1、病毒感染(三)答案模拟 120A2型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。第1题：参考答案：D答案解析：第2题：参考答案：A答案解析：第3题：参考答案：E答案解析：第4题：参考答案：B答案解析：第5题：参考答案：C答案解析：本题为临床分析判断型题，考虑肝癌和肝硬化的鉴别诊断。患者为老年男性，有肝炎病史，近来纳差、消瘦、肝区疼痛、肝大有压痛，脾大和腹水。综合上述病史，应首先考虑肝癌。原发性肝癌多发生在肝硬化的基础上，两者鉴别常有困难。但肝硬化病人短期内明显消瘦，肝区疼痛等表现应考虑肝癌的可能，加之肝大、压痛，更应首先考虑原发性肝癌，
2、因为肝硬化患者肝脏一般缩小，在发生肝癌时肝脏方可 增大。第6题：参考答案：B答案解析：第7题：参考答案：E答案解析：第8题：参考答案：A答案解析：第9题：参考答案：C答案解析：第10题：参考答案：B答案解析：第11题：参考答案：B答案解析：第12题：参考答案：C答案解析：第13题：参考答案：A答案解析：本题为理解应用题。应对慢性肝炎不同类型有所认识并应用于分型的诊断。目前对慢性肝炎的分型已统一改为轻、中、重三度(2000年西安肝炎会议)，已取消原有的慢性迁延型和慢性活动型肝炎的诊断名称。本例病程超过半年，慢性肝炎诊断成立，乙肝标志物阳性，肝功异常，血清球蛋白升高，脾大，故诊断慢性乙型肝炎，分型
3、相当于目前的中至重度。慢性肝炎有自身免疫紊乱，类风湿因子可出现阳性，但无其他关节炎诊断依据，与答案D无关。本病例暂无重型肝炎诊断依据。第14题：参考答案：D答案解析：本题考察对出血热的诊断和鉴别诊断。肾综合征出血热的早期临床表现较为复杂，差异较大，病情变化也非常迅速，给早期诊断带来一定的困难。因此在发病季节对流行区患者，早期诊断相对较宽。该患者于12月发病为本病高发季节，有发热中毒症状，眼球结膜水肿，咽部充血和出血，血白细胞升高，血小板下降，尿蛋白阳性，西安为出血热高发区，首先应考虑肾综合征出血热诊断，并进一步观察病情变化，检查出血热特异性抗体以最后确诊。其他急性上呼吸道感染和急性支气管炎也可
4、有上述临床表现，但血小板下降和蛋白尿较少见。急性肾炎尿中可有管型，可无发热和急性中毒症状。第15题：参考答案：B答案解析：第16题：参考答案：D答案解析：第17题：参考答案：C答案解析：第18题：参考答案：D答案解析：第19题：参考答案：A答案解析：第20题：参考答案：B答案解析：第21题：参考答案：C答案解析：乙型肝炎病毒感染可合并再生障碍性贫血，多发生于肝炎发作后，其机制不详，主要与HBV对骨髓干祖细胞的侵犯和免疫性损害有关，结合骨髓象的改变应首先考虑肝炎后再生障碍性贫血。第22题：参考答案：B答案解析：第23题：参考答案：C答案解析：第24题：参考答案：D答案解析：第25题：参考答案：D
5、答案解析：第26题：参考答案：B答案解析：本题为理解和应用题(诊断)。患者母亲为HBV携带，其乙肝标志物检查HBsAg、Anti-HBe、anti-HBc阳性，均提示乙肝可能为慢性感染。anti-HAV-IgM阳性提示近期感染。因此，本题答案选B较为合适。第27题：参考答案：C答案解析：第28题：参考答案：D答案解析：第29题：参考答案：E答案解析：第30题：参考答案：A答案解析：第31题：参考答案：B答案解析：第32题：参考答案：B答案解析：第33题：参考答案：B答案解析：第34题：参考答案：D答案解析：第35题：参考答案：D答案解析：本题为临床综合分析判断的题目。题干已明确患者诊断肝硬化3
6、年，蜘蛛痣及肝掌，腹壁静脉曲张呈海蛇头样，脾肿大，腹部移动性浊音阳性，均为肝硬化的表现，只能说明该患者为肝硬化，对目前病情判断意义不大。目前病情主要是一周来畏寒发热，全腹痛，腹部膨隆明显，应考虑患者在肝硬化腹水的基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛对该并发症诊断最有意义。因此正确答案为D。第36题：参考答案：C答案解析：第37题：参考答案：A答案解析：第38题：参考答案：C答案解析：第39题：参考答案：E答案解析：第40题：参考答案：B答案解析：第41题：参考答案：D答案解析：第42题：参考答案：A答案解析：第43题：参考答案：C答案解析：本题为理解和应用题(诊断)。本例患者已发病，为
7、现症患者故非乙型肝炎病毒携带，甲型肝炎无病毒携带，注射丙种球蛋白不会被动获得甲肝抗体，尤其是IgM型抗体，故以上A、D、E均不考虑。虽然有anti-HAV-IgM阳性，但7天病程即出现anti-HAV-IgG为时过早，故考虑既往(近期)感染过甲肝，IgM型抗体可持续36个月，期间IgG型抗体已出现。急性乙型肝炎应考虑，因anti-HBc-IgM阳性，HBsAg阳性，HBeAg阳性，病程仅7天，无慢性乙肝表现。故综合考虑应选答案C。第44题：参考答案：D答案解析：第45题：参考答案：E答案解析：第46题：参考答案：C答案解析：第47题：参考答案：D答案解析：第48题：参考答案：E答案解析：第49
8、题：参考答案：C答案解析：第50题：参考答案：A答案解析：第51题：参考答案：B答案解析：第52题：参考答案：E答案解析：第53题：参考答案：E答案解析：第54题：参考答案：E答案解析：第55题：参考答案：B答案解析：第56题：参考答案：B答案解析：第57题：参考答案：C答案解析：第58题：参考答案：E答案解析：第59题：参考答案：B答案解析：第60题：参考答案：E答案解析：第61题：参考答案：D答案解析：第62题：参考答案：C答案解析：第63题：参考答案：D答案解析：第64题：参考答案：C答案解析：第65题：参考答案：A答案解析：第66题：参考答案：D答案解析：第67题：参考答案：B答案解析
9、：肾综合征出血热进入少尿期或无尿时，代谢产物不能通过肾脏滤出，加之低血压休克期和少尿早期组织渗出物的回吸收，代谢产物对循环和内分泌系统的影响使循环血容量增高，出现血压升高及颅内压升高等高血容量的表现。第68题：参考答案：C答案解析：第69题：参考答案：C答案解析：第70题：参考答案：A答案解析：第71题：参考答案：C答案解析：第72题：参考答案：B答案解析：第73题：参考答案：C答案解析：第74题：参考答案：D答案解析：第75题：参考答案：D答案解析：第76题：参考答案：E答案解析：第77题：参考答案：E答案解析：本题考核肝炎诊断的辅助检查。患者临床症状和体征检查均支持肝脏疾病，故AD所示检查均有必要，只有HIV为艾滋病病毒，应不予考虑。第78题：参考答案：E答案解析：第79题：参考答案：A答案解析：第80题：参考答案：C答案解析：第81题：参考答案：B答案解析：第82题：参考答案：D答案解析：第83题：参考答案：C答案解析：第84题：参考答案：B答案解析：第85题：参考答案：E答案解析：第86题：参考答案：E答案解析：第87题：参考答案：A答案解析：第88题：参考答案：D答案解析：第89题：参考答案：C答案解析：更多试卷请见麦多课文库
