DB4403 T 107-2020 居家护理服务规范.pdf

1、 ICS 03.080.01 CCS A 12 DB4403 深圳市地方标准 DB4403/T 107 2020 居家护理服务规范 Home care service specification 2020-10-26 发布 2020-12-01 实施 深圳市 市场监督管理局 发布 DB4403/T 107 2020 I 目 次 前 言 . II 引 言 . III 1 范围 . 1 2 规范性引用文件 . 1 3 术语与定义 . 1 4 服务原则 . 2 5 服务内容及要求 . 2 6 服务流程 . 16 7 服务保障 . 19 附录 A （资料性） 居家护理服务审核申请表 . 21 附录 B

2、 （资料性） 居家护理服务前风险评估单 . 23 附录 C （资料性） 居家护理服务告知书 . 24 附录 D （资料性） 居家护理服务协议书 . 26 附录 E （资料性） 居家护理首次护理评估单 . 27 附录 F （资料性） 居家护理服务 记录表 . 30 附录 G （资料性） 居家护理结案记录表 . 31 附录 H （规范性） 居家护理访视包必备物资清单 . 33 附录 I （资料性） 居家护理访视包可选物资清单 . 34 附录 J （资料性） 居家护理访视包清洁保养记录表 . 35 参考文献 . 36 DB4403/T 107 2020 II 前 言 本文件按照 GB/T 1.1 2

3、020标准化工作导则 第 1部分：标准化文件的结构和起草规则 给出的 规则起 草。 本文件由深圳市卫生健康委员会提出并归口。 本文件起草单位：深圳市卫生健康能力建设和继续教育中心、中山大学附属第八医院 (深圳福田）、 深圳市标准技术研究院、北京大学深圳医院、宝安区人民医院集团、深圳市职业技术学院、香港理工大 学、福田区妇幼保健院、福田区第二人民医院、福田区慢性病防治院、龙岗区中医院、龙华区人民医院。 本文件主要起草人：余贺杲、吴华、赖金明、孙文民、李阳、丁小容、楚斯垠、马亮、唐永艳、杨 志娟、张春茹、张福英、温双双、黄循新、姚国仙、戴利、牛耿、黄金月（香港）、王少玲（香港）、 张培红、胡芹、彭

4、金玲、胡文芳、温丽芝、王小青、陶艳玲、任青卓、许幸之、陈澄、曾碧静、李海林、 许岩。 DB4403/T 107 2020 III 引 言 随着人口老龄化和慢性病发病率的增高，以医院为中心的医疗卫生服务模式已难以满足患者长期、 连续的健康照顾需求。国家卫生健康委员会在促进护理服务业改革与发展的指导意见（国卫医发 2018 20号）中提出，要充分考虑不同人群的健康 特征和护理服务需求，统筹发展机构护理、社区和居家护理 以及其他多种形式的护理服务。 居家护理 作为医疗机构服务的延伸，为 有照护需求的患者提供专业、便利的护理服务，可作为住院 治疗模式的延续和补充，达到预防疾病、促进健康及维护健康的目标

5、 。目前由于居家护理服务 内容、服 务流程、服务要求以及服务保障 相关 内容的缺乏统一 要求，使得居家护理长期以来难以规范化管理。 为明确居家护理的内涵、服务内容、服务要求、 服务流程 、 人员要求以及 设施设备要求，特制定本 文件。 DB4403/T 107 2020 1 居家 护理服务规范 1 范围 本文件规定了居家护理服务的服务原则、服务内容及要求、服务流程、服务保障。 本文件适用于深圳市辖区内以社区健康服务机构为主要依托机构的居家护理服务团队的服务提供， 以其他医疗机构为主要依托的居家护理服务团队可参考执行。 2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本指南必不可少

6、的条款。其中，注日期的引用文件， 仅该日期对应的版本适用于本指南。不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本 指南。 WS/T 313 医务人员手卫生规范 3 术语与 定义 3.1 居家护理 home care 护士为 有 护理需求、 适宜在家进行护理的 服务 对象 ,在其居 住 环境中 提供个性化 的 专业护理 服务， 达到预防疾病、促进健康及维护健康 的护理 过程 。 3.2 生物 -心理 -社会医学模式 bio-psychological-social medical model 在已有生物医学的基础上，加强心理和社会因素的研究和调控，通过生物、心理、社会相统一的整 体水

7、平来理解和防治疾病的一种模式。 3.3 产褥期 puerperium 胎盘娩出后至母体全身各器官（除乳房以外）恢复或接近未孕状态所需的一段时期。 注： 一般为 6周。 3.4 新生儿 newborn 胎儿娩出母体并自脐带结扎起，至出生后满 28天期间的婴儿。 3.5 老年人 the aged 年满 60周岁 的自然人 。 来源 ： SZDB/Z 231-2017,3.1 3.6 临终者 terminally ill person DB4403/T 107 2020 2 在现有 医疗技术水平条件下， 所 患疾病已没有被治愈 希望，且病情不断恶化 ， 并被认定预期生命不 超过六个月的人。 来源 ：

8、 DB44/T 1984-2017,3.1 4 服务 原则 居家护理服务人员提供服务的过程中，除遵守 护士执业 道德规范和 医疗 卫生相关法律法规和政策外， 还应遵守以下 原则： 综合性原则：以社区护士为主体，与医生、临床药师、康复治疗师、心理治疗师、营养师等建 立合作伙伴关系，应用生物 -心理 -社会医学模式，提供全方位的服务； 个体化原则：以服务对象的需求为导向，注重人文关怀，尊重服务对象的生命、价值观、风俗 习惯和宗教信仰； 赋能原则：激发服务对象及其监护人的潜 能和主动参与意识，培养 自我 健康 管理的能力； 协调性原则：为 服务对 象协调所需的健康领域的人力和物力资源； 延续性原则：

9、将专业化护理向家庭、社区辐射，为服务对象提供全面、全程、专业和人性化的 延续性居家护理服务； 安全性 原则： 服务项目安全有效、医疗风险低、易操作实施，消毒隔离达标。 5 服务内容及要求 5.1 一般人群 5.1.1 建档 应为服务对象建立电子健康档案 ， 并及时更新和完善 。电子健康档案 必须 符合国家基本公共卫生 服务规范（第三版）的 要求 。 5.1.2 护理 评估 应根据服务对象的健康需求，对其以下方面开展 评估： 营养状况， 具体包括以下内容： 体重指数； 营养风险筛查。 心理状况， 具体包括 以下 内容： 自我概念评估； 认知功能评估； 情绪和情感评估。 家庭功能， 具体包括 以下

10、 内容： 家庭成员； 家庭 类型； 家庭结构； 家庭资源； 健康照护功能； 家庭压力。 社会支持系统， 具体包括 以下 内容 ： DB4403/T 107 2020 3 情感支持； 实物或工具支持； 信息支持。 居家环境， 具体包括 以下 内容 ： 一般居室； 厨房； 浴室； 楼梯（包括 室内和室外常用区域 ）。 5.1.3 健康管理 5.1.3.1 应根据服务对象的护理评估结果和健康需求，至少提供以下个体化健康管理服务： 周期性体 检， 包括以 下内容 ： 健康检查时间； 健康检查项目。 运动指导， 包括以下内容 ： 运动种类； 运动强度； 运动时间； 运动频率； 运动进度； 运动 注意事项

11、 营养膳食指导， 包括以下内容 ： 膳食的选择； 营养的摄入量。 心理健康指导， 包括以下内容 ： 心理健康评估； 正确自我意识； 调节健康情绪。 疾病相关指导， 包括以下内容 ： 疾病的预防； 疾病并发症的观察； 疾病并发症的处理。 康复指导， 包括以下内容 ： 康复评定； 康复护理。 5.1.3.2 健康 管理 的 流程应符合 图 1 的 要求。 DB4403/T 107 2020 4 图 1 健康 管理流程图 5.1.4 赋能指导 在 提供护理服务过程中， 应根据服务对象的护理评估结果和健康需求，利用社区适宜技术对 服务对 象 及其 监护人进行以下 赋能指导 服务 ： 运动赋能指导，

12、具体 包括 以下 内容： 节能技巧； 关节保护技巧； 单手操作技巧； 转移技巧； 主动运动与被动运动。 营养膳食赋能指导， 具体 包括 以下 内容： 营养需求分析； 健康膳食制作； 普通饮食制作； 特殊人群膳食制作； 疾病膳食制作。 健康管理计划制定 持续监测健康状况 健康信息收集 继续实施计划 健康指导 健康评估 评估健康 管理计划成效 理想 不理想 是否监测健康状况 是 是否 评估健康管理计划 成效 是 本次服务结束 否 否 分析原因 是否重新 进行健康评估 否 是 DB4403/T 107 2020 5 心理健康赋能指导， 具体 包括 以下 内容： 筛查与判断方法； 心理调试 指导 ；

13、家庭支持指导； 社会支持指导。 疾病预防赋能指导， 具体 包括 以下 内容： 慢性非传染性疾病预防 指导 ； 并发症 的观察及处理指导 。 预防意外 伤害指导。 5.1.5 辅助 医疗 根据服务对象的护理 评估结果 和健康需要 ，在 满足医疗安全的条件下，提供以下服务： 口服给药指导； 肌肉注射； 皮下 注射； 吸氧； 吸痰； 伤口及造口护理 ； 压力性损伤 护理 ； 管道护理； 腹膜透析； 二便护理； 康复护理； 中医 护理 ， 包括 以下 项目： 耳穴压豆； 穴位按摩； 刮痧； 艾灸； 拔罐。 辅助检查，包括以下项目： 血液一般检查； 尿常规检查； 粪常规检查； 心电图； 血糖检测； 血压

14、检测 。 5.1.6 会诊 服务 5.1.6.1 在满足医疗安全的条件下，服务对象病情有需要的，居家护理 团队 应会同专科医生或专科护 士上门为服务对象提供会诊服务。 5.1.6.2 会诊前，应通过移动应用程序、社交软件、互联网信息服务平台、面对面等 方式 向服务对象 或其监护人提供会诊方案，至少包括以下内容： 会诊形式； DB4403/T 107 2020 6 会诊程序； 会诊时间； 会诊专家名单； 会诊注意事项； 收费详情。 5.1.6.3 会诊服务的流程应符合图 2 的要求。 图 2 会诊 服务流程 5.1.7 预约转诊 5.1.7.1 应为有需要转诊的服务对象，提供预约转诊服务，服务内

15、容包括但不限于以下方面： 为服务对象预约转诊至专业医疗机构的专科科室，并为其预约相应的专科科室、接诊医生和诊 疗时间； 转诊 后 5 天 内 ，通过通讯工具、互联网信息服务平台或其它方式主动跟进服务对象的诊疗详情 以及健康状况，并据此提供个性化的健康管理服务 。 5.1.7.2 转诊前 ， 应先告知服务对象或其监护人转诊 方案 ，方案 应 至少 包括 以下 内容： 转诊程序； 转诊 注意 事项 ； 收费详情。 5.1.7.3 预约转诊服务应达到“精准转诊、无缝对接”的 要求 。 5.1.7.4 预约 转诊服务流程应符合图 3 的要求 。 向服务对象或其监护人说明会诊方案 服务对象 或其监护人

16、是否同意 是 本次服务结束 否 提供诊疗建议 、 治疗方案 劝说其继续接受服务 服务对象 或其监护人 是否同意 是 履行告知义务 ， 并指导 服务 对象或其监护人 在 居家护 理结案记录表 上签字 否 结案 DB4403/T 107 2020 7 图 3 预约转诊 流程图 5.2 特定人群 5.2.1 产褥期妇女（产妇） 5.2.1.1 一般要求 为产妇开展的居家护理服务除 5.1的内容外，还应根据 其健康 需求 提供 5.2.1.2 5.2.1.8的服务项 目。 5.2.1.2 产妇护理评估 除开展 5.1.2的护理评估外，还应了解产妇分娩的方式、过程及期间发生的特殊情况，并开展以下 评估：

17、 产后抑郁评估，评估内容包括但不限于： 睡眠质量； 精神 状态； 情绪变化 。 乳房评估，评估内容包括但不限于： 乳房 整体形态； 泌乳量； 乳头皲裂程度； 乳房肿胀（炎性）程度； 乳头扁平 或 内陷。 盆底肌 功能评估 ，评估内容包括但不限于： 病史 ； 向服务对象或其监护人说明转诊方案 服务对象或其监护人是否同意 是 转诊结束后 ， 跟进服务对象诊疗详情 以及健康恢复状况 本次服务结束 否 为服务对象转诊至专业医疗机构 的专科科室 劝说继续接受服务 服务对象 或其监护人 是否同意 履行告知义务 ， 并指导 服务对 象或其监护人 在 居家护理结案记录 表 上签字 否 结案 是 预约专科科室

18、 接诊医生 、 诊疗 时间 DB4403/T 107 2020 8 会阴情况 ； 盆底肌力； 阴道收缩压。 子宫复旧评估 ，评估内容包括但不限于： 病史 ； 宫底下降 情况； 恶露 情况。 伤口 恢复情况评估， 评估内容包括但不限于： 病史； 伤口外观情况（有无渗液及炎性症状）； 伤口疼痛情况 ； 缝线是否需要拆除。 5.2.1.3 产后抑郁护理 5.2.1.3.1 指导 和 协助产 妇 适应角色的转换，并通过以下方式预防产后抑郁症： 指导 产妇健康饮食和适度锻炼； 交流 育儿知识； 鼓励其监护人给予情感及物质上的支持。 5.2.1.3.2 根据 5.2.1.2 的产后抑郁 评 估 结果 ，

19、提供 心理指导或转诊服务 。 5.2.1.4 产后保健护理 应根据护理评估结果和产妇的健康需求，提供以下服务： 向产妇讲解产褥期的卫生和保健知识，内容包括但不限于： 良好的个人卫生习惯； 产后康复锻炼指导。 指导产妇做产后保健操，提高体能。 5.2.1.5 母乳喂养护理 5.2.1.5.1 指导产妇采用正确的姿势哺乳。 5.2.1.5.2 产妇泌乳 量不足的，应 分析 原因，并 据此提供 以下服务： 讲解 母乳喂养相关知识，帮助产妇建立母乳喂养 信心 ； 开展心理 指导； 提供 营养膳食指导； 开展 手法催乳； 开展穴位按摩 。 5.2.1.5.3 产妇乳头皲裂的，应向 产妇讲解以下内容： 哺

20、乳时先吸吮损伤轻的一侧乳房，以减轻对另一侧的吸吮力； 哺乳结束时，不应强行拉出乳头； 哺乳结束后在乳头上抹上乳汁，自然风干，修复乳头表皮； 每次哺乳后在皲裂处涂抹适当的滋润、消炎类药物，下次哺乳前用温水洗净； 乳头皲裂较重的 ， 可将乳汁挤出，用小杯或小匙喂养。 5.2.1.5.4 产妇乳头肿胀的 ，应向产妇讲解以下内容 ： 新生儿及早吸吮，以促进喷乳反射早产生； DB4403/T 107 2020 9 勤喂哺，使乳腺管保持通畅； 哺乳前以小毛巾湿热敷，随之柔和地按摩、拍打，利于淤积乳汁的软化及排出； 喂哺时，先喂奶胀明显一侧，哺乳的同时按摩乳房利于淤积乳汁的排出； 出现急性乳腺炎的，应及时就

21、诊。 5.2.1.5.5 产妇乳头扁平 或 内陷的 ，应提供以下服务 ： 哺乳指导； 乳头伸 展练习指导； 乳头牵拉练习指导； 注射器真空抽吸治疗。 5.2.1.6 盆底肌康复护理 根据盆底肌功能评估结果 ，提供以下服务 ： 盆底肌肉训练指导； 家庭功能康复器使用 指导 。 5.2.1.7 子宫复旧 护理 5.2.1.7.1 根据子宫复旧评估结果，提供以下服务： 产后保健操； 子宫按摩法； 中医护理 。 5.2.1.7.2 无法通过 5.2.1.7.1 达到良好的子宫复旧的，应及时对产妇进行转诊。 5.2.1.8 体 重 管 理 根据 产妇的 体重， 提供以下服务 ： 指导产妇或其主要照顾者掌

22、握食物热量的计算方法； 提供饮食营 养配餐指导 ； 开展运动指导 。 5.2.2 新生儿 5.2.2.1 一般要求 为新生儿开展的居家护理服务除 5.1的内容外，还应根据 其健康 需求提供 5.2.2.2 5.2.2.11的服务 项目。 5.2.2.2 新生儿护理评估 除开展 5.1.2的护理评估外，还应通过观察、询问、检查对新生儿进行全面评估： 观察与询问居家环境、新生儿喂养、睡眠、精神、面色、哭声、吮吸力大小、大小便及疫苗接 种情况； 检查以下 内容 ： 体温、体重、身长、口腔黏膜、胸围； 头围和形状、囟门； 呼吸频率是否正常； 脐部是否干燥； DB4403/T 107 2020 10 臀

23、部皮肤及黏膜情况； 有无黄疸、外伤、畸形、湿疹； 四肢关节活动度、臀纹、肌张力及有无水肿； 生殖器 外观是否正常 。 5.2.2.3 新生儿赋能指导 除提供 5.1.4服务外，还应对新生儿家属开展以下项目的赋能指导： 抚触操作； 沐浴； 喂养； 睡眠； 眼部护理； 口腔护理； 鼻塞护理； 意外伤害防范； 基本急救知识。 5.2.2.4 黄疸护理 5.2.2.4.1 新生儿有生理性黄疸的，应通过以下方式提供护理： 喂养 干预 ：鼓励产妇采用有效的母乳喂养， 至少 8 次 /天，耐心喂养，根据新生儿需求调整母 乳喂养的频次和哺乳量，如少量多次、间歇喂养等，保证奶量摄入 ，以利于其排出胆红素； 照护

24、 干预：指导 和协助产妇监护人 给新生儿多晒太阳， 按时给 新生儿哺乳、 沐浴， 注意保暖， 保持 新生儿衣物及环境卫生清洁，提供舒适安全的护理环境； 观察 指导： 指导和协助产妇 监护人 在 自然 光 下 观察皮肤黏膜、巩膜色泽，关注 新生儿饮食以及 排便情况 、哭闹 及意识状况 。 5.2.2.4.2 新生儿有病理性 黄疸 的，应协助提供预约转诊 进行治疗， 并遵循 医嘱进行 护理干预 。 5.2.2.5 囟门护理 5.2.2.5.1 应定时 清洗囟门 。清洗时 动作 应慢、 轻柔、敏捷， 避免抓挠 。 5.2.2.5.2 清洗囟门的用水应用温水，不宜过热。 5.2.2.5.3 囟门头皮上

25、有黄褐色油腻性 鳞屑 的，应先用消毒后的棉花蘸植物油涂擦 鳞屑 ，待软化后再 将其擦掉。 5.2.2.6 脐带护理 应向新生儿监护人宣教以下脐带护理基本知识： 脐带残端脱落时间； 脐带残端基本护理知识和注意事项 ； 脐炎识别方法； 脐疝基本知 识。 5.2.2.7 皮肤护理 5.2.2.7.1 沐浴护理 DB4403/T 107 2020 11 应向新生儿监护人讲解以下内容 ： 沐浴时间不应在吃奶前后 1 小时内； 室温宜保持在 26 28（包括 26和 28）间； 沐浴前，应 检查指甲 长短。 指甲 过长的 ，应 剪短； 沐浴应在浴盆内进行，不应使用流动水冲洗。准备洗澡水时，应先放冷水后放热

26、水，并用水温 计测试水温，水温应在 38 40（包括 38 和 40）间； 沐浴过程的注意事项： 注意观察新生儿面色及反应，动作敏捷轻柔，注意保暖； 全程抱牢新生儿，不应离开新生儿 0.5m 外； 注意新生儿安全，避免溺水和烫伤等意外事件。 5.2.2.7.2 抚触 护理 应向新生儿监护人讲解以下内容 ： 单次抚触护理的时长不应超过 10 分钟； 抚触护理宜选择 洗澡后、饭后 1 小时或睡前； 抚触护理过程中，室温应保持在 26 28，室内无对流风。 5.2.2.8 臀部 护理 5.2.2.8.1 应指导新生儿监护人在新生儿大小便后按以下要求清洗臀部： 水温 应在 38 40 ， 不应 过热

27、或 过冷 ； 清洗 过程中，应 注意 给 新生儿 保暖， 防止 受凉和烫伤 ； 清洗时 ， 动作应轻柔， 不应 用毛巾直接擦洗，女婴应从前向后清洗臀部； 洗后应用毛巾轻轻吸干。 5.2.2.8.2 应向新生儿监护人讲解以下内容 ： 尿布换洗 应 频繁 ， 宜 2 3 小时 更换 1 次； 应选择 柔软、吸水性好 的尿布； 尿布 的包裹应松紧 适宜； 臀部保持清洁 干燥 ，局部涂抹护臀霜，保持皮肤滋润度； 尿布疹严重者可遵医嘱局部用药，涂抹时应使用棉签蘸在皮肤上轻轻滚动，不应上下刷抹。无 明显效果的，应及时进行 转诊 。 5.2.2.9 排泄护理 5.2.2.9.1 大便 应指导新生儿监护人掌握

28、以下内容： 大便次数、量及性质的观察方法和注意事项； 排便困难的 ， 可顺时针按摩腹部，适当按摩新生儿肛门口。 5.2.2.9.2 小便 应指导新生儿监护人掌握以下内容： 小便次数、量及性质的观察方法和注意事项； 小便频率少于 6 次 /天的，应指导新生儿监护人及时增加喂奶量； 尿液发白、变红或浑浊的，应指导新生儿监护人及时就医。 DB4403/T 107 2020 12 5.2.2.10 睡眠护理 指导 新生儿 监护人 掌握 以下 睡眠护理知识： 减少夜晚的刺激； 喂夜奶的 注意事项 ； 为新生儿 建立昼夜 意识 的技巧 。 5.2.2.11 新生儿意外伤害防范指导 5.2.2.11.1 窒

29、息 指导 新生儿监护人掌握以下知识： 看护新生儿时，不应让其离开视线范围； 对易发生事故的情况有预见性； 睡眠 环境 中 危险 因素 排查 ； 防吐奶及呛奶 技巧 ； 窒息的紧急处理方法。 5.2.2.11.2 外伤 5.2.2.11.2.1 排查新生儿 居室 环境 中导致坠伤或 碰伤 的因素， 并对此提供 应急处理 指导。 5.2.2.11.2.2 指导 新生儿监护人 掌握防烫伤知识 及 烫伤的应急处理技巧 。 5.2.3 老年人 5.2.3.1 一般要求 为老年人开展的居家护理服务除 5.1的内容外，还应根据其 健康需求 提供 5.2.3.2 5.2.3.6的服务 项目。 5.2.3.2

30、老年人护理评估 除开展 5.1.2护理评估外，还应开展以下评估： 吞咽功能； 跌倒风险； 日常生活活动能力； 睡眠 状况 ； 皮肤情况； 排便情况； 认知功能状况； 疼痛 。 5.2.3.3 吞咽障碍护理 老年人存在吞咽障碍的 ，应提供以下服务： 进食 指导，具体包括但不限于： 合理进食体位的选择 ； 合理 食物形态的选择 ； 合理 进食工具的选择 ； DB4403/T 107 2020 13 合理 进食方式的选择 。 吞咽功能锻炼，具体包括但不限于： 面部肌肉锻炼； 舌肌运动锻炼； 软腭的训练； 呼吸训练 。 5.2.3.4 防 跌倒护理 5.2.3.4.1 对老年人的居住环境进行评估，识别

31、可能导致老年人跌倒的危险因素，并提出改善建议。 5.2.3.4.2 指导老年人掌 握跌倒自救技巧 。 5.2.3.5 压力性 损伤护理 5.2.3.5.1 指导和协助老年人预防压力性 损伤 ，内容包括但不限于： 讲解压力性 损伤 知识； 定时变换体位，避免局部长期受压； 选择合适的支撑面； 做好皮肤护理，保持床铺整洁； 进行营养评估。 5.2.3.5.2 老年人出现 压力性损伤的， 应按照 以下 要求进行处理： 压力性 损伤为 1 期的， 应 加强翻身，避免发红区域继续受压，避免摩擦、潮湿及排泄物对皮肤 的刺激； 压力性 损伤为 2 期的，应采用医疗设备抽取水疱液体，并在患处消毒处理； 压力性

32、 损伤为 3 期或 4 期的 ，应 清除坏死组织、控制感染、管理渗液、促进肉芽组织生长及上 皮化； 压力性 损伤 不可分期的， 应 清除坏死组织； 压力性 损伤为 深部组织损伤的， 应 减少局部压力和剪切力、改善微环境，并 按以下 要求 开展服 务： 有 水疱 的， 应采用 2 期 的 要求 进行处理； 有焦痂的， 应按不可分期的要求进行处理， 不应进行强烈和快速地清创。 5.2.3.6 排泄护理 5.2.3.6.1 便秘护理 老年人有便秘的，应提供以下服务 ： 根据老年人健康状况提供药物治疗 ； 人工取便； 心理疏导； 中医理疗； 排便习惯训练 ； 调整饮食习惯 。 5.2.3.6.2 大便

33、失禁护理 老年人存在大便失禁的 ， 应提供以下服务 ： DB4403/T 107 2020 14 皮肤护理； 心理疏导； 饮食 指导 。 5.2.3.6.3 尿失禁护理 老年人存在尿失禁的 ， 应提供以下服务 ： 皮肤护理； 用药指导：根据医嘱使用药物，观察药物副作用； 心理疏导； 盆底肌肉训练指导； 失禁护理产品选择指导； 失禁辅助用具使用指导； 饮食与饮水指导。 5.2.3.7 认知功能状况护理 老年人存在认知功能障碍的 ， 应及时提供转诊服务 ， 并为其监护人提供护理建议 。 5.2.3.8 疼痛护理 老年人存在疼痛的 ， 应进行详细分析 ， 并按照以下要求提供服务 ： 属于服务能力范围

34、的 ， 应引导老年人寻找疼痛原因 ， 根据原因提供相应的护理 ； 超出服务能力范围的，应提供转诊服务。 5.2.4 高血压 和糖尿病 患者 5.2.4.1 一般要求 为高血压和糖尿病患者开展的居家护理服务除 5.1的内容外，还应根据其 健康需求 提供 5.2.4.2 5.2.4.5的服务项目。 5.2.4.2 高血压和糖尿病患者护理评估 除开展 5.1.2护理评 估外，还应开展对以下可改变的危险因素的评估 ： 高钠、低钾饮食； 超重和肥胖； 饮酒； 吸烟 ； 精神 紧张； 缺乏运动； 饮食不规律、熬夜； 其他危险 因素。 5.2.4.3 监测指导 5.2.4.3.1 根据高血压患者 的健康需

35、求 ， 指导和协助其完成以下操作 ： 制定血压监测 频率； 制定血压 控制目标； DB4403/T 107 2020 15 掌握血压 测量方法； 记录 血压 监测 数据； 合理选择测血压仪器； 定期校准血压计； 制定饮食处方； 制定 运动处方 ； 合理用药。 5.2.4.3.2 根据糖尿病患者的健康需求，指导和协助其完成以下 操作 ： 制定血糖监测 频率； 制定血糖控制目标； 掌握血糖测量方法； 记录血糖监测 数据 ； 掌握测量血糖的时间； 定期校准血糖仪； 制定饮食处方； 制定运动处方； 注射胰岛素。 5.2.4.4 预防 并发症护理 5.2.4.4.1 指导高血压患者预防直立性低血压 ：

36、讲解高血压以及并发症相关知识，包括诱发因素、作用机制、预防方法等； 讲解降压药物的使用和用药原则； 避免 剧烈运动和竞技性运动； 缓慢 改变 由卧位（蹲位）转为立位的 姿势； 避免 长时间洗澡； 避免 使用过热的 水 洗澡； 穿弹力长袜； 保证充分的睡眠时间； 坚持适当锻炼，增强体质。 5.2.4.4.2 指导糖尿病患者预防低血糖： 讲解糖尿病以及并发症相关知识，包括诱发因素、作用机制、预防方法等； 讲解降糖药物的使用和用药原则； 讲解低血糖症状 的应急对策 ； 讲解低血糖的危害； 合理安排饮食。 5.2.4.4.3 指导 糖尿 病 患者 重视 足部护理： 观察足部的皮肤颜色、温度、感觉和末梢

37、血运等情况，并注意有无水肿、破损、感觉异常等症 状，发现异常应及时就医； 选择合适 的 鞋袜：应选择轻巧柔软、透气性好、前段宽大、圆头、有带或鞋袢的鞋子，袜子选 择以浅色、弹性好、吸汗、透气及散热性好的棉质质地为佳； 鼓励 坚持温水泡脚，水温在 37 40，不超过 10 分钟； 修剪趾甲时应先用温水泡脚，修剪长度应与脚趾平齐，不宜修剪过度，防止发生甲沟炎； 按摩足部，由趾尖向上按摩； DB4403/T 107 2020 16 皮肤干燥者必要时可涂油膏类护肤品； 不宜赤脚走路，外出时不可穿拖鞋。 5.2.4.5 用药护理 应 指导 高血压和糖尿病患者遵循医嘱按时按量用药，并向 其 强调长期药物治

38、疗的重要性， 加强 其就 医遵医依从性 。 5.2.5 临终者 5.2.5.1 一般要求 为临终者开展的居家护理服务除 5.1的内容外，还应根据 其健康需求提供 5.2.5.2 5.2.5.5的服务 项目。 5.2.5.2 临终者护理评估 除开展 5.1.2护理评估外，还应开展以下项目评估： 身体状况：包括头颈部、胸腔及肺、腹部、背部、四肢、会阴部； 意识状态、沟通能力； 濒死症状。 5.2.5.3 疼痛 及其他 症状控制 应 根据 国家 卫生计生委办 公厅 关于印发安宁疗 护实践 指南（ 试行 ） 的 通知 （国 卫办医 发 20175 号） 的要求 开展 疼痛控制和 其他 症状控制。 5.

39、2.5.4 舒适护理 应根据国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知（国卫办医发 20175 号）的要求开展舒适护理 。 5.2.5.5 心理支持和人文关怀 了解临终者及其监护人的心理需求，为其提供心理支持和人文关怀服务， 具体包括以下内容 ： 根据临终者的个性特点，尝试讨论有关死亡的议题，逐步减少或消除临终者和监护人的负面心 理、情绪和行为反应，适应面对死亡的话题； 指导临终者监护人做好临终者的陪伴； 协助临终者监护人获得社会支持； 辅导 临终者监护人准备临终者离世后的 相关 事宜，包括遗体护理 、丧葬 准备等 。 6 服务 流程 6.1 一般 流程 居家 护理流程应符合图

40、 4的 要求。 DB4403/T 107 2020 17 图 4 居家护理 服务流程图 6.2 申请 服务对象或其 监护人 向社区健康服务机构提出居家护理服务申请，并 填写 居家 护理服务 审核 申请 表 （ 参见附录 A），提供其他必须材料。 6.3 收案条件 评估 6.3.1 居家护理服务人员收到 居家 护理服务 审核 申请表后，应 于 48 小时 内评估服务对象 是否符合 收案 条件， 评估工作 应 至少包括以下 方面： 服务过程 中居家护理团队 可能 面临 的 风险； 团队 服务能力； 服务对象健康状况 ； 监护人 的 健康状况和照护技巧； 居家 环境。 6.3.2 服务过程中居家 护

41、理团队 可能 面临 的 风险 应 至少从以下方面评估 ， 应记录评估内容和 结果， 居 家护理服务 前 风险评估 单 参见附录 B： 服务环境 ； 服务对象 情绪； DB4403/T 107 2020 18 服务对象 的社交支援。 6.3.3 服务对象 满足收案条件的， 应向 服务 对象或其 监护人提供 居家 护理服务 告知书（ 参见附录 C）， 并签订 居家 护理服务协议书 （参见 附录 D）。 6.3.4 告知书 应至少包括以下内容： 服务对象及其监护人的权利 和 义务； 医疗安全； 收费详情。 6.3.5 服务对象 不满足收案条件的， 社区健康服务机构应向 服务对象 或其 监护人详细说明

42、原因，并给 予建议。 6.4 护理 6.4.1 签订居家护理服务协议书后，居家护理团队应于 24 小时内完成首次护理， 并 填写 居家护 理 首次护理评估单 （参见附录 E）。 记录单 应 至少包括以下内容 ： 日常照护者 ； 护理评估； 居家环境 评估情况 ， 应 至少涵盖 以下 区域： 一般居室 ； 厨房 ； 浴室 ； 楼梯（包括 室内和室外 常用 区域 ） 。 6.4.2 居家护理团队应根据 首次护理 情况，制定个体化护理计划。 6.4.3 护理计划 应至少包括以下内容： 护理 频率； 护理内容； 护理人员 。 6.4.4 居家 护理团队应根据护理计划 提供 护理服务。 6.4.5 每次

43、护理 结束后，应及时填写 居家 护理服务记录 表 （参见附录 F）。 记录 表 至少应包括 以 下 内容： 体温 ； 脉搏 ； 呼吸 ； 血压 ； 意识状态 ； 瞳孔直径 和对光反射情况； 心理 状况； 服务 内容； 服务提供 时间； 入室时间 ； 离室时间； 服务提供者的 签名。 6.4.6 服务 提供过程 中，居家护理团队应着装应洁净、协调，态度应热情、耐心，举止应文明，礼仪 得体。 6.4.7 居家护理团队应按照 WS/T 313 中 第 6 章的要求洗手 与卫生手消毒 。 DB4403/T 107 2020 19 6.4.8 开展以下护理项目前 ， 应向服务对象或其监护人说明护理风险 ， 并签订居