性珠蛋白肽链量异常 E.遗传性珠蛋白肽分
34、子结构异常（分数：4.00）(1).G-6PD 缺乏病表现为（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 G-6-PD 缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷。(2).PNH 表现为（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 PNH 是红细胞膜的获得性缺陷，即由于造血干细胞水平的基因突变，导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇(GPI)锚连膜蛋白缺陷，不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解而致溶血。 A.腹膜炎 B.腹膜硬化 C.腹透管移位 D.腹透管周围网膜包绕 E.腹透管刺激腹膜（分数：6.00）(1).患者患尿毒症行腹
35、膜透析 3 年，2 天前发现腹透液完全不能流出，最大可能是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析 腹膜透析突然出现腹透液完全不能流出，最大可能是腹透管移位。(2).患者患糖尿病肾病 8 年，出现尿毒症后行腹膜透析 7 个月，近 2 天出现发热、腹痛，腹透超滤量下降，腹透液微浑，最大可能是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 腹膜透析腹膜炎为常见并发症，腹痛，腹透超滤量轻度下降，腹透液微浑为腹膜炎表现。(3).女性，60 岁，腹型肥胖，因慢性肾小球肾炎尿毒症行腹膜透析 6 个月，近 1 个月腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，腹 X 线片示腹透管无漂移（分数：2.00）A.
36、B.C.D. E.解析：解析 腹透液引流欠通畅，但腹透液清亮，X 线腹平片示腹透管无漂移，说明腹透管在腹腔内的开口部分堵塞，最大可能是腹透管周围被网膜包绕。 A.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 1618mm B.交感神经兴奋致眼外肌及上睑肌张力增加，突眼度 20mm 以上 C.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 20mm 以上 D.球后及眶内软组织水肿增生，黏多糖增多，淋巴细胞、浆细胞浸润，突眼度 19mm 以上 E.肌萎缩（分数：4.00）(1).浸润性突眼表现为（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 浸润性突眼不仅具有交感神经兴奋，
37、最重要的是眼球后炎症细胞浸润，软组织水肿，眼肌肥大，眼球突出度19mm。(2).非浸润性突眼表现为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 非浸润性突眼只是交感神经兴奋因素所致，无眼球后及眼肌病变，眼球突出度 1618mm。 A.跨阈步态 B.慌张步态 C.剪刀步态 D.醉汉步态 E.鸭步（分数：6.00）(1).小脑病变走路呈（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 小脑病变行走时基底宽，左右摇晃，走直线困难，状如醉汉。(2).震颤麻痹走路呈（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 震颤麻痹行走时步伐小，双足擦地而行，躯体前倾，碎步前冲。(3).腓神经麻痹走路呈
38、（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 腓神经麻痹行走时患肢高抬，如跨越门槛样。 A.系统性红斑狼疮 B.白塞病 C.风湿性关节炎 D.原发性干燥综合征 E.变应性肉芽肿血管炎（分数：6.00）(1).女性，62 岁，口干、眼涩、关节疼痛 3 年。1 年前出现双下肢紫癜。尿 pH 多次检查6.5。化验：RF及 ANA 增高（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析 老年女性，口干、眼睛磨砂感 3 个月以上，伴随出现紫癜样皮疹，高滴度 RF 及 ANA，原发干燥综合征可能性大。尿 pH 偏碱提示肾小管受累及。(2).女性，30 岁，反复口腔溃疡 3 年，双眼球周围经常发红，伴
39、飞蚊感，关节痛。查体：双下肢可见多发结节红斑。针刺反应阳性（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：解析 年轻女性，有复发性口腔溃疡、眼炎、结节红斑等 3 项临床表现，针刺反应阳性，白塞病诊断可能性最大，ACA 阳性，系统性硬化病诊断可能性最大。(3).女性，30 岁，反复发热、口腔溃疡、下肢关节痛 2 个月余，咳嗽、咳痰 1 周。查体：面部蝶形红斑，双下肺少量小水泡音（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：1.有关 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的（分数：2.00）A.NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成
40、有关 B.Hp 感染可诱发环氧合酶 2(COX-)的表达，从而对胃黏膜有保护作用 C.在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发病与 NSAID 的关系更密切D.在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除 Hp 时，不需要同时中止 NSAID 治疗E.Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜的适应性保护作用 解析：解析 实验结果显示，十二指肠溃疡，Hp 的相关性要大于与 NSAID 的相关性。基于与 Hp 致胃溃疡同样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。2.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是（分数：1.50）A.急性肝衰竭相关性脑病 B.门体分流
41、相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病 C.肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病 D.轻微型肝性脑病 E.以上都不是解析：解析 肝性脑病分类中无亚临床肝性脑病，已经被轻微型肝性脑病取代。3.下述哪些是急性心包炎的心电图变化（分数：1.50）A.除 aVR 导联外，余导联 ST 段呈弓背向下型抬高 B.T 波平坦或倒置 C.PR 段压低D.电交替 E.ST 段呈弓背向上型抬高解析：解析 急性心包炎不会出现 ST 段呈弓背向上型抬高。4.高钾血症的治疗措施有（分数：1.50）A.透析治疗 B.输注葡萄糖和胰岛素 C.利尿 D.氢氧化铝凝胶E.注射葡萄糖酸钙 解析：解析 血液透析治疗、利尿、输注高渗葡萄糖和胰岛素及注射葡萄糖酸钙均为高钾血症的治疗措施。5.下列选项中哪些是急性脊髓炎常见的并发症（分数：1.50）A.坠积性肺炎 B.泌尿道感染 C.压疮 D.关节挛缩 E.抑郁症 解析：解析 急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。
