1、 T CHIA 9 2018 ICS 35 240 80 C 07 团体标准 高血压 患者 家庭数据监测管理信息 系统 基本功能 规范 Basic function specification of hypertension family data monitoring management information system 2018 10 19 发布 2018 12 01 实施 中国卫生信息与健康医疗大数据学会 发布 T CHIA 9 2018 II 目 次 前 言 III 1 范围 1 2 规范性引用文件 1 3 术语和定义 1 4 缩略语 2 5 系统功能组成 2 6 功能要求 3
2、6 1 基本功能 3 6 2 扩展功能 5 6 3 系统管理 7 7 系统总体要求 8 7 1 可操作性 8 7 2 安全性 9 7 3 可靠性 9 7 4 可扩展性 9 7 5 开放性和兼容性 9 T CHIA 9 2018 III 前 言 本规范按照 国家标准化工作导则 GB T 1 1 2009 给出的规则起草 本规范由首都医科大学宣武医院提出 并归口 本规范 主要 起草单位 首都医科大学宣武 医院 中南大学湘雅三医院 国家卫生计生委统计信息中 心 空军军医大学 第四军医大学 中国医学科学院阜外心血管病医院 本规范参与起草单位 北京大学第一医院 北京大学人民医院 上海交通大学医学院附属瑞
3、金医院 三诺生物传感股份有限公司 北京康康盛世信息技术有限公司 北京诺道认知医学科技有限公司 北京 利安盛华科技有限公司 深圳瑞光康泰科技有限公司 北京精准高 心健康管理有限公司 本规范主要起草人 华琦 胡建平 袁洪 王安莉 李岳峰 徐勇勇 董方杰 周建文 王霞 王 增武 孙宁玲 余振球 刘梅林 王继光 李南方 沈丽宁 杨天伦 蔡军 李向平 T CHIA 9 2018 1 高血压 患者 家庭数据监测管理信息 系统基本功能规范 1 范围 本规范规定了高血压 患者 家庭数据监测管理信息系统的功能组成 功能要求以及系统总体要求 本规范仅适用于家庭级应用 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是
4、必不可少的 凡是注日期的引用文件 仅注日期的版本适用于本文件 凡是不注日期的引用文件 其最新版本 包括所有的修改单 适用于本文件 WS 365 2011 城乡居民健康档案基本数据集 WS 372 2 2012 疾病管理基本数据集 第 2部分 高血压患者健康管理 WS 372 4 2012 疾病管理基本数据集 第 4部分 老年人健康管理 WS 373 1 2012 医疗服务基本数据集 第 1部分 门诊摘要 WS 373 2 2012 医疗服务基本数据集 第 2部分 住院摘要 WS 373 3 2012 医疗服务基本数据集 第 3部分 成人健康体检 WS 375 8 2012 疾病控制基本数据集
5、第 8部分 行为危险 因素监测 WST 430 2013 高血压患者膳食指导 WS 445 17 2014电子病历基本数据集 WS T 449 2014 慢性病监测信息系统基本功能规范 国家基本公共卫生服务规范 第三版 2017 居民健康档案管理服务规范 国家基本公共卫生服务规范 第三版 2017 老年人健康管理服务规范 国家基本公共卫生服务规范 第三版 2017 健康教育服务规范 国家基本公共卫生服务规范 第三版 2017 高血压患者健康管理服务规范 3 术语和定义 3 1 互联网 渠道 Internet Channels 指借助于互联网网络的交互 实现信息采集 沟通交流 资讯浏览 宣传宣教
6、 信息推送等 当前 互联网渠道主要包括互联网网站 智能手机 APP 微信公众号等 3 2 信息 采 集 information acquisition 通过各种渠道 网站 APP 微信 穿戴设备 采集家庭成员的个人基本信息 家族史 既往史 个体体征 血压 血糖 血氧 心 率 身高 体重等 用药信息等 用于辅助高血压疾病诊断与分析 T CHIA 9 2018 2 3 3 电子健康档案 Electronic Health Record 电子化的居民健康档案 是关于医疗保健对象健康状况的信息资源库 该信息资源库以计算机可处 理的形式存在 并且能够安全的存储和传输 各级授权用户均可访问 3 4 基层医
7、疗卫生机构 primary medical and health care institution 社区卫生服务中心 站 乡镇卫生院 村卫生室 3 5 高血压知识库 Hypertension knowledge base 收集存储高血压相关的文献 标准 规范 科普知识以及临床诊疗经典案例数据 提供知识采编 知识归类 知识维护 知识检索 知识浏览等功能 3 6 家庭成员 患者 Member of family Patient 通过高血压 患者 家庭数据监测管理信息系统获取或接受服务的个体 4 缩略语 EHR 电子健康档案 Electronic Health Record EMR 电子病历 Ele
8、ctronic Medical Record CRF 病历报告表单 Case Report Form IHE 医疗健康信息集成规范 Integrating the Healthcare Enterprise 5 系统 功能组成 高血压 患者 家庭数据监测管理信息系统功能包括基本业务功能 扩展业务功能和系统管理功能 其 中基本业务功能包括高血压信息采集 血压自测 高血压风险评估 高血压用药管理 高血压随访系统 等 5类 扩展业务功能包括高血压提醒 高血压知识宣教 高血压咨询 高血压知识库 高血压知识推 送 专科医生沟通平台等 6类 系统管理功能包括 机构管理 权限管理 专家管理 家庭管理 数据对
9、 接等 5类 具体结构如图 1所示 T CHIA 9 2018 3 图 1 高血压家庭数据监测管理信息系统功能组成结构图 6 功能要求 6 1 基本 功能 6 1 1 高血压 信息采集 a 概述 适用于通过穿戴设备 互联网网站 手机 APP 微信公众号等方式 收集与高血压相关信息的 过程 b 基本功能 具有设备数据对接 信息录入等基本功能 1 设备数据对接 通过穿戴设备采集家庭成员的与高血压疾病相关的体征数据 如血压 血糖 血氧 脉搏 运动等 数据可自动进入本系统 2 信息录入 通过网 站 手机 APP 微信公众号等互联网渠道 收集家庭成员个人基本信息 家庭关系 饮食 用药 体征等数据 T C
10、HIA 9 2018 4 6 1 2 血压自测 a 概述 适用于通过网站 手机 APP 微信公众号等互联网渠道 以高血压类型问卷调查表格的题目问 答形式 收集家庭成员在日常生活中的常见症状 生活习惯信息 形成单项评分 总体评分以 及评价结果描述 使得家庭成员能够了解自身血压状况 从而进行血压自我管理 b 基本功能 具有自测问卷管理 自测问卷录入 自动评分 血压自我管理知识推荐等基本功能 1 自测问卷管理 自测问卷的数据项定义 表单定义 表单审核发布等 2 自测问卷录入 以一问一答形式逐个选择或录入题目答案 3 自动评分 家庭成员完成自测问卷后 按照表单计分规则自动计算单项分 总体分 并给出 专
11、业的评价结果描述 4 血压自我管理知识推荐 根据总体评分 向家庭成员推荐血压干预措施或预防保健知识 6 1 3 高血压风险评估 a 概述 根据家庭成员的年龄 性别 血压波动情况 血脂 腹型肥胖 合并疾病等高血压风险因素 进行血压辅助诊断 分级分型 及血压风险评估 给出用于辅助诊疗的治疗方案 b 基本功能 具有高血压风险因素管理 高血压分类分级及风险评估 辅助诊疗方案推荐等基本功能 1 高血压风险因素管理 高血压风险因素定义及维护功能 2 高血压分类分级及风险评估 根据家庭成员的高血压风险因素数据 自动或结合人工来判断 血压的类型和级别 评估存在的风险 3 辅助诊疗方案推荐 根据风险评估结果 给
12、出干预措施 用药指南 健康辅导等辅助诊疗方 案 6 1 4 高血压用药管理 a 概述 跟踪家庭高血压患者的用药情况 提出用药建议 进行用药提醒 b 基本功能 具有高血压患者用药情况记录 用药建议 用药提醒等基本功能 1 高血压患者用药情况记录 记录家庭高血压患者的用药情况 用药时间 用药频率 本次用 药 用药后反应等 2 高血压患者用药建议 根据家庭高血压患者的用药情况 提出用药意见和建议 指导患者用 药 T CHIA 9 2018 5 3 高血压患者用药提醒 根据家庭高血压患者的用药情况 到期提醒患者用药 6 1 5 高血压随访系统 a 概述 建立随访 CRF 表单 动态跟踪了解家庭高血压患
13、者的当前状况 b 基本功能 具有随访表单管理 随访工作任务管理 随访提醒 随访执行 随访情况统计等基本功能 1 随访表单管理 高血压患者随访所需表单的定义 修改 发布管理 2 随访工作任务管理 条件检索高血压患者列表 选择需要随访的高血压患者 建立随访计划 安排随访工作人员的随访任务 3 随访提醒 根据随访计划进行随访工作任务提醒 4 随访执行 根据随访工作任务 对高血压患者进行随访 记录随访内容 对于相对简洁的随 访表单 可通过互联网渠道直接推送随访任务到患者端 由患者直接填写随访表单 5 随访情况统计 对随访任务进行工作统计 随访患者统计 随访内容统计 6 2 扩展功能 6 2 1 高血压
14、提醒 a 概述 通过互联网渠道消息推送功能 主动对家庭成员进行高血压健康提醒 如自测提醒 用药提醒 复诊提醒 饮食提醒 运动 提醒等 b 基本功能 具有提醒消息分类及定义 消息提醒 提醒后关注使用情况记录等基本功能 1 提醒消息分类及定义 根据收集的健康数据 按家庭成员的高血压分类分级情况进行有目的 性的精确提醒 提供家庭成员自我定义提醒的功能 2 消息提醒 根据消息提醒分类及定义 通过手机 APP 消息 微信消息 短信等方式 向特定 家庭成员进行消息提醒 3 提醒后关注使用情况记录 对于送达的提醒 记录提醒记录的点击查看情况 消息查看后对 应链接功能的使用情况 6 2 2 高血压咨询 a 概
15、述 在具备家庭医生条件的地区 家庭成员通过沟通平台 互联网 电话等方式 与家庭医生取得 联系 在线咨询高血压健康相关疑问或知识或申请家庭医生上门服务 对于需要转诊的高血压 患者 支持建立转诊通道 T CHIA 9 2018 6 b 基本功能 具有高血压方面的健康咨询 服务申请等基本功能 1 健康咨询 根据家庭医生签约信息查找家庭医生 建立与家庭医生沟通通道 进行在线高血 压健康咨询 语言 文字 视频 图片等方式 的功能 没有进行家庭医生签 约的 可查找可 选范围内的在线医生进行在线咨询 2 服务申请 高血压患者根据家庭成员血压紧急情况和医生的在线判断 决定是否发起家庭医 生上门服务申请或转诊申
16、请 6 2 3 高血压知识库 a 概述 高血压知识库分为两种类型 一类面向家庭成员 以血压健康知识和自我管理方法的普及推广 为主 一类是面向医疗卫生机构的医护人员 以高血压专业诊疗技能知识和高血压课件为主 b 基本功能 具有知识采编 知识审核 知识发布的知识库基本管理功能 可对高血压本体知识 高血压经 验知识进行模型管理和知识积累 1 高 血压知识库基本管理 对高血压相关知识进行知识采编 知识审核 知识发布等知识形成 的基本过程进行集中管理 2 高血压本题库与经验库 对高血压人群 体征症状 疾病 检验检查 用药等进行本体知识 建模 融入文献 规范 课本等知识 形成高血压本体库 在本体库的基础上
17、 融入真实世界 高血压患者的实际临床诊疗经典案例 形成高血压经验库 并不断积累经验库数据 6 2 4 高血压知识推送 a 概述 在家庭用户群形成一定规模后 可对家庭成员进行高血压人群分类管理 使用大数据算法相似 度分析 按人群分类特征 个体特征 风险因素进行高血压知识定向精准推荐推送 b 基本功能 具有高血压人群分类管理 高血压知识精准推送等基本功能 1 高血压人群分类管理 设定分类指标 多条件组合对高血压人群进行细分 2 高血压知识精准推送 相似度分析高血压知识特征 高血压群体特征 高血压个体特征 面 向家庭成员精准推送高血压知识内容 6 2 5 高血压知识宣教 a 概述 通过互联网渠道 学
18、校授课 下基层宣传指导等形式 面向家庭 医院 基层医疗卫生机构宣 传高血压健康知识 进行高血压健康教育 T CHIA 9 2018 7 b 基本功能 具有高血压健康资讯 管理 高血压课件管理 高血压知识浏览等基本功能 1 高血压健康资讯管理 通过互联网渠道 建立高血压健康资讯站点 栏目 实现健康资讯页 面的编辑 上传 审核发布等 2 高血压课件管理 通过互联网渠道 建立高血压学校宣传介绍栏目 实现高血压知识课程课 件上传下载 3 高血压知识浏览 通过互联网渠道 浏览高血压知识页面 记录浏览量 形成热点知识 6 2 6 专科医生沟通平台 a 概述 依托互联网跨地域全天候优势 在高血压专科医联体内
19、建立医护人员沟通交流平台 通过各级 医护人员之间的相互沟通交流 提升医 护人员尤其是基层医疗卫生机构医护人员的高血压专科 诊疗水平 b 基本功能 具有高血压专科医联体管理 在线交流等基本功能 1 高血压专科医联体管理 结合系统管理 支持高血压专科医联体机构分级管理 医护人员管 理 认证管理等功能 2 在线交流 交流群管理 交流组管理 点对点交流 支持视频 语音 文字 图片等交流方 式 6 3 系统管理 6 3 1 概述 系统管理包括对基础数据和业务数据的管理 是对各级医疗机构 医务人员以及家庭成员信息资源 进行统一管理 并与其它各个功能子系统对接 实现基础数据和业务数据的存储 交换 更新 共享
20、以 及备份等功能 主要业务功能包括机构管理 权限管理 专家管理 家庭管理 外部数据对接等 6 3 2 基本功能 a 机构管理 建立高血压家庭数据监测管理信息系统的医疗卫生机构信息库 其基本功能包括 1 医疗卫生机构的注册功能 2 医疗卫生机构的信息浏览功能 3 对医疗卫生机构及其各类属性信息进行增删改的功能 b 权限管理 对各类医疗机构 科室 专家 患者等用户权限进行严格多级设置管理 其基本功能包括 T CHIA 9 2018 8 1 对不同用户的权限进行授权分配功能 2 对不同报告或档案浏览等权限的分配功能 3 具备对高血压资讯 推送消息的审核 发布及浏览等权限的分配功能 4 具备对医护人员
21、 家庭成员的个人隐私数据的脱敏处理功能 5 家庭健康档案浏览权限的实人认证功能 6 所有密码必须加密保存和传输 c 专家管理 建立高血压 患者 家庭数据监测管理信息系统的专家信息库 其基本功能包括 1 专家信息的采集 审核等的注册功能 2 专家的信息列表浏览与多属性查询功能 3 对专家及其技术职务 学历 医学资质等各 类属性信息进行增删改的功能 d 家庭管理 在保护隐私和自愿的前提下 建立家庭成员及成员之间关系的家庭信息库 其基本功能包括 1 家庭信息 家庭成员的自我注册功能 2 参考 EMR 报告和 CRF 报告 形成家庭成员电子健康档案报告 3 家庭成员实人认证后的家庭电子健康档案 EHR
22、 的浏览功能 e 数据对接 建立高血压专科医联体内 合作机构间的数据对接标准 指导数据对接的实施工作 能够和医 院内系统实现数据对接 实现数据共享 其基本功能包括 1 数据标 准管理功能 2 多种方式的数据对接功能 1 医疗机构信息系统数据交换的接口 提供与医院信息系统 社区卫生服务信息系统等进行监测个案数据交换的接口 2 平台数据交换的接口 提供与区城卫生信息平台 综合卫生信息平台和公共卫生数据统一采集交换平台的监测 个案数据交换的接口 并支持跨区域病例追踪及信息共享 3 相关业务系统数据交换的接口 提供与死因监测信息系统 居民电子健康档案系统和其他业务信息系统进行监测个案数 据交换的接口
23、7 系统总体要求 7 1 可操作性 T CHIA 9 2018 9 系统应考虑实用性与 先进性相结合 要体现出易于理解掌握 操作简单 提示清晰 逻辑性强 直 观简洁 帮助信息丰富 而且要针对医疗卫生行业输入项目的特点对输入顺序专门定制 保证家庭成员 基层医护人员等普通操作人员方便 快捷掌握软件操作 系统提供联机帮助说明 提供软件操作的电子 文档说明书 方便用户使用 7 2 安全性 系统的安全体系由权限管理 日志审计和安全机制构成 既要实现信息资源的合理共享 又支持信 息的保护和隔离 对系统数据的存取和改变进行严格的控制 对系统数据进行有效的保护 以杜绝数据 的非法操作和防止计算机病毒的破坏 各
24、类用户 只能按预先审批设置的相应权限进行操作 7 3 可靠性 系统应该可实现 7 24h连续安全运行 性能可靠 易于维护 有严密的用户权限的管理和控制 要 求系统在发生故障或输入数据不合理的情况下 有较高的抗干扰能力和控制故障的能力 以免系统发生 停顿或遭到破坏而影响工作 系统在瘫痪后能够在短时间内迅速恢复 应有相应的检修和自动恢复功能 系统在用户出现错误操作时能进行提示 并自动停止该操作 7 4 可扩展性 系统建设过程中遵循扩展性原则 系统必须提供标准的开发接口与用户现有或将来扩展的业务系统 集成 特别要加强系统设计 的前瞻性 预留系统扩充和扩展能力 7 5 开放性和兼容性 各子系统应模块化 并完全兼容第三方系统 各功能模块之间的通讯采用标准通讯协议 如 TCP IP 而非专有技术 系统应该采用通用的数据库平台 通信平台统一使用成熟技术 支持使用通用的 PC和通 用的系统下运行
